DR的体位设计与影像质量评价标准.docx

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DR的体位设计与影像质量评价标准

DR的体位设计与影像质量评价标准

总体要求

1.所观察的解剖部位组织影像全部显示；2.临床重点观察的解剖组织结构必须界限清楚而无其他影重叠，即使有重叠，也应清晰显示；3.被摄的组织影像应符合正常解剖结构投影；4.被摄体能清晰显示解剖方位和结构的序列；5.曝光量合适，能清晰显示兴趣组织；6.摄影区内无体外异物伪影干扰；7.脊柱四肢等部位摄影中，纵轴无偏移；8.兴趣区的中心无偏移；9.标示正确，必须有左右标示；10.照片的构图设计合理，布局合理美观。

体位

体位设计要点

标准影像显示

评价标准（5分制扣分，得分≥4.5为甲级片；﹤4.5分，≥4分为乙级片；﹤4分为丙级片）

头颅后前位

1.头颅正中矢状面与探测器垂直，两外耳孔等距，听眦线垂直探测器平面。

2.中心线垂直通过枕骨粗隆。

1.两眼眶外缘与颅骨外缘等距显示；2.岩部显示在眶内，不与眶上缘重叠。

1.布局与对称性：

（1）正位左右偏高大于1cm扣0.5分；

（2）正位要求下颌骨下缘包入片内，否则扣0.5分；（3）侧位左右偏高大于1cm扣0.5分；（4）侧位要求下颌骨升支包入片内，否则扣0.5分；（5）矢状面对称性：

正位头颅矢状面与检查床面垂直，否则扣0.5分。

2.局部定位要求：

（1）正位要求两侧内听道结构对称显示，否则扣0.5；如果是内听道位置的摄影，内听道位置显示不佳则扣1-2分；

（2）侧位要求两侧外耳孔重叠，蝶鞍结构显示清楚，否则扣0.5分。

如果是蝶鞍位置的摄影，蝶鞍结构显示不清扣1-2分

头颅侧位

1.头正中矢状面与探测器平面平行，瞳间线垂直探测器；2.中心线垂直对准蝶鞍（听眉线后3.5cm处）

1.蝶骨脊、乳突重叠显示，下颌骨支部基本重叠。

2.蝶鞍前、后窗突重合无双边显示；3.颅骨在片中布局合适。

颅底颌顶位

1.正中矢状面与探测器垂直，两外耳孔等距；2.听眦线与探测器平行；3.中心线与听眶线垂直，经两下颌角连线射入。

1.下颌骨喙突至颅外缘等距，下齿列与眉间重合，齿状突在枕大孔内中间偏前，但不与寰椎前缘重叠；2.中路我的卵圆孔、棘孔清晰显示。

1.布局与对称性：

（1）上下布局：

以上颌骨左右髁状突连线为照片上下中心，否则扣1分；

（2）左右布局：

参照头颅正位；（3）矢状面对称性：

参照头颅正位。

2.局部定位：

前颅窝、中颅窝的结构显示清楚，棘孔、卵圆孔显示清楚，否则视程度扣1-2分。

胸部后前位

1.收腹、前胸贴探测器。

两手部紧贴臀上部，两肘前推，两肩放松，紧贴探测器；2.中心线水平投射通过第4-5胸椎。

1.两胸锁关节对称；2.两肩胛骨推出肋外；3.两侧肋膈角显示；4.两锁骨对称与第4后肋重叠且仅肺尖下1/3重叠。

1.布局与对称性：

（1）左右对称性：

同一水平肋骨外缘左右相差小于1cm以上扣1分；

（2）上下布局：

照片上缘距第2后肋上缘4-8cm，超出范围扣0.5分；

2.与肺外组织的重叠：

（1）双手影像进入片内，扣0.5分；

（2）肩胛骨影像不能重叠与肺叶内；重叠2cm以内扣0.25分，重叠2cm以上扣0.5分，双侧累加。

3.对称性：

（1）双侧肩锁关节对称，上下相差小于1cm扣0.5分，大于1cm扣1分；

（2）双侧肩锁关节对称欠佳扣0.5分。

4.影像信息丢失：

肺野、肋膈角无信息丢失，肺野、肋膈角信息丢失为技术性废片。

胸部侧位

1.两手臂上举，双手抱头，眼平视，收腹；2.前胸壁和后胸背垂直探测器；3.中心线水平投射透过第5胸椎。

1.胸4以下椎体呈“四方块”侧影，后肋基本重叠，两侧肺门重叠，前后肋膈角显示；2.从颈部到气管分叉部能连续追踪到气管影；3.心脏、主动脉、降主动脉影明确；4.胸骨呈侧位投影。

腹部正位

1.正中面或正中线对探测器中线；2.探测器上包括胸骨剑突，下包耻骨联合；3.中心线对准胸骨剑突与耻骨联合连线的中点垂直射入。

1.布局与对称性：

（1）矢状面对称性：

以脊柱正位像为参照中心，与中心偏高应小于1cm，偏大1cm扣0.5分，偏高大于2cm扣1分；

（2）矢状面布局：

参照胸部后前位。

2.局部定位：

（1）尿路平片：

要求包耻骨联合下1-3cm，否则扣1分；

（2）急腹症立卧位：

要求包膈肌上1-3cm，否则扣1分；（3）骨盆平片：

要求两侧髂前上棘连线中点与耻骨联合上缘连线的中点为中心，否则扣1分。

3.信息丢失：

尿路平片不包括耻骨联合为技术性废片，急腹症立卧位片不包括膈顶为技术性废片。

骨盆正位

1.正中面或正中线对探测器中线，两侧髂前上棘至台面的距离必须相等；2.上缘包括髂骨嵴，下缘包括耻骨联合；3.中心线经两侧髂前上棘连线中心与耻骨联合上缘连线中点垂直射入。

