新模式新业态应用项目申报书.docx
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新模式新业态应用项目申报书
附件2
2021年自治区新模式新业态应用项目
申报书
项目名称：
申报单位（盖章）：
通讯地址：
联系人：
固定电话：
手机：
申报日期：
年月日
新疆维吾尔自治区工业和信息化厅
编制说明
一、格式要求
1、封面制作时，删除左上角“附件2”字样，白色卡纸胶装，其他格式请勿随意更改，勿用塑料拉杆夹封装。
2、材料统一用A4纸双面打印，按照给定格式编写，一级标题用四号“黑体”字体，二级标题用四号“楷体-GB2312”字体，文字叙述部分用四号“仿宋-GB2312”字体。
3、注明“盖章”位置需加盖单位鲜章，复印无效，装订成册后加盖骑缝章。
4、印证材料中所列各项必须齐备，不得缺项。
二、申报要求
1、申报单位按表内各项要求详细、如实填写，并在“真实性承诺”位置加盖法人签章及单位公章，未盖章者一律不予受理。
2、申报材料经申报单位所在地州市工业和信息化局形式审查，并加盖单位公章后，一式3份报自治区工业和信息化厅。
三、本申报书未尽事宜，可另附文字材料加以说明。
一、真实性承诺书.........................................1
二、自治区新模式新业态应用项目申请表.....................2
三、项目申报书编写提纲...................................4
四、相关印证材料.........................................6
1．企业营业执照、组织机构代码证、税务登记证（或“五证合一”、“三证合一”）复印件
2．项目核准或备案文件（复印件）；
3．经会计事务所审计的审计报告复印件（上一年度审计报告或项目专项审计报告），审计报告须带条码。
4．设备购置合同及技术参数说明，设备清单。
5．项目智能化技术改造系统解决方案或可研报告。
6．企业智能化技术改造后的照片或视频（视频通过光盘或U盘提交）。
7．企业支付设备款的银行付款凭证或设备款发票复印件。
8．其他相关印证材料。
（印证材料在制作过程中对照标明页码）
真实性承诺书
新疆维吾尔自治区工业和信息化厅：
我单位（公司名称）按文件要求申报自治区新模式新业态应用项目，现承诺如下
一、对提供的所有申报文件和资料的合法性、真实性、完整性和有效性负责，并愿意承担由此引发的全部责任。
二、本单位近一年纳税信用、银行信用、企业信用等均状况良好，无失信行为，无违法违规问题。
三、本项目未获得过其它资金支持，不存在多头申报和重复申报问题。
四、按照专项资金项目管理办法的有关要求完成项目，并及时申请项目验收，做好专项审计和绩效评价。
五、保证依法合规使用专项资金，确保专账核算、专款专用。
若发生与上述承诺相违背的事实，由本单位承担全部法律责任。
法定代表人（签章）：
单位（盖章）：
年月日
自治区新模式新业态应用项目申请表
填报时间：
年月日单位：
万元
申请单位名称
（公章）
法人代表
统一社会
信用代码
单位经济类型
企业规模
注册时间
注册资金
项目名称
智能制造模式
项目建设地址
项目备案（审批或核准）情况
批复机关
批文文号
项目起止时间
实际开工时间
（年月）
竣工或计划竣工时间
（年月）
项目计划
投资情况
计划总投资
计划固定资产投资
其中：
土建投资
（含土地、厂房等）
其中：
设备投资
项目实际完成
投资情况
截至2021年3月底累计完成固定资产投资
其中：
完成土建投资（含土地、厂房等）
完成设备投资
项目主要内容
工作指标（包括简要描述项目的智能化特征）
关键指标（关键设备型号、主要技术参数、技术水平等）
绩效指标（产品产能提升、运营成本降低、生产效率提升、能耗降低、新增产值、新增利润、新增税收等）
项目进展情况
项目经济
社会贡献
地州市工信局
审批意见
单位公章：
年月日
注：
关于表格第三行“智能制造模式”，请查阅《智能制造工程实施指南（2016-2020）》中的“智能制
造新模式关键要素”。
项目申报书编写提纲
一、项目单位相关情况
（一）承担单位基本情况
包括项目承担单位及主要合作单位的基本情况。
（二）研发投入情况
研发机构建设情况，近两年研发投入情况，已取得的主要科研成果和专利情况，相关标准，企业创新能力评定情况。
（三）财务状况
项目执行期间企业财务情况。
二、项目基本情况
（一）项目的背景和必要性
分析国内外形势，阐述面临的问题，对项目需求做出分析，进而说明该项目实施的迫切性和必要性，得出初步可行性结论。
（二）项目的主要内容和目标
项目主要内容包括土建工程、主要设备、产品及设计产量等。
项目技术方案的特色和创新性、先进性和可行性，重点阐述拟解决的创新突破点、关键技术难题。
项目目标是指项目完成后达到的目的和取得的效果。
与项目实施前的效果比较，与国内外先进水平的比较，目标产品市场前景分析。
（三）项目和装备的技术特点
项目实施所采用的基本技术和购置设备的技术特点，对其先进性、前瞻性进行分析，应用哪些智能化技术，对提升智能制造水平的作用。
（四）资金情况
项目投资规模、资金来源，包括自筹资金、银行贷款。
三、项目进度情况
各阶段工作计划及进度安排。
四、效益分析
项目完成后实现的社会效益、经济效益分析。
相关印证材料
1．企业营业执照、组织机构代码证、税务登记证（或“五证合一”、“三证合一”）复印件
2．项目核准或备案文件（复印件）；
3．经会计事务所审计的审计报告复印件（上一年度审计报告或项目专项审计报告），审计报告须带条码。
4．设备购置合同及技术参数说明，设备清单。
5．项目智能化技术改造系统解决方案或可研报告。
6．企业智能化技术改造后的照片或视频（视频通过光盘或U盘提交）。
7．企业支付设备款的银行付款凭证或设备款发票复印件。
8．其他相关印证材料。
上述材料按顺序装订，复印件需加盖申报单位公章。
项目设备清单
填报单位：
（公章）单位：
万元
序号
设备（生产线）和软件名称
规格
台（套）数
单价
设备总额
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
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