国外社区卫生服务总结PPT(精美简洁PPT).ppt

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英国伯明翰大学公共卫生项目培训学习小结第7期培训班学员徐志刚NHS（NationalHealthService）英国卫生保健制度采取国家医疗保健模式，NHS被世界卫生组织认为是欧洲最大的公费医疗机构和世界最好的医疗服务体系之一，这种从摇篮到坟墓的社会福利制度，被认为是世界初级卫生保健领域的成功范例。

NHS有句名言“NHS的创立消除了困扰着许多家庭的那种看不起病的恶梦。

”目前不少国家推行的医疗卫生体制改革都在一定程度上参照了英国的模式。

英国卫生大臣安德鲁兰斯利在伦敦奥运开幕式对英国“国民健康服务体系（即NHS）”的演绎，让很多人对这个全民覆盖的免费医疗模式肃然起敬。

概述英国人心目中的“圣杯”1948年7月5日NHS成立后，2700家由私人、教会、公益组织以及地区政府运营的医院，一夜之间统归英国政府“国营”，为英国国民提供免费的医疗服务。

私人医院公益及政府医院“国营”医院教会医院英国人心目中的“圣杯”凡是有收入的英国公民都必须按统一的标准缴纳税金和社会保险费，作为国家的福利基金由政府统一调拨。

政府通过税收筹集医疗经费，给国立医疗机构直接拨款，向所有民众提供免费或价格低廉的医疗保健服务。

统一纳税金和社保费提供免费或低廉医疗服务统一调拨福利基金英国人心目中的“圣杯”为应对NHS的效率低下问题及政府庞大的医疗开支，自撒切尔夫人以来，英国政府对NHS的改革不断。

而2011年1月由卡梅伦政府发起的这一次改革旨在通过提高NHS体系内部的竞争，来提高效率并削减开支。

图为英国卫生大臣安德鲁兰斯利一是机构硬件明显改善2013年7月1日20日，市卫生局主办“广州市卫生局英国伯明翰大学社区卫生项目”第7期培训班。

通过理论学习和现场观摩，学员对英国初级卫生保健模式有了较为深入的了解。

NHS的组织运营模式绩效管理（QOF）信息化建设全科医生培养全科诊所职能慢病管理孕产妇保健临终关怀服务伯明翰大学图书馆伯明翰大学环境伯明翰大学钟楼伯明翰大学内上课情景伯明翰大学内上课情景一、英国国家卫生服务体系（NHS）概况英国国家卫生服务体系（NHS）概况1234私营性质全科诊所政府统一购买服务绩效系统测评管理PCT协议协同管理1、初级卫生保健主主体体初级卫生保健主要由全科诊所和全科医师提供，全科诊所和全科医师（GP）属于私人性质不隶属于任何政府部门。

NHS规定每个居民都要从居住地的全科诊所中指定一位全科医生作为自己的家庭医生，负责其日常卫生保健。

全科医师在NHS体系中充当“看门人”的作用，90%的人在基层医疗服务体系接受诊断和治疗，不需转诊到二级机构。

2、次级卫生保健次级保健也被称作急性保健服务，大多由NHS的医院提供，主要包括专科医疗服务或者手术服务，患者通常经由社区卫生服务的全科医生转诊而来。

这些二级保健机构与初级卫生保健管理机构签约，并为之提供服务。

越来越多的医疗费用是按单元付费的方式来支付。

由初级机构向二级机构转诊二、NHS的管理体系卫生部负责制定政策，管理10个区域战略卫生局，确立各类标准，向初级卫生保健管理机构分配资金以及部分中央预算。

区域战略卫生局目前在全英格兰有10个区域战略卫生局，负责对各类NHS信托机构进行管理。

每个局大约服务500万人口。

NHS的管理体系初级卫生保健信托机构在区域战略卫生局之下，设有各类信托机构，负责评估当地人群的健康需要，并向医疗服务提供者购买所需服务，具体包括：

直接向医院和其他提供者购买医疗服务；与全科医师签约提供初级卫生保健服务，并对其进行管理，它们掌控NHS多达80的预算。

NHS的管理体系三、服务协议与支付制度1、协议类型初级卫生保健的服务协议有两类，普通医疗服务协议和个性化医疗服务协议。

2、支付制度支付方式与标准是医疗服务协议的核心性内容。

主要包括基本服务费用，占支付总额的70%，用于包括人员费用在内的基本与附加服务；按质量支付费用，占支付总额的30%，所得数额取决于临床质量和服务范围，具体按质量考核计算。

