天水镇癫痫项目培训班.ppt

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天水镇癫痫项目培训班天水镇癫痫项目培训班（讲课稿）（讲课稿）天水中心卫生院天水中心卫生院李志伟李志伟2011-09-11.项目背景项目背景n1.癫痫是一种常见的神经系统疾病，一个重要的公共卫生问题。

WHO已将癫痫列为重点防治的神经精神疾病，21世纪的第一攻克目标。

n2.2001年，我国约有900万癫痫患者（为全球的1/5），每年新出现40万新的癫痫患者，甘肃有病人25万，西北病人50万。

n3.我国农村地区三分之二以上的癫痫病人没有治疗，95%没有得到合理治疗。

n4.癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制的，正常工作和学习。

其中50%-60%的患者经过2-5年的治疗可以痊愈。

.n5.05年卫生部将“中国农村地区癫痫防治管理项目”在10个省实施。

甘肃省为第一批项目省。

兰州大学第二医院癫痫中心主任、中国抗癫痫协会常务理事、甘肃省癫痫项目专家组组长、甘肃省抗癫痫协会会长王为民教授申请300万，先在6个县实施6年。

n6.目前，全国农村免费治疗癫痫病人3万多人（现在15个省），甘肃省治疗3000多人，普查360万人。

甘谷县的癫痫项目工作最为突出。

n7.2010年启动庄浪县和古浪县的“中国农村地区癫痫防治管理项目”。

项目内容n中国农村惊厥性（全身强直阵挛）癫痫苯巴比妥、丙戊酸钠免费治疗与系统管理苯巴比妥管理治疗方案惊厥性癫痫惊厥性癫痫（全身强直全身强直-阵挛性阵挛性）发作患者的筛查和入组发作患者的筛查和入组一：

一：

惊厥性癫痫惊厥性癫痫（全身强直全身强直-阵挛性阵挛性）发作的诊断标准发作的诊断标准1.意识丧失；2.四肢僵硬3.全身强直，阵挛运动4.尿便失禁5.咬破舌头或摔伤6.发作后疲劳、嗜睡、头痛、肌肉酸痛。

病人具备前三条标准中的两条和后三条中的一条，可以确定为惊厥性癫痫发作。

.n二：

入选和排除标准二：

入选和排除标准n入选标准入选标准：

n调查前调查前1212个月内至少有过两次全身强直个月内至少有过两次全身强直-阵阵挛发作（包括部分性发作继发全身强直挛发作（包括部分性发作继发全身强直-阵阵挛发作）挛发作）n病人及其监护人同意进行治疗并与负责治疗病人及其监护人同意进行治疗并与负责治疗和随访的乡（镇）卫生院签订知情同意书。

和随访的乡（镇）卫生院签订知情同意书。

.n排除标准：

排除标准：

n仅在妊娠期的发作仅在妊娠期的发作n发作仅与酒精或药物减量有关发作仅与酒精或药物减量有关n患者年龄小于患者年龄小于22周岁（或体重小于周岁（或体重小于1010公斤）公斤）n有多动症病史者有多动症病史者n对苯巴比妥（或扑痫酮）有过敏史对苯巴比妥（或扑痫酮）有过敏史.n存在进行性神经系统疾患存在进行性神经系统疾患n伴有心、肝、肾疾病或严重高血压（舒张压伴有心、肝、肾疾病或严重高血压（舒张压110mmHg110mmHg或收缩压或收缩压180mmHg180mmHg）n有过一次（或一次以上）癫痫持续状态史有过一次（或一次以上）癫痫持续状态史n入组前一周正在接受正规抗癫痫药物治疗患入组前一周正在接受正规抗癫痫药物治疗患者；（服苯巴比妥病人可以入组，随访观察者；（服苯巴比妥病人可以入组，随访观察调整剂量）调整剂量）n伴有活动性精神病的患者伴有活动性精神病的患者苯巴比妥给药方案苯巴比妥给药方案n一、基本原则一、基本原则n苯巴比妥剂量：

苯巴比妥剂量：

30mg/30mg/片片n每晚睡前一次服药每晚睡前一次服药n苯巴比妥在体内半衰期长，连续服药苯巴比妥在体内半衰期长，连续服药14-2114-21天，才能天，才能达到稳态浓度。

