肾病骨病.ppt
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肾性骨病肾性骨病RenalOsteodystrophy（ROP）肾性骨病的定义肾性骨病的定义分为狭义肾性骨病和广义肾性骨病。
狭义肾性骨分为狭义肾性骨病和广义肾性骨病。
狭义肾性骨分为狭义肾性骨病和广义肾性骨病。
狭义肾性骨分为狭义肾性骨病和广义肾性骨病。
狭义肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发代谢性骨病。
广义肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发代谢性骨病。
广义肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发代谢性骨病。
广义肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发代谢性骨病。
广义肾性骨病是指和肾脏相关的疾病。
病是指和肾脏相关的疾病。
病是指和肾脏相关的疾病。
病是指和肾脏相关的疾病。
TheROPhasthenarrowsensedefinitionTheROPhasthenarrowsensedefinitionandthebroadsensedefinition.Thenarrowandthebroadsensedefinition.ThenarrowsensedefinitionofROPisreferredtosensedefinitionofROPisreferredtochronicrenalfailurewithmetabolismbonechronicrenalfailurewithmetabolismbonediseases.Thebroadsensedefinitionofdiseases.ThebroadsensedefinitionofROPisreferredtodiseasesrelatedtotheROPisreferredtodiseasesrelatedtothekidney.kidney.肾性骨病的分类：
肾性骨病的分类：
高转化性骨病高转化性骨病高转化性骨病高转化性骨病HighHightumovertumoverbonediseasebonedisease低转化性骨病：
低转化性骨病：
低转化性骨病：
低转化性骨病：
LowLowtumovertumoverbonediseasebonedisease11、非动力性骨病；非动力性骨病；非动力性骨病；非动力性骨病；AdynamicAdynamicbonediseasebonedisease22、骨软化症；骨软化症；骨软化症；骨软化症；OsteomalaciaOsteomalacia混合型骨病混合型骨病混合型骨病混合型骨病MixrenalMixrenalosteodystrophyosteodystrophy2-2-微球蛋白淀粉样变微球蛋白淀粉样变微球蛋白淀粉样变微球蛋白淀粉样变2-microglobulin2-microglobulinamyloidosisamyloidosis肾性骨病的定义肾性骨病的定义一：
高转化性骨病（囊性纤维性骨炎一：
高转化性骨病（囊性纤维性骨炎一：
高转化性骨病（囊性纤维性骨炎一：
高转化性骨病（囊性纤维性骨炎OsteitisOsteitisfibrosafibrosa）以甲状旁腺机能亢进，成骨细胞和破以甲状旁腺机能亢进，成骨细胞和破以甲状旁腺机能亢进，成骨细胞和破以甲状旁腺机能亢进，成骨细胞和破骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。
骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。
骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。
骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。
二：
低转化型肾性骨病：
骨软化指新形成类骨质二：
低转化型肾性骨病：
骨软化指新形成类骨质二：
低转化型肾性骨病：
骨软化指新形成类骨质二：
低转化型肾性骨病：
骨软化指新形成类骨质矿化缺陷，常由铝沉积所致。
非动力性骨病指骨矿化缺陷，常由铝沉积所致。
非动力性骨病指骨矿化缺陷，常由铝沉积所致。
非动力性骨病指骨矿化缺陷，常由铝沉积所致。
非动力性骨病指骨形成降低，多与高钙血症，维生素形成降低，多与高钙血症，维生素形成降低，多与高钙血症，维生素形成降低，多与高钙血症，维生素DD过度抑制过度抑制过度抑制过度抑制PTHPTH分泌等有关。
分泌等有关。
分泌等有关。
分泌等有关。
三：
三：
三：
三：
2-2-微球蛋白淀粉样变微球蛋白淀粉样变微球蛋白淀粉样变微球蛋白淀粉样变2-2-微球蛋白在关节微球蛋白在关节微球蛋白在关节微球蛋白在关节处沉积引起疼痛和骨折。
处沉积引起疼痛和骨折。
处沉积引起疼痛和骨折。
处沉积引起疼痛和骨折。
发病机制发病机制Pathogenesis高转化性骨病（囊性纤维性骨炎）高转化性骨病（囊性纤维性骨炎）高转化性骨病（囊性纤维性骨炎）高转化性骨病（囊性纤维性骨炎）11低钙血症，肾功能减退时，肾脏合成低钙血症，肾功能减退时，肾脏合成低钙血症，肾功能减退时，肾脏合成低钙血症，肾功能减退时，肾脏合成11，2525（OHOH）2D32D3和排和排和排和排磷能力降低磷能力降低磷能力降低磷能力降低,导致低钙血症，而低钙血症增加导致低钙血症，而低钙血症增加导致低钙血症，而低钙血症增加导致低钙血症，而低钙血症增加PTHPTH的分泌的分泌的分泌的分泌22高磷血症，抑制高磷血症，抑制高磷血症，抑制高磷血症，抑制11羟化酶的活性，增加骨骼对的抵抗，羟化酶的活性，增加骨骼对的抵抗，羟化酶的活性，增加骨骼对的抵抗，羟化酶的活性，增加骨骼对的抵抗，刺激刺激刺激刺激PTHPTH的分泌。
的分泌。
的分泌。
的分泌。
