耳鼻喉科疾病诊疗常规.docx

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耳鼻喉科疾病诊疗常规

耳廓损伤

一、临床表现：

1.有明确外伤史。

2.耳部体征可表现为表皮脱落，皮肤缺损，血肿，裂伤，断离，烧烫伤，冻伤者可表现为局部红肿水疱，褐色干痂等。

二、诊断要点：

1.病史。

2.耳廓局部损伤体征。

三、治疗方案及原则：

1.预防感染全身及局部应用抗生素。

2.耳廓撕裂时，应早期进行清创缝合，尽量保留皮肤和软骨。

3.耳廓完全离断时应行再植术。

4.如有其他并发症，请相应科室会诊。

先天性耳前瘘管及囊肿

一、临床表现：

1.多位于耳轮脚前，单侧居多。

2.多为盲管，常呈分支状。

3.管腔内潴留干酪样分泌物，形成囊肿。

4.感染后出现红，肿，热，痛等急性炎症表现，并可形成脓肿。

二、治疗方案及原则：

1.保持局部皮肤清洁。

2.急性感染时应用抗生素。

3.脓肿形成后即时切开引流。

4.脓肿愈合至少1个月以后行瘘管切除术。

5.原则上不应再感染为控制前行瘘管切除术，但若脓肿长期不愈合，局部皮肤溃烂，应行一期清创及瘘管切除术。

弥漫性外耳道炎

一、临床表现：

1.急性外耳道炎

1）外耳道皮肤弥漫性肿胀，剧烈疼痛，有浆液或脓液渗出及上皮脱落。

2）可伴发烧，耳周淋巴结肿大。

3）牵拉耳廓时疼痛剧烈。

2.慢性外耳道炎

1）耳内不适及瘙痒感。

2）耳道皮肤暗红色肿胀，湿润，增厚，附有鳞屑状痂皮，鼓膜可增厚，标识不清。

三、治疗方案及原则：

1.控制感染。

2.保持外耳道清洁，定期清洗分泌物和痂皮。

3.局部用药注意剂型。

4.外耳道细菌和真菌培养。

外耳道真菌病

一、临床表现：

1.耳内奇痒，有水样分泌物。

2.早期外耳道有灰褐色粉末状或颗粒状物。

3.鼓膜受累时可有肉芽形成甚至穿孔。

二、诊断要点：

1.病史及临床表现。

2.抗生素治疗无效。

3.分泌物涂片。

4.真菌培养。

三、治疗方案及原则：

1.保持耳道干燥，通畅。

2.经常清理耳道。

3.局部应用抗真菌药。

颞骨骨折

一、临床表现：

1.程度不同的颅脑损伤症状。

2.纵行骨折主要损害中耳,横行骨折多损伤内耳。

3.脑脊液耳漏，脑脊液耳鼻漏。

二、诊断要点：

1.外伤史。

2.血鼓室或耳内出血，听力下降。

3.影像学检查。

4.听力学检查。

5.耳鼻漏出液糖定性和地定量。

三、治疗方案及原则：

1.首先由脑外科，ICU医生紧急处理颅脑损伤。

耳鼻出血时禁用滴药，填塞法止血。

应用抗生素严防颅内和耳内感染。

2.有脑脊液漏，面瘫者，经3-6个月保守治疗无效可行脑脊液漏修补术，面神经探查术。

分泌性中耳炎

一、临床表现：

1.听力减退，自听过强，耳涨满感，耳鸣。

2.鼓室积液，鼓膜内陷，鼓膜积液粘稠。

二、诊断要点：

1.有明显病因及临床表现。

2.听力学检查传导性听力损失。

3.鼓膜穿刺有淡黄色液体抽出。

4.影像学检查。

5.鼻内镜检查。

6.排除颈静脉球瘤，鼓室球瘤，脑脊液耳漏，鼻咽癌。

三、治疗方案及原则：

1.病因治疗。

抗感染，抗变态反应药物。

2.促进积液排除药物。

3.物理治疗，咽鼓管吹张法。

4.鼓膜穿刺术，鼓膜置管术。

急性化脓性中耳乳突炎

一、临床表现：

1.耳痛。

2.听力减退及耳鸣。

3.耳溢液。

