住院医疗质量检查评分表.docx
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住院医疗质量检查评分表
妇科病房医疗质量考核表
年月
考核容
分值
评分方法
扣分
扣分
原因
科室台帐：
药品不良反响登记本、输血不良反响登记本、疑难病例讨论登记本、危重病例讨论登记本、转院登记本、示性查房登记本、医生交接班记录本、危重病人抢救登记本、术前讨论登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、出诊登记本、本科室存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。
10
缺一本扣1分，发现不记录每次扣1分，记录不完善每次扣0.5分
一、1、执行三级查房制度〔抽查环节病历〕
2、每月开展示性查房
5
1、不按规定查房及记录每缺1次扣1分，
危重病人处理不及时记录每次扣1分
2、未开展示性查房扣1分
二、执行值班、交接班制度
1、值班人员按时接班，上班时间不能擅自离岗。
2、上、下班做好交接班工作，危重病人要进展床边交班。
要有交班记录。
5
1、发现值班人员无故离岗1次扣3分。
2、查看交班记录本，危重病人不进展床边交接的1次扣1分，不写交班记录1次扣1分。
记录不完善扣0.5分。
三、执行医疗常规、业务学习制度
1、有各种医疗制度常规，有关人员要熟记，并按制度常规工作，考核合格率100%〔80分以上合格〕。
2、按科学习方案组织业务学习并有实施记录。
3、对大中手术术前、疑难病例要进展讨论，有记录。
4、死亡病例要求一周讨论，有记录。
10
1、抽查1－2人，考问核心制度，考核不合格每人扣0.5分。
2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1分。
3、查看登记本，手术、疑难病例、死亡病例不按要求进展讨论每次扣2分。
四、执行医嘱制度
1、每天上午上班2小时开出医嘱〔除新入院病人外〕。
2、医嘱书写符合规，合理使用药物。
3、合理检查，各种检查申请单书写合格率达100%，及时追踪检查结果。
5
1、每科室抽查架上病历4份，开医嘱单达不到要求1次扣0.5分。
2、医嘱不符合规、不合理使用药物，每次扣1分。
3、不合理检查每次扣1分，检查申请单不合格每扣0.5分，对有检查医嘱无结果者每次扣1分。
五、坚持请示报告制度
1、重大抢救、新技术工程开展及医疗纠纷〔医疗平安事件〕等应及时请示报告〔有记录〕。
2、出现医疗平安事件要有登记，组织科讨论，并及时上报（按照医疗过失事故报告制度要求）,
5
1、查记录本，不按要求执行每次扣3分。
2、出现事故扣10分〔倒扣〕，严重过失扣5分，一般过失扣4分，出现医疗缺陷每次2分，在定性当月补扣。
科室不及时讨论每次扣1分。
有医疗投诉经查实每次扣1分。
六、完成医疗各项任务情况
及时完成医院分派的任务。
病历按时归档率100%
5
不完成任务每次扣2分、病历不按时归档每份扣1分，另按有关规定处分。
七、科室开展质量监控
1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科质控，每月抽查环节病历和终末病历各10份进展质量评价。
2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过OA系统上报质控科。
3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基〞理论及技能，并保存资料.
4、每季度对所开展“临床路径与单病种质量管理〞的病种进展分析汇总，指标达要求。
10
1、无有科室质控方案扣2分。
未按方案实施每次扣1分，科室无病历质控原始资料扣2分，不完善扣1分。
2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣1分，不及时上报扣1分。
3、无考核扣1分，资料不完善扣0.5分。
4、不开展扣2分，资料不全扣1分。
八、完成医疗指标情况
1、工作效率指标
〔1〕病床使用率≥85%;
〔2〕病床周转次数≥20次/年；
〔3〕平均住院日≤8天.