Hypocalcaemia,withreducedkidneyfunction.TheHypocalcaemia,withreducedkidneyfunction.Thelowsynthesisof1,25（OH）2D3andlowsynthesisof1,25（OH）2D3andhyperphosphatemiahyperphosphatemiawillcausehypocalcaemia,andwillcausehypocalcaemia,andhypocalcaemiaincreasethesecretionofthePTH.hypocalcaemiaincreasethesecretionofthePTH.HyperphosphatemiaHyperphosphatemia,hyperphosphatemiahyperphosphatemiawillrepresswillrepresstheactivityofthe1-hydroxylase,increasingthetheactivityofthe1-hydroxylase,increasingtheresistanceabilityofthebonetothePTHandincreaseresistanceabilityofthebonetothePTHandincreasethesecretionofthePTH.thesecretionofthePTH.33活性维生素活性维生素活性维生素活性维生素33的变化，肾功能减退时，近端肾小管细的变化，肾功能减退时，近端肾小管细的变化，肾功能减退时，近端肾小管细的变化，肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量增高抑制线粒体胞内磷含量增高抑制线粒体胞内磷含量增高抑制线粒体胞内磷含量增高抑制线粒体11羟化酶，使羟化酶，使羟化酶，使羟化酶，使11，2525（OHOH）2D32D3合成减少，合成减少，合成减少，合成减少，PTHPTH基因转录和表达增加。
基因转录和表达增加。
基因转录和表达增加。
基因转录和表达增加。
44骨骼对骨骼对骨骼对骨骼对PTHPTH的抵抗的抵抗的抵抗的抵抗55甲状旁腺自主性增生。
甲状旁腺自主性增生。
甲状旁腺自主性增生。
甲状旁腺自主性增生。
ChangesoftheactiveformofChangesoftheactiveformofVitVitD.TheD.Theimpressionoftheactivityofthe1-impressionoftheactivityofthe1-hydroxylasecausesthelowsynthesisof1,25（hydroxylasecausesthelowsynthesisof1,25（OH）2D3.OH）2D3.TheresistanceabilityofthebonetothePTHTheresistanceabilityofthebonetothePTHTheindependenthyperplasiaoftheTheindependenthyperplasiaoftheparathyroidglandparathyroidgland发病机制发病机制Pathogenesis低转化性骨病低转化性骨病Lowtumoverbonedisease11非动力性骨病；机制尚未阐明，多与糖尿病、甲状非动力性骨病；机制尚未阐明，多与糖尿病、甲状非动力性骨病；机制尚未阐明，多与糖尿病、甲状非动力性骨病；机制尚未阐明，多与糖尿病、甲状旁腺切除抑制旁腺切除抑制旁腺切除抑制旁腺切除抑制PTHPTH分泌有关分泌有关分泌有关分泌有关22骨软化症；多与骨软化症；多与骨软化症；多与骨软化症；多与11，2525（OHOH）2D32D3缺乏和铝中毒缺乏和铝中毒缺乏和铝中毒缺乏和铝中毒有关。
有关。
有关。
有关。
Thepathogenesisisstillnotveryclear,butThepathogenesisisstillnotveryclear,butmainlyrelatedtotheimpressionofthemainlyrelatedtotheimpressionofthesecretionofthePTHsecretionofthePTHIthassomethingwiththedeficitof1,25（Ithassomethingwiththedeficitof1,25（OH）2D3andtheOH）2D3andthealuminiumaluminiumintoxication.intoxication.2-微球蛋白淀粉样变。
正常人每日产生微球蛋白淀粉样变。
正常人每日产生2-微球蛋白微球蛋白150-200毫克，当肾功能毫克，当肾功能衰竭时衰竭时2-微球蛋白排泄减少在血中蓄积，微球蛋白排泄减少在血中蓄积，并沉积于骨、关节及肌腱等处，引起骨并沉积于骨、关节及肌腱等处，引起骨的囊性损害，弥漫性脱钙及腕管综合症。
的囊性损害，弥漫性脱钙及腕管综合症。
高转化性骨病的临床表现高转化性骨病的临床表现TheclinicalperformanceofhighTheclinicalperformanceofhightumovertumoverbonediseasebonedisease肌肉骨骼症状肌肉骨骼症状肌肉骨骼症状肌肉骨骼症状骨痛和骨折，疼痛部位多见于腰背部、下肢等。
表现为深部剧骨痛和骨折，疼痛部位多见于腰背部、下肢等。
表现为深部剧骨痛和骨折，疼痛部位多见于腰背部、下肢等。
表现为深部剧骨痛和骨折，疼痛部位多见于腰背部、下肢等。
表现为深部剧痛。
痛。
痛。
痛。
自发性肌腱撕裂，多发于四头肌、三头肌、跟腱、常发生于行自发性肌腱撕裂，多发于四头肌、三头肌、跟腱、常发生于行自发性肌腱撕裂，多发于四头肌、三头肌、跟腱、常发生于行自发性肌腱撕裂，多发于四头肌、三头肌、跟腱、常发生于行走、下楼梯、和颠倒时走、下楼梯、和颠倒时走、下楼梯、和颠倒时走、下楼梯、和颠
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