中医骨伤科学.docx
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中医骨伤科学
中医骨伤科学复习重点
第一章总论
中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。
第一章:
发展史
1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法,适用夹板固定。
2、《五十二病方》最早记载破伤风
3、隋·巢元方《诸病源候论》提出清创四要点:
清创要早、要彻底、要正确的分层缝合,正确包扎
4、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。
5、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。
6、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。
7、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为:
摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
第2章损伤的分类与病因病机
损伤:
是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏,及其带来的局部和全身反应
损伤部位
外伤:
皮、肉、筋、骨、脉损伤
内伤:
气血、脏腑、经络
损伤性质
急性损伤:
急骤的暴力所引起的损伤
慢性劳损:
劳逸适度或体位不正确,导致外力长期累积于人体所致的病证
损伤时间
新伤:
是指2~3周内的损伤,或发病后立即就诊者
旧伤:
宿伤,新伤失治,日久不愈,或愈后因某些诱因,隔一段时间又在原受伤部位复发者
受损部位破损情况
闭合性损伤:
受钝性暴力损伤而外部无创口者。
开放性损伤:
受到锐器、火器或钝性暴力作用,皮肤黏膜破损,深部组织与外界环境沟通者
受伤程度
轻伤、重伤
职业特点
生活性、工业性、农业性、交通性、运动性
理化因素
物理性、化学性、生物性
1.损伤的病因:
外力伤害(直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损)、外感六淫、邪毒感染、内因(年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤)
2.损伤病机:
明·薛己《正体类要》:
“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。
”
久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋
第三章诊断
一.损伤的症状体征
1.一般症状体征:
疼痛、肿胀青紫、功能障碍
2.特殊症状体征:
畸形、骨擦音(骨折的主要体征之一)、异常活动、关节盂空虚、弹性固定
二.骨病的症状体征
骨病:
骨骼、关节及其周围筋肉的疾病
1.一般症状体征:
疼痛、肿胀、功能障碍
2.畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道
三.骨与关节检查法
1.肌张力:
在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。
0级:
肌肉无收缩(完全瘫痪)
Ⅰ级:
肌肉有轻微收缩,但不能够移动关节(接近完全瘫痪)
Ⅱ级:
肌肉收缩可以带动关节水平方向运动,但不能对抗地心引力(重度瘫痪)
Ⅲ级:
能抗地心引力移动关节,但不能抵抗阻力(轻度瘫痪)
Ⅳ级:
能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定强度的阻力(接近正常)
Ⅴ级:
能抵抗强大的阻力运动肢体(正常)
2.临床检查方法
用途:
摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块
手法:
触摸法,挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法
3.关节活动范围测量:
中立位0°法、邻肢夹角法
第4章治疗方法
一.药物治疗
1、内治法分期:
①初期:
伤后1~2周内,多用“下法”和“消法”,治血和理气兼顾。
常用攻下逐瘀法,行气活血法、清热活血法;
②中期:
