心内科主治医师分类模拟题九.docx
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心内科主治医师分类模拟题九
心内科主治医师分类模拟题（九）
案例分析题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。
男性，62岁。
突发胸痛2小时来诊，既往糖尿病史5年，脑血栓2个月。
BP100/70mmHg，心电图示如下图。
1.据病史及心电图考虑诊断是
A.急性下壁心肌梗死
B.急性前壁心肌梗死
C.急性非ST段抬高性心肌梗死
D.短阵室速
E.室颤
F.短阵房速
答案：
BD
2.下列采取的治疗措施不恰当的包括
A.吸氧
B.阿司匹林300mg嚼服
C.胺碘酮静脉注射
D.静脉应用溶栓药物
E.补液扩容
F.应用β受体阻滞剂
答案：
DE
[解答]患者1年内出现过缺血性脑卒中是溶栓禁忌证。
前壁心肌梗死在没有血容量不足的情况下不宜补液扩容，以免发生心力衰竭。
3.患者在急诊室诊察过程中突发抽搐，意识不清，监护显示室颤，应立即采取的措施是
A.胺碘酮静脉注射
B.肾上腺素静脉注射
C.人工呼吸
D.电除颤
E.临时起搏器植入
F.利多卡因注射
答案：
D
[解答]对明确室颤的情况首选电除颤
4.常见的引起晕厥的心律失常包括
A.病态窦房结综合征
B.三度房室传导阻滞
C.一度房室传导阻滞
D.窦性心动过速
E.室性心动过速
F.心房颤动
G.频发房早
答案：
ABE
5.患者接受急诊介入治疗后病情稳定出院，下列哪些药物需要长期服用
A．硝酸酯类
B．阿司匹林
C．地高辛
D．美托洛尔
E．他汀类调脂药
F．ACEI类药物
G．呋塞米
H．地尔硫革
I．氨茶碱
答案：
BDEF
[解答]成功的PCI治疗后，惠者缺血改善、没有胸痛症状，可不必长期应用硝酸酯类药物。
2007年中国慢性稳定型心绞痛诊治指南提出可以改善冠心病预后的药物：
①阿司匹林：
通过抑制环氧化酶和血栓烷（TXA2）的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。
不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗；②氯吡格雷：
通过选择性的不可逆的抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖激活的GPⅡb/Ⅲa复合物，有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集；③β受体阻滞剂：
最近公布的多种β受体阻滞剂对死亡率影响的荟萃分析显示，心肌梗死后患者长期接受β受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率24%。
推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于50次/min为宜；④调脂治疗：
多个随机双盲的一级或二级预防临床试验表明，他汀类药物能有效降低TC和LDL-C，并因此降低心血管事件。
他汀类药物治疗还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等有益作用。
冠心病患者LDL-C的目标值应＜2.60mmol/L（100mg/dl），对于极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征），治疗目标为LDL-C＜2.07mmol/L（80mg/dl）也是合理的；⑤血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：
HOPE研究结果显示，雷米普利能使无心力衰竭的高危血管疾病患者的主要终点事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）的相对危险性降低22%。
EUROPA研究结果显示，培哚普利能使无心力衰竭的稳定型心绞痛患者的主要终点事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死及成功复苏的心跳骤停的联合发生率）的相对危险性降低20%。