四、绩效考核体系考核项目强调自愿参与,但英国大多数全科医生参与其中,并根据其绩效考核获得补偿。

促进卫生信息化促进卫生信息化提高卫生服务效果提高卫生服务效果和公平性和公平性提高职业吸引力提高职业吸引力绩效考核绩效考核体系体系提高服务有序性、工提高服务有序性、工作满意度作满意度二、对英国卫生保健制度的优势分析一、国家实行免费卫生保健制度卫生服务经费应全部或大部分从国家税收中支出，卫生服务经费的预算及使用能确保到达基层，不受地方政府及财政的影响，确保了卫生管理和服务在全国范围内的统一和规范，减少了区域性的差别，增加了医疗保健服务的公平性。

国家向所有民众提供的基本卫生保健是基于需要而不是支付能力，消除了困扰着许多家庭的那种看不起病的恶梦。

NewfundingarrangementsNewFundingArrangements二、从法律上明确了守门人的权利用义务NHS规定每个居民都要从居住地的全科诊所中指定一位全科医生作为自己的家庭医生，负责其日常卫生保健，所有医疗及保健服务的提供必须由全科医生的进行转介，所有诊疗结果必须由返还全科医生进行归档。

全科医生必须履行与政府签定的协议义务，对其所管理人群健康负责。

二、从法律上明确了守门人的权利用义务二、从法律上明确了守门人的权利用义务三、有完善的全科医生培养制度即5年医学院学习，2年临床轮转，3年全科规范化培训，并规定全科医生的培养数量不低于毕业临床医生的50%。

在高等医学院校及全科诊所实行全科医学培训师、导师制度和规范化全科诊所带教师资的认证制度，确保全科医生在学校、医院、社区培训和考核的连续性和连贯性。

“5+2+3”全科医学培训四、有较为完善的全科医生薪酬激励机制英国全科医生薪酬来源政府补偿机制开展特色政府购买服务项目额外奖励费用SourcesofincomeGMP57%全国标准合同QOF19.5%绩效工资Les/Des13.5%全国及地方附加服务合同Training4%培训Privatework2%私营工作（出具医疗证明）PPA2%疫苗补贴Seniority2%资历补贴BuildingsInteresting!

房屋租金DispensingOnlyifRural药房运营费用（农村）五、有良好的信息管理系统国家投入了大量资金建立了国家医疗信息化管理系统，通过这个系基本实现了全国范围的自主选择医生、预约、电子处方服务、医院、GP间病历互转和NHS电子邮件网络系统等服务。

GP会根据病人病情的不同，分诊至其他专科。

GP通过网络、电话、传真、信件与医院和药房联系。

通过网络、视频、信息平台等与病人进行沟通，大大减少了病人不必要的求医开支。

根据病人需求医院的专科医生也会到诊所来上班，处理他们曾经看过的预约病人，GP也会到医院做预约手术，大大减少了不必要的人力浪费。

六、全科医生有良好的自我管理机制虽然是首诊制，但并不意味着居民只有一名医生，居民可以自由选择注册的全科诊所。

医生的服务态度、质量水平、沟通技能、与其它同行的协作态度直接影响到其收入。

这种医生内部的竞争促使更多的全科医生能自觉地提高自身的技能和不断改进自身的不足，并不需要政府层面更多的监管。

自由选择形成竞争七、有效的服务购买机制英国的卫生保健经费虽然实行国家统筹，但其预算依据更多的来源于各区域全科医生组织基于实际需要的评估，全科医生要对其所管群体总体医疗费用负责。

这种机制迫使全科医生更多的关注所管群体的健康，并对可能出现的个体健康问题进行早期的干预，以减少可能提高的费用。

另一方面，全科医生会结成联盟共同抵御经济风险，并将一部分病种向医院实行集中采购，监督医院运作，以降低病人的医疗费用。

Whatiscommissioning?