伤后3~6周,多用“和法”和“缓法”,和营生新、接骨续筋,常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法;
③后期:
伤后7周以上,多用“补法”和“温法”,调理脏腑,补益气血。
常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。
总之,初期以活血化瘀、理气止痛为主,中期以接骨续筋为主,后期以补气益血、强壮筋骨为主。
2.用药用方
上部犀角地黄汤、中部桃仁承气汤、下部抵当汤。
头面部用通窍活血、清上瘀血汤;四肢损伤用桃红四物汤;胸胁部损伤可复元活血汤;腹部尊尚用膈下逐瘀汤;腰及小腹用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤;全身多处损伤用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加味。
归尾兼生地,槟榔赤芍宜;四味堪为主,加减任选移。
乳香并麦药,骨碎以补之;头上加羌活,防风白芷随;胸中加枳壳,枳实又云皮;脘下用桔梗,菖蒲厚朴治;背上用乌药,灵仙妙可施;两手要续断,五加连桂枝;两胁柴胡进,胆草紫荆医;大茴与故纸,杜仲入腰肢;小茴与木香,肚痛不须疑;大便如阻隔,大黄枳实推;小便如阻塞,车前木通提;假使实见肿,泽兰效最奇。
倘然伤一腿,牛膝木瓜知。
全身有丹方,饮酒贵满卮;苎麻烧存性,桃仁可累累;红花少不得,血竭也难离。
2.手法
1.正骨手法:
拔伸(欲合先离,离而复合)、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆
2.理筋手法的功效:
活血散瘀、消肿止痛,舒筋活络、解除痉挛,理顺筋络、通利关节,松解粘连、通利关节,通经活络、祛风散寒,
夹板固定(重点)
一.夹板固定的作用机制:
①扎带、夹板、压垫的外部作用力②肌肉收缩的内在动力
二.夹板固定的适应症与禁忌症:
1.适应症:
①四肢闭合性骨折(包括关节内及近关节内经手法整复成功者);股骨干骨折因肌肉发达收缩力大,须配合持续牵引。
②四肢开放性骨折,创面小或经处理伤口闭合者;③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。
2.禁忌症:
①较严重的开放性骨折;②难以整复的关节内骨折;③难以固定的骨折,如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等;④肿胀严重伴有水泡者;⑤伤肢远端脉搏微弱,末梢血循环较差,或伴有动脉、静脉损伤者。
3.夹板材料:
可塑性、韧性、弹性、吸附性与通透性、质地宜轻、能被X线穿透
三.扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm,顺序为中间、远端、近端
四.夹板固定后注意事项:
①抬高患肢,以利肿胀消退。
②密切观察伤肢的血运情况
③注意询问骨骼突出处有无灼痛感,如患者持续疼痛,则应解除夹板进行检查,防止压迫性溃疡发生。
④注意经常调节扎带的松紧度保持1cm的正常移动度。
⑤定期进行X线检查
⑥指导患者进行合理的功能锻练
⑦夹板固定时间的长短,应根据骨折临床愈合的具体情况而定。
达到骨折临床愈合标准,即可解除夹板固定。
五、骨牵引:
骨牵引又称直接牵引,系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质,使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位,固定与休息的作用。
第五章创伤急救
1、现场急救五大技术:
保持呼吸道通畅;止血、包扎、固定、搬运。
2、急救的原则:
先抢后救,先重后轻,先急后缓,先近后远。
3、创伤救护的步骤:
通气,止血,包扎,固定,搬运。
并积极预防和治疗休克等并发症。
4、急救基本技术:
心肺复苏术,止血方法(指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法),包扎,固定,搬运。
各论
第六章骨折概论
1、骨折:
骨的完整性或连续性遭到破坏者,称为骨折。
2、病因病机:
1)外在因素:
直接暴力(骨折多在在同一平面),间接暴力(一般发生在骨力学结构的薄弱处,分传达暴力和扭转暴力等,骨折多在不同平面)、肌肉牵拉,累计应力。
2)内在因素:
年龄和健康状况,骨骼的解剖结构特点,骨骼本身的病变
3、骨折移位:
成角移位、侧方移位、短缩移位、分离移位、旋转移位
4、骨折的分类
1)根据骨折断端是否与外界相通:
闭合骨折、开放骨折。
2)根据骨折的损伤程度:
