耳鼻喉科疾病诊疗常规.docx
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耳鼻喉科疾病诊疗常规
耳廓损伤
一、临床表现:
1.有明确外伤史。
2.耳部体征可表现为表皮脱落,皮肤缺损,血肿,裂伤,断离,烧烫伤,冻伤者可表现为局部红肿水疱,褐色干痂等。
二、诊断要点:
1.病史。
2.耳廓局部损伤体征。
三、治疗方案及原则:
1.预防感染全身及局部应用抗生素。
2.耳廓撕裂时,应早期进行清创缝合,尽量保留皮肤和软骨。
3.耳廓完全离断时应行再植术。
4.如有其他并发症,请相应科室会诊。
先天性耳前瘘管及囊肿
一、临床表现:
1.多位于耳轮脚前,单侧居多。
2.多为盲管,常呈分支状。
3.管腔内潴留干酪样分泌物,形成囊肿。
4.感染后出现红,肿,热,痛等急性炎症表现,并可形成脓肿。
二、治疗方案及原则:
1.保持局部皮肤清洁。
2.急性感染时应用抗生素。
3.脓肿形成后即时切开引流。
4.脓肿愈合至少1个月以后行瘘管切除术。
5.原则上不应再感染为控制前行瘘管切除术,但若脓肿长期不愈合,局部皮肤溃烂,应行一期清创及瘘管切除术。
弥漫性外耳道炎
一、临床表现:
1.急性外耳道炎
1)外耳道皮肤弥漫性肿胀,剧烈疼痛,有浆液或脓液渗出及上皮脱落。
2)可伴发烧,耳周淋巴结肿大。
3)牵拉耳廓时疼痛剧烈。
2.慢性外耳道炎
1)耳内不适及瘙痒感。
2)耳道皮肤暗红色肿胀,湿润,增厚,附有鳞屑状痂皮,鼓膜可增厚,标识不清。
三、治疗方案及原则:
1.控制感染。
2.保持外耳道清洁,定期清洗分泌物和痂皮。
3.局部用药注意剂型。
4.外耳道细菌和真菌培养。
外耳道真菌病
一、临床表现:
1.耳内奇痒,有水样分泌物。
2.早期外耳道有灰褐色粉末状或颗粒状物。
3.鼓膜受累时可有肉芽形成甚至穿孔。
二、诊断要点:
1.病史及临床表现。
2.抗生素治疗无效。
3.分泌物涂片。
4.真菌培养。
三、治疗方案及原则:
1.保持耳道干燥,通畅。
2.经常清理耳道。
3.局部应用抗真菌药。
颞骨骨折
一、临床表现:
1.程度不同的颅脑损伤症状。
2.纵行骨折主要损害中耳,横行骨折多损伤内耳。
3.脑脊液耳漏,脑脊液耳鼻漏。
二、诊断要点:
1.外伤史。
2.血鼓室或耳内出血,听力下降。
3.影像学检查。
4.听力学检查。
5.耳鼻漏出液糖定性和地定量。
三、治疗方案及原则:
1.首先由脑外科,ICU医生紧急处理颅脑损伤。
耳鼻出血时禁用滴药,填塞法止血。
应用抗生素严防颅内和耳内感染。
2.有脑脊液漏,面瘫者,经3-6个月保守治疗无效可行脑脊液漏修补术,面神经探查术。
分泌性中耳炎
一、临床表现:
1.听力减退,自听过强,耳涨满感,耳鸣。
2.鼓室积液,鼓膜内陷,鼓膜积液粘稠。
二、诊断要点:
1.有明显病因及临床表现。
2.听力学检查传导性听力损失。
3.鼓膜穿刺有淡黄色液体抽出。
4.影像学检查。
5.鼻内镜检查。
6.排除颈静脉球瘤,鼓室球瘤,脑脊液耳漏,鼻咽癌。
三、治疗方案及原则:
1.病因治疗。
抗感染,抗变态反应药物。
2.促进积液排除药物。
3.物理治疗,咽鼓管吹张法。
4.鼓膜穿刺术,鼓膜置管术。
急性化脓性中耳乳突炎
一、临床表现:
1.耳痛。