4.全身症状。

5.耳镜检查早期鼓膜松弛部充血，以后鼓膜弥漫性充血，穿孔一般位于紧张部。

6.耳部触诊乳突部轻微压痛。

7.听力学检查传导性听力损失。

二、诊断要点：

1.病史。

2.临床表现。

3.血象。

4.鉴别诊断外耳道炎。

5.注意有无颅内并发症。

三、治疗方案及原则：

1.全身治疗抗生素控制感染。

2.局部治疗。

3.鼓膜切开。

4.病因治疗，并发症治疗。

中耳癌

一、临床表现：

1.鼓膜穿孔，鼓室内可见肉芽组织。

2.外耳道内可见血性分泌物。

3.耳痛可为早期症状。

4.听力减退。

二、周围性面神经麻痹：

1.张口困难。

2.眩晕。

3.颅神经受累表现。

4.颈淋巴结转移。

三、诊断要点：

1.多有慢性化脓性中耳炎病史。

2.外耳道内血性分泌物，突然出现面瘫。

3.中耳或外耳道肿物生长快。

4.耳深部持续性疼痛。

5.影像学检查。

6.病理学检查确诊。

四、治疗方案及原则：

1.手术治疗。

2.淋巴结廓清术。

3.放射治疗。

4.化学治疗。

突发性聋

一、临床表现：

1.听力下降呈感音神经性，多为单耳。

2.眩晕为旋转性。

3.耳鸣多数为嗡嗡声或蝉鸣，可为首发症状。

4.部分病人可有耳内堵塞发闷感。

二、诊断要点：

参考1996年我国制定的突发性聋诊断依据。

三、治疗方案及原则：

1.早期治疗

1）血管扩张剂。

2）抗血栓形成剂和纤维溶栓剂。

3）维生素类药物。

4）改善内耳代谢药。

5）糖皮质激素。

2.高压氧治疗。

3.控制眩晕药物。

梅尼埃病

一、临床表现：

1.眩晕为突然发生的旋转性眩晕，睁眼或转头时加重，神志清醒。

2.耳聋：

为感音神经性耳聋，波动性。

3.耳鸣初期为低调久之为高调。

4.耳涨满感。

二、诊断要点：

1.两次或两次以上的旋转性眩晕发作，持续二十分钟至数小时，常伴恶心，呕吐，平衡障碍，无意识障碍。

2.至少一次纯音测听为感音神经性听力损失。

3.耳鸣，间歇性或持续性，眩晕前后多有变化。

4.可有耳满涨感。

5.排除其他疾病引起的眩晕。

三、治疗方法及原则：

1.控制食盐摄入量。

2.药物治疗：

可用镇静药物，抗组胺药，止吐药，长期药物治疗可用利尿剂，血管扩张药。

3.化学性迷路切除术。

4.内淋巴囊引流手术。

5.非特异性组胺脱敏法。

脑膜脑膨出

一、临床表现：

1.新生儿外鼻上方近中线处有一圆形包块，随年龄增大，触之柔软，表面光滑透光试验阳性。

2.新生儿或幼儿鼻塞，哺乳困难，鼻腔及鼻咽部可见圆形肿物。

3.压前囟门时可见鼻部包块略增大。

4.鼻漏伴有鼻咽或鼻腔柔软包块。

二、诊断要点：

1.临床表现及体征。

2.影像学检查CT或MRI可见颅前窝骨质缺损或筛骨鸡冠消失。

3.禁用诊断性穿刺。

4.应与鼻息肉鉴别。

三、治疗方法及原则：

1.手术治疗分颅内法和颅外法。

2.2-3岁以后手术为宜。

鼻骨骨折

一、临床表现：

1.局部疼痛，鼻出血。

2.鼻梁塌陷或偏斜。

3.皮肤撕裂伤，皮下淤血或鼻部软组织肿胀。

4.鼻中隔偏曲及粘膜下血肿。

二、诊断要点：

1.外伤史。

2.临床表现。

3.影像学检查。

4.疑有鼻中隔血肿可穿刺抽吸确诊。

三、治疗方案及原则：

1.单纯骨折无畸形者可不需处理。

2.有畸形者应在伤后尽快复位。

3.开放性骨折，应有一期清创缝合及骨折复位固定术。