达到稳态浓度。

n治疗从小剂量开始，缓慢增加剂量，最后达到最适剂治疗从小剂量开始，缓慢增加剂量，最后达到最适剂量。

量。

n治疗过程病人仍有发作，只要病人未出现不良反应按治疗过程病人仍有发作，只要病人未出现不良反应按以下方法逐渐增加剂量。

以下方法逐渐增加剂量。

n当病人要求停止治疗时，应该缓慢减少剂量，每月减当病人要求停止治疗时，应该缓慢减少剂量，每月减少少30mg30mg苯巴比妥使用方法苯巴比妥使用方法成人及成人及1515岁以上（体重超过岁以上（体重超过3030公斤）公斤）n1.1.开始时每晚睡前服药开始时每晚睡前服药22片（片（60mg60mg），此剂量持续使），此剂量持续使用两周用两周n2.22.2周后第一次随访时如仍有发作（周后第一次随访时如仍有发作（11次），剂量增次），剂量增加到加到33片（片（90mg90mg）；如无发作，维持原剂量不变。

）；如无发作，维持原剂量不变。

n3.3.观察观察44周，如果仍没有发作，维持此剂量。

周，如果仍没有发作，维持此剂量。

n4.4.如果病人在如果病人在2424周内又有发作（周内又有发作（11次），剂量增加次），剂量增加至至44片（片（120mg120mg）。

）。

n5.5.以后每次随访如病人这段时间没有发作，继续维持以后每次随访如病人这段时间没有发作，继续维持此剂量；此剂量；n6.6.随访时若仍有发作（随访时若仍有发作（11次），剂量增加次），剂量增加11片片（30mg30mg）；）；n7.7.成年人最大剂量可增加至每晚服用成年人最大剂量可增加至每晚服用77片（片（210mg210mg）.n如果仍有发作，按以下逐条检查，处理：

如果仍有发作，按以下逐条检查，处理：

n检查病人体重，重新按每日每公斤体重检查病人体重，重新按每日每公斤体重3mg3mg计算方计算方法增加剂量法增加剂量n密切观察病人有无不良反应，若病人无不良反应，密切观察病人有无不良反应，若病人无不良反应，剂量可以增加至剂量可以增加至77片（片（210mg210mg）n检查病人对服药的依从性；检查病人对服药的依从性；n如果病人依从性差，按后面的说明劝说病人增强依如果病人依从性差，按后面的说明劝说病人增强依从性。

从性。

.n原则上成人最大剂量不要超过原则上成人最大剂量不要超过210mg210mg，如仍然，如仍然不能控制发作，可以根据病人情况如：

病人体不能控制发作，可以根据病人情况如：

病人体重，有无不良反应以及病人的耐受性等再增加重，有无不良反应以及病人的耐受性等再增加剂量至剂量至88片（片（240mg240mg）。

必须密切观察病情，）。

必须密切观察病情，注意患者有无不良反应；必要时测定血药浓度。

注意患者有无不良反应；必要时测定血药浓度。

.n如果有发作（如果有发作（11次），按以下逐条检查：

次），按以下逐条检查：

n病儿无不良反应，剂量可以增加至每日每公斤病儿无不良反应，剂量可以增加至每日每公斤体重体重5mg5mg，密切观察病人有无不良反应，密切观察病人有无不良反应n检查病人服药的依从性检查病人服药的依从性n如果病人依从性差，应向患者说明，增强病人如果病人依从性差，应向患者说明，增强病人的依从性的重要性的依从性的重要性苯巴比妥使用方法苯巴比妥使用方法1414岁以下儿童（体重低于岁以下儿童（体重低于3030公斤）公斤）n首次剂量按年龄给药，开始时多数儿童每晚睡首次剂量按年龄给药，开始时多数儿童每晚睡前服前服3060mg3060mg（每日每公斤体重（每日每公斤体重2mg2mg）n22周后第一次随访时如无发作，剂量不变；如周后第一次随访时如无发作，剂量不变；如有发作，剂量增加到每日每公斤体重有发作，剂量增加到每日每公斤体重3mg3mg。

n如病人如病人2424周没有发作，维持此剂量。

周没有发作，维持此剂量。

n若病人在若病人在2424周内仍有发作（周内仍有发作（11次），剂量次），剂量增加至每日每公斤体重增加至每日每公斤体重4mg4mgn以后每次随访时病人没有发作，维持此剂量。

以后每次随访时病人没有发作，维持此剂量。

.n原则上儿童最大剂量不要超过每日每公斤体重原则上儿童最大剂量不要超过每日每公斤体重5mg5mg，如仍然不能控制发作，可以根据病儿情，如仍然不能控制发作，可以根据病儿情况（如体重，有无不良反应以及病儿的耐受性况（如体重，有无不良反应以及病儿的耐受性等）再增加一次剂量。