2.听力减退及耳鸣。
3.耳溢液。
4.全身症状。
5.耳镜检查早期鼓膜松弛部充血,以后鼓膜弥漫性充血,穿孔一般位于紧张部。
6.耳部触诊乳突部轻微压痛。
7.听力学检查传导性听力损失。
二、诊断要点:
1.病史。
2.临床表现。
3.血象。
4.鉴别诊断外耳道炎。
5.注意有无颅内并发症。
三、治疗方案及原则:
1.全身治疗抗生素控制感染。
2.局部治疗。
3.鼓膜切开。
4.病因治疗,并发症治疗。
中耳癌
一、临床表现:
1.鼓膜穿孔,鼓室内可见肉芽组织。
2.外耳道内可见血性分泌物。
3.耳痛可为早期症状。
4.听力减退。
二、周围性面神经麻痹:
1.张口困难。
2.眩晕。
3.颅神经受累表现。
4.颈淋巴结转移。
三、诊断要点:
1.多有慢性化脓性中耳炎病史。
2.外耳道内血性分泌物,突然出现面瘫。
3.中耳或外耳道肿物生长快。
4.耳深部持续性疼痛。
5.影像学检查。
6.病理学检查确诊。
四、治疗方案及原则:
1.手术治疗。
2.淋巴结廓清术。
3.放射治疗。
4.化学治疗。
突发性聋
一、临床表现:
1.听力下降呈感音神经性,多为单耳。
2.眩晕为旋转性。
3.耳鸣多数为嗡嗡声或蝉鸣,可为首发症状。
4.部分病人可有耳内堵塞发闷感。
二、诊断要点:
参考1996年我国制定的突发性聋诊断依据。
三、治疗方案及原则:
1.早期治疗
1)血管扩张剂。
2)抗血栓形成剂和纤维溶栓剂。
3)维生素类药物。
4)改善内耳代谢药。
5)糖皮质激素。
2.高压氧治疗。
3.控制眩晕药物。
梅尼埃病
一、临床表现:
1.眩晕为突然发生的旋转性眩晕,睁眼或转头时加重,神志清醒。
2.耳聋:
为感音神经性耳聋,波动性。
3.耳鸣初期为低调久之为高调。
4.耳涨满感。
二、诊断要点:
1.两次或两次以上的旋转性眩晕发作,持续二十分钟至数小时,常伴恶心,呕吐,平衡障碍,无意识障碍。
2.至少一次纯音测听为感音神经性听力损失。
3.耳鸣,间歇性或持续性,眩晕前后多有变化。
4.可有耳满涨感。
5.排除其他疾病引起的眩晕。
三、治疗方法及原则:
1.控制食盐摄入量。
2.药物治疗:
可用镇静药物,抗组胺药,止吐药,长期药物治疗可用利尿剂,血管扩张药。
3.化学性迷路切除术。
4.内淋巴囊引流手术。
5.非特异性组胺脱敏法。
脑膜脑膨出
一、临床表现:
1.新生儿外鼻上方近中线处有一圆形包块,随年龄增大,触之柔软,表面光滑透光试验阳性。
2.新生儿或幼儿鼻塞,哺乳困难,鼻腔及鼻咽部可见圆形肿物。
3.压前囟门时可见鼻部包块略增大。
4.鼻漏伴有鼻咽或鼻腔柔软包块。
二、诊断要点:
1.临床表现及体征。
2.影像学检查CT或MRI可见颅前窝骨质缺损或筛骨鸡冠消失。
3.禁用诊断性穿刺。
4.应与鼻息肉鉴别。
三、治疗方法及原则:
1.手术治疗分颅内法和颅外法。
2.2-3岁以后手术为宜。
鼻骨骨折
一、临床表现:
1.局部疼痛,鼻出血。
2.鼻梁塌陷或偏斜。
3.皮肤撕裂伤,皮下淤血或鼻部软组织肿胀。
4.鼻中隔偏曲及粘膜下血肿。
二、诊断要点:
1.外伤史。
2.临床表现。
3.影像学检查。
4.疑有鼻中隔血肿可穿刺抽吸确诊。
三、治疗方案及原则:
1.单纯骨折无畸形者可不需处理。
2.有畸形者应在伤后尽快复位。
