麻醉药品精神药品使用知识及管理培训.ppt

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麻醉药品精神药品使用知识和规范化管理培训为什么要进行此次培训？

为什么要进行此次培训？

nn麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例nn第三十八条第三十八条医疗机构应当按照国务院卫生主管部门医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。

执业医师予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。

执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该种处方。

方，但不得为自己开具该种处方。

nn医疗机构应当将具有麻醉药品和第一类精神药品医疗机构应当将具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师名单及其变更情况，定期报送处方资格的执业医师名单及其变更情况，定期报送所在地设区的市级人民政府卫生主管部门，并抄送所在地设区的市级人民政府卫生主管部门，并抄送同级药品监督管理部门。

同级药品监督管理部门。

为什么要进行此次培训？

为什么要进行此次培训？

nn处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法第十一条第十一条医疗机构应当按照有关规定，对本机构执医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。

执业医师经考核合格后取得麻规范化管理的培训。

执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。

格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。

医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。

但不得为自己开具该类药品处方。

但不得为自己开具该类药品处方。

但不得为自己开具该类药品处方。

药师取得麻醉药药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。

剂麻醉药品和第一类精神药品。

麻醉药品精神药品的定义麻醉药品精神药品的定义nn麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例（20052005年年88月月33日国务院令第日国务院令第442442号公布，自号公布，自20052005年年1111月月11日起施行）日起施行）nn第三条第三条本条例所称麻醉药品和精神药品，是指列本条例所称麻醉药品和精神药品，是指列入麻醉药品目录、精神药品目录（以下称目录）入麻醉药品目录、精神药品目录（以下称目录）的药品和其他物质。

精神药品分为第一类精神药的药品和其他物质。

精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。

品和第二类精神药品。

nn目录由国务院药品监督管理部门会同国务院公安目录由国务院药品监督管理部门会同国务院公安部门、国务院卫生主管部门制定、调整并公布。

部门、国务院卫生主管部门制定、调整并公布。

麻醉药品精神药品的定义麻醉药品精神药品的定义nn上市销售但尚未列入目录的药品和其他物质或者第二类精神药品发生滥用，已经造成或者可能造成严重社会危害的，国务院药品监督管理部门会同国务院公安部门、国务院卫生主管部门应当及时将该药品和该物质列入目录或者将该第二类精神药品调整为第一类精神药品。

nn麻醉药品和精神药品是管理学概念麻醉药品和精神药品是管理学概念不是药理学概念不是药理学概念麻醉药品精神药品的定义麻醉药品精神药品的定义nn麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则nn麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。

这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。

麻醉药品精神药品的定义麻醉药品精神药品的定义nn精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则nn精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。

这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇静等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。

麻醉药品精神药品的定义麻醉药品精神药品的定义nn精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则nn精神药品是指对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药或具有兴奋作用的中枢兴奋药物。

麻醉药品精神药品的定义麻醉药品精神药品的定义nn麻醉，精神药品的双重性医疗目的非医疗目的镇痛,药效药物滥用,毒品药物滥用（drugabuse）nn指与医疗目的无关，用药者采用自身给药方式，反复大量使用有依赖性的药物。

用药者感受用药欣快感,逐渐对其产生渴望感，发展为非用不可的强迫感受，陷入不能自控的上瘾境地,导致发生精神紊乱，并产生一些异常行为。

能够产生依赖性的不止是药物，还包括许多化学物质，近年来有人建议采用物质滥用取代药物滥用。

WHO药物依赖性定义药物依赖性定义nn由药物与机体作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性或定期用药的行为和其它反应，为的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于断药所引起的不舒适。

药物依赖性nn包括身体依赖和精神依赖性。

nn成瘾性成瘾性=精神依赖性精神依赖性nnWHO指出：

成瘾性又称为心理依赖性，它是一种行为模式，其特征表现为抑制不住的寻找药物的行为，这种行为导致不可抑制的使用和获取药品。

nn耐受性和身体依赖性是药理学结果，不同于心理依赖性（精神依赖性）不能称为成瘾性。

正确区别正确区别“耐受性耐受性”与与“成瘾性成瘾性”nn麻醉药品长时间使用后,常伴随产生对药物的耐受性,这是机体对药物的一种适应状态。

nn耐受性是指原用的药量达不到原有药效，为了达到原有药效，必须加大剂量。

过去有医师认为，出现耐受性，是患者麻麻醉药品醉药品上瘾的表现，应采取停药措施.正确的做法是加大药量以达到临床镇痛效果,而不是停药。

麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例nn第四条国家对麻醉药品药用原植物以及麻醉药品和精神药品实行管制。