6
不达标每项扣2分
2、诊断质量指标
〔1〕出入院诊断符合率≥95%;
（2〕入院三日确诊率≥90%;
〔3〕手术前后诊断符合率≥90%;
〔4〕临床诊断和病理诊断符合率≥90%;
8
不达标每项扣2分
3、治疗质量指标
〔1〕疾病治愈好转率≥95%
〔2〕危重病人抢救成功率≥84%
〔3〕无菌手术切口甲级愈合率≥97%
6
不达标每项扣2分
4、病历书写质量
甲级病案率≥90%对管床医师每月抽查环节病历和终末病历各1份进展质量评价，无丙级病历。
10
院级质控抽查出现一份乙级病历扣1分，出现一份丙级病历扣5分
5、其它指标
〔1〕急救药品齐全，无过期。
〔2〕药物使用率达标。
〔3〕按要求及时准确报告传染病。
〔4〕科主任按时出门诊。
14
（1）缺1种扣0.5分，过期每种扣0.5分。
（2）药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣0.5分。
（3）传染病缓报1例扣1分、漏报1例扣2分。
（4）无故不出门诊1次扣0.5分。
总扣分：
总得分：
检查者：
年月日
产科病房医疗质量考核表
年月
考核容
分值
评分方法
扣分
扣分
原因
科室台帐：
药品不良反响登记本、输血不良反响登记本、疑难病例讨论登记本、危重病例讨论登记本、死亡病例讨论登记本、转院登记本、示性查房登记本、死亡病例登记本、围产儿死亡登记本、医生交接班记录本、危重病人抢救登记本、术前讨论登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、出诊登记本、本科室存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。
10
缺一本扣1分，发现不记录每次扣1分，记录不完善每次扣0.5分。
一、1、执行三级查房制度〔抽查环节病历〕
2、每月开展示性查房
5
1、不按规定查房及记录每缺1次扣1分，
危重病人处理不及时记录每次扣1分
2、未开展示性查房扣1分
二、执行值班、交接班制度
1、值班人员按时接班，上班时间不能擅自离岗。
2、上、下班做好交接班工作，危重病人要进展床边交班。
要有交班记录。
5
1、发现值班人员无故离岗1次扣3分。
2、查看交班记录本，危重病人不进展床边交接的1次扣1分，不写交班记录1次扣1分。
记录不完善扣0.5分。
三、执行医疗常规、业务学习制度
1、有各种医疗制度常规，有关人员要熟记，并按制度常规工作，考核合格率100%〔80分以上合格〕。
2、按科学习方案组织业务学习并有实施记录。
3、对大中手术术前、疑难病例要进展讨论，有记录。
4、死亡病例要求一周讨论，有记录。
10
1、抽查1－2人，考问核心制度，考核不合格每人扣0.5分。
2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1分。
3、查看登记本，手术、疑难病例、死亡病例不按要求进展讨论每次扣2分。
四、执行医嘱制度
1、每天上午上班2小时开出医嘱〔除新入院病人外〕。
2、医嘱书写符合规，合理使用药物。
3、合理检查，各种检查申请单书写合格率达100%，及时追踪检查结果。
5
1、每科室抽查架上病历4份，开医嘱单达不到要求1次扣0.5分。
2、医嘱不符合规、不合理使用药物，每次扣1分。
3、不合理检查每次扣1分，检查申请单不合格每扣0.5分，对有检查医嘱无结果者每次扣1分。
五、坚持请示报告制度
1、重大抢救、新技术工程开展及医疗纠纷〔医疗平安事件〕等应及时请示报告〔有记录〕。
2、出现医疗平安事件要有登记，组织科讨论，并及时上报（按照医疗过失事故报告制度要求）,
5
1、查记录本，不按要求执行每次扣3分。
2、出现事故扣10分〔倒扣〕，严重过失扣5分，一般过失扣4分，出现医疗缺陷每次2分，在定性当月补扣。
科室不及时讨论每次扣1分。
有医疗投诉经查实每次扣1分。
六、完成医疗各项任务情况
及时完成医院分派的任务。
病历按时归档率100%
5
不完成任务每次扣2分、病历不按时归档每份扣1分，另按有关规定处分。
七、科室开展质量监控
1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科质控，每月抽查环节病历和终末病历各15份进展质量评价。
2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过OA系统上报质控科。
3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基〞理论及技能，并保存资料.
4、每季度对所开展“临床路径与单病种质量管理〞的病种进展分析汇总，指标达要求。
10
1、无有科室质控方案扣2分。
未按方案实施每次扣1分，科室无病历质控原始资料扣2分，不完善扣1分。
2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣1分，不及时上报扣1分。
3、无考核扣1分，资料不完善扣0.5分。
4、不开展扣2分，资料不全扣1分。
八、完成医疗指标情况
1、工作效率指标
〔1〕病床使用率≥85%;
〔2〕病床周转次数≥20次/年；
〔3〕平均住院日≤6天.
