食品生产许可证申请书模板.docx
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食品生产许可证申请书模板
附件：
1.食品生产许可申请书
2.行政许可申请材料补正告知书
3.行政许可申请受理决定书
4.行政许可申请不予受理决定书
5.准予食品生产许可决定书
6.不予食品生产许可决定书
7.企业生产许可检验申请
8.准予行政许可决定书
9.不予行政许可决定书
10.符合发证条件的企业情况汇总表
11.不符合发证条件的企业情况汇总表
12.食品生产许可工作信息汇总表（1-5）
13.食品及食品相关产品生产许可证办理流程表
附件1：
食品生产许可证申请书
申请食品品种类别及申证单元
申请人名称
生产场所地址
联系人
联系电话传真
电子邮件
申请日期年月日
首次申请□延续换证□变更□
（格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写）
注意事项
1.填写要实事求是，不得弄虚作假。
2.用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。
3.申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。
4.申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。
5.一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。
6.计量单位应使用行业通用的法定计量单位。
7.申请人提交本申请书一式3份。
8．申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。
食品生产许可证申请书目录
1.申请人陈述
2.申请人基本条件和申请生产食品情况表
3.申请人治理结构
4.申请人生产加工场所有关情况
5.申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
6.申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
7.申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
8.申请人各项质量安全管理制度清单及其文本
申请人陈述
1.本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。
附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。
2.本申请人已组成治理结构。
附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。
3.本申请人已获得必要的生产加工场所。
附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。
4.本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。
附周围环境平面图3份。
5.本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。
附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。
6.本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。
附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3份。
7.本申请人生产工艺流程符合相关规定。
附示意图复印件3份。
8.本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。
附一览表3份。
9.本申请人已制定必要的质量安全管理制度。
附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。
10.本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。
11.本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：
日产量可以达到、月产量可以达到、年产量可以达到。
本申请人承诺：
愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。
申请人签名/盖章：
年月日
申请人基本条件和申请生产食品情况表
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
申请人名称或预核准名称
食品生产许可证
编号
（换证申请和扩项申请时填写）
生产场所地址
法定代表人或负责人
经济性质
营业执照编号
（如有时）
企业代码
（如已设立时）
主要管理和
技术人员数
生产厂房
建成时间
占地面积
米2
建筑面积
米2
申
请
生
产
食
品
情
况
申证单元及
食品品种明细
申证单元：
（食品品种明细）（可附页）
执行食品安全标准
或企业标准
标准号：
（列出全部项目）