颈椎侧位

1、标准体位站立，两肩下垂、挺胸、两眼平视、颈椎呈自然曲度，正中失状面平行探测器；

2、外耳孔垂涎居探测器中线，上峰包括外耳孔；

3、下齿反咬或头稍向后仰，以免下颌骨支部与上部颈椎重叠；

4、中心线水平投射，通过环状软骨水平摄入；

5、SID100-120CM。

1、颈椎1-7椎体全部显示；

2、各椎体后缘呈单边显示；

3、下颌骨不与颈椎重叠；

4、齿状突显示清楚。

1、布局合理些：

（1）矢状面对称性：

侧位以C4椎体后缘为照片中心参照，前后距照片边缘相差1.0cm以内；

（2）斜位以C4椎间孔为照片中心参照，前后距照片边缘相差1.0cm以内；（3）侧、斜位以C4为上下中心参照，上下距照片边缘相差1.0cm以内。

2、特定结构显示：

主要考量颈椎斜位时椎间孔的显示情况，要求显示等大等圆，1-2椎间孔显示不清扣0.5分，两个以上椎间孔显示不清扣1分，全部椎间孔显示不清为技术性废片。

3、与其他结构重叠：

（1）侧、斜位与下颌骨影像重叠者扣0.5分；

（2）侧、斜位与肩胛骨骨影像重叠半个椎体者扣0.5分；（3）侧、斜位与肩胛骨骨影像重叠一个最提着扣1分。

4、影像信息丢失：

颈椎正位5个椎体显示清晰，颈椎斜位和侧位7个椎体显示，如有丢失，按程度扣分：

（1）丢失椎体1cm扣1分；

（2）丢失半个椎体扣2分；（3）丢失一个椎体者为技术性废片。

颈椎后前斜位

1、身体自然站立被检测靠近探测器，身体旋转使冠状面与探测器呈45-50°角。

2、下颌骨前伸、齿反咬，两肩自然下垂；

3、中心性对准第三颈椎水平摄入；

4、后前斜位观察同侧椎间孔，前后斜位观察对侧椎间孔，左右标记应注明清楚。

1、颈2-7椎间孔显示在椎骨影像正中偏后，对侧椎弓根位于椎体中线前缘，无下颌骨重叠；

2、颈椎2-7椎间孔显示长类圆形；

3、构成椎间孔前缘的上下相邻椎体的唇妆椎间隙界线清楚。

胸椎正位

1、仰卧，正中线对台面中线；

2、膝屈90°角，使腰椎尽量靠近台面；

3、上包括第7颈椎，下缘包括第1腰椎；

4、中心线对准胸骨角与剑突连线中点垂直投射。

1、第1-12胸椎，及上包括第7颈椎或下包括第1腰椎影像显示；

2、胸椎椎体上下缘呈单边显示；

3、胸锁关节，横突，椎弓根、肋骨对称投影于椎体两侧，棘突显示于椎体正中。

1、布局合理性：

参照颈椎侧、斜位；

2、椎体阶段中心要求：

（1）以申请单提示为准，椎体阶段中心与照片中心一致；

（2）申请单没有提示，胸椎以胸6或胸7为准，腰椎以L3为准，腰骶椎以L4、L5间隙为准，腰椎的兴趣部位包括T11-S1的结构；（3）上下中心偏离1个椎体以内者扣0.5分，偏离1个椎体以上者扣1分。

