临床执业医师考试辅导呼吸系统支气管扩张.docx
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临床执业医师考试辅导呼吸系统支气管扩张
支气管扩张
重点提示
1.病因(最常见感染病因,最常见感染细菌)
2.病理(好发部位)
3.临床表现(症状:
咳痰;咯血--干性支气管扩张)
(体征:
湿啰音的特点)
4.辅助检查(胸片,CT)
5.治疗(治疗感染和阻塞)
概述
各种原因导致支气管结构破坏,引起支气管持久性扩张。
感染和支气管阻塞是支扩主要病因
病因
感染
主要病因是支气管—肺组织感染和支气管阻塞
免疫缺陷
先天性疾病
其他
气道阻塞,毒性物质吸入,炎症性肠病
病因:
支气管-肺组织感染
婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染,是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支扩最常见原因。
婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染
支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是( )
A.肺结核
B.支气管曲菌感染
C.婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染
D.肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞
E.有害气体的吸入损害气道
[答疑编号700262060101]
【答案】C
感染细菌:
厌氧菌---臭
铜绿假单胞---多见
记忆:
阔气地主,一身铜臭
反复感染的支气管扩张患者,在抗感染治疗时应覆盖的病原是( )
A.军团菌
B.金黄色葡萄球菌
C.肺炎球菌
D.白色念珠菌
E.铜绿假单胞菌
[答疑编号700262060102]
【答案】E
关于支扩病因考点小结
1,感染常见:
婴儿期百日咳,麻疹,支气管肺炎
2,细菌:
厌氧菌---臭
铜绿假单胞---多见
病理
分类:
柱状扩张与囊状扩张
好发部位:
左下叶和舌叶
考点:
好发左下叶
继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于( )
A.右肺下叶
B.左肺下叶
C.右肺中叶
D.左肺上叶
E.右肺上叶
[答疑编号700262060103]
【答案】B
症状
咳痰
咯血
反复肺感染
慢性中毒
①慢性咳嗽、大量浓痰
上层泡沫,下悬脓性成分;中层浑浊黏液;下层为坏死组织沉淀物。
厌氧菌感染—脓臭痰
引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌
痰多分层
临床表现
②反复咯血
支气管壁毛细血管扩张,或支气管和肺动脉的终末
支气管吻合,形成血管瘤,而反复咯血。
干性支气管扩张:
1.只有咯血,没有痰
2.位于上叶(引流好)
一般支扩好发部位
左,下
干性支扩好发
上
引流好
干性支气管扩张是指( )
A.反复咯血、无咳嗽、咳痰,其发生部位引流不畅
B.反复咯血、无咳嗽、咳痰,其发生部位引流良好
C.反复痰中带血,但痰极少,其发生部位引流良好
D.反复咳嗽、咳大量脓血痰,其发生部位多位于下叶
E.反复咯血、干咳,其发生部位多位于右下基底段
[答疑编号700262060104]
【答案】B
支扩部位的一个特例:
肺结核引起的支气管扩张好发部位为上叶尖后段或下叶背段。
好发部位:
上叶尖后段
下叶背段
肺结核所致支气管扩张最好发部位是
A.上叶背后段
B.上叶中段
C.右肺中叶
D.左舌叶
E.上叶尖后段
[答疑编号700262060105]
【答案】E
小结支扩的部位问题:
一般支扩好发部位
左,下
干性支扩好发
上
结核引起支扩:
上叶尖后段或下叶背段
疾病间横向对比:
好发部位
左:
支扩
右:
肺脓肿
症状:
③反复肺部感染:
部位相对较固定。
④慢性感染中毒症状:
发热,消瘦,贫血
症状小结
咳痰:
分层,量大
咯血:
干性支扩(只有咯血)
肺感染
慢性中毒
体征
局限性粗湿啰音
可在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰
音。
有时可闻及哮鸣音。
出现肺气肿、肺心病等并
发症有相应体征。
支气管扩张最有意义的体征
啰音的三个核心词:
下胸部背部+固定+局限
支气管扩张最有意义的体征是( )
A.贫血貌
B.杵状指
C.发绀
D.固定吸气性哮鸣音
E.局限性固定持久湿啰音
[答疑编号700262060106]
【答案】E
杵状指(趾)
部分慢性患者伴有杵状指(趾)
辅助检查
影像学:
①胸部X线片,支气管柱状扩张典型的表现是轨道征,为增厚的支气管壁影。
囊状扩张特征性改变为卷发样阴影,表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影
②胸部CT
可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。
高分辨CT(HRCT)(可确诊)
目前对支气管扩张最有确诊价值的检查是( )
A.胸透
B.胸部正、侧位片
C.肺动脉造影术
D.肺部HRCT
E.MRPA
[答疑编号700262060107]
【答案】D
诊断和鉴别诊断
慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史,肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征,结合影像学检查,尤其是胸部CT或HRCT可明确诊断。
病史;症状体征;影像
鉴别诊断
(1)慢性支气管炎:
冬春季节咳嗽、咳痰明显,多为白色泡沫黏液痰,感染急性发作时可出现脓性痰。
无反复咯血史,两肺可有散在的干湿啰音。
无影像学特殊表现
(2)肺脓肿:
起病急,有高热、咳嗽、大量脓臭痰,X线检查可见局部浓密炎症阴影,中有气液平面。
影像:
气液平面
(3)肺结核:
常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身中毒症状,干湿啰音常局限于上肺部,X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断
结核中毒症状;痰找结核菌
女,40岁。
今晨起咯血约100ml,无发热。
幼年起反复咳嗽、咳痰。
查体:
T36.8℃,BP120/70mmHg,左肺可闻及湿性啰音。
该患者最可能的诊断是
A.肺结核 B.支气管扩张
C.支气管肺癌 D.慢性支气管炎
E.肺炎链球菌肺炎
[答疑编号700262060108]
【答案】B
最常考的关于咳血的疾病
1,肺癌2,肺结核3,支扩
治疗
治疗原则:
由发病机制可知
控制感染清除痰液
一、控制感染
轻症
可选用口服阿莫西林,或第一、二代头孢菌素;
重症
假单胞菌属细菌感染者,须选用抗假单胞菌抗生素,常需静脉用药,如头孢他定、头孢吡肟和亚胺培南等。
厌氧菌混合感染,加用甲硝唑或替硝唑,或克林霉素。
二、清除痰液
1.体位引流—原则
2.祛痰药—溴己新盐酸氨溴索
3.支气管舒张药
4.纤维支气管镜吸痰冲洗注药
病变部位在上
健侧卧位---引流排痰(肺脓肿,支扩)
水往低处流
病变部位在上
结核防止咯血窒息
患侧卧位---防止血液流入气管
治疗
三、咯血的治疗积极抢救,防止窒息。
四、手术治疗适应证—反复感染或大咯血、病变范围局限、药物治疗不易控制、一般情况好的患者。
支气管扩张症的治疗主要是( )
A.手术治疗
B.气功锻炼
C.保持呼吸道通畅和控制感染
D.治疗鼻窦炎和上呼吸道感染
E.预防应用气管炎菌苗
[答疑编号700262060109]
【答案】C
并发症
最常见并发反复的肺部感染、肺脓肿、脓胸和气胸,也可并发肺心病。