和电有关的烧伤表现不一样_精品文档.ppt

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电烧伤电烧伤和电有关的烧伤表现不一样和电有关的烧伤表现不一样由于电火花引起的烧伤和一般烧伤表由于电火花引起的烧伤和一般烧伤表现类似，和一般烧伤处理无异现类似，和一般烧伤处理无异电弧烧伤可以有瞬间高温，何以引起电弧烧伤可以有瞬间高温，何以引起较为深的烧伤较为深的烧伤和电源直接接触引起的烧伤和电源直接接触引起的烧伤电击伤电击伤电弧烧伤电弧烧伤电弧是由高压电产生的，是两个电极电弧是由高压电产生的，是两个电极间或电源与人体之间建立起的一种光间或电源与人体之间建立起的一种光亮桥带、温度可高达亮桥带、温度可高达3000一一4500。

当人体接近高压电源到一定距离时，当人体接近高压电源到一定距离时，尽管尚未与电源接触，但可被电源与尽管尚未与电源接触，但可被电源与人体之间建立起的电弧所烧伤。

人体之间建立起的电弧所烧伤。

和电击伤有关的重要公式和电击伤有关的重要公式电流电流=电压电压/电阻电阻热能热能=0.24电阻电阻*电流电流2*时间时间如何知道电击伤伤情严重程度如何知道电击伤伤情严重程度取决于以下因素：

取决于以下因素：

接触时间接触时间电流强度电流强度电流性质电流性质电流的径路电流的径路人体组织电阻不同人体组织电阻不同电阻由大到小：

电阻由大到小：

骨骼、脂肪、皮肤、肌腱、骨骼、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管、神经肌肉、血管、神经这样的电阻这样的电阻/电流变化给电流变化给电击伤带来什么？

电击伤带来什么？

在人体内转变为热能而造成大量的深部在人体内转变为热能而造成大量的深部组织如肌肉、神经、血管、内脏和骨骼组织如肌肉、神经、血管、内脏和骨骼等的损伤。

在人体体表上有电流的进出等的损伤。

在人体体表上有电流的进出口在进出口处形成深度的烧伤创面口在进出口处形成深度的烧伤创面电流对机体的损伤电流对机体的损伤电流有直流和交流两种，它们对人体的损电流有直流和交流两种，它们对人体的损伤是不同的。

伤是不同的。

触及直流电仅有温热的感觉；触及直流电仅有温热的感觉；触及交流电对机体将造成严重的后果触及交流电对机体将造成严重的后果电烧伤就是指交流电引起的机体的损电烧伤就是指交流电引起的机体的损伤。

伤。

交流电损伤的机理交流电损伤的机理刺激效应刺激效应交流电可以产生快速电脉交流电可以产生快速电脉冲、引起肌肉强直性收缩、致命的心室冲、引起肌肉强直性收缩、致命的心室纤维性颤动和机体细胞内离子紊乱等一纤维性颤动和机体细胞内离子紊乱等一系列损害系列损害热效应热效应和机体组织产生热效应和机体组织产生热效应化学效应化学效应组织电离组织电离电的热效应电的热效应根据各组织器官的电阻大小不同，由于电根据各组织器官的电阻大小不同，由于电流通过组织时产热造成的损伤不同。

流通过组织时产热造成的损伤不同。

电流在皮肤组织内转化为热能使皮肤电流在皮肤组织内转化为热能使皮肤凝固炭化凝固炭化电烧伤入口电烧伤入口继续进入机体的电流则进一步造成内部继续进入机体的电流则进一步造成内部“烧伤烧伤”骨骼周围肌肉损伤骨骼周围肌肉损伤由于接触面积小，电流损伤大由于接触面积小，电流损伤大出口出口损伤损伤电击烧伤特点电击烧伤特点全身性急性损害：

全身性急性损害：

昏迷昏迷呼吸暂停呼吸暂停心搏骤停和脉搏消失心搏骤停和脉搏消失需立即施行心肺复苏术需立即施行心肺复苏术延迟发生的全身症状：

延迟发生的全身症状：

中枢神经变化中枢神经变化遗忘症、癫痫、头痛遗忘症、癫痫、头痛和语态困难和语态困难外周神经变化外周神经变化末悄神经损伤，较常末悄神经损伤，较常见于尺、桡神经，也可出现立即或延迟见于尺、桡神经，也可出现立即或延迟性脊髓神经性损伤性脊髓神经性损伤精神状态变化精神状态变化主要的心脏主要的心脏电流对心肌纤维和传导系统的损伤可能电流对心肌纤维和传导系统的损伤可能成为早期的或延迟的结果成为早期的或延迟的结果早期往往因室性纤维颤动而死亡早期往往因室性纤维颤动而死亡心电图上最常见的变化是心动过速心电图上最常见的变化是心动过速和心动过缓，和心动过缓，ST段和段和T波倒置改变波倒置改变可见缺血图型、传导异位和急性可见缺血图型、传导异位和急性梗死图型，也可发生心律紊乱等。