3、影像信息丢失：

（1）胸椎、腰椎和骶椎信息丢失1cm以内扣1分；

（2）胸椎、腰椎和骶椎信息丢失1个椎体以内扣2分；（3）胸椎、腰椎和骶椎信息丢失超过1个椎体为技术性废片；

（4）腰椎的腰大肌没有包括扣0.5分。

4、失真：

由于技术原因导致的失真，使兴趣椎体结构模糊，。

（1）X线入射中心线偏高，斜射线导致椎体的失真扣1分；

（2）没有进行生理曲度矫正导致的几何失真扣0.5分。

胸椎侧位

1、侧卧，两臂上举抱头，两髋和两膝弯曲，腰部垫棉垫，使脊椎长轴于台面平行；

2、脊柱对台面中线

3、上包括第7颈椎，下包括第1腰椎；

4、中心线：

对准第6或第7胸椎，与探测器垂直投射。

1、第4-12胸椎及第1腰椎显示；

2、椎体呈“四方块”影，无双边影；

3、胸椎棘突显示。

腰椎正位

1、为减少腰椎生理性前突，尽量与探测器平行，应取双膝屈曲肩部垫高，使腰贴近床面；

2、中心线垂直第3腰椎。

1、第1-5腰椎及第1-2骶椎显示；

2、腰椎上下缘呈单边显示；

3、腰大肌影清晰。

腰椎侧位

1、身体背面垂直床面，腰下垫棉垫使腰椎棘突连线与检查床平行；

2、中心线垂直通过第3腰椎。

1、照片包含1-5腰椎及腰骶关节；

2、椎体呈“四方块”影，无双边影；

3、腰椎棘突显示。

肩关节前后位

1、肩部自然下垂，不应抬肩；

2、中心线应垂直通过喙突；

3、为使肩关节无肱骨头重叠呈切线显示，应取15°斜位。

1、肱骨头与肩胛盂有1/3呈“纺锤状”重叠面；

2、肱骨头与肩峰分离约4cm，不应重叠，肱骨大结节显示；

3、肩峰与锁骨远端相邻形成约2-5cm的肩锁关节面。

1、布局与对称性：

（1）对称性：

长骨的长轴应与照片长轴平行，偏高1cm以上扣0.5分；

（2）左右布局：

肱骨长轴在照片中外1/3的交界线上，偏离1cm以上扣0.5分，偏离2cm以上扣1分；（3）上下布局：

肩关节面中心在照片中、上1/3交界上，偏离1cm以上扣0.5分，偏离2cm以上扣1分。

2、局部定位：

被照侧手臂靠近躯体，掌心向前，关节面清晰显示，否则扣0.5分。

肘关节前后位

1、前壁伸直，掌心向上，上臂与前臂在同一平面放置；

2、中心线垂直肱骨内外髁中点下约1cm。

1、关节间隙呈“一”字样阴影，肱桡关节面无骨性重叠；

2、肱尺关节面有尺骨鹰嘴重叠但关节间隙仍清晰；

3、桡骨粗隆少许与尺骨重叠，尺桡关节间隙不清晰；

4、肱骨纵轴线与尺骨纵轴线在外放构成165°-170°（女多为165°，男多为170°）

1、布局与对称性：

（1）对称性：

长骨的长轴应与照片的长轴平行，偏离1cm以上扣0.5分；

（2）左右布局：

肱骨长轴在照片中外1/3的交界线上，偏离1cm以上扣0.5分，偏离2cm以上扣1分。