3.开放性骨折,应有一期清创缝合及骨折复位固定术。
4.骨折畸形愈合后应行鼻骨整形术。
脑脊液鼻漏
一、临床表现:
1.伤后有血性液体自鼻腔流出,其痕迹中心呈红色而周围色淡。
2.自发性鼻孔流出清澈无色液体。
3.鼻窦术中或术后有清亮液体溢出。
二、诊断要点:
1.颅脑外伤史及鼻手术史。
2.反复发作,原因不明的化脓性脑膜炎病史。
3.漏出液糖定量阳性。
4.漏孔定位,鼻内镜检查。
5.影像学检查。
6.除外颅内疾病和脑脊液耳鼻漏。
三、治疗原则:
1.部分保守治疗可自愈。
2.脱水剂降颅压。
3.保守治疗无效,手术治疗。
急性鼻炎
一、临床表现:
1.前驱期鼻痒干燥,灼热感和异物感,鼻黏膜充血干燥。
2.卡他期鼻堵,打喷嚏,流清涕,嗅觉减退,讲话鼻音重,可有发热,头痛等全身症状。
3.恢复期鼻涕减少变粘或有脓涕,全身症状减退。
4.感染局部扩散可引起鼻前庭炎,鼻窦炎,中耳炎。
5.感染向下蔓延导致咽炎,扁桃体炎,喉炎及下呼吸道感染。
二、诊断要点:
1.临床表现。
2.应与流感,变应性鼻炎,早期呼吸道急性传染病等鉴别。
三、治疗方案及原则:
1.全身治疗多饮水,通大便,注意休息。
2.解热镇痛药。
3.抗感冒药。
4.血管收缩剂。
慢性肥厚性鼻炎
一、临床表现:
1.持续鼻塞。
2.粘涕,不易擤鼻。
3.嗅觉减退,鼻音重。
4.下鼻甲肥大,苍白,表面不光滑。
5.病变累及粘膜下层,骨膜,甚至下甲骨质增生。
二、诊断要点:
根据临床表现及检查科诊断。
三、治疗方案及原则:
1.病因治疗。
2.下鼻甲激光,微波等治疗。
3.下鼻甲部分切除术。
鼻出血
一、临床表现:
1.鼻出血多为单侧,亦可为双侧。
2.可间歇反复出血,亦可持续出血。
3.出血量少可自行止血,多则可引起失血性休克。
4.全身症状,血压改变。
二、诊断要点:
1.前鼻镜检查。
2.鼻内镜检查。
三、治疗方案及原则:
1.急症处理安慰患者,避免病人精神因素引起血压增高,加剧出血。
2.已休克病人,先按休克进行急救。
3.局部处理查找出血点,局部止血药物,烧灼法,冷冻止血法,鼻腔填塞法,后鼻孔填塞术。
4.手术治疗。
慢性鼻窦炎
一、临床表现:
1.流脓涕,鼻塞及嗅觉障碍等症状。
2.全身症状,一般有头昏,易倦,精神抑郁,萎靡不振,纳差,失眠,记忆力减退,注意力不集中,工作效率降低等症状。
二、诊断要点:
1.病史结合症状及体征。
2.鼻镜检查、鼻内镜检查。
3.鼻窦CT较清晰。
4.上颌窦穿刺冲洗。
5.其他检查鼻窦透照法。
三、治疗方案及原则:
1.全身治疗增强体质,抗生素及中成药类药物治疗。
2.鼻腔用药,鼻腔冲洗,鼻窦穿刺。
3.手术治疗。
变态反应性鼻炎
一、临床表现:
1.喷嚏,流涕,鼻塞,鼻痒。
2.部分患者多有暂时性嗅觉减退。
二、诊断要点:
1.病史。
2.皮肤试验。
3.粘膜激发试验。
4.体外实验法。
三、治疗方案及原则:
1.药物治疗抗组胺药,肥大细胞膜稳定剂,皮质激素类,减充血剂。
2.免疫学治疗避,忌,替,移,特异性脱敏。
3.手术治疗。
鼻息肉
一、临床表现:
1.渐进性持续性鼻塞,单侧或双侧。
2.多涕,嗅觉障碍,头痛,听力下降。
二、诊断要点:
1.病史症状。
2.鼻内镜检查见鼻息肉。