4.骨折畸形愈合后应行鼻骨整形术。

脑脊液鼻漏

一、临床表现：

1.伤后有血性液体自鼻腔流出，其痕迹中心呈红色而周围色淡。

2.自发性鼻孔流出清澈无色液体。

3.鼻窦术中或术后有清亮液体溢出。

二、诊断要点：

1.颅脑外伤史及鼻手术史。

2.反复发作，原因不明的化脓性脑膜炎病史。

3.漏出液糖定量阳性。

4.漏孔定位，鼻内镜检查。

5.影像学检查。

6.除外颅内疾病和脑脊液耳鼻漏。

三、治疗原则：

1.部分保守治疗可自愈。

2.脱水剂降颅压。

3.保守治疗无效，手术治疗。

急性鼻炎

一、临床表现：

1.前驱期鼻痒干燥，灼热感和异物感，鼻黏膜充血干燥。

2.卡他期鼻堵，打喷嚏，流清涕，嗅觉减退，讲话鼻音重，可有发热，头痛等全身症状。

3.恢复期鼻涕减少变粘或有脓涕，全身症状减退。

4.感染局部扩散可引起鼻前庭炎，鼻窦炎，中耳炎。

5.感染向下蔓延导致咽炎，扁桃体炎，喉炎及下呼吸道感染。

二、诊断要点：

1.临床表现。

2.应与流感，变应性鼻炎，早期呼吸道急性传染病等鉴别。

三、治疗方案及原则：

1.全身治疗多饮水，通大便，注意休息。

2.解热镇痛药。

3.抗感冒药。

4.血管收缩剂。

慢性肥厚性鼻炎

一、临床表现：

1.持续鼻塞。

2.粘涕，不易擤鼻。

3.嗅觉减退，鼻音重。

4.下鼻甲肥大，苍白，表面不光滑。

5.病变累及粘膜下层，骨膜，甚至下甲骨质增生。

二、诊断要点：

根据临床表现及检查科诊断。

三、治疗方案及原则：

1.病因治疗。

2.下鼻甲激光，微波等治疗。

3.下鼻甲部分切除术。

鼻出血

一、临床表现：

1.鼻出血多为单侧，亦可为双侧。

2.可间歇反复出血，亦可持续出血。

3.出血量少可自行止血，多则可引起失血性休克。

4.全身症状，血压改变。

二、诊断要点：

1.前鼻镜检查。

2.鼻内镜检查。

三、治疗方案及原则：

1.急症处理安慰患者，避免病人精神因素引起血压增高，加剧出血。

2.已休克病人，先按休克进行急救。

3.局部处理查找出血点，局部止血药物，烧灼法，冷冻止血法，鼻腔填塞法，后鼻孔填塞术。

4.手术治疗。

慢性鼻窦炎

一、临床表现：

1.流脓涕，鼻塞及嗅觉障碍等症状。

2.全身症状，一般有头昏，易倦，精神抑郁，萎靡不振，纳差，失眠，记忆力减退，注意力不集中，工作效率降低等症状。

二、诊断要点：

1.病史结合症状及体征。

2.鼻镜检查、鼻内镜检查。

3.鼻窦CT较清晰。

4.上颌窦穿刺冲洗。

5.其他检查鼻窦透照法。

三、治疗方案及原则：

1.全身治疗增强体质，抗生素及中成药类药物治疗。

2.鼻腔用药，鼻腔冲洗，鼻窦穿刺。

3.手术治疗。

变态反应性鼻炎

一、临床表现：

1.喷嚏，流涕，鼻塞，鼻痒。

2.部分患者多有暂时性嗅觉减退。

二、诊断要点：

1.病史。

2.皮肤试验。

3.粘膜激发试验。

4.体外实验法。

三、治疗方案及原则：

1.药物治疗抗组胺药，肥大细胞膜稳定剂，皮质激素类，减充血剂。

2.免疫学治疗避，忌，替，移，特异性脱敏。

3.手术治疗。

鼻息肉

一、临床表现：

1.渐进性持续性鼻塞，单侧或双侧。

2.多涕，嗅觉障碍，头痛，听力下降。

二、诊断要点：

1.病史症状。

2.鼻内镜检查见鼻息肉。

3.息肉色淡，触之质软，无触痛。

4.中鼻甲息变者略硬，色稍红。

三、治疗方案及原则:

1.鼻腔激素类药喷鼻控制息肉生长。

2.联合控制鼻窦炎。

3.手术治疗。

急性咽炎

一、临床表现：

1.急性上呼吸道感染症状。

2.咽部较剧烈疼痛，烧灼感。

3.咽部黏膜急性充血，肿胀，淋巴滤泡肿大，可伴颈部淋巴结肿大。

二、治疗方案及原则：

1.局部用药含漱剂，口含片，喷雾剂及超声雾化。

2.局部物理治疗。

3.适当选用抗生素。

慢性咽炎

一、临床表现：

1.咽部隐痛，瘙痒感，灼烧感，干燥。

2.刺激性干咳，经常清咽。

3.异物感为常见症状。

4.单纯性者，咽黏膜慢性充血。

5.肥厚性者，咽喉壁淋巴滤泡增生，咽侧索肥厚呈条索状。

6.萎缩性者，咽黏膜光滑，干燥。

二、诊断要点：

1.病史及临床表现。

2.排除其它疾病。

3.咽部细菌培养。

三、治疗方案及原则：

1.避免诱发因素。

2.局部治疗为主。

3.慎用抗生素。

急性扁桃体炎

一、临床表现：

1.高热等全身症状。

2.急性卡他期扁桃体及腭舌弓黏膜充血，肿胀。

3.急性化脓期，单侧或双侧扁桃体肿大，充血，腺窝口有黄色脓点或片状白色假膜。

4.假膜不超出扁桃体，易擦去。

5.颌下淋巴结肿大，触痛明显。

二、诊断要点：

1.病史及典型的临床表现。

2.血、尿常规检查。

3.应与咽白喉，樊尚咽峡炎，单核细胞增多症性咽峡炎等相鉴别。

4.咽部细菌培养及药物敏感实验。

三、治疗方案及原则：

1.全身治疗抗生素，解热镇痛剂及中成药。

2.局部治疗漱口液，口含片及喉喷雾剂。

3.在急性期不应行扁桃体切除术。

慢性扁桃体炎

一、临床表现：

1.慢性扁桃体炎反复发作史。

2.咽干，痒，异物感，刺激性干咳，口臭等症状。

3.扁桃体过度肥大，是引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病因之一。

4.头痛，乏力，低热等症状。

5.可见扁桃体腭舌弓充血，增生型扁桃体肥大，质软，纤维型小而硬，隐窝型有黄色脓肿。

6颌部淋巴结肿大。

二、诊断要点：

1.病史及典型的临床表现。

2.反复急性发作时诊断的重要依据，不能以大小作为依据。

三、治疗方案及原则：

1.保守治疗。

2.切除。

3.脓肿形成后需切开引流。

腺样体炎和腺样体肥大

一、临床表现：

1.鼻塞，流鼻涕，闭塞性鼻音，睡眠时出现鼾声。

2.耳闷胀感，耳鸣，传导性听力下降。

3.OSAHS症状。

4.阵咳，气管炎等下呼吸道感染症状。

5.分泌性中耳炎体征。

6.腺样体面容。

7.营养发育不良，反应迟钝，注意力不集中，夜惊，磨牙遗尿等症状。

二、诊断要点：

1.病史及临床表现。

2.鼻镜检查。

3.听力学检查。

4.鼻咽部触诊可扪及顶后壁有柔软的淋巴组织团块，不易出血。

5.鼻咽侧位片或CT扫描，可清楚显示腺样体大小。

三、治疗方案及原则：

应尽早行腺样体切除术。

扁桃体周脓肿

一、临床表现：

1.急性化脓性扁桃体炎未及时治疗，或炎症控制不满意时，一侧咽痛加重，或咽痛减轻后又出现一侧咽痛。

2.痛苦病容，颈项强直，流涎，张口进食困难，言语含糊。

3.前上型者，可见一侧软腭及腭垂红肿，并偏向对侧。

后上型者，可见咽腭弓隆起，扁桃体被推向前下方。

4.下颌角淋巴结肿大。

二、诊断要点：

1.临床表现。

2.病后4-5日穿刺抽脓可明确诊断。