3
不达标每项扣1分
2、诊断质量指标
〔1〕出入院诊断符合率≥95%;
（2〕入院三日确诊率≥90%;
〔3〕手术前后诊断符合率≥90%;
〔4〕临床诊断和病理诊断符合率≥90%;
4
不达标每项扣1分
3、治疗质量指标
〔1〕疾病治愈好转率≥95%
〔2〕危重病人抢救成功率≥84%
〔3〕无菌手术切口甲级愈合率≥97%
〔4〕住院产妇死亡率≤0.02%
〔5〕新生儿死亡率≤0.5%
〔6〕剖宫产率≤40%
〔7〕阴道分娩中转剖宫产率≤3%
〔8〕新生儿窒息率≤5%
〔9〕产后出血率≤4%
〔10〕阴道助产率≤5%，会阴侧切率≤50%
〔11〕头位难产发生率＜10%
〔12〕住院母乳喂养率≥85%
〔13〕早接触、早吸吮率≥85%
〔14〕母婴同室率≥85%
〔15〕母乳喂养宣教率100%
14
不达标每项扣1分
4、病历书写质量
甲级病案率≥90%对管床医师每月抽查环节病历和终末病历各1份进展质量评价，无丙级病历。
10
院级质控抽查出现一份乙级病历扣1分，出现一份丙级病历扣5分
5、其它指标
〔1〕急救药品齐全，无过期。
〔2〕药物使用率达标。
〔3〕按要求及时准确报告传染病。
〔4〕科主任按时出门诊。
14
（1）缺1种扣0.5分，过期每种扣0.5分。
（2）药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣0.5分。
（3）传染病缓报1例扣1分、漏报1例扣2分。
（4）无故不出门诊1次扣0.5分。
总扣分：
总得分：
检查者：
年月日
儿科病房医疗质量考核表
年月
考核容
分值
评分方法
扣分
扣分原因
科室台帐：
药品不良反响登记本、输血不良反响登记本、疑难病例讨论登记本、危重病例讨论登记本、死亡病例讨论记录本、转院登记本、示性查房登记本、死亡病例登记本、医生交接班记录本、危重病人抢救登记本、术前讨论登记本、传染病报告登记本、医疗质量管理手册、科室个人考核记录、业务学习签到和讲稿、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。
10
缺一本扣1分，不记录每次扣1分，记录不完善扣0.5分
一、1、执行三级查房制度〔抽查环节病历〕
2、每月开展示性查房
5
1、不按规定查房及记录每缺1次扣1分，
危重病人处理不及时记录每次扣1分
2、未开展示性查房扣1分
二、执行值班、交接班制度
1、值班人员按时接班，上班时间不能擅自离岗。
2、上、下班做好交接班工作，危重病人要进展床边交班。
要有交班记录。
5
1、发现值班人员无故离岗1次扣3分。
2、查看交班记录本，危重病人不进展床边交接的1次扣1分，不写交班记录1次扣1分。
记录不完善扣0.5分。
三、执行医疗常规、业务学习制度
1、有各种医疗制度常规，有关人员要熟记，并按制度常规工作，考核合格率100%〔80分以上合格〕。
2、按科学习方案组织业务学习并有实施记录。
3、对疑难病例要进展讨论，有记录。
4、死亡病例要求一周讨论，有记录。
10
1、抽查1－2人，考问核心制度，考核不合格每人扣0.5分。
2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1分。
3、查看登记本，疑难病例、死亡病例不按要求进展讨论每次扣2分。
四、执行医嘱制度
1、每天上午上班2小时开出医嘱〔除新入院病人外〕。
2、医嘱书写符合规，合理使用药物。
3、合理检查，各种检查申请单书写合格率达100%，及时追踪检查结果。
5
1、每科室抽查架上病历4份，开医嘱单达不到要求1次扣0.5分。
2、医嘱不符合规、不合理使用药物，每次扣1分。
3、不合理检查每次扣1分，检查申请单不合格每扣0.5分，对有检查医嘱无结果者每次扣1分。
五、坚持请示报告制度
1、重大抢救、新技术工程开展及医疗纠纷〔医疗平安事件〕等应及时请示报告〔有记录〕。
2、出现医疗平安事件要有登记，组织科讨论，并及时上报（按照医疗过失事故报告制度要求）,
5
1、查记录本，不按要求执行每次扣3分。
2、出现事故扣10分〔倒扣〕，严重过失扣5分，一般过失扣4分，出现医疗缺陷每次2分，在定性当月补扣。
科室不及时讨论每次扣1分。
有医疗投诉经查实每次扣1分。
六、完成医疗各项任务情况
及时完成医院分派的任务。
病历按时归档率100%
5
不完成任务每次扣2分、病历不按时归档每份扣1分，另按有关规定处分。
七、科室开展质量监控
1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科质控，每月抽查环节病历和终末病历各10份进展质量评价。
2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过OA系统上报质控科。
3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基〞理论及技能，并保存资料.