所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益，在稳定型心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者使用ACEI获益可能更大。
所以这几类药应作为冠心病二级预防的长期用药。
男性，65岁。
高血压10年，呼吸困难一周，不能平卧2天来诊。
查体：
神清，端坐位，血压155/100mmHg，两肺可闻及干、湿啰音，心界向左下扩大，心尖部3级收缩期杂音，下肢凹陷性水肿，心电图示心房纤颤，心室率142次/分。
6.下列控制心率的治疗首选
A.利多卡因缓慢静脉注射
B.普萘洛尔缓慢静脉注射
C.毛花苷C缓慢静脉注射
D.维拉帕米缓慢静脉注射
E.美西律缓慢静脉注射
F.美托洛尔静脉注射
答案：
C
[解答]患者存在急性左心衰，除C外均为负性肌力药物不宜应用。
7.该患者病情平稳后一直应用地高辛及呋塞米，一天发生腹泻后出现心慌，心电图示频发室性期前收缩，心率58次/分，应该采取的措施包括
A.应用甲氧明
B.应用临时起搏器
C.应用利多卡因
D.应用阿托品
E.停用地高辛
F.补钾
G.应用硝酸甘油
答案：
CEF
[解答]应用呋塞米及发生腹泻可导致低钾，在这样条件下应用洋地黄制剂易导致中毒出现心律失常（室性期前收缩常见），故应停用地高辛并补钾，针对频发室性期前收缩给予利多卡因。
8.下列哪些因素可导致心功能不全的再发
A．肺梗死
B．限钠摄入
C．严重贫血
D．呼吸道感染
E．情绪激动
F．急性心肌缺血发作
G．应用降压药
H．减慢心室率
I．补钾
J．应用利尿剂
K．应用洋地黄制剂
答案：
ACDEF
9.夜间阵发性呼吸困难的发生机制是
A．夜间迷走神经张力过高
B．夜间交感神经张力过高
C．肺活量减少
D．小气管收缩
E．平卧位血液重新分配
F．夜间心率减慢
G．肺活量增大
H．小气道舒张
I．回心血量减少
答案：
ACDE
62岁男性。
10年前健康体检时“窦性心动过缓”，近2个月来，黑蒙3次。
查体：
脉搏38次/分，节律规整，BP120/70mmHg，心电图如下图。
10.心电图诊断
A.窦性心律不齐
B.一度房室传导阻滞
C.二度Ⅰ型房室传导阻滞
D.二度Ⅱ型房室传导阻滞
E.三度房室传导阻滞
F.窦性心动过缓
答案：
E
11.合适的治疗应选择
A.硫酸阿托品
B.α受体激动剂
C.β受体激动剂
D.抗血小板药物
E.植入心脏永久起搏器
F.氨茶碱
答案：
E
[解答]有症状的三度房室传导阻滞是永久起搏器的绝对适应证。
12.病态窦房结综合征的主要心电图表现包括
A．非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓
B．窦性停搏
C．窦房传导阻滞与房室传导阻滞
D．心动过缓-心动过速综合征
E．右束支传导阻滞
F．左前分支阻滞
G．频发房早
H．窦性心律不齐
I．短阵房速
答案：
ABCD
男性，75岁。
既往高血压20余年，冠心病15年，糖尿病10年，近1年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。
3天前行胃大部切除术，术后应用静脉补液，今日输液中突发呼吸困难，濒死感。
查体：
急性病容，端坐位，BP170/110mmHg，HR130/分。
口唇发绀，双肺可闻及较多干湿啰音，心音强弱不等，心律不齐。
双下肢轻度水肿。
查心电图为快速房颤。
指尖血糖12mmol/L，CK-MB16U/L，肌钙蛋白正常，D二聚体正常。
13.该患者目前状态考虑主要存在
A.急性左心衰竭
B.急性右心衰竭
C.肺内感染
D.肺梗死
E.糖尿病高渗昏迷
F.高血压危象
答案：
A
14.治疗上首选
A．给予低分子肝素抗凝
B．地尔硫
静滴降压
C．更换高级抗生素
D．吗啡镇静，并予血管扩张剂减轻心脏负荷
E．口服氢氯噻嗪利尿
F．多巴胺静滴
答案：
D
[解答]患者有基础心脏病，消化道手术后补液过程中出现急性左心衰一系列症状和体征，故治疗上以降低心脏负荷为主，吗啡可在镇静同时降低肺静脉压改善心衰。
患者心率快、血压高，不适合应用多巴胺。
15.导致患者呼吸困难的原因包括
A.肺内感染所致气体交换障碍
B.静脉输液过多过快所致急性左心衰竭
C.房颤导致心排出量减少
D.术后长期卧床导致肺梗死
E.糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统
F.血压增高心脏后负荷加重
G.血糖未控制
答案：
BCF
16.用于控制房颤心室率的药物有
