护理质量考核标准.docx
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护理质量考核标准
一、护理培训教学质量评价标准
质控级别：
级 科室：
检查人：
日期：
年 月 日
敏感指标
考试合格率= 考试合格人数/参加考试人数 *100%
扣分标准
A级问题扣5分，B-A问题扣3分，B级问题扣2分，C级问题扣1分
项目
检查内容
问题 等级
检查方法
检查结果
在
职
护
士
培
训
护士分层 培训
1
按计划进行，每月一次操作考核，操作考核资料完整，结果有总结、有分析，有签名及时间，对存在的主要问题有改进。
B
现场查看相关记录
是□否□
2
护士长按要求进行考核、并有记录。
B-A
是□否□
3
课件及时打印，签到及时完善（标明应到、实到、出勤率）。
B-A
是□否□
4
理论培训后，有效果评价，并及时完成资料。
B
是□否□
急救演练
5
每月25日前完成，根据计划及时进行。
B-A
现场查看相关记录
□是 □否
6
演练有脚本、有完整视频、有图片记录。
（完成必须有记录，无记录视为未完成，脚本A4纸正反打印、眉头小二号宋体、正文五号、22磅、演练照片）。
B
□是 □否
7
“急救演练记录表”记录完整，有分析有改进。
A
□是 □否
8
要求有单独的培训签到表，有出勤率统计。
B
□是 □否
新
护
士
规
培
计划完成
9
按要求建立《培训手册》，培训按计划进行，并填写。
B-A
现场查看相关记录，访谈新员工
□是 □否
各项考评
10
各项考核按培训手册要求完成，考核有记录。
A
□是 □否
11
访谈1名新护士，了解其培训进展情况（本季度或上季度入职护士）。
B
□是 □否
实
习
进
修
轮
转
计划完成
12
按实习/进修/轮转计划培训，有带教老师，实习生带教放手不放眼。
B-A
现场查房
□是 □否
教学资质
13
床边教学老师具有资质（科室带教护士）。
B
现场查看相关记录
是□否□
管理
14
《实习/进修/轮转》资料夹按要求填写。
C
是□否□
15
带教护士对实习、进修、轮转护士培训计划实施情况有督导（有签名记录）。
A
是□否□
资料管理
培训手册
16
培训手册及时整理、完善；各项资料年终及时整理打包保存。
B
抽查2人技术档案
□是 □否
护士1______ 护士2_______
技术档案
17
带教护士每月至少检查1次有记录。
A
□是 □否
护士1______ 护士2_______
二、护理文件书写质量评价标准
质控级别：
级 科室：
抽查人数：
总项数：
合格项数：
合格率：
得分：
检查人：
日期：
敏感指标
输血记录合格率:
合格项数/检查总项数*100%
（扣分标准：
A级问题扣5分，B-A问题扣4分，B级问题扣3分，C级问题扣2分）
项目
检查内容
问题等级
检查结果
病案号：
病案号：
病案号：
病案号：
姓名：
姓名：
姓名：
姓名：
体温单
1
在相应栏内准确记录：
体温、脉搏、呼吸、血压、体重、大便次数、入量、出量、尿量
B
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
2
新入院、手术后、体温≧37.5℃，三日内每天记录四次体温，正常体温每 日绘制1次
B
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
3
体温≥39℃，4小时记录1次体温,连续2次低于39摄氏度改为6小时记录1次。
物理降温、脉搏短绌按要求记录
B
不适用□
是□ 否口＿＿＿＿
不适用□
是□ 否口＿＿＿＿
不适用□
是□ 否口＿＿＿＿
不适用□
是□ 否口＿＿＿＿
住院病人首次护理评估单
4
各项目填写正确，首次评估记录在4小时内完成
B→A
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
5
所有住院病人均应建立首次护理评估单
A
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
护理记录单
6
出入量记录规范，每24h于次日7时总结一次,并记录到前1日体温单相应栏 内
B
不适用□
是□ 否口＿＿＿＿
不适用□
是□ 否口＿＿＿＿
不适用□
是□ 否口＿＿＿＿
不适用□
是□ 否口＿＿＿＿
7
生命体征观察及时、准确、不得修改。
B
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
8
各状态栏根据专科情况和病情按要求正确填写
B
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
9
各管道名称、部位、穿刺伤口等记录与患者实际相符
A
不适用□
是□ 否口＿＿＿＿
不适用□
是□ 否口＿＿＿＿
不适用□
是□ 否口＿＿＿＿
不适用□