2、局部定位：

肘关节正位关节面不能旋转，侧位穹曲角度为90°角，否则扣0.5分。

肘关节侧位

1、前臂与上臂呈90°弯角，且在同一平面放置；

2、掌呈半握拳，腕、肘关节呈侧位；

3、中心线垂直肱骨外上髁。

1、肱骨内外髁重叠构成圆形致密影；

2、鹰嘴呈切线投影，肘关节间隙呈半圆形透亮影；

3、肱骨头与尺骨喙突呈“△”形重叠。

腕关节后前位

1、手指半握拳，使腕关节紧贴探测器；

2、中心线垂直通过尺桡骨茎突连线中点。

1、腕桡关节清晰，软组织轮廓清晰；

2、腕部诸骨清晰可见；

3、肢体长轴与照片长轴平行。

1、布局与对称性：

参照膝关节。

2、局部定位：

正位关节面不能旋转，否则扣0.5分。

腕关节侧位

1、被检者侧坐，前臂伸直，肘腕关节呈侧位；

2、中心线垂直通过桡骨茎突。

1、关节面清晰可见；

2、桡骨、尺骨重叠。

手后前位

1、被检者侧坐，肘部屈曲呈直角；

2、手掌与探测器垂直，手指稍分开；

3、中心线垂直通过第三掌骨头。

1、拇指呈斜位投影，其余手指呈正位投影；

2、骨皮质与骨髓质层次分明，可见软组织轮廓。

1、布局与对称性：

手投影，摄影位置应根据临床要求，确定具体部位为照片中心，正侧位二分割片时四肢骨影像应在同一平面，上下左右对称，否则扣0.5分。

2、局部定位：

手摄影时，临床没有要求时，除兴趣区外，须整个手包括完整，否则扣1分，斜位不能有兴趣部位重叠，否则扣1分。

3、信息丢失：

兴趣部位有丢失，为技术性废片。

手后前斜位

1、手掌内旋使掌面手背与探测器呈45°角；

2、各手指自然分开并稍弯曲，指尖触及探测器台面；

3、中心线垂直通过第3掌骨头。

1、掌骨基底部稍重叠；

2、掌、指骨的前内缘、后外缘呈切线像。

髋关节前后位

1、由于股骨颈前旋18°，则应取下肢足内旋18°，可避免大粗隆和股骨颈过多重叠；

2、骨盆端正，两髂前上棘等高；

3、中心线垂直通过髂前上棘与耻骨联合连线中点垂直下5cm。

1、髋关节面呈半圆体，股骨头月1/2与髋臼重叠；

2、股骨颈完全显示，不与股骨大粗隆重叠，小粗隆可见。

1、布局与对称性：

长骨的长轴应与照片长轴平行，偏离1cm以上扣0.5分。

（2）左右布局：

关节面最高点在照片中心线，偏离1cm以上扣0.5分，偏离2cm以上扣1分。

（3）上下布局：

关节面最下点在照片上下中心线上，偏离1cm以上扣0.5分，偏离2cm以上扣1分。

2、局部定位：

髋关节的关节面清晰显示，耻骨联合及股骨上端在片中，否则扣0.5分。

膝关节前后位

1、由于胫骨关节面前缘高于后缘，内侧关节面前后倾角约13°，外侧关节面倾角约10°，因为体位设置应在股骨下方垫一小绵垫，使股骨前缘约呈13°角，这样，膝关节间隙呈切线垂直探测器；