单纯骨折、复杂骨折(合并神经、重要血管或脏器损伤)、不完全骨折、完全骨折
3)根据骨折线形态分类:
横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折(儿童,仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折和破裂,骨折处有成角、弯曲畸形,与青嫩的树枝被折时的情况相似)、嵌插骨折(常见股骨颈和肱骨外科颈)、裂缝骨折(颅骨、肩胛骨)、骨骺分离、压缩骨折(脊柱、跟骨)
4)根据骨折整复后的稳定程度分类:
稳定骨折、不稳定骨折:
①稳定骨折:
复位后经过适当固定不容易发生再移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。
②不稳定骨折:
复位后易于发生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。
5)根据骨折后就诊时间分类:
新鲜骨折(2-3周内),陈旧性骨折(2-3周以上)
6)根据受伤前骨质是否正常分类:
外伤性骨折、病理性骨折(骨折前骨折部位有病变:
骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等)
8)骨折移位的分类:
成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位。
4、骨折的诊断要点:
1.病史:
有外伤史。
2.临床症状:
局部可见疼痛,肿胀,活动功能障碍。
3.体征:
局部压痛,纵轴叩击痛,畸形,骨擦音及异常活动是骨折特有的体征。
4.辅助检查:
X线检查。
CT、MRI检查。
5.骨折的局部情况:
(1)一般情况:
疼痛、肿胀、活动功能障碍。
(2)骨折特征:
①畸形②骨擦音③异常活动(只要一种出现)
6.骨折的合并伤和并发症:
外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、尿路感染及结石、损伤性骨化、创伤性关节炎(关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合,以致关节面不平整或关节面压力状况改变,可引起关节软骨面损伤,形成创伤性关节炎)、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形
7.骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病原因和好发部位:
是筋膜间隔区综合征产生的严重后果,上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折,下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。
8.骨折并发症之周围神经损伤:
肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤;腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。
(桡神经损伤出现腕下垂;尺神经损伤出现爪形手;正中神经损伤拇指不能对掌;腓总神经损伤出现足下垂)
9.骨折并发症之损伤性骨化的好发部位:
关节内或关节附近骨折脱位。
10.骨折的愈合过程(瘀去、新生、骨合):
三期:
血肿机化期(骨折后3周内)、原始骨痂形成期(后4-8周)和骨痂改造塑形期(8周以后)
11.骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准:
1)临床愈合标准:
(第2、4项的测定须慎重,防止发生变形或再骨折)
①局部无压痛,无纵向叩击痛;
②局部无异常活动;
③x线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;
④功能测定:
在解除外固定情况下,上肢能平举1kg达1分钟,下肢能连续徒手步行3分钟,并不少于30步。
⑤连续观察2周骨折处不变形,观察的第一天即为临床愈合日期。
2)骨折的骨性愈合标准:
①具备临床愈合标准的条件;②x线显示骨小梁通过骨折线。
12.影响骨折愈合的局部因素:
骨折断面的接触;断端的血运;损伤的程度;感染的影响;治疗方法的影响(固定和运动)
影响骨折愈合的整体因素:
年龄、健康情况。
13.骨折的治疗原则:
动静结合,筋骨并重,内外兼治,医患合作。
14.复位:
是将移位的骨折恢复到正常或近乎正常的解剖关系。