是□ 否口＿＿＿＿
10
根据医嘱、病情及时客观记录，与病情相符，能体现疾病专科特点
B→A
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
11
对患者及家属术前宣教有记录
C
不适用□
是□ 否口＿＿＿＿
不适用□
是□ 否口＿＿＿＿
不适用□
是□ 否口＿＿＿＿
不适用□
是□ 否口＿＿＿＿
12
抢救记录及时，补记时间在6个小时内，具体到分钟
B→A
不适用□
是□ 否口＿＿＿＿
不适用□
是□ 否口＿＿＿＿
不适用□
是□ 否口＿＿＿＿
不适用□
是□ 否口＿＿＿＿
★输血记录
适用□ 不适用□
13
输血记录单双人签名，各项目按要求填写完整
B→A
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
14
输血前15分内、输血中15分钟、输血完毕15分有T、P、R、BP记录
B→A
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
15
准确记录输血种类、血量、速度，输血完，有无输血反应等记录
B→A
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
项目
检查内容
问题等级
检查结果
医嘱单
16
皮试结果签执行时间，按要求书写
B
不适用□
是□ 否口＿＿＿＿
不适用□
是□ 否口＿＿＿＿
不适用□
是□ 否口＿＿＿＿
不适用□
是□ 否口＿＿＿＿
17
临时医嘱24小时执行，紧急医嘱15分钟内执行，由执行者在临时医嘱上签 名
B→A
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
18
医嘱执行有签名，医嘱作废时按要求书写
A
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
手术清点单
适用□ 不适用□
19
楣栏填写完整，所有的管道都要记录
C
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
20
术前、术中、术后的器械、敷料清点数目准确、完整
A
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
21
字迹清晰、签名正规，完整
C
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
手术安全核查
适用□ 不适用□
22
楣栏填写完整，三方（手术医师、麻醉师、巡回护士）核对内容记录齐全
B→A
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
23
麻醉实施前、手术开始前、病人离开手术间前，三方共同按要求核查并签名。
手术开始前核查术者术毕补签。
B→A
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
24
手术安全核查各项内容必须填写正确、完整、及时
B→A
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
25
字迹清晰、签名正规，完整
C
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
手术交接单
适用□ 不适用□
26
各项目填写正确，完整，与患者实际相符
B
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
27
用蓝黑墨水书写，字迹清晰，无涂改，签名正规
C
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
是□ 否口＿＿＿＿
总计
合格项数/总项数
得分
三、科室综合质量管理评价标准
质控级别：
级 科室：
总项数：
合格项数：
合格率：
得分：
检查人：
日期：
敏感指标
急救设备应急状态达标率100% = 处于应急备用的数量/急救设备总数*100% =
（扣分标准：
A级问题扣5分，B-A问题扣4分，B级问题扣3分，C级问题扣2分）
项目
检查内容
问题等级
检查方法
检查结果
护理制度
1
"转科登记本"、“交接班本“按要求填写
B
查看实施及记录
是□ 否口＿＿＿＿
2
护理人员排班体现责任制，能级对应，有连续性，弹性排班有记录
B
是□ 否口＿＿＿＿
4
有应急排班，应急护士联系方式通畅
B
是□ 否口＿＿＿＿
5
医嘱每日有核对签名，护士长每周一次参与并签字
B
是□ 否口＿＿＿＿
6
人员管理：
责任护士执业执照在效期内；学生、进修生、无护士执照者、延期未注册者
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