市政护栏表格.doc
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防撞护栏钢筋报验申请表
工程名称：
商丘市郑庄互通式立交及引线工程编号：
致：
河南新恒丰建设监理有限公司郑庄、平台互通式立交建设工程项目监理部（监理单位）
我单位已完成了防撞护栏钢筋工作，现上报该工程报验申请表请予以审查和验收。
附件：
1.防撞护栏钢筋隐蔽工程（检查）验收记录1份
2.防撞护栏钢筋检验批质量验收记录1份
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
隐蔽工程检查验收记录 质检表4
2013年月日
工程名称
商丘市郑庄互通式立交及引线工程
施工单位
中国建筑第七工程局有限公司
隐检项目
钢筋制作
隐检范围
隐
检
内
容
及
检
查
情
况
主控项目：
1.钢筋、焊条的品种、牌号、规格和技术性能必须符合国家现行规定和设计要。
检查情况：
符合要求
2.钢筋进场的进场取样复试，其力学和工艺性能试验，质量必须符合国家现行标准的规定。
检查情况：
符合要求
3.钢筋连接形式符合设计要求钢筋接头位置、同一截面的接头数量、焊接接头质量符合国家现行标准JGJ18的规定。
搭接长度应符合设计要求和规范CJJ2-2008中相关规定。
检查情况：
符合要求
4.钢筋安装时，其品种、规格、数量、形状，必须符合设计要求
检查情况：
符合要求
一般项目：
1.钢筋表面不得有裂纹、结疤、折叠、锈蚀和油污，钢筋焊接接头表面不得有夹渣、焊瘤。
检查情况：
2.受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸（±10mm）：
3.箍筋、横向水平筋间距（±10mm）：
4.钢筋保护层厚度（±5mm）：
验
收
意
见
处
理
情
况
及
结
论
复查人：
（签名）年月日
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
检验批质量验收记录表
表A-1
工程名称
商丘市郑庄互通式立交及引工程
验收部位
分项工程名称
钢筋
施工班组长
施工单位
中国建筑第七工程局有限公司
专业工长
施工执行标准名称及编号
《城市桥梁工程施工与质量
验收规范》（CJJ2-2008）
项目经理
主控项目
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
1
钢筋、焊条的品种、牌号、规格和技术性能必须符合国家现行规定和设计要求。
符合设计及规范要求
2
钢筋进场的进场取样复试，其力学和工艺性能试验，质量必须符合国家现行标准的规定。
评定详见钢筋原材料试告
3
当钢筋出现脆断、焊接性能不良或力学性能显著不正常等现象时，应对该批钢筋进行化学成分检验或其他专项检验。
正常
4
钢筋弯制和末端弯钩均应符合设计要求和规范CJJ2-2008第6.2.3、6.2.4条的规定的规定。
符合设计及规范要求
5
钢筋安装时，其品种、规格、数量、形状，必须符合设计要求。
符合要求
一般项目
1
预埋件的规格、数量、位置必须符合设计要求。
符合要求
2
钢筋表面不得有裂纹、结疤、折叠、锈蚀和油污，钢筋焊接接头表面不得有夹渣、焊瘤。
符合要求
质量验收规范的规定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应检点数
合格点数
合格率
（%）
3
受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸（±10mm）
4
箍筋、横向水平筋间距（±10mm）
5
钢筋保护层厚度（±5mm）
平均合格率（%）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理单位验收结论
监理工程师：
年月日
防撞护栏模板报验申请表
工程名称：
商丘市郑庄互通式立交及引线工程编号：
致：
河南新恒丰建设监理有限公司郑庄、平台互通式立交建设工程项目监理部（监理单位）
我单位已完成了防撞护栏模板工作，现上报该工程报验申请表请予以审查和验收。
附件：
1.防撞护栏模板检验批质量验收记录1份
2.防撞护栏模板预检工程检查记录1份
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
检验批质量验收记录表
表A-1
工程名称
商丘市郑庄互通式立交及引线工程
验收部位
分项工程名称
模板
施工班组长
施工单位
中国建筑第七工程局有限公司
专业工长
施工执行标准名称及编号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》（CJJ2-2008）
项目经理
主控项目
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
1
模板、支架和拱架制作及安装符合施工方案的规定，稳固牢靠，接缝严密，基础应有足够的支撑面和排水、防冻融措施。
符合设计要求
2
固定在模板上的预埋件，预留孔内模应无遗漏，安装牢固。
符合设计要求
一般项目
质量验收规范的规定
1
2
3
4
5
6
7
应检点数
合格点数
合格率
（%）
1
相邻板表面高低差（2mm）
2
表面平整度（3mm）
3
垂直度
（H/1000，且不大于6mm）
4
模内尺寸（+3，-6mm）
5
轴线位移（10mm）
6
支承面高程（+2，-5mm）
平均合格率（%）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理单位验收结论
监理工程师：
年月日
预检工程检查记录 质检表3
2013年月日
工程名称
商丘市郑庄互通式立交及引线工程
施工单位
中国建筑第七工程局有限公司
隐检项目
模板
隐检范围
预
检
内
容
1.模板、支架和拱架制作及安装符合施工方案的规定，稳固牢靠，接缝严密。
2.基础是否有足够的支撑面和排水、防冻融措施。
3.相邻板表面高低差2mm：
4.表面平整度（3mm）：
5.垂直度（H/1000，且不大于6mm）：
6.模内尺寸（+3，-6mm）：
7.轴线位移（10mm）：
8.支承面高程（+2，-5mm）：
验
收
意
见
处
理
意
见
复查人：
（签名）年月日
参加检查人员签字
施工项目
技术负责人
测量员
质检员
施工员
班组长
填表人
防撞护栏混凝土报验申请表
工程名称：
商丘市郑庄互通式立交及引线工程编号：
致：
河南新恒丰建设监理有限公司郑庄、平台互通式立交建设工程项目监理部（监理单位）
我单位已完成了防撞护栏混凝土工作，现上报该工程报验申请表请予以审查和验收。
附件：
1.防撞护栏混凝土隐蔽工程验收记录1份
2.防撞护栏混凝土检验批质量验收记录1份
3.混凝土浇筑记录1份
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
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