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浅析三级医院

运行中经济管理的内容及创新

三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心，参与和指导一、二级预防工作，是社会主义医疗卫生事业单位，是我国医疗卫生行业的主体。

医院实行经济管理，必须坚持社会主义办院方向，认真执行国家的有关方针、政策、救死扶伤、实行革命的人道主义；必须坚持以医疗为中心，促进提高医疗质量；必须坚持不加重病人不合理经济负担等原则，本着坚持按照客观经济规律办事，把思想政治工作和经济手段结合起来，充分调动医院职工的积极性的原则，必须加强经济管理工作，提高医疗护理质量，搞好医院建设，使医院工作更好地为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。

本文对如何加强医院运行中的经济管理作了初步的探讨。

一、医院经济管理的基本内容

三级医院的经济管理主要包括以下几方面：

计划管理、定额管理、药品管理、材料管理、财务管理和资产管理等。

（一）计划和定额管理

实行计划管理和定额管理制度，是搞好医院经济管理的基础。

为此，医院要在国家和地方政府的计划指导下，上下结合实行五定，即定任务、定床位、定人员编制、定业务技术指标、定经费补助，并制定相应的定额标准和管理制度。

“五定”和各项定额的确定，应根据《医院工作条例》和《医院工作制度、医院工作人员职责试行草案》并参照《综合医院编制原则试行草案》等有关规定的要求，充分以动群众，根据各方面的条件进行科学的分析计算，实事求是，区别对待，做到既积极可靠，又留有余地，不搞一刀切。

“五定”指标报上级卫生主管部门核定。

1.定任务，要根据医院的性质和历来的承担的工作范围，以医疗为中心，并结合安排好卫生预防、医学教育、科学研究等各项业务工作，提出明确的要求。

2.定床位，要根据现有床位使用情况和房屋面积、技术力量、医疗设备等条件，确定床位数。

床位数确定之后，如再增设床位，必须有相应的条件保证，并列入国家和地方发展医院床位年度计划，经上级卫生主管部门批准。

为了保证正常医疗秩序，临时增加病床要有所控制。

3.定人员编制，要根据现有人数和医疗、预防、教学、科研等任务和床位设置，核定人员编制数。

增人要列入国家大、中专毕业生分配、招工年度计划，并经过上级卫生部门批准。

对超编人员，要逐步加以调整。

凡是末经上级卫生部门批准的人员或医院不需要的人员，有关部门不得硬性分配，医院有权拒绝接受。

4.定业务技术指标，要根据医院的规模、任务和技术水平，参照医院近几年的实际情况和历史最好水平及本地区医院的平均先进水平，确定工作效率和质量指标。

各项定额和考核指标，要符合坚持以医疗为中心，促进提高医疗质量；必须坚持不加重病人不合理经济负担等项原则，对科室可根据材料费用消耗定收入比例，即实行以支定收的比例核算办法。