分闭合复位(手法复位、持续牵引复位)和切开复位。
15.骨折的复位标准:
①解剖复位:
骨折的畸形和移位完全纠正,恢复了骨的正常解剖结构,对位(指两骨折端的接触面)、对线(指两骨折段在纵轴线上的关系)完全良好。
②功能复位:
骨折移位虽未完全纠正,但骨折在此位置愈合后,对肢体功能无明显妨碍者,称为功能复位。
功能复位的标准:
对线:
骨折部的旋转移位必须完全矫正。
成角移位成人不宜超过10°,儿童不宜超过15°
对位:
长骨干骨折对位至少应达1/3以上,干骺端骨折对位至少应达3/4左右
长度:
儿童下肢骨折缩短不得超过2cm,成人缩短移位不超过1cm。
畸形愈合:
骨折发生重叠,旋转和成角而愈合。
上肢骨折
一.锁骨骨折多发生在中1/3处,尤以幼儿多见。
骨折后,内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位,外侧段由于上肢重力和胸大肌的牵拉而向前下方移位。
幼儿锁骨骨折多为青枝骨折,骨折往往向上成角(以颈腕吊带保护,限制活动2-3周)。
较大儿童或成人需复位,常用“∞”字绷带固定4-6周。
二.肱骨外科颈骨折:
肱骨近端骨折,老年人多见,女性发病率高。
多因跌倒时手掌或肘部先着地,传达暴力所引起。
1.解剖:
肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干的交界处,是松质骨和密质骨交界处,是解剖上的薄弱处,故易发生骨折。
2.临床分型:
外展型、内收型和骨折脱位(合并肩关节脱位)3型还有裂缝骨折。
3.诊断要点:
①病史:
外伤病史,间接暴力多见;
②临床症状:
肩部疼痛,肿胀,活动受限;
③体征:
畸形,局部性压痛,纵轴叩击痛,骨擦音或骨擦感;合并有血管神经损伤者上肢血运,运动及感觉异常;
④辅助检查:
肩关节正位、穿胸位X线检查。
4.治疗:
无移位骨折,稳定骨折可采用三角巾悬吊患者,3周后开始活动,有移位进行手法复位。
手法整复:
1、对抗牵引(纠正成角畸形),2、按压手法(纠正向前成角)3、推拉手法(纠正侧方移位)
三.肱骨干骨折:
指肱骨外科颈以下至内外髁上2cm处之骨折。
青壮年多见。
临床上分上1/3骨折、中1/3骨折,下1/3骨折。
中、下1/3交界处骨折易合并桡神经损伤。
1.病因病机:
①直接暴力---为粉碎或横型。
②间接暴力---多发生于肱骨干下部,为斜形或螺旋型骨折。
③旋转暴力---多发生于肱骨中下1/3,为螺旋骨折。
2.诊断要点:
①病史:
有明显外伤病史
②临床症状:
上臂疼痛,肿胀,活动障碍;
③辅助检查:
X线检查。
3.治疗:
首选手法复位、夹板固定。
手法整复:
纵轴对抗牵引(纠正重叠移位)
四.桡尺骨骨折:
又称桡尺骨干双骨折或前臂双骨折,多发生于青壮年,有时可同时发生上下关节脱位。
1.病因病机:
直接暴力(同一平面的横断或粉碎性骨折),间接暴力(低位尺骨骨折),扭转暴力(高位尺骨骨折和低位桡骨骨折)
2.诊断要点:
①临床症状:
前臂疼痛,肿胀,旋转功能障碍;
②体征:
尺骨和桡骨不同平面同时出现压痛,纵轴叩击痛,重叠,成角,旋转畸形或骨擦音,合并神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常
③辅助检查:
X线检查(包桡尺骨干全长)。
3.治疗:
外固定:
夹板固定,固定时前臂放置在中立位,目的是预防骨间膜挛缩,维持前臂旋转功能。
固定时间:
成人6~8周,儿童3~4周。
手法整复:
先整复稳定者
五.桡骨远端骨折:
通常指桡骨远端关节面以上2-3cm处发生的骨折。
1.掌倾角:
桡骨远端关节面向掌侧倾斜10°~15°,称掌倾角。
2.尺倾角:
桡骨远端关节面向尺侧倾斜20°~25°,称尺倾角。
3.病因病机:
间接暴力是主要因素。
腕部直接受到暴力,也可导致骨折。
4.分类:
按照受伤时手腕的位置:
分伸直型和屈曲型两种。
5.餐叉样畸形:
伸直型桡骨下端骨折受伤时手腕处于背伸位,桡骨远端向背侧移位或向掌侧成角时,可见此畸形。
6.枪上刺刀状畸形:
骨折远端向桡侧移位
7.诊断要点:
①病史:
手部着地外伤史;
②临床症状:
腕部疼痛,肿胀,腕及前臂活动障碍;
③体征:
腕部环形压痛,畸形,纵轴叩击痛和骨擦音;
伸直型骨折呈“餐叉样”或“枪刺状”畸形,屈曲型骨折呈“锅铲”畸形
④辅助检查:
X线检查。
8.手法整复:
两拇指并列置于远端背侧,其他四指置于腕部,扣紧大小预计,先顺势拔伸2~3分钟,待重叠位移纠正后,将远端旋前。
并利用牵引力,骤然猛抖,同时迅速尺偏。
9.)固定:
四夹板固定,其中桡,背侧板要超腕关节(限制腕部背伸及桡偏动作),用三角巾悬吊于胸前,保持4~5周。
10.练功:
检查血运,指活动,包扎紧度,嘱患者可作指间关节活动,掌指关节活动。
六.肱骨髁上骨折:
1.前倾角:
肱骨两髁稍前屈,与肱骨纵轴形成30°~50°的前倾角。
2.携带角:
(前臂完全旋后,肘关节伸直时)上臂与前臂纵轴呈10°~15°的携带角。
3.分为伸直型、屈曲型、粉碎型
4.肘后三角:
鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁,在伸肘时三点成一水平线,屈肘时三点成一等边三角形,称肘后三角。
5.伸直型肱骨髁上骨折和肘关节脱位的鉴别:
伸直型肱骨髁上骨折
肘关节脱位
肘关节活动情况
肘关节可部分活动
肘关节不能活动
肘后三角情况
肘后三角无变化
肘后三角骨性标志有变化
上臂及前臂情况
上臂短缩,前臂正常
上臂正常,前臂短缩
局部情况
肘部疼痛,肿胀,甚至出现张力性水泡,骨擦音或骨擦感
弹性固定在45°左右半屈曲位;尺骨鹰嘴后突,肘后空虚;可触及突出的骨端
下肢骨折
一.股骨颈骨折:
由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。
多见60岁以上老人,尤以老年女性。
1.颈干角(内倾角):
股骨颈与股骨干之间构成的内倾角,叫颈干角,正常值在110°-140°之间。
颈干角大于正常值为髋外翻,小于正常值为髋内翻。
2.前倾角:
股骨颈的中轴线与股骨两髁中点连线所成的角度叫前倾角,正常在12°-15°之间。
3.股骨头血供的三个途径:
①圆韧带动脉(营养头下小部分)②关节囊小动脉(营养颈、大部分头)③股骨干滋养动脉(从基底部)
4.病因病机:
多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折。
5.骨折分型:
按骨折部分:
头下型(较少见),颈中型(最多见),基底型(甚为少见),基底型。
前两种均属囊内骨折,血供破坏大,骨折难愈合,预后差;基底型属囊外骨折,其血运好,愈合佳。
6.诊断要点:
①临床症状:
髋部疼痛,肿胀,功能障碍,不能站立行走②体征:
腹股沟中点有明显压痛,患肢有纵轴叩击痛,伤肢出现外旋、短缩,髋、膝轻度屈曲畸形;
③辅助检查:
髋关节正侧位X线检查。
7.治疗方法:
传统疗法:
手法整复(手牵足蹬法、屈髋屈膝法),穿丁字鞋(外固定),皮肤牵引,骨牵引,配合中药;
手术疗法:
三翼钉、加压螺丝钉、多跟克氏钉、带血管植骨、人工髋关节
二.股骨干骨折:
指股骨转子下至股骨髁上之间部位的骨折。
多发于青壮年和儿童,男性多于女性。
1.病因病机:
多由高处坠落、车祸或受重物打击、挤压等强大暴力引起。
直接暴力:
横断或粉碎骨折;间接暴力:
斜行或螺旋骨折;儿童:
青枝骨折。
成人:
即使是闭合性损伤,内出血亦多达500-1500ml,早期可能出现休克,大腿挤压伤又可引起挤压综合征。
2.分类:
临床上分上1/3骨折、中1/3骨折,下1/3骨折。
以中下1/3交界处最多,上1/3或下1/3次之。
3.诊断要点:
①病史:
患者有较严重的外伤史;
②临床症状:
伤后局部肿胀、疼痛、功能丧失,早期可合并创伤性休克、脂肪栓塞、血管神经受压损伤。
③体征:
患肢出现缩短,成角和旋转畸形,局部压痛,可扪及骨擦音、异常活动。
④辅助检查:
股骨干正侧位X线检查。
5.处理:
股骨干骨折的急救处理很重要,骨折后大量失血导致失血性休克,因此应把抢救重点放在控制止血,纠正休克,恢复血液动力学稳定上。
迅速控制出血,快速补充血容量,临时固定。
6.治疗:
手法整复:
固定骨盆,双手握小腿,屈髋90º,屈膝90º,沿纵轴用力,纠正重叠移位。
夹板外固定、行胫骨结节牵引术和手术【陈旧性骨折、畸形愈合】疗法(外支架、髓内针、钢板螺丝钉)。
3.踝部骨折的固定方法:
三夹板固定法,使内翻骨折固定在外翻位,外翻骨折固定在内翻位,夹板必须塑形,不宜作旋转活动,将踝关节固定于90°位置4~6周。
分度:
一度(单踝骨折)、二度(双踝骨折、距骨轻度脱位)、三度(三踝骨折、距骨脱位)
4.髌骨骨折
1.病因病机:
直接暴力(粉碎性骨折)、间接暴力(骨折线呈横行)
2.诊断要点:
外伤史、局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直,皮下瘀斑,骨擦音
3.固定方法:
抱膝圈固定法、抓髌器固定法
五.胫腓骨干骨折
多发生于中下1/3交界处。
而胫骨下1/3又缺乏肌肉附着,故胫骨干中、下段发生骨折后,往往因局部血液供应不良而发生迟缓愈合或不愈合。
1.病因病机:
直接暴力(骨折线位于同一水平)、间接暴力(腓骨的骨折线较高)
2.诊断要点:
外伤史,患肢肿胀,疼痛和功能丧失,胫骨上1/3处骨折时注意腘动脉损伤
躯干骨骨折
肋骨骨折好发部位:
第4~9肋
脊柱骨折急救处理要明确两点:
①脊柱损伤的位置;②观察伤员是高位四肢瘫还是下肢瘫。
脊柱骨折的固定方法:
腰椎屈曲压缩性骨折腰部垫枕,使腰部过伸结合过伸位夹板支具等,能发挥复位和固定的双重作用。
脱位
概论
1、脱位:
凡构成关节的骨关节面脱离了正常位置,发生关节功能障碍者称为脱位。
2、病因病机:
①外因:
直接暴力、间接暴力(多见)②内因:
年龄、局部解剖特点(不同类型关节的稳定程度,因其关节臼窝深浅及关节周围韧带的强弱而有所不同。
髋关节的臼窝较深,可容纳股骨头的大部分,接触面积大,而且周围又有强韧的韧带,故甚为稳定,不易脱位。
肩关节相反)、病理因素、性别、职业、体质等
3.分类:
①脱位病因:
外伤性、病理性、先天性、习惯性(常见肩关节)
②脱位的方向:
前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位。
如肩关节(前、后脱位)、髋关节(前、后、中心脱位)
③脱位的时间:
新鲜脱位(2~3周内),陈旧性脱位(超过3周)
④脱位程度:
完全脱位:
组成关节的各骨关节面完全脱出,互不接触。
不完全脱位:
又叫半脱位,组成关节的各骨关节面部分脱出,部分仍互相接触。
单纯性和复杂性
脱位是否有创口与外界相通:
开放性脱位、闭合性脱位。
4.临床表现:
一、一般症状和体征:
疼痛和压痛、肿胀、功能障碍
①疼痛和压痛:
关节局部出现不同程度的疼痛,活动时疼痛加剧。
关节脱位的压痛一般较广泛。
②肿胀:
多不严重,且较局限。
合并骨折时,肿胀明显。
③功能障碍:
关节脱位使关节的运动功能丧失或部分丧失。
包括主动运动和被动运动。
二、特殊体征:
关节畸形、关节盂空虚、弹性固定
①关节畸形:
关节脱位后,骨关节面脱离正常位置出现,如方肩畸形,靴样畸形
②关节盂空虚:
脱位的骨端,完全脱离了关节盂,造成关节盂空虚,表浅关节比较容易触摸辨别。
如肩关节脱位。
③弹性固定:
由于关节周围肌肉痉挛、收缩,可是脱位后的关节保持在特殊的位置上,被动活动脱位关节时,存在弹性阻力,去除外力后,脱位的关节又回复到原来的特殊位置,称弹性固定。
5.辅助检查:
X线检查。
6.合并伤:
骨折、神经损伤、血管损伤(血管挫伤,血管撕裂)。
7.并发症:
早期:
骨折、神经损伤、血管损伤、感染;晚期:
关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎
脱位各论
1.颞颌关节脱位
1.病因病机:
张口过度、外力打击、杠杆作用、肝肾亏虚
2.诊断要点:
双侧前脱位:
局部酸痛、下颌骨下垂,向前突出。
口不能张合,语言不清,口流涎唾。
3.整复手法:
两拇指将臼齿向下按压,俟下颌骨移动时再向后推,余指协调地将下颌骨向上断送,听到滑入的声音
二.肩关节脱位:
又称盂肱关节脱位,是指肱骨头与肩胛盂发生分离移位。
好发于20-50岁男性。
“肩骨脱臼”
1.病因病机:
①直接暴力:
肩部着地或背后方受打击②间接暴力:
传达暴力,杠杆作用力
2.主要病理变化:
关节囊撕裂及肱骨头移位,肩关节周围的软组织发生不同程度的损伤,同时合并肩胛盂边缘骨折、肱骨头骨折或肱骨大结节骨折,偶见腋神经损伤。
3.分类:
①新鲜脱位,陈旧性脱位和习惯性脱位。
②肱骨头的位置:
前脱位和后脱位(少见),前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。
4.诊断要点:
①病史:
多有摔伤、肩关节撞击伤病史
②临床症状:
肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。
③体征:
患者呈现“方肩”畸形,局部肿胀、压痛,肩峰突出,肩峰下空虚,肱骨头移位,弹性固定于20-30度外展位;撘肩试验阳性;直尺试验阳性。
④辅助检查:
肩部正位和穿胸侧位X线摄片。
5.治疗:
手法复位:
手拉足蹬法和牵引回旋法。
固定方法:
胸壁绷带固定法。
手法内容:
①以右肩关节为例,术者右手把住患肢肘部,左手我玩,右手徐徐向下牵引,同时外展外旋上臂,以松开胸大肌的紧张,是肱骨头回到关节与的前上缘②内收,使之与前下胸壁详解,此时肱骨头已有关节盂的前上缘向外移动,关节囊的破口逐渐张开③在盖度内收下迅速内旋上臂,此时肱骨头可通过扩大的关节破口滑入关节盂内,可闻及入臼声
三.肘关节脱位:
指肱骨与桡尺骨近端发生的分离移