梗死图型，也可发生心律紊乱等。

低电压电流时更易引起室性纤维颤动低电压电流时更易引起室性纤维颤动或心搏骤停或心搏骤停高电压电流则易引起呼吸停止、发绀、高电压电流则易引起呼吸停止、发绀、心跳变慢，最终室性纤维颤动心跳变慢，最终室性纤维颤动针对心脏变化临床要求：

针对心脏变化临床要求：

对严重电损伤病人应给予持续的心脏对严重电损伤病人应给予持续的心脏监护，一般应持续监护，一般应持续4872小时，直至小时，直至心电图检查恢复正常心电图检查恢复正常其他内脏损伤其他内脏损伤当躯干直接接触电源时，也可引起内当躯干直接接触电源时，也可引起内脏损伤如肠穿孔、局灶性膀肮坏处、脏损伤如肠穿孔、局灶性膀肮坏处、胆囊坏死穿孔、腹膜后肌肉坏死伴同胆囊坏死穿孔、腹膜后肌肉坏死伴同灶性胰腺坏死、脾局灶性坏死、局灶灶性胰腺坏死、脾局灶性坏死、局灶性肝脏凝固坏死性肝脏凝固坏死第第、凝血因子缺乏所致急性凝凝血因子缺乏所致急性凝血病等血病等胸部可并发气陶、肺挫伤、横膈局胸部可并发气陶、肺挫伤、横膈局灶性坏死灶性坏死电流引起深层组织的大片坏死，大电流引起深层组织的大片坏死，大量肌红蛋白进入血循环后，可导致量肌红蛋白进入血循环后，可导致肾小管填塞和急性肾功能衰竭肾小管填塞和急性肾功能衰竭电击伤局部损伤的特点电击伤局部损伤的特点存在入口和出口存在入口和出口电流入口电流入口1）炭化中心、略凹陷，）炭化中心、略凹陷，2）周）周边皮肤呈灰白色坚韧的坏死。

边皮肤呈灰白色坚韧的坏死。

3）其外层）其外层为黑色或鲜红色狭窄环，伴有略高的边为黑色或鲜红色狭窄环，伴有略高的边缘。

缘。

出口可能较小，干燥而呈圆形，好象电出口可能较小，干燥而呈圆形，好象电流向皮肤外流向皮肤外“爆破爆破”四肢损伤四肢损伤肌肉的肿胀，不论是否有活力，都肌肉的肿胀，不论是否有活力，都受筋膜的限制，因此由于水肿而产受筋膜的限制，因此由于水肿而产生的继发性筋膜腔综合征，可进一生的继发性筋膜腔综合征，可进一步扩大坏死区域。

最后导致缺血性步扩大坏死区域。

最后导致缺血性挛缩挛缩血管、肌肉进行性坏死血管、肌肉进行性坏死夹心坏夹心坏死死接触点在左臂应考虑心肌损伤接触点在左臂应考虑心肌损伤在头部则经常合并脑、脊髓和眼球晶在头部则经常合并脑、脊髓和眼球晶状体损伤，并可伴有头盖骨板的坏死状体损伤，并可伴有头盖骨板的坏死电烧伤的治疗电烧伤的治疗电击伤急救电击伤急救电击伤创面处理电击伤创面处理电击伤急救电击伤急救现场急救：

现场急救：

1）立即切断电源，使病人脱离与电源的接立即切断电源，使病人脱离与电源的接触触2）有呼吸心跳骤停，立即施行心肺复苏术有呼吸心跳骤停，立即施行心肺复苏术3）有室性纤维颤动时，应立即给予电复律。

有室性纤维颤动时，应立即给予电复律。

_早期复苏后病人行心电早期复苏后病人行心电ICU监护监护掌握伤情掌握伤情1）迅速了解病史迅速了解病史2）明确电源、电压、入口、出口、接触明确电源、电压、入口、出口、接触时间、高处坠落等情况时间、高处坠落等情况3）呼吸循环复苏处理呼吸循环复苏处理4）检查有无颅脑损伤、内脏损伤、骨折、检查有无颅脑损伤、内脏损伤、骨折、气胸等。

气胸等。

液体复苏液体复苏:

1）强化电烧伤强化电烧伤“立体立体”的概念的概念2）深部肌肉广泛损伤时，发生急性肾衰深部肌肉广泛损伤时，发生急性肾衰3）严严重重高高压压电电烧烧伤伤伴伴有有心心肺肺功功能能不不全全或或颅颅脑损伤时输液量的多少更需全面权衡，脑损伤时输液量的多少更需全面权衡，4）有有血血（肌肌）红红蛋蛋白白尿尿患患者者，在在静静脉脉补补液液使使血血容容量量得得以以恢恢复复的的同同时时，碱碱化化尿尿液液和和利利尿尿焦痂和筋膜切开减压术：