4、每季度对所开展“临床路径与单病种质量管理〞的病种进展分析汇总，指标达要求。
10
1、无有科室质控方案扣2分。
未按方案实施每次扣1分，科室无病历质控原始资料扣2分，不完善扣1分。
2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣1分，不及时上报扣1分。
3、无考核扣1分，资料不完善扣0.5分。
4、不开展扣2分，资料不全扣1分。
八、完成医疗指标情况
1、工作效率指标
〔1〕病床使用率≥85%;
〔2〕病床周转次数≥20次/年；
〔3〕平均住院日≤8天.
6
不达标每项扣2分
2、诊断质量指标
〔1〕出入院诊断符合率≥95%;
（2〕入院三日确诊率≥90%;
〔3〕手术前后诊断符合率≥90%;
〔4〕临床诊断和病理诊断符合率≥90%;
8
不达标每项扣2分
3、治疗质量指标
〔1〕疾病治愈好转率≥95%
〔2〕危重病人抢救成功率≥84%
〔3〕无菌手术切口甲级愈合率≥97%
6
不达标每项扣2分
4、病历书写质量
甲级病案率≥90%对管床医师每月抽查环节病历和终末病历各1份进展质量评价，无丙级病历。
10
院级质控抽查出现一份乙级病历扣1分，出现一份丙级病历扣5分
5、其它指标
〔1〕急救药品齐全，无过期。
〔2〕药物使用率达标。
〔3〕按要求及时准确报告传染病。
〔4〕科主任按时出门诊。
14
（1）缺1种扣0.5分，过期每种扣0.5分。
（2）药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣0.5分。
（3）传染病缓报1例扣1分、漏报1例扣2分。
（4）无故不出门诊1次扣0.5分。
总扣分：
总得分：
检查者：
年月日
新生儿科病房医疗质量考核表
年月
考核容
分值
评分方法
扣分
扣分原因
科室台帐：
药品不良反响登记本、输血不良反响登记本、疑难病例讨论登记本、危重病例讨论登记本、死亡病例讨论记录本、转院登记本、示性查房登记本、死亡病例登记本、医生交接班记录本、危重病人抢救登记本、术前讨论登记本、传染病报告登记本、医疗质量管理手册、科室个人考核记录、业务学习签到和讲稿、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。
10
缺一本扣1分，不记录每次扣1分，记录不完善扣0.5分
一、1、执行三级查房制度〔抽查环节病历〕
2、每月开展示性查房
5
1、不按规定查房及记录每缺1次扣1分,危重病人处理不及时记录每次扣1分
2、未开展示性查房扣1分
二、执行值班、交接班制度
1、值班人员按时接班，上班时间不能擅自离岗。
2、上、下班做好交接班工作，危重病人要进展床边交班。
要有交班记录。
5
1、发现值班人员无故离岗1次扣3分。
2、查看交班记录本，危重病人不进展床边交接的1次扣1分，不写交班记录1次扣1分。
记录不完善扣0.5分。
三、执行医疗常规、业务学习制度
1、有各种医疗制度常规，有关人员要熟记，并按制度常规工作，考核合格率100%〔80分以上合格〕。
2、按科学习方案组织业务学习并有实施记录。
3、对疑难病例要进展讨论，有记录。
4、死亡病例要求一周讨论，有记录。
10
1、抽查1－2人，考问核心制度，考核不合格每人扣0.5分。
2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1分。
3、查看登记本，疑难病例、死亡病例不按要求进展讨论每次扣2分。
四、执行医嘱制度
1、每天上午上班2小时开出医嘱〔除新入院病人外〕。
2、医嘱书写符合规，合理使用药物。
3、合理检查，各种检查申请单书写合格率达100%，及时追踪检查结果。
5
1、每科室抽查架上病历4份，开医嘱单达不到要求1次扣0.5分。
2、医嘱不符合规、不合理使用药物，每次扣1分。
3、不合理检查每次扣1分，检查申请单不合格每扣0.5分，对有检查医嘱无结果者每次扣1分。
五、坚持请示报告制度
1、重大抢救、新技术工程开展及医疗纠纷〔医疗平安事件〕等应及时请示报告〔有记录〕。
2、出现医疗平安事件要有登记，组织科讨论，并及时上报（按照医疗过失事故报告制度要求）,
5
1、查记录本，不按要求执行每次扣3分。
2、出现事故扣10分〔倒扣〕，严重过失扣5分，一般过失扣4分，出现医疗缺陷每次2分，在定性当月补扣。
科室不及时讨论每次扣1分。
有医疗投诉经查实每次扣1分。
六、完成医疗各项任务情况
及时完成医院分派的任务。
病历按时归档率100%
5
不完成任务每次扣2分、病历不按时归档每份扣1分，另按有关规定处分。
七、科室开展质量监控
1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科质控，每月抽查环节病历和终末病历各10份进展质量评价。
2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过OA系统上报质控科。
3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基〞理论及技能，并保存资料.