A.非二氢吡啶钙通道拮抗剂
B.二氢吡啶钙通道拮抗剂
C.β受体阻滞剂
D.洋地黄制剂
E.胺碘酮
F.利多卡因
G.卡托普利
答案：
ACD
17.目前该患者状态用于控制房颤心室率最合适的药物是
A.非二氢吡啶钙通道拮抗剂
B.二氢吡啶钙通道拮抗剂
C.β受体阻滞剂
D.洋地黄
E.胺碘酮
F.利多卡因
答案：
D
[解答]非二氢吡啶钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂、洋地黄制剂可作用于房室结，减慢房室传导，从而控制心室率。
但该患者存在急性左心衰，前两类药存在负性肌力作用不适合。
18.ACC/AHA/ESC推荐房颤患者复律有效的药物包括
A．氟卡尼
B．地高辛
C．普罗帕酮
D．胺碘酮
E．多非利特
F．利多卡因
G．美托洛尔
H．地尔硫
I．阿托品
答案：
ACDE
男性，55岁。
有吸烟史20年，10支/日。
劳累性胸痛5年，每次发作持续5～10分钟。
休息可缓解。
心电图见下图。
19.可能的诊断有
A.冠心病心绞痛
B.肥厚型心肌病
C.扩张型心肌病
D.高血压心脏病
E.肺动脉瓣狭窄
F.肺动脉高压
G.二尖瓣狭窄
答案：
ABD
[解答]患者男性，50岁。
有吸烟史，存在冠心病易患因素，心电图下壁及前壁T波倒置，存在冠心病的可能。
肥厚型心肌病、高血压、主动脉瓣狭窄均可导致心肌肥厚出现心电图的缺血表现。
20.患者无高血压病史，测血压120/70mmHg。
心脏超声显示瓣膜未见异常，心尖部局部心肌肥厚，冠脉造影未见血管异常。
确定诊断为
A.冠心病心绞痛
B.肥厚型心肌病
C.扩张型心肌病
D.高血压心肌肥厚
E.主动脉瓣狭窄
F.肺动脉高压
答案：
B
[解答]心尖部肥厚型心肌病典型心电图表现为胸前导联倒置对称的T波，经超声检查心尖部肥厚、冠脉造影未见异常证实该患者为心尖部肥厚型心肌病。
21.下列哪些表现是心尖肥厚型心肌病特征性心电图表现
A.左室低电压
B.左室高电压
C.V3、V4导联倒置T波
D.V3、V4导联ST段抬高
E.V4～V6ST段压低
F.偶发房早
G.SⅡQⅢTⅢ
答案：
BCE
22.该病的病理表现不包括
A.心肌细胞肥大
B.心肌对称性肥厚
C.心肌非对称性肥厚
D.部分心肌纤维化
E.细胞排列紊乱
F.心室腔扩大，心肌变薄
答案：
BF
男性，40岁。
头晕1周来诊。
1周前测血压150/100mmHg，今日头晕加重来诊。
测血压180/110mmHg。
化验肝。
肾功能正常。
既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。
糖尿病1年。
吸烟15年，20支/日。
23.该患者高血压分级为
A.正常血压
B.正常高值血压
C.高血压1级
D.高血压2级
E.高血压3级
F.高血压危象
答案：
E
24.该患者高血压危险分层为
A.极高危组
B.高危组
C.中危组
D.低危组
E.无危险因素
F.平均危险组
答案：
A
25.合理的联合药物治疗是
A.利尿剂，钙通道阻滞剂
B.血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂
D.钙通道阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
E.β受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
F.利尿剂，β受体阻滞剂
G.利尿剂，α受体阻滞剂
答案：
ACD
[解答]B中药物药理作用相似同为RAS系统阻滞剂；E中β受体阻滞剂阻断交感系统，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂作用于RAS系统，两个系统在高血压发病中有交叉协同作用。
BE中两类药物降压作用机制有相似处，故不适宜合用来降压。
患者有糖尿病，F中药物均可引起糖脂代谢紊乱，不宜合用。
α受体阻滞剂不作为一线降压药。
26.该患者高血压治疗目标值
A.＜150/100mmHg
B.＜140/90mmHg
C.＜140/80mmHg
D.＜125/75mmHg
E.＜130/80mmHg
F.＜120/70mmHg
答案：
E
[解答]一般情况高血压控制目标值＜140/90mmHg，对于糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者血压目标值＜130/80mmHg。