即使没有形焦痂和筋膜切开减压术：

即使没有形成焦痂包应及早行焦痂和筋膜切开成焦痂包应及早行焦痂和筋膜切开减压术减压术预防厌氧菌感染：

常规注射破伤风抗预防厌氧菌感染：

常规注射破伤风抗毒素和类毒素更为必要毒素和类毒素更为必要再次强调急诊处理过程再次强调急诊处理过程现场急救现场急救掌握伤情掌握伤情液体复液体复苏苏焦痂和筋膜切开减压术焦痂和筋膜切开减压术预防厌氧菌感染预防厌氧菌感染电击伤创面处理电击伤创面处理电接触烧伤常伴有广泛深层组织的坏死电接触烧伤常伴有广泛深层组织的坏死积极清除坏死组织以防局部乃至全身性积极清除坏死组织以防局部乃至全身性感染的发生感染的发生尽可能保留健康组织，以修复功能尽可能保留健康组织，以修复功能如何确切地鉴别肌肉是否坏死是一个具有如何确切地鉴别肌肉是否坏死是一个具有十分重要临床意义的问题十分重要临床意义的问题高压电烧伤时面临广泛的受损组织高压电烧伤时面临广泛的受损组织往往难以确定坏死的界线，因此不往往难以确定坏死的界线，因此不可能一次扩创彻底，术后可用大张异可能一次扩创彻底，术后可用大张异体体（种种）皮暂时覆盖创面，等待二期手皮暂时覆盖创面，等待二期手术处理术处理。

电烧伤的并发症及其防治电烧伤的并发症及其防治急性肾功能不全：

急性肾功能不全：

电流直接通过肾脏或使肾血管电流直接通过肾脏或使肾血管受损受损受损害组织释出大量毒性物质、受损害组织释出大量毒性物质、异性蛋白等，使肾脏受损。

类似异性蛋白等，使肾脏受损。

类似大量肌肉受损大量肌肉受损“挤压综合征挤压综合征”严重休克严重休克继发性出血：

是电烧伤后最常见的继发性出血：

是电烧伤后最常见的并发症之一。

出血时间多在伤后并发症之一。

出血时间多在伤后13周有时亦可长至周有时亦可长至4周以上。

周以上。

在清创过程中，应注意对已有损坏在清创过程中，应注意对已有损坏的血管结扎的血管结扎气性坏疽：

电烧伤并发气性坏疽者最气性坏疽：

电烧伤并发气性坏疽者最多。

及早进行坏死组织的清除，是预多。

及早进行坏死组织的清除，是预防气性坏疽最有效的措施。

防气性坏疽最有效的措施。

怀疑有气性坏疽时，应将创面开放，怀疑有气性坏疽时，应将创面开放，彻底清除坏死组织用双氧水洗涤创彻底清除坏死组织用双氧水洗涤创面。

若已明确诊断应及时处理。

处面。

若已明确诊断应及时处理。

处理方法同理方法同般气性坏疽般气性坏疽白内障：

在颅骨和脑部的电烧伤，白内障：

在颅骨和脑部的电烧伤，常并发有白内障和视神经萎缩。

目常并发有白内障和视神经萎缩。

目前尚无特殊治疗方法。

小的白内障前尚无特殊治疗方法。

小的白内障在在23年后可以吸收，但大部分难年后可以吸收，但大部分难以恢复以恢复肝脏的损害：

电流通过肝脏常并发肝脏的损害：

电流通过肝脏常并发肝细胞坏死肝细胞坏死胃肠道穿孔胃肠道穿孔脑脓疡和脑脊液漏脑脓疡和脑脊液漏化学烧伤化学烧伤化学烧伤治疗的意义化学烧伤治疗的意义随着化学工业的不断发展，新的制随着化学工业的不断发展，新的制剂出现。

剂出现。

在现代战争中，化学武器也在不断在现代战争中，化学武器也在不断发展，第二次世界大战和目前国际发展，第二次世界大战和目前国际的局部战争中均应用了化学武器，的局部战争中均应用了化学武器，化学烧伤的特点及致伤机理化学烧伤的特点及致伤机理局部损害：

局部损害的情况与化学物质局部损害：

局部损害的情况与化学物质的种类、浓度以及与皮肤接触的时间等的种类、浓度以及与皮肤接触的时间等均有关系。

化学物质的性能不同，局部均有关系。

化学物质的性能不同，局部损害的方式也不同损害的方式也不同全身损害：

有些化学药物可从创面、正全身损害：

有些化学药物可从创面、正常皮肤、呼吸道、消化道粘膜等吸收，常皮肤、呼吸道、消化道粘膜等吸收，引起中毒和内脏继发性损伤，甚至死亡引起中毒和内脏继发性损伤，甚至死亡化学烧伤处理的一般原则化学烧伤处理的一般原则化学烧伤的处理原则同一般烧伤，化学烧伤的处理原则同一般烧伤，应迅速脱离现场，终止化学物质对应迅速脱离现场，终止化学物质对机体的继续损害机体的继续损害采取有效解毒措施防治中毒采取有效解毒措施防治中毒进行全面体检和化学监测。

进行全面体检和化学监测。

脱离现场：

脱离现场：

1）应立即脱离现场）应立即脱离现场2）脱去被化学物质浸渍的衣服）脱去被化学物质浸渍的衣服3）立即迅速地用大量清水冲洗）立即迅速