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2011年中医执业(助理)医师实践技能考试真题解析【第一站】
1号肺痨虚火灼肺证(肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢)(滋阴降火)(百合固金汤合秦艽鳖甲汤)(南北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草)
与肺痿鉴别-两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。
若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候。
在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
2号便血脾胃虚寒(中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠)(健脾温中,养血止血)(黄土汤)(灯心土,炮姜,白术,附子,甘草,地黄,阿胶,黄芩,白及,乌贼骨,三七,花蕊石)
便血与痔疮鉴别痔疮属外科疾病,其大便下血特点为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼痛,作肛门直肠检查时,可发现内痔或外痔,与内科所论之便血不难鉴别。
3号中风中脏腑脱证阴竭阳亡(正不胜邪,元气衰微,阴阳欲绝)(回阳救阴,益气固脱)(参附汤和生脉散)(人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉)
与痉证鉴别痉证以四肢抽搐、项背强直,甚至角弓反张为主症,发病时也可伴有神昏,需与中风闭证相鉴别。
医学`教育网搜集整理但痉证之神昏多出现在抽搐之后,而中风患者多在起病时即有神昏,而后可以出现抽搐。
痉证抽搐时间长,中风抽搐时间短。
痉证患者无半身不遂、口眼
斜等症状。
4号咳嗽内伤咳嗽肺阴亏耗(肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降)(滋阴润肺,化痰止咳)(沙参麦冬汤)(沙参,麦冬,花粉,玉竹,百合,甘草,贝母,甜杏仁,桑白皮,地骨皮)
咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。
5号阴虚感冒(阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗)(滋阴解表)(加减葳蕤汤)(玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇)
普通感冒与时行感冒鉴别普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变。
在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点。
若感冒一周以上不愈,发热不退或反见加重,应考虑感冒继发它病,传变入里。
时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性、流行性。
6号胃痛寒邪客胃(寒凝胃脘,阳气被遏,气机阻滞)(温胃散寒,行气止痛)(香苏散合良附丸)(高良姜,吴茱萸,香附,乌药,陈皮,木香)
胃痛与胁痛鉴别 胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。
两者具有明显的区别。
06胃痛辩证应为瘀血停胃(瘀停胃络,脉络壅滞)(化瘀通络,理气和胃)(丹参饮合失笑散加减)(蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。
)与胁痛鉴别(注意:
06题有两个不同的答案,南京和苏州考的是瘀血停胃证)
7号痹证风寒湿痹着痹(湿邪兼夹风寒,留滞经脉,痹阻气血)(除湿通络,祛风散寒)(薏苡仁汤)(薏苡仁,苍术,甘草,羌活,独活,防风,麻黄,桂枝,制川乌,当归,川芎)
痹证与痿证鉴别痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络,痹阻筋脉关节而致。
鉴别要点首先在于痛与不痛,痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;医学`教育网搜集整理再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。
8号头痛肾虚头痛(肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣)(养阴补肾,填精生髓)(大补元煎)(熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍)
肝阳上亢眩晕鉴别头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,二者对比,头痛之病因有外感与内伤两方面,眩晕则以内伤为主。
临床表现,头痛以疼痛为主,实证较多;而眩晕则以昏眩为主,虚证较多。
9号胸痹心肾阳虚(阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀滞)(温补阳气,振奋心阳)(参附汤合右归饮)(人参、附子、肉桂、炙甘单、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂)
胸痹与悬饮鉴别 悬饮、胸痹均有胸痛,但胸痹为当胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作,历时短暂,休息或用药后得以缓解.悬饮为胸胁胀痛,持续不解,多伴有咳唾,转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽、咯痰等肺系证候。
10号水肿湿热壅盛(湿热内盛,三焦壅滞,气滞水停)(分利湿热)(疏凿饮子)(羌活,秦艽,防风,大腹皮,茯苓皮,生姜皮,猪苓,茯苓,泽泻,木通,椒目,赤小豆,黄柏,商陆,槟榔,生大黄)水肿与鼓胀鉴别 二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。
鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。
而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色
白,腹壁亦无青筋暴露。
鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。
水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。
11号痫病痰火扰神证(痰浊蕴结,气郁化火,痰火内盛,上扰脑神)(清热泻火,化痰开窍)(龙胆泻肝汤合涤痰汤)(龙胆草,青黛,芦荟,大黄,黄芩,栀子,姜半夏,胆南星,木香,枳实,茯苓,橘红,人参,菖蒲,麝香,当归)
痫病与厥证鉴别 厥证除见突然仆倒,昏不知人主症外,还有面色苍白,四肢厥冷,或见口噤,握拳,手指拘急,而无口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐和病作怪叫之见症,临床上不难区别)。
12号消渴上消肺热津伤证(肺脏燥热,津液失布)(清热润肺,生津止渴)(消渴方)(天花粉,葛根,麦冬,生地,藕汁,黄连,黄芩,知母)
瘿病鉴别瘿病中气郁化火,阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧肿大为特征.其中的多食易饥,消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮,多尿,尿甜等症
13姜某,男,40岁,工人,2010年6月11日初诊;患者1年前出差外地,3天前突发高热,次日出现皮肤、眼睛发黄;现症:
身目黄色迅速加深,其色如金,皮肤瘙痒,高热口渴,胁痛腹满,神昏谵语,烦躁抽搐,齿衄,肌肤瘀斑,舌质绛红,苔黄而燥,脉弦滑数。
与萎黄相鉴别。
急黄即疫毒炽盛证(湿热疫毒炽盛,深入营血,内陷心肝)(清热解毒,凉血开窍)(《千金》犀角散加味)(犀角(用水牛角代)、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓等)
与萎黄鉴别黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关;其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢;医学`教育网搜集整理其主症为身黄、目黄、小便黄。
萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关;其病机为脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养;其主症为肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便溏等症状。
14 腰痛,瘀血腰痛(瘀血阻滞,经脉痹阻,不通则痛)(活血化瘀,通络止痛)(身痛逐瘀汤加减)(当归、川芎、桃仁、红花、
虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等)
与肾痹的鉴别腰痛是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,多由骨痹日久发展而成。
15阴黄(脾虚湿滞)(黄疸日久,脾虚血亏,湿滞残留)(健脾养血,利湿退黄)(黄芪建中汤加减)(黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等)
阳黄与阴黄鉴别
临证应根据黄疸的色泽,并结合症状、病史予以鉴别。
阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数。
急黄为阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。
阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。
16.哮病寒包热哮证(解表散寒、清化痰热)(小青龙汤加石膏汤或厚朴麻黄汤加减)(麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣等)
与喘证鉴别:
哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现,哮必兼喘,但喘未必兼哮。
哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;医学教|育网搜集整理喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
17号 内伤发热血淤发热证(血行瘀滞,瘀热内生)(活血化瘀)(血府逐瘀汤加减)(当归、川芎、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗等)
内伤发热与外感发热鉴别内伤发热的诊断要点已如上述,而外感发热表现的特点是:
因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。
发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。
初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。
外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。
18.喘証肾虚不纳证(肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳)(补肾纳气)(金匮肾气丸合参蛤散加减)(附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等)
喘证与哮病鉴别喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。
哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。
喘未必兼哮,而哮必兼喘。