27.高血压常见损害的靶器官包括
A．心脏
B．肾
C．肝
D．视网膜
E．脑
F．脾
G．胃肠道
H．肺
I．骨骼
答案：
ABDE
男性，28岁。
心悸气促逐渐加重伴心前区疼痛半个月，低热T37.5～38.5℃，盗汗，听诊闻及心包摩擦音。
28.哪些检查对诊断有意义且必要
A.心脏超声
B.24小时动态心电图
C.胸正侧位片
D.冠脉CT
E.心脏核素扫描
F.心电图
G.头CT
答案：
ACF
29.其最可能的诊断是什么
A.肺炎
B.肺栓塞
C.心绞痛
D.心肌梗死
E.心包炎
F.心肌炎
答案：
E
30.患者出现呼吸困难加重，BP85/70mmHg，触及奇脉，心音低钝遥远，此时应采取的紧急措施是什么
A.心肺复苏术
B.大量利尿剂
C.硝酸甘油
D.急诊PCI
E.心包穿刺放液
F.多巴胺升压
答案：
E
[解答]患者呼吸困难加重，心音低钝遥远、脉压减少、奇脉提示存在心包压塞的可能，需要心包穿刺放液。
31.下列哪些情况需要采用上述处理措施
A.胸痛明显
B.心脏压塞
C.为明确心包积液原因进行积液化验检查
D.心音低而遥远
E.出现呼吸困难
F.针对病因向心包腔内注入药物治疗
G.心率100次/分
答案：
BCF
男性，41岁。
近4个月出现心悸，胸痛，间断出现黑蒙，体格检查血压正常，心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，超声检查舒张期左室间隔厚度17mm冠状动脉造影检查未见异常。
32.首先应考虑的诊断是
A.先天性心脏病
B.风湿性心脏瓣膜病
C.冠状动脉粥样硬化性心脏病
D.扩张型心肌病
E.肥厚性梗阻型心肌病
F.限制型心肌病
答案：
E
33.下列哪些项不能使心脏杂音增强
A.静滴异丙肾上腺素
B.吸入硝酸甘油
C.下蹲位
D.站立时
E.运动
F.口服β受体阻滞剂
答案：
CF
34.对该患者治疗可采取下列哪些措施
A．β受体阻滞剂
B．硝酸酯类药物
C．他汀类药物
D．阿司匹林
E．地尔硫
F．ACEI
答案：
AE
男性，65岁。
因突发胸疼4小时来诊，心电图提示急性前壁心肌梗死。
35.心电监测中，出现何种情况预示心室颤动发生的危险高
A.频发室性期前收缩
B.频发房早
C.窦性心动过缓55次/分
D.短阵室速
E.窦性心动过速
F.成对室性期前收缩
G.右束支传导阻滞
答案：
ADF
[解答]急性心肌缺血时出现频发室早＞5次/分、多源室早、成对室早、连续室早（短阵室速）、RonT室早可能出现致命性心律失常。
36.如出现上述情况应采取何种措施
A.安置起搏器
B.应用G受体阻滞剂
C.胺碘酮静推后必要时口服维持
D.普罗帕酮口服
E.心律平静推
F.电击复律
答案：
BC
[解答]急性缺血高危的室早处理：
改善心肌缺血是治疗的根本，抗心律失常药物首选可降低病死率的β-受体阻滞剂，如果效果不理想可选择胺碘酮，同时纠正其他可导致心律失常的情况如低血钾等。
37.急性心肌梗死再灌注心肌的方法
A.静脉应用抗血小板药
B.静脉应用抗纤维蛋白溶酶激活剂
C.静脉应用肝素
D.经皮冠脉介入治疗
E.调脂治疗
F.冠脉搭桥术
G.低分子肝素皮下注射
答案：
BDF
男性，70岁。
高血压10年。
胸痛6小时来诊，肌钙蛋白增高超过正常值上限10倍，心电图提示胸前导联ST段明显下移。
38.诊断考虑为
A.急性前壁心肌梗死
B.急性非ST段抬高的心肌梗死
C.不稳定性心绞痛
D.急性心包炎
E.急性心肌炎
F.变异性心绞痛
答案：
B
39.关于非ST段抬高的心肌梗死的叙述正确的是
A.住院期病死率低
B.心绞痛再发率低
C.远期死亡率低
D.发病12小时内可溶栓治疗
E.高危患者介入治疗为首选
F.急性期需要抗凝治疗
G.发作24小时内应大量补液
答案：
AEF
[解答]非ST段抬高的心肌梗死其住院期病死率较低，但再梗死率、心绞痛再发生率和远期病死率较高。
此类患者不宜溶栓治疗。
40.患者胸痛频繁发作，哪些药物可缓解疼痛
A.阿司匹林口服
B.氯吡格雷口服
C.硝酸酯
D.美托洛尔口服
E.低分子肝素抗凝
F.他汀类
答案：
CD
41.关于硝酸酯类药物缓解心绞痛的叙述不正确的有
A.使周围血管扩张，减少静脉回流的血量
B.降低心室容量
C.减低心脏前后负荷
D.口服制剂直接扩张冠状动脉
E.增加冠状循环的血流量
F.提供外源性的一氧化氮
答案：
D
