胃炎+溃疡+消化管癌.ppt

胃炎+溃疡+消化管癌.ppt

《胃炎+溃疡+消化管癌.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃炎+溃疡+消化管癌.ppt（41页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

DepartmentDepartmentofofPathologyPathology内内容容胃肠疾病胃肠疾病u胃炎胃炎u消化性溃疡消化性溃疡u消化管癌消化管癌重重点点慢性萎缩性胃炎的慢性萎缩性胃炎的病变特点病变特点消化性溃疡的消化性溃疡的病变特点病变特点一、慢性胃炎一、慢性胃炎ChronicGastritisChronicGastritis发病率发病率5050岁以上者高达岁以上者高达5050+病病因因幽门螺杆菌幽门螺杆菌临临床床上腹部不适，腹胀等症状上腹部不适，腹胀等症状11、慢性胃炎、慢性胃炎分类分类慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎（自学）自学）慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎*慢性慢性肥厚性胃炎肥厚性胃炎其它慢性胃炎其它慢性胃炎22、慢性萎缩性胃炎病变特点、慢性萎缩性胃炎病变特点*肉眼（胃镜）：

肉眼（胃镜）：

粘膜橘红色变为粘膜橘红色变为灰色或灰绿色灰色或灰绿色粘膜下小血管可见粘膜下小血管可见慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎粘膜变薄，皱襞变浅，粘膜变薄，皱襞变浅，血管清晰可见血管清晰可见镜下镜下（胃粘膜活检）（胃粘膜活检）：

l病变区腺体萎缩变小，数目减少，病变区腺体萎缩变小，数目减少，可见囊性扩张。

可见囊性扩张。

l常出现肠上皮化生和假幽门腺化生常出现肠上皮化生和假幽门腺化生l固有层有多量的淋巴细胞和浆细胞固有层有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润浸润1.1.1.1.腺体变小，数目减少，可见囊性扩张；腺体变小，数目减少，可见囊性扩张；腺体变小，数目减少，可见囊性扩张；腺体变小，数目减少，可见囊性扩张；2.2.2.2.黏膜固有层炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。

黏膜固有层炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。

黏膜固有层炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。

黏膜固有层炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。

腺上皮化生腺上皮化生-肠上皮化生肠上皮化生化生化生杯状细胞杯状细胞吸收上皮细胞吸收上皮细胞潘氏细胞潘氏细胞杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞取代杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞取代幽门窦幽门窦的壁细胞和主细胞的过程的壁细胞和主细胞的过程主细胞主细胞壁细胞壁细胞腺上皮化生腺上皮化生-假幽门腺化生假幽门腺化生假幽假幽门腺门腺粘液粘液分泌分泌细胞细胞化生化生由类似幽门腺粘液分泌细胞取代由类似幽门腺粘液分泌细胞取代由类似幽门腺粘液分泌细胞取代由类似幽门腺粘液分泌细胞取代胃底、体部胃底、体部胃底、体部胃底、体部的壁的壁的壁的壁细胞和主细胞的过程细胞和主细胞的过程细胞和主细胞的过程细胞和主细胞的过程壁细胞壁细胞主细胞主细胞问题：

关于慢性萎缩性胃炎的病理特点，问题：

关于慢性萎缩性胃炎的病理特点，下列哪项是错误的下列哪项是错误的A.A.胃粘膜萎缩变薄胃粘膜萎缩变薄B.B.腺体变小，并可有囊性扩张腺体变小，并可有囊性扩张C.C.肠上皮化生肠上皮化生D.D.胃粘膜充血水肿，有点状出血或糜烂胃粘膜充血水肿，有点状出血或糜烂E.E.壁细胞和主细胞消失壁细胞和主细胞消失二、慢性消化性溃疡二、慢性消化性溃疡ChronicPepticUlcerChronicPepticUlcer与胃液的自我消化有关与胃液的自我消化有关胃或十二指肠粘膜多形成慢性溃疡胃或十二指肠粘膜多形成慢性溃疡-消化性溃疡消化性溃疡病病概述概述发病率发病率约约10101212的人一生患过此病的人一生患过此病年年龄龄20-5020-50岁岁部部位位十二指肠溃疡十二指肠溃疡70%70%胃溃疡胃溃疡25%25%复合性溃疡复合性溃疡5%5%临临床床周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气11.病因与发病机理病因与发病机理吸烟吸烟药物药物感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌性别与遗传男性高于女性型血性别与遗传男性高于女性型血精神神经因素精神神经因素其它其它病因病因w粘膜防御屏障破坏粘膜防御屏障破坏:

