降低病历书写差错率中期汇报--儿科一区.ppt

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向日葵圈中期成果汇报降低病历书写差错率儿科一区谢志超汇报提纲p圈徽圈名意义p主题选定p前期工作基础：

制度、流程、方法等p现状数据采集内容与方法p进度与安排圈名圈名圈名圈名意义意义意义意义儿科团队追求积极向上的态度，儿科团队追求积极向上的态度，是一支阳光开朗的队伍是一支阳光开朗的队伍圈徽圈徽圈徽圈徽意义意义意义意义花花朵图案代表孩子天真可爱与充满希朵图案代表孩子天真可爱与充满希望，绿色的双手代表双手托起孩子的望，绿色的双手代表双手托起孩子的未来未来组圈组圈组圈组圈动机动机动机动机提高医疗质量，减少医疗差错发生，提高医疗质量，减少医疗差错发生，确保医疗工作的连续性和针对性，提确保医疗工作的连续性和针对性，提高患者的满意度高患者的满意度圈的组成圈的组成圈圈名：

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向日葵圈成立日期：

成立日期：

20120166年年22月月成员人数：

成员人数：

99人人平均年龄：

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335.25.2岁岁圈圈长：

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谢志超辅导员辅导员柴鸣荣所属单位：

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东莞市人民医院姓名姓名年龄年龄工作年限工作年限学历学历圈圈长长谢志超3411本科圈圈员员袁慧珍4925本科柴鸣荣4016本科何志炜3814本科曾子坤3512本科王宁339本科徐小娟322硕士严广荣306本科林甄琪262本科主要工作：

主要工作：

临床活动期间：

活动期间：

20120166年年22月至月至20120166年年0505月月【主题的选定】主题主题重要性重要性院方政策院方政策可行性可行性圈能力圈能力达成性达成性迫切性迫切性总分总分顺序顺序优先选定优先选定降低病历书降低病历书写差错率写差错率3030303030302424242430301831831提高临床路提高临床路径入径率径入径率303030303030242424241010163163提高医患沟提高医患沟通理解率通理解率303030302424181824242626167167降低医嘱出降低医嘱出错率错率303030302424181820202020154154评分方式：

评分方式：

采用非常符合采用非常符合55分，符合分，符合33分，无相关分，无相关11分打分标准选定主题，圈员分打分标准选定主题，圈员99人，累计总分。

人，累计总分。

病历：

病历：

病历（病历（casehistory）是医务人员对患者疾病的发生、）是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。

也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，记录。

也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。

病历既按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。

病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。

病历对医疗、预纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。

病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。

防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。

选题依据1、病历书写是儿科医疗质量的核心，为儿科日常工作的基本内容。

2、在儿科工作过程中，经常出现病历书写包括文字、符号、逻辑等差错，降低病历书写差错率切实可行，且需分秒必争地改善。

3、能以品管圈的能力自行解决，也是行政领导经常提醒的问题。

参考文献1王银硕，商向明，初艳彬等.病历书写质量调查分析J.中国病案，中国病案，2013，09：

378-3822曾跃萍，刘鑫.病历书写存在的问题与对策J.医学与社会，医学与社会，2015，01:

123-1323曾德才，杜兴军，贾宏亮等；住院病历书写干预措施效果分析J.中国卫生监督中国卫生监督杂志，杂志，2010,04:

224-225.1、了解终末病历质量现状、了解终末病历质量现状,探讨提高病历书写质量的方法探讨提高病历书写质量的方法,防范医疗纠纷的发生。

将广东省某医院防范医疗纠纷的发生。

将广东省某医院2015年全年年全年23,154份归档病案按照卫生部颁布的病历书写基本规范进行质份归档病案按照卫生部颁布的病历书写基本规范进行质控后做统计、分析控后做统计、分析,找出存在的问题。

结果甲级病案找出存在的问题。

结果甲级病案22,957份份,占占99.15%;乙级病案乙级病案197份份,占占0.85%;无丙级病案出现。

无丙级病案出现。

2、在现状把握阶段收集了我科、在现状把握阶段收集了我科3月月6日日-12日的查检数据，日的查检数据，统计结果为：

出院病历统计结果为：

出院病历120份，发生病历书写错误次数为份，发生病历书写错误次数为23次。

次。

现状调查.对患者而言对医生而言对科室而言降低病历书写差错率，减少不必要检查，降低不良反应。

提高安全意识和责任心。

提高诊断率，减少漏诊的发生。

.对医院而言提高患者的满意度及医院的质量安全。

选题理由意义目标1.通过品管圈的使用，降低病历书写差错率。

2.形成规范的病历书写流程并向全院推广。

3.营造儿科医疗团队互相学习、改进、共同成长的氛围。

4.提高医生问诊和规范书写的能力，保证医疗质量。

病人太多，等病人太多，等空闲点再做空闲点再做现状把握改善前改善前现状把握现状把握目标设定目标设定要因分析