重症医学科患者转入和转出标准.docx
《重症医学科患者转入和转出标准.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重症医学科患者转入和转出标准.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
重症医学科患者转入和转出标准
重症医学科患者转入和转出标准
转入标准
病人需要加强治疗（第一优先权）应该优先于病人需要监护（第二优先权）和终末病人或预后恢复差的危重病人（第三优先权）。
无论如何，当确定转入优先权时，必须事先客观的测定其疾病的严重程度及预后。
第一优先权病人（PriorityIPatients）
此组为危重的不稳定的患者并需要如：
呼吸机支持，持续血管活性药物的输注等加强治疗（心胸外科术后病人或者感染中毒性休克）
它也许适用于某些单位发展特殊转入标准（不同程度的低氧血症，低于某特殊血压标准低血压等）
第一优先权病人一般不限制其超过接受治疗范围。
第二优先权病人（Priority2Patients）
这类患者需要进一步加强监护的服务，这些患者具有需要随时加强治疗的危险性，并且如使用肺动脉导管方法等加强监测对其有益（患者伴有心脏，肺部肾脏疾病基础状态，并已有急性严重性疾病或进行大的手术）
第二优先权病人一般不限制其所能接受治疗范围
第三优先权病人（priority3Patients）
这些危重的不稳定患者以前为健康状态，或伴基础性疾病或急性疾病状态，即可能单独状态也可能联合状态。
经过ICU治疗后有可能恢复或获得好处，达到其严重程度减轻。
（患者具有恶性转移瘤并合并感染、心包填塞或肺部疾疾；处于终末状态的心脏或肺部疾病的患者合并急性严重疾病）
病人为缓解急性疾病可接受加强监护治疗。
例外（Exclusion）
1、病人已确定脑死亡,做器官移植供体
2、具有生存能力的病人，他拒绝进一步生命支持治疗且只是为“舒适的护理”这也不能除外DNR的患者。
3、长久植物人状态的患者。
4、需要ICU监测的生理状态稳定的患者。
（来自血管外科术后病人；无合并酮症酸中毒糖尿病患者；脑震荡者或者轻度充血性心力衰）
转出标准
第一优先权转出条件：
当患者不需要加强监护治疗，或者当治疗失败具短期预后差，经过持续加强监护治疗恢复或好转可能性小。
后者如患者包括三个或者更多器官衰竭，经进一步处理无反应的患者。
第二优先权转出条件：
当突然需要加强治疗的可能性减少者。
第三优先权转出病人：
当加强治疗的需要已不存在时，必须转出，但经过持续加强治疗其恢复或好转可能性小者，也许提前转出。
例如：
后者或许包括患者伴有晚期疾病（如慢性肺部疾病，末期心脏或肝脏疾病，广泛转移的肿瘤等）。
附录：
1.心脏
?
收治标准
?
1．SBP＜90mmHg
?
2.尿量＜30ml/h
?
3．需要应用升血压药
?
4.需要血液动力学监测
?
转出标准
?
1.无休克症状
?
2.不需要有创监测
?
3.心律稳定并无致死性心律失常
?
4.SBP＞90mmHgHR＞45次/分
?
RR＞12次/分x12小时无发热
2.血液系统
?
收治标准
?
1．活动性出血
?
2.BP＜90/60mmHg
?
3.尿量＜30ml/h
?
4.需要应用升血压药物
?
5.需要血液动力学监测
?
转出标准
?
1.明确出血部位并且控制出血达24小时
?
2.BP＞90/60mmHgx24小时
?
3.静脉升压药不持续应用x24小时
?
4.不需血液动力学监测
?
5.Hb≥10g/dl
3.急性呼吸窘迫
收治标准
?
1．急性呼吸困难伴呼吸暂停或Pco2＞60mmHgPH＜7.35
?
2.急性CHFPco2＞60mmHg
?
3.需要辅助通气
?
4.急性肺栓塞
?
5.手术后肺部合并症
?
6.不能有效排出气道分泌物
?
7.气胸
.转出标准
?
1.自主通气、氧饱和度＞92%x24小时
?
2.呼吸功能稳定x24小时不伴有机械辅助通气
?
（ABG’s正常范围或代偿正常范围）
?
3.肺部分泌物通过普通护理单位和呼吸治疗可以控制
?
4.稳定抗凝治疗,并且PT及PTT处于可接受的范围
?
5.终末及即将发生终末状态
?
6.无主要心律失常、无致死性心律失常可终止监护
?
7.转出IMC进行辅助机械通气（家庭呼吸机）
4.内分泌系统
?
收治标准
?
1．体温过高/体温过低
?
2.酮症酸中毒
?
3.严重的电解质紊乱
?
K＜2.5mmol/L或＞5.5mmol/L
?
Ca＜7.5mg/dl或＞11mg/dl
?
PO4＜1.5或＞5.5
?
Na＜120mmol/L或＞150mmol/L
?
4.损伤的LOC（ImpairedLOC）
?
转出标准
?
1.体温处于可按受范围
?
2.正常电解质
?
3.神经系统功能完整x24小时（无神经系统功能损伤）x24
5、严重高血压（恶性高血压）
?
收治标准
?
1.SBP＞210mmHg/L,
?
DSP＞110mmHg/L
?
2.需要持续静脉点抗高血压药
?
3.尿量＜30ml/h（在24小时内）
?