3.应于扁桃体炎，智齿冠周炎，咽旁脓肿鉴别。

三、治疗方案及原则：

1.在扁桃体周围炎时用抗生素控制炎症。

2.穿刺抽脓或切开排脓。

3.脓肿反复发作者，可在炎症消退后1-2个月后行扁桃体切除术。

鼻咽癌

一、临床表现：

1.鼻涕带血，鼻塞。

2.耳鸣，耳堵，听力下降等分泌性中耳炎症状。

3.头疼。

4.侵犯眼眶可出现视力减退，突眼，复视。

5.侵犯颅内可出现嗅觉障碍。

6.单侧或双侧上颈部淋巴结肿大。

7.咽隐窝，鼻咽顶可见菜花样或结节样肿物，触之易出血。

8.远处转移症状。

二、临床表现：

1.有下颌角外下颈深部肿块者。

2.鼻咽部病理学检查。

3.影像学检查。

4.皮肌炎患者易患鼻咽癌。

三、治疗方案及原则：

1.放疗是首选。

2.二次放疗后肿瘤残留或复发，可行挽救性手术。

3.化疗。

自发性舌咽神经痛

一、临床表现：

1.多发于老年男性，易在吞咽、讲话，哈欠和咳嗽时出现。

2.常为双侧。

3.触发区在扁桃体，舌，外耳道。

4.疼痛呈阵发性。

5.位于耳，咽，咽舌和下颌处。

6.无感觉丧失。

7.有时伴有心跳停止，昏厥。

二、诊断要点：

1.黏膜表面麻醉可止痛。

2.鉴别诊断三叉神经痛，膝状神经节痛。

3.积极寻找病因。

4.影像学检查。

三、治疗方案及原则：

1.药物治疗。

2.针灸治疗。

3.手术治疗。

急性喉炎

一、临床表现：

1.咽喉痒，痛，异物感。

2.干咳，声嘶，讲话费力，可完全失声，很少呼吸困难。

3.可伴上呼吸道感染症状。

4.喉粘膜急性充血，肿胀，声带呈粉红色或深红色，有时可见点状或条状淤血。

二、诊断要点：

1.病史和临床表现。

2.应与急性声门下喉炎鉴别。

三、治疗方案及原则：

1.严格禁声。

2.抗炎治疗。

3.激素。

4.雾化吸入治疗。

5.中药治疗。

6.物理治疗。

急性会咽炎

一、临床表现：

1.上呼吸道感染症状。

2.起病急，进展快。

3.突发严重咽痛，咽喉阻塞感。

4.吸气性喉鸣。

5.会厌舌面充血，肿胀或苍白，水肿。

6.炎症可沿会厌皱襞波及勺状软骨及室带。

二、诊断要点：

1.病史和临床表现。

2.喉镜检查。

三、治疗方案及原则：

1.应用足量有效的抗生素，激素。

2.超声雾化吸入。

3.密切观察病情。

4.会厌脓肿形成时局麻下切开排脓。

喉结核

一、临床表现：

1.早期咽喉不适，灼热，发干，可有刺激性咳嗽。

2.声音嘶哑，可完全失声。

3.咽喉疼痛吞咽时加剧，进食困难。

4.少数病人可有呼吸困难或窒息。

5.活动性结核的全身症状。

6.喉结核可发生局部浸润溃疡形成。

7.喉结核好发部位有所改变。

二、诊断要点：

1.病史。

2.临床表现声嘶及吞咽困难。

3.简介喉镜或纤维喉镜检查。

4.肺部检查。

5.病理检查。

6.结核菌素实验。

7.鉴别诊断结核瘤要与喉癌鉴别

三、治疗方案及原则：

1.全身抗结核治疗。

2.局部治疗严格禁声，雾化吸入，局部止痛，中药治疗。

3.手术治疗。

喉乳头状瘤

一、临床表现：

1.发展缓慢，常见症状为声嘶。

2.肿瘤大者可引起咳嗽，喘鸣，呼吸困难。

3.喉镜检查肿瘤呈苍白，淡红或暗红色表面呈桑葚状或粗糙不平。

4.治疗后极易复发。

二、诊疗要点：

1.病史采集。

2.喉镜检查。

3.病例确诊。