必要时检查病儿的血药等）再增加一次剂量。

必要时检查病儿的血药浓度。

浓度。

n（兰州大学第二医院癫痫中心有检查仪器）（兰州大学第二医院癫痫中心有检查仪器）表表1.1.苯巴比妥给药参考剂量苯巴比妥给药参考剂量年龄年龄体重体重2525岁岁15kg1515岁岁30kg30kg首次剂首次剂量量15mg15mg30mg30mg60mg60mg60mg60mg维持剂维持剂量量30mg30mg60mg60mg75mg75mg90190120mg20mg最大剂最大剂量量60mg60mg75mg75mg90mg90mg180180240m240mgg.苯巴比妥的不良反应苯巴比妥的不良反应困倦、嗜睡（包括无精打采，懒散）：

困倦、嗜睡是苯巴比妥最常见的不良反应，特别是开始服药时。

按困倦、嗜睡感对日常生活和工作的影响分为：

l轻度：

晚上服药后很困、想睡，醒后仍有困感，但轻度：

晚上服药后很困、想睡，醒后仍有困感，但不影响日常活动和工作。

不影响日常活动和工作。

l中度：

病人要求午睡，有时难以保持清醒状态工作中度：

病人要求午睡，有时难以保持清醒状态工作数小时，对生活和工作有轻度影响。

数小时，对生活和工作有轻度影响。

l重度：

病人难以保持清醒状态，工作时发困，对日重度：

病人难以保持清醒状态，工作时发困，对日常工作有干扰常工作有干扰。

.头晕、头痛：

头晕、头痛：

n轻度：

对日常活动和工作没有明显影响轻度：

对日常活动和工作没有明显影响n中度：

对生活和工作有轻度影响。

但仍能坚持中度：

对生活和工作有轻度影响。

但仍能坚持工作、学习。

工作、学习。

n重度：

病人头晕、头痛较重，影响日常生活和重度：

病人头晕、头痛较重，影响日常生活和工作。

工作。

.共济失调：

共济失调：

根据病人手足活动情况可以分为：

根据病人手足活动情况可以分为：

n轻度：

病人能够足跟触足尖在一条线上行走，轻度：

病人能够足跟触足尖在一条线上行走，但转圈有一点困难。

病人能用食指触摸自己的但转圈有一点困难。

病人能用食指触摸自己的鼻子，手指轻微的颤动，能握住杯子，但有一鼻子，手指轻微的颤动，能握住杯子，但有一点颤动。

点颤动。

n中度：

病人足跟触足尖行走很不稳定，会摔倒。

中度：

病人足跟触足尖行走很不稳定，会摔倒。

行走缓慢，步态宽大。

病人用食指触摸自己的行走缓慢，步态宽大。

病人用食指触摸自己的鼻子有困难，可以看到明显的颤动。

需要用双鼻子有困难，可以看到明显的颤动。

需要用双手去拿杯子。

手去拿杯子。

.n重度：

病人不能在一条线上单独步行，若要在重度：

病人不能在一条线上单独步行，若要在一条直线上行走需要别人帮助。

病人不能用食一条直线上行走需要别人帮助。

病人不能用食指去触摸自己的鼻子，可见手指明显颤动。

拿指去触摸自己的鼻子，可见手指明显颤动。

拿杯子时手颤抖会使水溢出。

杯子时手颤抖会使水溢出。

.多动多动n轻度：

病儿比同龄儿童活动明显过多，只能有轻度：

病儿比同龄儿童活动明显过多，只能有几分钟的安静，但能接受要求而控制活动转为几分钟的安静，但能接受要求而控制活动转为安静。

安静。

n中度：

病儿跑来跑去，爬上爬下，拿他所能拿中度：

病儿跑来跑去，爬上爬下，拿他所能拿到的任何东西。

不能完成作业，难以听从指挥。

到的任何东西。

不能完成作业，难以听从指挥。

n重度：

病儿不能集中思想去做指定的事情，活重度：

病儿不能集中思想去做指定的事情，活动没有连续性，全然不能听从任何指挥。

动没有连续性，全然不能听从任何指挥。

.过敏反应和皮疹过敏反应和皮疹：

苯巴比妥引起的过苯巴比妥引起的过敏反应较少，以皮肤损伤为主，如皮肤敏反应较少，以皮肤损伤为主，如皮肤瘙痒、皮疹，很少见到水泡。

但为了防瘙痒、皮疹，很少见到水泡。

但为了防止出现严重过敏反应，如果病人出现与止出现严重过敏反应，如果病人出现与服用苯巴比妥有关的皮疹，服用苯巴比妥有关的皮疹，无论是否严无论是否严重均应立即停药。

重均应立即停药。

.根据皮肤瘙痒和皮疹的程度分为：

根据皮肤瘙痒和皮疹的程度分为：

n轻度：

病人仅感皮肤瘙痒，未发现皮疹。

轻度：

病人仅感皮肤瘙痒，未发现皮疹。

n中度：

出现少量皮疹。

中度：

出现少量皮疹。

n重度：

皮疹较多，出现水