3.息肉色淡,触之质软,无触痛。
4.中鼻甲息变者略硬,色稍红。
三、治疗方案及原则:
1.鼻腔激素类药喷鼻控制息肉生长。
2.联合控制鼻窦炎。
3.手术治疗。
急性咽炎
一、临床表现:
1.急性上呼吸道感染症状。
2.咽部较剧烈疼痛,烧灼感。
3.咽部黏膜急性充血,肿胀,淋巴滤泡肿大,可伴颈部淋巴结肿大。
二、治疗方案及原则:
1.局部用药含漱剂,口含片,喷雾剂及超声雾化。
2.局部物理治疗。
3.适当选用抗生素。
慢性咽炎
一、临床表现:
1.咽部隐痛,瘙痒感,灼烧感,干燥。
2.刺激性干咳,经常清咽。
3.异物感为常见症状。
4.单纯性者,咽黏膜慢性充血。
5.肥厚性者,咽喉壁淋巴滤泡增生,咽侧索肥厚呈条索状。
6.萎缩性者,咽黏膜光滑,干燥。
二、诊断要点:
1.病史及临床表现。
2.排除其它疾病。
3.咽部细菌培养。
三、治疗方案及原则:
1.避免诱发因素。
2.局部治疗为主。
3.慎用抗生素。
急性扁桃体炎
一、临床表现:
1.高热等全身症状。
2.急性卡他期扁桃体及腭舌弓黏膜充血,肿胀。
3.急性化脓期,单侧或双侧扁桃体肿大,充血,腺窝口有黄色脓点或片状白色假膜。
4.假膜不超出扁桃体,易擦去。
5.颌下淋巴结肿大,触痛明显。
二、诊断要点:
1.病史及典型的临床表现。
2.血、尿常规检查。
3.应与咽白喉,樊尚咽峡炎,单核细胞增多症性咽峡炎等相鉴别。
4.咽部细菌培养及药物敏感实验。
三、治疗方案及原则:
1.全身治疗抗生素,解热镇痛剂及中成药。
2.局部治疗漱口液,口含片及喉喷雾剂。
3.在急性期不应行扁桃体切除术。
慢性扁桃体炎
一、临床表现:
1.慢性扁桃体炎反复发作史。
2.咽干,痒,异物感,刺激性干咳,口臭等症状。
3.扁桃体过度肥大,是引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病因之一。
4.头痛,乏力,低热等症状。
5.可见扁桃体腭舌弓充血,增生型扁桃体肥大,质软,纤维型小而硬,隐窝型有黄色脓肿。
6颌部淋巴结肿大。
二、诊断要点:
1.病史及典型的临床表现。
2.反复急性发作时诊断的重要依据,不能以大小作为依据。
三、治疗方案及原则:
1.保守治疗。
2.切除。
3.脓肿形成后需切开引流。
腺样体炎和腺样体肥大
一、临床表现:
1.鼻塞,流鼻涕,闭塞性鼻音,睡眠时出现鼾声。
2.耳闷胀感,耳鸣,传导性听力下降。
3.OSAHS症状。
4.阵咳,气管炎等下呼吸道感染症状。
5.分泌性中耳炎体征。
6.腺样体面容。
7.营养发育不良,反应迟钝,注意力不集中,夜惊,磨牙遗尿等症状。
二、诊断要点:
1.病史及临床表现。
2.鼻镜检查。
3.听力学检查。
4.鼻咽部触诊可扪及顶后壁有柔软的淋巴组织团块,不易出血。
5.鼻咽侧位片或CT扫描,可清楚显示腺样体大小。
三、治疗方案及原则:
应尽早行腺样体切除术。
扁桃体周脓肿
一、临床表现:
1.急性化脓性扁桃体炎未及时治疗,或炎症控制不满意时,一侧咽痛加重,或咽痛减轻后又出现一侧咽痛。
2.痛苦病容,颈项强直,流涎,张口进食困难,言语含糊。
3.前上型者,可见一侧软腭及腭垂红肿,并偏向对侧。
后上型者,可见咽腭弓隆起,扁桃体被推向前下方。
4.下颌角淋巴结肿大。
二、诊断要点:
1.临床表现。
2.病后4-5日穿刺抽脓可明确诊断。
3.应于扁桃体炎,智齿冠周炎,咽旁脓肿鉴别。
三、治疗方案及原则:
1.在扁桃体周围炎时用抗生素控制炎症。
2.穿刺抽脓或切开排脓。
3.脓肿反复发作者,可在炎症消退后1-2个月后行扁桃体切除术。
鼻咽癌
一、临床表现:
1.鼻涕带血,鼻塞。
2.耳鸣,耳堵,听力下降等分泌性中耳炎症状。
3.头疼。
4.侵犯眼眶可出现视力减退,突眼,复视。
5.侵犯颅内可出现嗅觉障碍。
6.单侧或双侧上颈部淋巴结肿大。
7.咽隐窝,鼻咽顶可见菜花样或结节样肿物,触之易出血。
8.远处转移症状。
二、临床表现:
1.有下颌角外下颈深部肿块者。
2.鼻咽部病理学检查。
3.影像学检查。
4.皮肌炎患者易患鼻咽癌。
三、治疗方案及原则:
1.放疗是首选。
2.二次放疗后肿瘤残留或复发,可行挽救性手术。
3.化疗。
自发性舌咽神经痛
一、临床表现:
1.多发于老年男性,易在吞咽、讲话,哈欠和咳嗽时出现。
2.常为双侧。
3.触发区在扁桃体,舌,外耳道。
4.疼痛呈阵发性。
5.位于耳,咽,咽舌和下颌处。
6.无感觉丧失。
7.有时伴有心跳停止,昏厥。
二、诊断要点:
1.黏膜表面麻醉可止痛。
2.鉴别诊断三叉神经痛,膝状神经节痛。
3.积极寻找病因。
4.影像学检查。
三、治疗方案及原则:
1.药物治疗。
2.针灸治疗。
3.手术治疗。
急性喉炎
一、临床表现:
1.咽喉痒,痛,异物感。
2.干咳,声嘶,讲话费力,可完全失声,很少呼吸困难。
3.可伴上呼吸道感染症状。
4.喉粘膜急性充血,肿胀,声带呈粉红色或深红色,有时可见点状或条状淤血。
二、诊断要点:
1.病史和临床表现。
2.应与急性声门下喉炎鉴别。
三、治疗方案及原则:
1.严格禁声。
2.抗炎治疗。
3.激素。
4.雾化吸入治疗。
5.中药治疗。
6.物理治疗。
急性会咽炎
一、临床表现:
1.上呼吸道感染症状。
2.起病急,进展快。
3.突发严重咽痛,咽喉阻塞感。
4.吸气性喉鸣。
5.会厌舌面充血,肿胀或苍白,水肿。
6.炎症可沿会厌皱襞波及勺状软骨及室带。
二、诊断要点:
1.病史和临床表现。
2.喉镜检查。
三、治疗方案及原则:
1.应用足量有效的抗生素,激素。
2.超声雾化吸入。
3.密切观察病情。
4.会厌脓肿形成时局麻下切开排脓。
喉结核
一、临床表现:
1.早期咽喉不适,灼热,发干,可有刺激性咳嗽。
2.声音嘶哑,可完全失声。
3.咽喉疼痛吞咽时加剧,进食困难。
4.少数病人可有呼吸困难或窒息。
5.活动性结核的全身症状。
6.喉结核可发生局部浸润溃疡形成。
7.喉结核好发部位有所改变。
二、诊断要点:
1.病史。
2.临床表现声嘶及吞咽困难。
3.简介喉镜或纤维喉镜检查。
4.肺部检查。
5.病理检查。
6.结核菌素实验。
7.鉴别诊断结核瘤要与喉癌鉴别
三、治疗方案及原则:
1.全身抗结核治疗。
2.局部治疗严格禁声,雾化吸入,局部止痛,中药治疗。
3.手术治疗。
喉乳头状瘤
一、临床表现:
1.发展缓慢,常见症状为声嘶。
2.肿瘤大者可引起咳嗽,喘鸣,呼吸困难。
3.喉镜检查肿瘤呈苍白,淡红或暗红色表面呈桑葚状或粗糙不平。
4.治疗后极易复发。
二、诊疗要点:
1.病史采集。