4.持续性有创性监护
?
转出标准
?
1.持续静脉点滴抗高血压已不持续应用x24小时
?
2.血压控制x24小时
?
3.在24小时尿量＞30ml/h
?
4.不持续应用有创监护
6、急性心肌梗塞
?
收治标准
?
1．胸痛
?
2.心律失常
?
3.EKG/心肌酶改变
?
4.需要溶栓治疗
?
5.需要血液动力学监测
?
6.需要主动脉内泵反博
?
7.生命体征不稳定
转出标准
?
1.胸痛消失x24小时,并且被诊断非心源性胸痛
?
2.尿量在25-30ml/h
?
3.可行性远距离遥测
?
4.生命体征稳定并无致死性改变达24小时
?
5.无危胁生命（致死性）心律失常或传导障碍达24小时
?
6.心肌酶有所改善
?
7.无进展性EKG改变
?
8.溶栓治疗已不持续x24小时
?
9.血液动力学监测已不持续
?
10.IABP已不连续x24小时
7.不稳定心绞痛R/O心肌梗塞
收治标准
?
1．胸痛
?
2.心律失常
?
转出标准
?
1.无胸痛除外,胸痛由硝酸甘油缓解
?
2.血压趋于可接受的参数内
?
3.一系列EKG’s及血清酶学不反应急性心肌x24小时
?
4.胸部无特殊改变或X-证实
8、心脏的介入治疗
?
收治标准
1.PTCA经皮经腔冠状动脉形术，DCA，或冠状动脉支架术后
2.出血
3.BP不稳定
4.IMC无床
转出标准
1.血压被控制
2.BP处于接受的参数
3.腹股沟处稳定,鞘不需连续监护
9、多系统损伤
?
收治标准
?
1.气道梗阻
?
2.需要辅助通气通
?
3.需要血液动力学监测
?
4.在术前及术后期间,需要密切护士观察
?
5.活动性出血或休克
?
6.生命体征或者神经系统功能处于变动
?
或超出可接受参数之处
转出标准
?
1.呼吸不需要机械通气辅助达24小时
?
（ABG’s处于正常或代偿正常范围之内）
?
2.血液动力学不需持续监测
?
3.生命体征,神经系统功能及肾功能
?
处于可接受的范围内
?
4.BUN及肌酐有所改善或无明白改变x24小时
?
5.无发热
?
6.DNR
10.心律失常（致死性心律失常）
?
收治标准
?
1．明确或恶性心律失常
?
转出标准
?
1.遥测技术可以应用
?
2.生命体征稳定x24小时
?
3.酶无明显变化（阴性）x36小时
?
4.无发热
11.、癫痫持续状态
?
收治标准
?
1．持续惊厥需要持续性监护护理
?
2.气道梗阻需要辅助通气
?
3.需要心脏监护
?
4.生命体征不稳定
?
5.明显神经系统功能障碍
?
转出标准
?
1.无惊厥活动x24小时
?
2.自主呼吸氧饱和度＞92%x24小时
?
3.稳定心脏,神经及呼吸功能达x24小时
12.肾衰衰竭
?
收治标准
?
1．不稳定生命体征需要经常评估
?
2..慢性肾功能不全（CHF）的症状及体征
?
3.需要紧急透析
?
4.电解质不平衡K＞5.5PH＜7.3
?
5.因电解质不平衡导致心律失常需要进
?
行心脏监护观察
?
转出标准
?
1.生命体征稳定x24小时
?
2.电解质稳定
?
3.BUN及肌酸有所改善
４.ABGpH为7.25
?
5.无严重心律失常
13.循环系统的损伤
（血管外科术后）
?
收治标准
?
1.观察移植开放x24小时
?
2.观察术后出血及神经系统状态
?
3.需要有创性监测
?
4.已扩大的主动脉病患者
?
转出标准
?
1.移植开放的
?
2.无出血x24小时
?
3.无明显急性神经系统损害x24小时
?
4.无发热并且生命体征稳定
14.主要外科病例
?
收治标准
?
1.术后麻醉需要辅助通气
?
2.心脏监测x24小时
?
3.术后期间需要医护人员密切观察进行药物处理
?
转出标准
?
1.自主通气x24小时
?
2.生命体征稳定x24小时
15.药物中毒
?
收治标准
?
1.需观察呼吸状态并需要辅助通气者
?
2.心脏心律监护x24小时
?
转出标准
?
1.自主呼吸功能不需要辅助通气
?
2.无心脏心律失常x24小时
?
3.神经系统功能完整x24小时
?
4.BUN/肌酸/肝酶学有所改善或来改变x24小时
16.移植
?
收治标准
?
1.需要观察x24小时～48小时急性排斥反应
?
2.观察抗急性排斥药物的付作用
?
转出标准
?
1.无出血x24小时
?
2.无明显排斥x24小时（无发热SBP＜90）
?
3．自主呼吸功能不需要呼吸机辅助呼吸
17.自杀企图（包括一氧化碳中毒）
?
收治标准
?
1.自杀预防
?
2.需要医务人员密切观守
?
3.需要心脏监护
?
转出标准
?
1.稳定生命体征
?
2.床边心理的医疗,可易达到
?
3.内科医师医病转出
玉溪市中医医院云南中医学院第四附属医院
二○一一年八月一日
升级会员 