粘液粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障w胃液消化作用胃液消化作用:

无酸无溃疡无酸无溃疡w幽门螺旋菌幽门螺旋菌（Hp）:

（Hp）:

破坏粘膜防御屏障破坏粘膜防御屏障1.1.病因与发病机理病因与发病机理发病机理发病机理22.病变病变*-大体大体胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡部位部位窦部，小弯侧窦部，小弯侧球部球部数目数目一个一个一个一个形态形态圆、椭圆圆、椭圆圆、椭圆圆、椭圆直径直径22cm1cmcm1cm边缘边缘整齐整齐整齐整齐深度深度深深表浅表浅底部底部平坦平坦平坦平坦周围粘膜周围粘膜向溃疡集中向溃疡集中向溃疡集中向溃疡集中2病变病变*-镜下镜下溃疡底溃疡底由内至外可由内至外可分为四层分为四层渗出层渗出层白细胞白细胞纤维素纤维素坏死层坏死层红染的无结构坏死组织红染的无结构坏死组织肉芽组织层肉芽组织层新生毛细血管，成纤维细胞新生毛细血管，成纤维细胞瘢痕组织层瘢痕组织层陈旧肉芽组织陈旧肉芽组织渗渗出出层层坏坏死死层层肉芽组织层肉芽组织层瘢痕组织层瘢痕组织层溃疡底溃疡底-由内至外可分为由内至外可分为四四层层原因原因炎性刺激造成炎性刺激造成表现表现AA管壁增厚、管腔狭窄、管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成血栓形成对机体影响对机体影响利利防止血管出血防止血管出血弊弊局循障碍局循障碍-溃疡不愈溃疡不愈增殖性动脉内膜炎：

见于瘢痕层内增殖性动脉内膜炎：

见于瘢痕层内增殖性动脉内膜炎：

增殖性动脉内膜炎：

管壁增厚、管腔狭窄管壁增厚、管腔狭窄（22）其它其它溃疡底部神经节细胞溃疡底部神经节细胞神经纤维变性和断裂神经纤维变性和断裂小球状增生小球状增生33、结局与合并症、结局与合并症（11）愈合愈合肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生覆盖肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生覆盖

（2）

（2）出血出血最常见最常见0%-0%-5%5%原因原因原因原因破坏溃疡底毛细血管破坏溃疡底毛细血管破坏溃疡底毛细血管破坏溃疡底毛细血管/大血管大血管大血管大血管表现表现表现表现少量出血少量出血少量出血少量出血-大便潜血大便潜血大便潜血大便潜血大量出血大量出血大量出血大量出血-呕咖啡色液体呕咖啡色液体呕咖啡色液体呕咖啡色液体和解柏油样便和解柏油样便和解柏油样便和解柏油样便（3）（3）穿孔穿孔5%5%十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠前壁前壁常见常见常见常见（4444）幽门狭窄及胃变形幽门狭窄及胃变形幽门狭窄及胃变形幽门狭窄及胃变形3%3%3%3%患者幽门狭窄患者幽门狭窄患者幽门狭窄患者幽门狭窄主要由瘢痕收缩引起主要由瘢痕收缩引起主要由瘢痕收缩引起主要由瘢痕收缩引起;少由急性炎症少由急性炎症少由急性炎症少由急性炎症（5555）癌变癌变癌变癌变1%1%1%1%十二指肠溃疡一般不癌变十二指肠溃疡一般不癌变十二指肠溃疡一般不癌变十二指肠溃疡一般不癌变多发生于多发生于多发生于多发生于长期胃溃疡者，长期胃溃疡者，长期胃溃疡者，长期胃溃疡者，由溃疡边缘上皮腺体发生由溃疡边缘上皮腺体发生由溃疡边缘上皮腺体发生由溃疡边缘上皮腺体发生问题：