“Commissioningisusingtheavailableresourcestoachievethebestoutcomesbysecuringthebestpossiblehealthandcareservicesforlocalpeople”Whatdoyouneed?

Whathaveyougot?

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PCTshaveto:

COMMISSIONAssessneedsReviewcurrentserviceprovisionDecideprioritiesStrategicplanningDesignserviceShapestructureofsupplySpecifyoutcomes&procureservicesClinicaldecisionmakingManagedemandandensureappropriateaccesstocareManagingperformance（quality,performance,outcomes）Managingdemandandperformance三、对基层卫生综合改革的思考目前的医改虽然有顶层设计，但各区的医改实际上是分灶改革，地方政府的态度、管理体系和财政保障能力差异、医保的支持力度及对“守门人”这个“门”如何导入等等问题都直接影响到基层卫生综合改革的持续发展问题，这些问题的解决必须依靠

（一）、从全市的层面统筹基层卫生综合改革基层卫生综合改革的持续发展统一财政资金和医保的倾斜政策统一协调的管理机构统一认识和宣传发动NewFundingArrangements目前广州市卫生资源的发展规划更多的是为大医院提供发展空间，人、财、物、医保资金都源源不断地流入大医院。

这种规划的失衡对我们倡导的医改目标背道而驰，从而导致基层卫生机构人才凋零不断萎缩、医保费用不断提高、居民看病越来越难、越来越贵。

政府应该调整思路，只有强基层、保基层才是医改的出路，卸包袱的做法只能意味着我们以后的包袱越来越重。

（二）从规划上给基层卫生机构更大的空间1、从目前我市居民的主要疾病、医保支付的主要费用、社区居民最需要解决的问题来看，慢性病占据了明显的比例。

2、基层卫生机构可以解决的问题现在大部分都移交到了大医院，资源巨大浪费和慢性病不可控增加的恶性循环并存。

3、而我们社区卫生服务的有限资源却又消耗在一大堆与居民实际需求不符的事情上，居民最需要的医疗问题没有得到充分的满足。

4、政府有必要调整对社区的考核重点，引导社区卫生服务机构把医疗质量、医疗水平、控制居民的发病率、监测慢性病居民健康指标作为主要方向，并把社区居民的总体健康水平作为全科医生执业能力的考核依据。

（三）从考核引导上促进社区卫生服务的发展

（二）从规划上给基层卫生机构更大的空间质量与结果框架中风/短暂性脑缺血质量指标

（二）从规划上给基层卫生机构更大的空间ExamplesofCCGOutcomeIndicatorSets政府建立区域性的统一的信息化管理系统，通过这个系统向居民提供自主选择医生、预约、咨询等服务；医院、社区中心病历、诊疗数据可以流通；医生可以直接与病人进行电话、传真、视频沟通。

更重要的是通过这个系统能够从宏观层面了解民众的卫生状况和需求，为制定卫生服务政策提供基础，对可能出现的公共卫生问题进行及时干预。

四、从信息建设上提高基层卫生机构资源的工作效率人才建设是基层卫生机构可持续发展的关键，我们以前采取的对口帮扶成绩不是很大，关键的问题是医生本身缺少动力，医院也没有收到实际意义的利益。

如果给全科医生更大的空间，可以直接参加医院门诊或病房的工作，不但能提高全科医生的技术水平和社会地位，在消除医院和社区医疗上的水平差异、提高居民的认同性和依从性的同时，也能减少医院不必要的人员浪费，更能体现基层医院真正意义上的社区医院定位，并为今后公立医院改革模式进行探索。

五、从全科人才的培养上给全科医生更大的发挥空间全科医生制度离我们还有多远谢谢大家！