19腹痛瘀血内停证(瘀血内停,气机阻滞,脉络不通)(活血化瘀,和络止痛)(少腹逐瘀汤加减)(桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等)
与胃痛鉴别胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的症状,胃痛亦时有腹痛的表现,常需鉴别。
胃痛部位在心下胃脘之处,常伴有恶心、嗳气等胃病见症,腹痛部位在胃脘以下,上述症状在腹痛中较少见。
20.淋症血淋(病机概要:
湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行。
治法:
清热通淋,凉血止血。
代表方剂:
小蓟饮子加减。
常用药物:
小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等)
与尿血鉴别血淋与尿血都有小便出血,尿色红赤,甚至溺出纯血等症状。
其鉴别的要点是有无尿痛。
尿血多无疼痛之感,虽亦闻有轻微的胀痛或热痛,但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍,故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。
20.喘证风寒壅肺(风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣)(宣肺散寒)(麻黄汤合华盖散加减)(麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前等)
和哮病鉴别喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。
哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。
喘未必兼哮,而哮必兼喘。
(注意:
20题有两个不同的答案)
21.痢疾寒湿痢(病机概要:
寒湿客肠,气血凝滞,传导失司。
治法:
温中燥湿,调和气血。
代表方剂:
不换金正气散加减。
常用药物:
藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实等)
与泄泻鉴别:
两者均多发于夏秋季节,病变部位在胃肠,病因亦有相同之处,症状都有腹痛、大便次数增多。
痢疾大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重感明显。
泄泻大便溏薄,粪便清稀,医学教|育网搜集整理或如水,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多伴肠鸣,少有里急后重感。
泻、痢两病在一定条件下,又可以相互转化,或先泻后痢,或先痢而后转泻。
一般认为先泻后痢病情加重,先痢后泻为病情减轻。
22.15年前腹部手术,5年后右下腹疼痛,拒按。
(腹痛淤血内停少腹逐瘀汤病机概要:
瘀血内停,气机阻滞,脉络不通。
治法:
活血化瘀,和络止痛。
代表方剂:
少腹逐瘀汤加减。
常用药物:
桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等)
22.患者3小时前大量饮酒后胃脘灼痛,痛势急迫,口干口苦,舌红,苔黄腻,脉滑数。
胃痛,湿热中阻(病机概要:
湿热蕴结,胃气痞阻。
治法:
清化湿热,理气和胃。
代表方剂:
清中汤加减。
常用药物:
黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。
)
23.消渴中消气阴两虚(病机概要:
气阴不足,脾失健运。
治法:
益气健脾,生津止渴。
代表方剂:
七味白术散。
常用药物:
黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬等)
与瘿病鉴别:
瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征。
其中的多食易饥、消瘦,类似消渴的中消,但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别,且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。
24.心悸水饮凌心证病机概要:
脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神;治法:
振奋心阳、化气行水、宁心安神;代表方剂:
苓桂术甘汤。
鉴别:
1.心悸与奔豚:
奔豚发作时也有心胸躁动不安,上下冲逆,发自少腹。
心悸心中剧烈跳动。
2.心悸与卑碟:
卑碟为一种以神志异常为主的病证,症见“痞塞不欲食,心中常有所歉,喜处暗室,或依门后,见人则惊避,似矢志状。
”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化,其病因为心血不足所致。
心悸以心跳不安,不能自主,但不避人,无情志异常。
25.哮病风痰哮证(病机概要:
痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司。
治法:
祛风涤痰,降气平喘。
代表方剂:
三子养亲汤加味。
常用药物:
白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等)
哮病与喘证鉴别哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现,哮必兼喘,但喘未必兼哮。
哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
26.中风中经络阴虚风动(病机概要:
肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络。
治法:
滋阴潜阳,息风通络。
代表方剂:
镇肝息风汤加减。
常用药物:
白芍、天冬、玄参、构杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等)
中风与痿证鉴别痿症可有肢体瘫痪,活动无力等类中风表现;中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削,筋脉弛缓:
医学教|育网搜集整理但痿证一般起病缓慢,以双下肢瘫痪或四肢瘫焕,或肌肉萎缩,筋惕肉困为多见;而中风的肢体瘫痪多起病急骤,且以偏瘫不遂为主。
痿证起病时无神昏,中风则常有不同程度的神昏。
27.黄疸胆腑郁热证病机概要:
湿热沙石郁滞,脾胃不和,肝胆失疏。
治法:
疏肝泄热,利胆退黄。
方剂:
大柴胡汤。
药物:
柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草。
28.36岁女,消瘦多病,皮肤青紫斑块,神疲乏力,食欲不振。
血证-紫斑,气不摄血证,补气摄血,归脾汤加减,组成:
党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、仙鹤草、棕榈炭、地榆、蒲黄、茜草根、紫草等。
29.版本1:
胸痹(痰浊闭阻)病机概要:
痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞。
治法:
通阳泄浊,豁痰宣痹。
代表方剂:
栝萎薤白半夏汤合涤痰汤加减。
常用药物:
瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实等。
29.版本2:
咳嗽肝火犯肺证病机:
肝郁化火,上逆侮肺。
治法:
清肺泄肝,顺气降火。
方:
黛蛤散合加减泻白散加减。
药:
桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶。
30.喘证虚喘肺气虚耗病机概要:
肺气亏虚,气失所主;或肺阴亦虚,虚火上炎,肺失清肃。
治法:
补肺益气养阴。
代表方剂:
生脉散合补肺汤加减。
常用药物:
党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草等。
31.胸痹痰浊闭阻证病机:
痰浊盘踞、胸阳失展、气机痹阻、脉络阻滞。
治法:
通阳泄浊、豁痰宣痹。
方:
瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。
药:
瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。
32.不寐心肾不交病机概要:
肾水亏虚,不能上济于心,心火炽盛,不能下交于肾。
治法:
滋阴降火,交通心肾。
代表方剂:
六味地黄丸合交泰丸加减。
常用药物:
熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂等。
与一时性失眠鉴别:
不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。
若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。
33.肺痨气阴耗伤病机:
阴伤气耗、肺脾两虚、肺气不清、脾虚不健。
治法:
益气养阴。
方:
保真汤合参苓白术散加减。
药:
党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子。
34.痿证脾胃虚弱证病机:
脾虚不健,生化乏源,气血亏虚,筋脉失养。
治法:
补中益气,健脾升清。
方剂:
参苓白术散+补中益气汤。
药物:
人参、白术、山药、扁豆、莲肉、甘草、大枣、黄芪、当归、薏苡仁、茯苓、砂仁、陈皮、升麻、柴胡、神曲等。
痿证与痹证鉴别痹证后期,由于肢体关节疼痛,不能运动,肢体长期废用,亦有类似痿证之瘦削枯萎者。
但痿让肢体关节一般不痛,痹证则均有疼痛,其病因病机、治法也不相同,应予鉴别。
35.喘证风寒雍肺病机:
风寒上受,内舍于肺,邪实气雍,肺气不宣。
治法:
宣肺散寒
方剂:
麻黄汤+华盖散。
药物:
麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫苑、白前。
喘证与气短鉴别两者同为呼吸异常
喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低;短气亦即少气,主要表现呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩撷肚。
气短进一步加重,亦可呈虚喘表现。
喘证与哮病鉴别喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。
哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。
喘未必兼哮,而哮必兼喘。
36.胸痹寒凝心脉证病机:
素体阳虚,阴寒凝滞,气血痹阻,心阳不振。
治法:
辛温散寒,宣通心阳。
方剂:
枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤药物:
桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣。
37.血证吐血胃热壅盛证病机:
胃热内郁,热伤胃络。
治法:
清胃泻火,化瘀止血。
方剂:
泻心汤合十灰散。
药物:
黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮
与咳血鉴别:
咳血血由肺来,经气道随咳嗽而出,血色多为鲜红,常混有痰液,咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状,大量咳血后,可见痰中带血数天,大便一般不呈黑色。
吐血是血自胃来,经呕吐而出,血色紫暗,常夹有食物残渣,吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状,吐血之后无痰中带血,但大便多呈黑色。
38.阳痿湿热下注证病机:
湿热下注肝经,宗筋经络失畅。
治法:
清热利湿。
方剂:
龙胆泻肝汤。
药物:
龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木桶、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生地黄、牛膝。
39.痹证风寒湿痹行痹病机:
风邪兼加寒湿,留滞经脉,闭阻气血。
治法:
祛风通络,散寒除湿。
方剂:
防风汤加减。
药物:
防风麻黄桂枝葛根当归茯苓生姜大枣甘草
与痿证鉴别:
痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络,痹阻筋脉关节而至。
鉴别要点首先在于痛与不痛,医学教|育网搜集整理痹证是以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;其次观察肢体的活动障碍,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。
40.眩晕气血亏虚病机:
气血亏虚,清阳不展,脑失所养治法:
补益气血,调养心脾
方剂:
归脾汤加减药物:
党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁。
鉴别与中风:
中风以昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅以喎僻不遂为特征。
中风昏仆与眩晕之甚者相似,眩晕之甚者亦可仆倒但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。
也有部分中风病人,以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。
41.咳嗽风热犯肺病机概要:
风热犯肺,肺失清肃。
治法:
疏风清热,宣肺止咳。
代表方:
桑菊饮,药物组成:
(桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶,轻疏肺卫清宣剂,风温咳嗽服之消)桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶
咳嗽与咳喘的鉴别:
咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。
42.淋证 血淋病机概要:
湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行。
治法:
清热通淋,凉血止血。
代表方剂:
小蓟饮子加减。
小蓟饮子藕蒲黄,木通滑石生地藏,归草黑栀淡竹叶,血淋热结服之康。
常用药物:
小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等。
43.眩晕肝阳上亢证病机概要:
肝阳风火,上扰清窍。
治法:
平肝潜阳,清火息风。
代表方剂:
天麻钩藤饮加减。
常用药物:
天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍等。
(天麻钩藤石决明,栀芩杜膝与寄生,夜藤茯神益母草,头痛眩晕失眠宁。
)
鉴别与中风鉴别:
中风以昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅以喎僻不遂为特征。
医学教|育网搜集整理中风昏仆与眩晕之甚者相似,眩晕之甚者亦可仆倒但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。
也有部分中风病人,以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。
44.泄泻湿热伤中病机概要:
湿热壅滞,损伤脾胃,传化失常。
治法:
清热利湿。
代表方剂:
葛根芩连汤加减。
常用药物:
葛根、黄芩、黄连、木香、甘草、车前草、苦参等。
泄泻与痢疾鉴别:
两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
45.泄泻食滞肠胃证病机:
宿食内停,阻滞肠胃,传化失司。
治法:
消食导滞。
代表方:
保和丸加减药物组成:
神曲,山楂,莱菔子,半夏,陈皮,茯苓,连翘,谷芽,麦芽。
(保和神曲与山楂,陈翘莱菔苓半夏,炊饼为丸白汤下,消食和胃效堪夸)
泄泻与霍乱鉴别:
霍乱是一种上吐下泻并作的病证,发病特点是来势急骤,变化迅速,病情凶险,起病时先突然腹痛,继则吐泻交作,所吐之物均为未消化之食物,气味酸腐热臭,所泻之物多为黄色粪水,或吐下如米泔水,常伴恶寒、发热,部分病人在吐泻之后,津液耗伤,迅速消瘦,或发生转筋,腹中绞痛。
若吐泻剧烈,可致面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷等津竭阳衰之危候。
泄泻以大便稀溏,次数增多为特征,一般预后良好。
46.头痛风湿头痛病机:
风湿之邪,上蒙头窍,困遏清阳。
治法:
祛风胜湿通窍。
代表方:
羌活胜湿汤加减。
药物组成:
羌活,独活,藁本,白芷,防风,细辛,蔓荆子,川芎(羌活胜湿草独芎,蔓荆藁本加防风,湿邪在表头腰痛,发汗升阳经络通)
与眩晕鉴别:
头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,二者对比,头痛之病因有外感与内伤两方面,眩晕则以内伤为主。
临床表现,头痛以疼痛为主,实证较多;而眩晕则以昏眩为主,虚证较多。
47.不寐痰火扰神病机:
湿食生痰,郁痰生热,扰动心神。
治法:
清化痰热,和中安神。
代表方:
黄连温胆汤加减。
药物组成:
半夏,陈皮,茯苓,枳实,黄连,竹茹,龙齿,珍珠母,磁石
与一时性失眠鉴别:
不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。
若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。
48.呕吐痰饮内阻病机概要:
痰饮内停,中阳不振,胃气上逆。
治法:
温中化饮,和胃降逆。
代表方剂:
小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
常用药物:
半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗等
49.呕吐脾胃阳虚证病机概要:
脾胃虚寒,失于温煦,运化失职。
治法:
温中健脾、和胃降逆。
代表方剂:
理中丸。
常用药物:
甘草人参白术干姜
与噎膈鉴别:
呕吐与噎膈,皆有呕吐的症状。
医学教育|网搜集整理然呕吐之病,进食顺畅,吐无定时。
噎膈之病,进食哽噎不顺或食不得入,或食入即吐,甚则因噎废食。
呕吐大多病情较轻,病程较短,预后尚好。
而噎膈多因内伤所致,病情深重,病程较长,预后欠佳。
50.心悸痰火扰心证 病机概要:
痰浊停聚,郁久化火,痰火扰心,心神不安。
治法:
清热化痰