问题：

胃溃疡病的病理特点有胃溃疡病的病理特点有A.A.好发于胃小弯近幽门处好发于胃小弯近幽门处B.B.溃疡底部由炎性渗出物、坏死组织、溃疡底部由炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织及瘢痕组织等组成肉芽组织及瘢痕组织等组成C.C.有增殖性动脉内膜炎有增殖性动脉内膜炎D.D.直径多在直径多在1cm1cm以内以内三、消化管癌三、消化管癌食管癌食管癌胃癌胃癌大肠癌大肠癌发病率发病率第第66位位第第11位位第第33位位好发部位好发部位中段中段胃窦部胃窦部直肠直肠组织来源组织来源鳞状上皮鳞状上皮腺上皮腺上皮腺上皮腺上皮组织学类型组织学类型鳞癌鳞癌腺癌腺癌腺癌腺癌11肉眼类型肉眼类型外生型外生型溃疡型溃疡型浸润型浸润型胶样型胶样型外生型：

息肉型或蕈伞型外生型：

息肉型或蕈伞型食管癌食管癌大肠癌大肠癌胃癌胃癌溃疡型溃疡型形成原因形成原因部分癌组织坏死部分癌组织坏死部分癌组织坏死部分癌组织坏死脱落形成脱落形成脱落形成脱落形成形态特点形态特点溃疡呈皿状溃疡呈皿状溃疡呈皿状溃疡呈皿状边缘隆起边缘隆起边缘隆起边缘隆起呈火山口状呈火山口状呈火山口状呈火山口状胃溃疡病与溃疡型胃癌的肉眼形态鉴别胃溃疡病与溃疡型胃癌的肉眼形态鉴别胃胃溃疡病溃疡病溃疡性胃癌溃疡性胃癌外形外形圆或椭圆圆或椭圆火山口状火山口状大小大小直径直径2cm2cm直径直径2cm2cm边缘边缘整齐，不隆起整齐，不隆起不整齐，隆起不整齐，隆起底部底部较平坦较平坦凹凸不平凹凸不平深度深度较深较浅较深较浅周围粘膜周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞向溃疡集中皱襞中断皱襞中断鉴别点鉴别点形态形态形态形态大小大小大小大小边缘边缘边缘边缘底部底部底部底部周围粘膜周围粘膜周围粘膜周围粘膜浸润、缩窄浸润、缩窄型型癌细胞向深层组织浸润，可伴有周围纤维组织癌细胞向深层组织浸润，可伴有周围纤维组织癌细胞向深层组织浸润，可伴有周围纤维组织癌细胞向深层组织浸润，可伴有周围纤维组织增生收缩增生收缩增生收缩增生收缩胃胃癌癌食食管管癌癌胶样型胶样型外观外观半透明胶冻状半透明胶冻状镜下镜下粘液腺癌或粘液腺癌或印戒细胞癌印戒细胞癌印印戒戒细细胞胞粘液腺癌中，若癌细胞内出现大量粘液，粘液腺癌中，若癌细胞内出现大量粘液，粘液腺癌中，若癌细胞内出现大量粘液，粘液腺癌中，若癌细胞内出现大量粘液，将细胞核挤压于一侧，如戒指将细胞核挤压于一侧，如戒指将细胞核挤压于一侧，如戒指将细胞核挤压于一侧，如戒指22组织学类型组织学类型腺癌腺癌癌细胞呈高柱状，排列成腺腔癌细胞呈高柱状，排列成腺腔未分化癌未分化癌癌巢不明显，排列成条索状癌巢不明显，排列成条索状鳞癌鳞癌食管癌多见食管癌多见粘液癌粘液癌印戒细胞癌印戒细胞癌腺鳞癌腺鳞癌腺癌腺癌+鳞癌鳞癌33扩散途径扩散途径（胃癌为例）（胃癌为例）1.1.局部扩散局部扩散2.2.淋巴道转移淋巴道转移3.3.血道转移血道转移4.4.种植性转移种植性转移44自学内容自学内容（11）临床病理联系）临床病理联系（22）病因）病因问题：

问题：

胃癌的好发部位是胃癌的好发部位是AA胃体胃体BB胃窦胃窦CC贲门贲门DD大弯侧大弯侧问题：

问题：

1.1.胃癌的好发部位是胃癌的好发部位是AA胃体胃体BB胃窦胃窦CC贲门贲门DD大弯侧大弯侧2.2.胃癌最主要的转移途径是胃癌最主要的转移途径是A.A.直接蔓延直接蔓延B.B.淋巴道转移淋巴道转移C.C.血道转移血道转移D.D.腹腔内种植腹腔内种植E.E.消化道播散消化道播散