4、每季度对所开展“临床路径与单病种质量管理〞的病种进展分析汇总，指标达要求。
10
1、无有科室质控方案扣2分。
未按方案实施每次扣1分，科室无病历质控原始资料扣2分，不完善扣1分。
2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣1分，不及时上报扣1分。
3、无考核扣1分，资料不完善扣0.5分。
4、不开展扣2分，资料不全扣1分。
八、完成医疗指标情况
1、工作效率指标
〔1〕病床使用率≥85%;
〔2〕病床周转次数≥20次/年；
〔3〕平均住院日≤12天.
6
不达标每项扣2分
2、诊断质量指标
〔1〕出入院诊断符合率≥95%;
（2〕入院三日确诊率≥90%;
〔3〕手术前后诊断符合率≥90%;
〔4〕临床诊断和病理诊断符合率≥90%;
8
不达标每项扣2分
3、治疗质量指标
〔1〕疾病治愈好转率≥95%
〔2〕危重病人抢救成功率≥84%
〔3〕无菌手术切口甲级愈合率≥97%
6
不达标每项扣2分
4、病历书写质量
甲级病案率≥90%对管床医师每月抽查环节病历和终末病历各1份进展质量评价，无丙级病历。
10
院级质控抽查出现一份乙级病历扣1分，出现一份丙级病历扣5分
5、其它指标
〔1〕急救药品齐全，无过期。
〔2〕药物使用率达标。
〔3〕按要求及时准确报告传染病。
〔4〕科主任按时出门诊。
14
（1）缺1种扣0.5分，过期每种扣0.5分。
（2）药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣0.5分。
（3）传染病缓报1例扣1分、漏报1例扣2分。
（4）无故不出门诊1次扣0.5分。
总扣分：
总得分：
检查者：
年月日
外科病房医疗质量考核表
年月
考核容
分值
评分方法
扣分
扣分原因
科室台帐：
药品不良反响登记本、输血不良反响登记本、疑难病例讨论登记本、危重病例讨论登记本、死亡病例讨论记录本、转院登记本、示性查房登记本、死亡病例登记本、医生交接班记录本、危重病人抢救登记本、术前讨论登记本、传染病报告登记本、医疗质量管理手册、科室个人考核记录、业务学习签到和讲稿、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。
10
缺一本扣1分，不记录每次扣1分，记录不完善扣0.5分
一、1、执行三级查房制度〔抽查环节病历〕
2、每月开展示性查房
5
1、不按规定查房及记录每缺1次扣1分，
危重病人处理不及时记录每次扣1分
2、未开展示性查房扣1分
二、执行值班、交接班制度
1、值班人员按时接班，上班时间不能擅自离岗。
2、上、下班做好交接班工作，危重病人要进展床边交班。
要有交班记录。
5
1、发现值班人员无故离岗1次扣3分。
2、查看交班记录本，危重病人不进展床边交接的1次扣1分，不写交班记录1次扣1分。
记录不完善扣0.5分。
三、执行医疗常规、业务学习制度
1、有各种医疗制度常规，有关人员要熟记，并按制度常规工作，考核合格率100%〔80分以上合格〕。
2、按科学习方案组织业务学习并有实施记录。
3、对大中手术术前、疑难病例要进展讨论，有记录。
4、死亡病例要求一周讨论，有记录。
10
1、抽查1－2人，考问核心制度，考核不合格每人扣0.5分。
2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1分。
3、查看登记本，手术、疑难病例、死亡病例不按要求进展讨论每次扣2分。
四、执行医嘱制度
1、每天上午上班2小时开出医嘱〔除新入院病人外〕。
2、医嘱书写符合规，合理使用药物。
3、合理检查，各种检查申请单书写合格率达100%，及时追踪检查结果。
5
1、每科室抽查架上病历4份，开医嘱单达不到要求1次扣0.5分。
2、医嘱不符合规、不合理使用药物，每次扣1分。
3、不合理检查每次扣1分，检查申请单不合格每扣0.5分，对有检查医嘱无结果者每次扣1分。
五、坚持请示报告制度
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