三、治疗方案及原则：

1.手术治疗。

2.尽可能不行气管切开。

3.免疫疗法。

喉癌前病变

一、临床表现：

1.声音嘶哑。

2.喉镜检查喉粘膜白斑，声带表面可见平整的斑块状隆起，喉角化病声带表面可见多数小点状白色突起，喉厚皮病双侧声带后端及勺状软骨间黏膜增生，质硬而无溃疡。

3.容易癌变。

二、诊疗要点：

1.病史，吸烟史。

2.临床表现。

3.病理检查。

三、治疗方案及原则：

1.喉镜下切除病变。

2.定期复查。

喉癌

一、临床表现：

1.声门型喉癌声嘶为主要表现，多为持续渐进性。

2.声门上型喉癌早期症状不明显，可有异物感，晚期可有声嘶，痰中带血和呼吸困难，易发生颈淋巴结转移。

3.声门下型喉癌早期无症状，随肿瘤发展客串先刺激性干咳，呼吸困难，声嘶。

4.跨声门癌早期无症状，易漏诊，随后声嘶，呼吸困难，颈淋巴结转移。

二、诊疗要点：

1.病史，烟酒嗜好史。

2.喉镜检查。

3.颈部触诊。

4.影像学检查。

5.病理检查。

三、治疗方案及原则：

1.手术治疗。

2.放射治疗。

3.姑息性化疗。

4.免疫学治疗。

喉麻痹

一、临床表现：

1.喉返神经麻痹以左侧居多

1）单侧不完全麻痹可有短暂声嘶，病侧声带局旁正中位不能外展。

2）单侧完全麻痹声音嘶哑，发声短暂漏气。

患侧声带固定于旁正中位，发生时不能内收，健侧代偿，内收时超越中线。

3）双侧不完全麻痹双侧声带均不能外展，位于旁正中位，发生时仍可闭合。

4）双侧完全麻痹双侧声带位于旁正中位，边缘松弛不能闭合和外展。

2.喉上神经麻痹前连合偏向健侧，后连合偏向患侧，声带边缘呈波浪形。

3.混合性麻痹喉返神经和后上完全麻痹声嘶明显，患侧声带局中间位，不完全麻痹时声带局旁正中位。

二、诊疗要点：

1.根据病史，体征和喉镜检查。

2.病因诊断。

三、治疗方案及原则：

1.单侧麻痹发声训练，维生素B族，激素等药物。

2.双侧麻痹出现呼吸困难需手术治疗。

3.喉运动神经重建。

喉狭窄

一、临床表现：

1.呼吸困难。

2.声嘶或失音。

3.喉鸣及阵咳。

4.全身症状缺氧，酸中毒，心力衰竭。

二、诊疗要点：

1.详细询问病史及治疗经过。

2.间接或直接喉镜检查。

3.纤维喉镜检查。

4.喉部CT，MRI。

5.必要时喉部活检。

三、治疗方案及原则：

1.病因治疗。

2.气管切开术。

原发性器官肿瘤

一、临床表现：

1.早期缺乏特异性表现易被漏诊。

2.晚期肿瘤增大阻塞呼吸道出现明显症状，喘鸣，呼吸困难。

3.刺激性咳嗽，吐白色粘痰，痰中带血。

4.侵犯邻近器官症状。

5.进行性消瘦。

二、诊疗要点：

1.临床表现。

2.咳嗽伴进行性呼吸困难或哮喘样发作。

3.影像学检查。

4.支气管镜检查。

5.食管检查。

6.肺功能测定。

三、治疗方案及原则：

1.根治性手术治疗。

2.姑息性手术治疗。

3.放疗。

食管异物

一、临床表现：

1.吞咽疼痛。

2.吞咽困难。

3.呼吸道症状。

4.并发症，食管穿孔，颈部皮下气肿，纵膈气肿。

二、诊疗要点：

1.详细了解异物进入的过程。

2.间接喉镜检查。

3.食管X线检查。

4.食管镜检查。

三、治疗方案及原则：

1.食管镜下异物取出。

2.颈侧切开异物取出。

3.开胸手术。

4.术后禁食24-48小时。