2、中心线垂直髌骨下缘。

1、膝关节间隙内外两侧等距约4-8mm，股骨内外踝关节面切线与胫骨相应关节面切线平行；

2、骨脊分离呈“笔架”样；

3、腓骨头与胫骨仅少部分重叠；

4、髌骨居内踝中间略片外。

1、布局与对称性：

（1）对称性：

长骨的长轴应与照片长轴平行，偏高1cm以上扣0.5分；

（2）左右布局：

关节面中心应在照片的左右中心，偏离1cm以上扣0.5分，偏离2cm以上扣1分；（3）上下布局：

关节面中心应在照片的上下中心，偏离1cm以上扣0.5分，偏离2cm以上扣1分。

2、局部定位：

膝关节正位关节面不能旋转，侧位弯曲角度为120°角，否则扣0.5分。

膝关节侧位

1、身体侧卧股骨下垫棉垫，使股骨与探测器呈6°角，膝关节屈曲120°角；

2、跟骨下垫高使胫骨平行探测器；

3、中心线垂直通过髌骨下缘。

1、股骨内外踝重叠；

2、股骨与髌骨分离，髌股关节间隙清晰。

踝关节前后位

1、小腿平伸，足趾自然向上垂直，不内旋或外旋；

2、中心线垂直通过内外踝连线中点上1cm射入。

1、踝关节间隙呈“︵”显示；上端和内侧为胫距关节面，外侧膝距关节面，仅上端关节面有少许胫骨影重叠；

2、距骨上缘水平线同胫骨切线、腓骨切线互成交角，各位80°角。

3、胫骨的中轴线与距骨的垂直轴线相接续。

1、布局与对成型：

参照膝关节。

2、局部定位：

正位关节面不能旋转，否则扣0.5分。

踝关节侧位

1、身体侧卧对侧膝部向前上方弯曲，被检测下肢伸直，膝部略垫高，使足跟摆平，踝关节呈侧位；

2、中心线垂直通过内踝上1cm处。

1、踝关节显示清晰；

2、胫腓骨下端相互重叠。

足正位

1、被检者坐于被检台上，患侧膝屈曲，足底平踏探测器床面；

2、中心线对准第2-3跖骨基底部之间，向跟部倾斜10°角射入。

1、各跖骨、趾骨、骰骨、楔骨、舟骨、距骨的头部及跟骨前外部显示，跖趾关节较清晰；

2、骨皮质与骨髓质层次分明，可见软组织轮廓。

1、布局与对称性：

摄影位置应根据临床要求，确定具体部位为照片中心，正侧位二分割片时足影像应在同一平面，上下左右对称，否则扣0.5分。

2、局部定位：

足摄影时，临床没有要求时，除兴趣区外，须整个足包括完整，否则扣1分。

斜位不能有兴趣部位重叠，否则扣1分。

3、信息丢失，兴趣部位有丢失，为技术性废片

足内斜位

1、被检查者坐于摄影台上，患侧膝屈曲，足底平踏探测器床面；

2、被检者下肢内斜，使足底与探测器床面呈30°-45°角，并用对侧下肢支撑被检测膝部；

3、中心线经第3跖骨基底部垂直射入。

1、骰骨显正位像，其余诸骨皆呈斜位像，骰楔关节、骰舟关节及第4、5骰跖关节、跖间关节显示清晰；

2、骨皮质与骨髓质层次分明，可见软组织轮廓。

四肢长骨

参照相邻关节摄影

参照相邻关节摄影

1、布局与对称性：

四肢长骨摄影，摄影位置应根据临床要求，确定具体部位为照片中心，正侧位二分割片时四肢长骨影像应在同一平面上，上下左右对称，否则扣0.5分。

2、局部定位：

（1）长骨摄影时不能旋转且长轴与照片长轴平行，至少包括一个附近关节，否则扣1分。

3、信息丢失：

兴趣部位有丢失，为技术性废片。