除本条例另有规定的外，任何单位、个人不得进行麻醉药品药用原植物的种植以及麻醉药品和精神药品的实验研究、生产、经营、使用、储存、运输等活动。

nn第十三条麻醉药品和第一类精神药品的临床试验，不得以健康人为受试对象。

医疗机构使用麻醉药品和第一类精神药品nn购买购买凭凭“印鉴卡印鉴卡”（设区市级卫生行政主管部门核发）（设区市级卫生行政主管部门核发）（印鉴卡的发放情况报同级药监和省级卫生主管）（印鉴卡的发放情况报同级药监和省级卫生主管）（省级卫生主管部门在行政区内通报）（省级卫生主管部门在行政区内通报）（第三十六条第三十六条）nn处方权处方权执业医师考核合格执业医师考核合格（第三十八条第三十八条）（医疗机构依据规定自行组织考核医疗机构依据规定自行组织考核）（限于本单位的处方权）（限于本单位的处方权）nn处方医师的管理处方医师的管理（第三十九条第三十九条）根据临床应用指导原则合理用药根据临床应用指导原则合理用药,（,（患者有权申诉患者有权申诉）nn处方医师不得为自己开具处方处方医师不得为自己开具处方麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡nn第三十七条医疗机构取得印鉴卡应当具备下列条件：

nn

（一）有专职的麻醉药品和第一类精神药品管理人员；nn

（二）有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师；nn（三）有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度。

麻醉药品分类麻醉药品分类阿片类天然来源的阿片及其中所含的有效成分，如天然来源的阿片及其中所含的有效成分，如吗啡，可待因吗啡，可待因人工合成或人工半合成的化合物如海洛因，人工合成或人工半合成的化合物如海洛因，哌替啶，美沙酮，芬太尼和二氢埃托非哌替啶，美沙酮，芬太尼和二氢埃托非可卡因类古柯叶（cocaleaf）古柯糊（cocapaste）大麻类按照国际公约宗旨，按照国际公约宗旨，推动麻醉药品的合法生产和使用推动麻醉药品的合法生产和使用麻醉药品具有良好的镇痛药效，在临床被广泛用于解除或缓解疼痛，具有重要的医疗价值药物本身存在一些特殊毒性，即药物依赖性，如使用或管理不当，则会带来严重的滥用问题，构成社会公害麻醉药品具有双重特性，使用得当为药品，使用不当为毒品麻醉药品使用、管理的重要性麻醉药品使用、管理的重要性由于麻醉药品具有以下特点易于成瘾性易于成瘾性有疗效和毒性双重作用有疗效和毒性双重作用管理不善，使用不当，就会发生流弊危害人民健康，影响家庭生活危害人民健康，影响家庭生活危害社会治安危害社会治安管理有方，使用得当可以治病救人，尤其是对晚期癌症病人的止痛可以治病救人，尤其是对晚期癌症病人的止痛方面，可起到其他药物无法起到的作用方面，可起到其他药物无法起到的作用疼痛的定义疼痛的定义nn疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。

nn疼痛是一种主观感觉。

nn判定患者疼痛的标准判定患者疼痛的标准nn患者说痛，就是痛；患者说有多痛，就有多痛nn患者的述说出于种种考虑，常常有避重趋轻的倾向。

根据主诉的疼痛分级法根据主诉的疼痛分级法nn00级：

无痛级：

无痛11级（轻度）：

虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，级（轻度）：

虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰睡眠不受干扰22级（中度）：

疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易级（中度）：

疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂疼醒，要求服用止痛剂33级（重度）：

疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止级（重度）：

疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位或被动体位世界卫生组织三阶梯止痛方案三阶梯治疗三阶梯治疗癌痛治疗五项基本原则癌痛治疗五项基本原则1.首选无创途径给药:

如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。

可依患者不同病情和不同需求予以选择。

三阶梯治疗三阶梯治疗癌痛治疗五项基本原则癌痛治疗五项基本原则2.按阶梯给药:

指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。

轻度疼痛:

首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表;中度疼痛:

选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药;重度疼痛:

选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。

两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。

三阶梯治疗三阶梯治疗癌痛治疗五项基本原则癌痛治疗五项基本原则三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。

3.按时用药:

是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。

使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。

患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。

三阶梯治疗三阶梯治疗癌痛治疗五项基本原则癌痛治疗五项基本原则4.个体化给药:

阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。

选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。

5.注意具体细节:

对