2.喉镜检查。
3.病例确诊。
三、治疗方案及原则:
1.手术治疗。
2.尽可能不行气管切开。
3.免疫疗法。
喉癌前病变
一、临床表现:
1.声音嘶哑。
2.喉镜检查喉粘膜白斑,声带表面可见平整的斑块状隆起,喉角化病声带表面可见多数小点状白色突起,喉厚皮病双侧声带后端及勺状软骨间黏膜增生,质硬而无溃疡。
3.容易癌变。
二、诊疗要点:
1.病史,吸烟史。
2.临床表现。
3.病理检查。
三、治疗方案及原则:
1.喉镜下切除病变。
2.定期复查。
喉癌
一、临床表现:
1.声门型喉癌声嘶为主要表现,多为持续渐进性。
2.声门上型喉癌早期症状不明显,可有异物感,晚期可有声嘶,痰中带血和呼吸困难,易发生颈淋巴结转移。
3.声门下型喉癌早期无症状,随肿瘤发展客串先刺激性干咳,呼吸困难,声嘶。
4.跨声门癌早期无症状,易漏诊,随后声嘶,呼吸困难,颈淋巴结转移。
二、诊疗要点:
1.病史,烟酒嗜好史。
2.喉镜检查。
3.颈部触诊。
4.影像学检查。
5.病理检查。
三、治疗方案及原则:
1.手术治疗。
2.放射治疗。
3.姑息性化疗。
4.免疫学治疗。
喉麻痹
一、临床表现:
1.喉返神经麻痹以左侧居多
1)单侧不完全麻痹可有短暂声嘶,病侧声带局旁正中位不能外展。
2)单侧完全麻痹声音嘶哑,发声短暂漏气。
患侧声带固定于旁正中位,发生时不能内收,健侧代偿,内收时超越中线。
3)双侧不完全麻痹双侧声带均不能外展,位于旁正中位,发生时仍可闭合。
4)双侧完全麻痹双侧声带位于旁正中位,边缘松弛不能闭合和外展。
2.喉上神经麻痹前连合偏向健侧,后连合偏向患侧,声带边缘呈波浪形。
3.混合性麻痹喉返神经和后上完全麻痹声嘶明显,患侧声带局中间位,不完全麻痹时声带局旁正中位。
二、诊疗要点:
1.根据病史,体征和喉镜检查。
2.病因诊断。
三、治疗方案及原则:
1.单侧麻痹发声训练,维生素B族,激素等药物。
2.双侧麻痹出现呼吸困难需手术治疗。
3.喉运动神经重建。
喉狭窄
一、临床表现:
1.呼吸困难。
2.声嘶或失音。
3.喉鸣及阵咳。
4.全身症状缺氧,酸中毒,心力衰竭。
二、诊疗要点:
1.详细询问病史及治疗经过。
2.间接或直接喉镜检查。
3.纤维喉镜检查。
4.喉部CT,MRI。
5.必要时喉部活检。
三、治疗方案及原则:
1.病因治疗。
2.气管切开术。
原发性器官肿瘤
一、临床表现:
1.早期缺乏特异性表现易被漏诊。
2.晚期肿瘤增大阻塞呼吸道出现明显症状,喘鸣,呼吸困难。
3.刺激性咳嗽,吐白色粘痰,痰中带血。
4.侵犯邻近器官症状。
5.进行性消瘦。
二、诊疗要点:
1.临床表现。
2.咳嗽伴进行性呼吸困难或哮喘样发作。
3.影像学检查。
4.支气管镜检查。
5.食管检查。
6.肺功能测定。
三、治疗方案及原则:
1.根治性手术治疗。
2.姑息性手术治疗。
3.放疗。
食管异物
一、临床表现:
1.吞咽疼痛。
2.吞咽困难。
3.呼吸道症状。
4.并发症,食管穿孔,颈部皮下气肿,纵膈气肿。
二、诊疗要点:
1.详细了解异物进入的过程。
2.间接喉镜检查。
3.食管X线检查。
4.食管镜检查。
三、治疗方案及原则:
1.食管镜下异物取出。
2.颈侧切开异物取出。
3.开胸手术。
4.术后禁食24-48小时。