42.患者两周后出现低热胸痛，心脏超声显示心包积液。
关于此综合征描述正确的是
A.可在梗死后数周出现
B.不会反复发生
C.可出现心包炎
D.可伴有发热
E.不能自愈
F.预后不良
G.需要应用足量抗生素
答案：
ACD
[解答]心梗后数周至数月内可出现心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热胸痛症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应，称心梗后综合征。
可自愈，也可反复发生，预后良好。
男性，25岁。
心悸、心前区闷痛1周，呼吸困难1天入院。
体检：
心界扩大，心音低钝，胸骨左缘4肋间可闻及摩擦音。
肝大，压痛阳性。
心脏超声检查可见心包腔内液性暗区。
43.最可能的诊断为
A.缩窄性心包炎
B.急性心内膜炎
C.急性心肌梗死
D.急性心肌炎
E.急性渗出性心包炎
答案：
E
44.对诊断帮助最大的体征是
A.心界扩大
B.心音低钝
C.水冲脉
D.胸骨左缘4肋间摩擦音
E.肝大
F.肝区压痛
答案：
D
45.大量心包积液的体征
A．抬举性心尖搏动
B．心脏浊音界向两侧扩大
C．左肩胛下出现支气管呼吸音
D．常可听见心包摩擦音
E．脉压变小
F．血压下降
G．心脏搏动增强
H．心动过缓
I．心律不齐
答案：
BCEF
[解答]大量心包积液的体征：
心界向两侧扩大，心尖搏动减弱，心音低钝遥远，左肩胛下出现浊音及支气管呼吸音。
体循环静脉淤血（肝大、腹水、下肢水肿等）、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。
46.急性心包炎心包大量积液时最突出的症状是
A.心前区疼痛
B.发热
C.呼吸困难
D.声音嘶哑
E.吞咽困难
答案：
C
47.患者入院后出现呼吸困难加重，血压80/65mmHg，心率120次/分。
最佳的处理是
A.利尿
B.心包穿刺放液
C.静脉滴注多巴胺
D.静脉滴注扩血管药物
E.毛花苷C静注
F.静脉滴注氨茶碱
答案：
B
男性，30岁。
肥胖体型。
体检发现血压160/110mmHg。
48.要对该患者的心血管危险进行分层，还应了解哪些病史
A．肾病史
B．饮酒史
C．血胆固醇情况
D．有否糖尿病
E．有否早发心血管疾病家族史
F．吸烟史
G．职业
H．文化程度
I．每日摄盐量
答案：
CDEF
[解答]用于高血压危险分层的危险因素：
收缩压和舒张压水平（1～3级），男性＞55岁，女性＞65岁，吸烟，血脂异常（TC≥5.7mmol/L，或LDL-C＞3.6mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L），早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁），腹型肥胖（男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm），肥胖BMI≥28kg/m2，缺乏体力活动，高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L。
49.高血压病引起的早期主要病理改变为
A.主动脉硬化
B.周身微血管硬化
C.小动脉玻璃样变
D.冠状动脉粥样硬化
E.主动脉夹层动脉瘤
F.左室扩大
答案：
C
50.关于胰岛素抵抗引起高血压的机制解释，以下哪些不正确
A.增高血压对食物盐摄入的敏感性
B.加强对血管紧张素Ⅱ的加压和醛固酮反应
C.使血管张力增高
D.减少细胞内钙离子潴留
E.降低交感神经活性
F.影响血管舒缩功能
答案：
DE
51.对高血压患者下列说法不正确的是
A.控制体重
B.戒烟
C.血压高不适合体力活动
D.限盐
E.限制饮酒
F.减少膳食中脂肪量
答案：
C
52.该患者辅助检查未见异常，血压应控制在何水平
A.收缩压（SBP）≤160mmHg及（或）舒张压（DBP）≤95mmHg
B.SBP≤120mmHg及（或）DBP≤80mmHg
C.SBP≤50mmHg及（或）DBP≤100mmHg
D.SBP≤140mmHg及（或）DBP≤90mmHg
E.SBP≤130mmHg及（或）DBP≤90mmHg
F.SBP≤130mmHg及（或）DBP≤80mmHg
答案：
D
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