年设计能力
吨
年实际产量
（企业已设立时）
吨
申请人治理结构
职责身份证（明）文件号码
法定代表人
负责人
投资人
注：
本表需附治理结构图。
申请人生产加工场所有关情况
序号
申请人各生产场点、工艺、工序名称
该生产场点、工艺、工序所在地
该所在地有权使用证明材料
注：
1.本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；
2.本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。
申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
序号
设备设施名称
规格型号
数量
安装使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
完好状态
购置或租用日期，购置资产证明或租用证明
申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
类别
序号
名称
型号
规格
精度
等级
数量
检定有效截止期
使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
自行购置的仪器、设备
以上申请人自行检验时填写
以下申请人委托检验时填写
委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备
申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
序号
姓名
身份证号
性别
年龄
职务
职称
文化程度、专业
负责领域工序
申请人各项质量安全管理制度清单及其文本
序号
质量安全管理制度
相应文本编号
附件2：
行政许可申请材料补正告知书
（） 补告字[]第号
：
你（单位）申请的 ，所提供（出示）的材料不齐全（不符合法定形式），根据《行政许可法》第三十二条第一款第三、四项的规定，请作如下补正：
________________________________________________________________________________________________________________________。
如需咨询，请与联系，电话。
许可专用章
年月日
说明：
本告知书在收到申请5日内使用。
一式两份；一份送达申请人，一份存档。
（正式使用说明不显示）
附件3：
行政许可申请受理决定书
（）受字［］第号
：
你（单位）提出的 申请和所提供（出示）的材料，符合该项目申请条件。
根据《行政许可法》第三十二条第一款第五项规定，决定予以受理。
许可专用章
年 月 日
经办人：
联系电话：
说明：
申请人5日内未获其它文书,即应理解申请被受理。
本决定书使用。
一式两份；一份送达申请人，一份存档。
（正式使用说明不显示）
附件4：
行政许可申请不予受理决定书
（）未受字［ ］第号
：
你（单位）申请的 ，经审查，不需要取得行政许可（不属于本机关职权范围、隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请不满1年、企业被吊销生产许可证不满3年），应当向 提出申请。
根据《行政许可法》第三十二条第一款第一项（《行政许可法》第三十二条第一款第二项、《行政许可法》第七十八条、《工业产品生产许可证管理条例》第五十五条）规定，决定不予以受理。
许可专用章
年月日
说明：
本决定书即时或5日内作出。
一式两份；一份送达申请人，一份存档。
使用时，根据情况作出选择；只有“不属于本机关职权范围”的情况，才填写“应当向 提出申请”。
（正式使用说明不显示）
附件5：
准予食品生产许可决定书
（）许字[]第号
（申请人名称）：
申请人名称：
地址邮编电话
法定代表人（负责人）职务电话
你（单位）申请，经审查，符合该项目规定要求，决定
准予行政许可。
请你单位按照食品生产许可管理办法规定，组织试产准予生产食品品种，自认合格后，向许可机关申请生产许可检验。
许可专用章
年月日
注：
本决定书作出之日起按规定送达，一式两份，一份送达申请人，一份存档（本注正式使用时不显示）。
附件6：
不予食品生产许可决定书
（）未许字[]第号
申请人名称：
生产场所地址邮编电话
法定代表人（负责人）职务电话
你（单位）申请，经审查，不符合该项目规定要求，决定
不予行政许可。
理由。
如不服从本决定，你（单位）可以按照《中华人民共和国行政复议法》第九条的规定提起行政复议，或按照《中华人民共和国行政诉讼法》第三十八条、第三十九条的规定提起行政诉讼。
许可专用章
年月日
注：
本决定书作出之日起按规定送达，一式两份，一份送达申请人，一份存档（本注正式使用时不显示）。
附件7：
生产许可检验申请书
（格式样本）
（生产许可受理部门名称）：
根据《食品生产许可管理办法》、《食品生产许可审查通则》和《食品生产许可审查细则》，本申请人生产条件符合规定条件，获得了准予食品生产许可决定书（编号为：
）及食品生产许可证（编号为），并已取得营业执照（见复印件）。
现已完成调试生产并已生产出批量合格食品，特申请进行生产许可检验。
本申请人承诺，试产期间生产的不合格食品品种范围内的产品已全部作无害化处理，没有流入市场。
申请人名称:
（盖章或签字）
申请日期:
年月日
联系人：
联系电话：
骑缝章骑缝章
收到生产许可检验申请书回执
（申请人名称）：
本部门于年月日收到（申请人名称）递交的生产许可检验申请书。
根据《食品生产许可管理办法》的有关规定，安排年
月日之前到你单位现场取样，取样后由你单位送往相关检验机构。
根据食品生产许可管理办法规定，检验机构由你单位自主选择。
请登陆×××、×××选择。
（许可专用章）年月日
附件8：
准予行政许可决定书
（）准许字［ ］第 号
：
企（事）业代码（身份证）号
地址 邮编 电话
法定代表人（负责人） 职务 电话
你（单位）申请________________，经审查，符合该许可项目规定要求。
根据《行政许可法》第三十八条第一款规定，决定予以行政许可。
许可专用章
年 月 日
说明：
本决定书为复议、诉讼的依据，应慎重填写。
一式两份；一份送达申请人，一份存档。
（正式使用说明不显示）
附件9：
不予行政许可决定书
（）未许字［ ］第 号
：
企（事）业代码（身份证）号
地址 邮编 电话
法定代表人（负责人） 职务 电话
你（单位）申请________________，经审查，不符合该许可项目规定要求，根据《行政许可法》第三十八条第二款规定，决定。
理由：
。
如不服本决定，可在收到本决定书之日起60日内，依法向_______或________申请行政复议或者3个月内（法律、法规另有规定的按照规定）向人民法院提起行政诉讼。
单位印章
年 月 日
说明：
本决定书为复议、诉讼的依据，应慎重填写。
一式两份；一份送达申请人，一份存档。
（正式使用说明不显示）
附件10:
符合发证、换证条件企业情况汇总表
填报单位：
序号
企业名称
企业法人或负责人
企业代码
产品名称（范围）及商标
产品类别编号
住所
生产地址
出厂检验方式
一般不合格项数目
合格等级
受理申请部门
审查组负责人
经济性质
企业人数（人）
设计能力（吨）
年产量（吨）
注：
发证、换证表格分别汇总。
附件11:
不符合发证条件企业情况汇总表
填报单位：
序号
企业名称
企业法人或负责人
企业代码
产品名称（范围）及商标
产品类别编号
住所
生产地址
出厂检验方式
现场核查情况
产品检验结论
受理申请部门
审查组负责人
经济性质
企业人数（人）
设计能力（吨）
年产量（吨）
一般不合格项数目
严重不合格项数目
现场核查结论
附件12-1：
获得食品生产许可证企业汇总表
填报单位（章）：
填报日期：
年 月 日
序号
企业名称
产品名称
住所
生产地址
检验方式
证书编号
有效期至
发证日期
合格等级
批次
备注
1
2
3
4
5
注：
1、附件8的1-5张统计表的电子文本通过办公网，发送至省局食品生产监管处，联系电话********；
2、“合格等级”栏按照现场核查结论填写；3、“备注”栏中注明“发证”或“换证”。
附件12-2：
不予行政许可企业汇总表
填报单位（章）：
填报日期：
年 月 日
序号
企业名称
产品名称
住所
生产地址
不予许可原因
不予许可日期
备注
1
2
3
4
5
6
注：
1、“不予许可日期”填写发放不予许可决定书的日期；
2、“备注”栏中填写“发证”或“换证”。
附件12-3：
重新核查食品生产许可证企业汇总表
填报单位（章）：
填报日期：
年 月 日
序号
企业名称
产品名称
住所
生产地址
检验方式
食品生产许可证书编号
有效期至
发证日期
重新核查后情况
备注
重新核查日期
住所
生产地址
有效期至
1
2
3
4
5
附件12-4：
食品生产许可证企业名称变更汇总表
填报单位（章）：
填报日期：
年 月 日
序号
企业名称
产品名称
住所
生产地址
检验方式
食品生产许可证书编号
有效期至
发证日期
变更情况
备注
变更前
变更日期
1
2
3
4
5
6
附件12-5：
撤回、撤销、吊销和注销食品生产许可证企业汇总表
填报单位（章）：
填报日期：
年 月 日
序号
企业名称
产品名称
住所
生产地址
证书编号
注销原因
注销时间
备注
1
2
3
4
5
注：
1、“注销原因”栏应该按照《中华人民共和国行政许可法》及总局有关规定填写；
2、“备注”栏若没有填写“无”。
附件13:
食品及食品相关产品生产许可证办理流程表
企业名称
企业法人
企业地址
联系电话
申证单元
产品名称
程序
时间
办理人员
批准
情况简述
⒈资料接收
资料接收单号
⒉资料审查
说明
⒊受理
受理决
定书号
⒋组织核查组
组长
成员
核查计
划编号
⒌现场核查
时间
结论
观察员
备注
⒍现场抽样
抽样日期
接样日期
检验机构名称
年月日
年月日
⒎产品检验
报告签发日期
报告送达日期
结论
年月日
年月日
⒏州、市资料上报
州市上报日期
省局接收资料日期
年月日
年月日
⒐省局资料审查
资料审查日期
不合格资料退回
州市资料返回
年月日
年月日
年月日
资料审查日期
不合格资料退回
州市资料返回
年月日
年月日
年月日
⒑资料上报、审批
处领导审批时间
局领导审批时间
年月日
年月日
⒒存档情况
档案号：
备注
主题词：
文秘工作许可食品规范通知
抄送：
省局领导、省局机关各处室。
云南省质量技术监督局办公室2011年1月11日印
打印：
李雪梅校对：
谭平（共印1份）
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