不宜把业务收入指标定到个人。

5.定经费补助，国家对卫生部门、地方财政对地方卫生部门，应继续实行现行的补助办法。

卫生主管部门对医院可实行“定额管理、定额补助、结余留用”的制度。

补助定额的确定，要根据各类医院的不同情况，区别对待。

要考虑医院的职工工资、补助工资、职工福利费等方面的实际需要，以及财力的可能，并注意保持稳定。

补助的款额，可以根据实际病床数，也可以实行一部分按工资、一部分按床位或完成任务的数量和质量确定。

对病人欠费基金、大型设备购置、房屋大修专款，不包括在定额补助之内，每年根据财力可能专项安排。

退职退休人员经费，从第二年起按实际需要编列预算。

对经济管理工作搞得好，有结余的单位，不应减少补助，要鼓励它们加强经济管理的积极性。

（二）加强药品材料的管理

药品和耗材是医院运行中的主要消耗，占医院经济运行的比例大，是管理的重点之一。

1.对药品要实行“金额管理、数量统计、实耗实销”的管理办法，设专职或兼职的药品会计，并建立相应的管理制度，保证病人用药安全，防止损失浪费。

药库和药房要分别管理。

并应根据《药政管理条例》的规定，对毒、麻、剧、限等药品，必须专项统计，其他药品的统计范围，由各省、市、自治区酌情确定。

2.严格执行药品价格和收费标准，防止差错，努力降低损耗，切实实现规定的各种药品的加成率。

3.核定药品材料库存定额，建立药品材料周转金制度。

库存定额要根据床位多少和门诊量大小以及采购、交通、以往消耗等情况核定。

数量不足的要补充。

资金来源、原有医院可在上年结余中转出；新建、扩建的医院，由预算拨款，以保证医疗需要。

制剂室要建立健全管理制度，实行单独核算。

（三）财务管理

财务管理是任何企业单位经济管理的重中之重，三级医院每日资金进出频繁，数额巨大，必须坚强管理。

1.严格遵守党和国家的有关方针、政策、法令、收费标准和财经纪律。

组织合理的医疗收入，把应收的费用收回来，做到应收不漏；收入要符合政策，防止片面追求经济收入的倾向。

对住院预交金的收取，一定要正确掌握，不得因预交金问题而影响对病人的医疗抢救。

2.加强科室核算，制定各项经费开支定额，努力节约经费开支。

要堵塞漏洞，修旧利废，挖掘潜力，防止浪费。

但一定要把应该花的钱都安排好。

医院在安排年度业务计划时，应确定一定比例的经费用于正常的房屋修缮、设备维修、设备和被服装具购置等，以保证业务工作的需要。

要防止把正常的业务支出压缩下来，当作节余。

病人欠费基金、大型设备购置、房屋大修专款未用完部分，可结转下年度使用，不能视为节支用于发奖。

3.医院在定经费补助的基础上（不包括病人欠费基金、大修、大购专款），当年收支相抵确有结余，可以用于发展事业、改善集体福利和个人奖励。

医院当年结余未用完部分，可以结转下年继续使用，并实行专项管理，不能以此抵作下年度预算指标。

4.医院在财务管理上应有一定自主权。

医院在上级核定年度预算后，在不违反国家财经制度、标准的原则下，有决定各项经费开支的权力。

对上级拨给的专项经费，医院调整使用时应报经上级主管部门批准。

5.要逐步建立成本核算制度，开展医院经济活动分析工作，加强财务监督。

进一步提高经济管理水平。

6.三级医院必须单独建立财务机构，充实财会人员，并做好对财会人员的培训提高工作。

（四）资产管理

三级医院的固定资产是医院可持续发展的必要条件之一，加强资产管理对医院的前景和未来非常重要。

1.建立健全管理制度。

医院的财产物资是保证完成各项业务工作所必需的物质条件，必须建立健全管理制度，保证业务工作需要。

要认真进行清仓查库，搞清家底，并建卡、编号、登记，对重要的仪器设备和交通工具要建立档案，由有关科室和专人负责管理，搞好维修保养，努力提高使用率和完好率。

2.要建立固定资产帐，并每年进行一次核实，对于报损报废的医疗器材设备，经过上级卫生主管部门批准后，应冲减固定资产原值。

3.制定各种物资消耗定额。

定额要合理，要在保证业务工作需要的前提下，努力降低消耗，节约支出。

凡是能回收再用的，都要建立回收制度；不能回收再用的可以处理，按国家有关废品回收奖励的规定，从出售废品收入中提取一部分奖金，奖给有关人员。

二、医院经济管理创新的基本思路

近年来,随着经济发展的进程的加快，医院竞争的加剧，在医院经济管理中又出现一些新情况，医院只有引进经济管理机制的创新，才能实现自身的可持续发展。

结合我院管理的经验创新可以从以下几方面入手：

（一）招标采购管理机制创新

1.对不同的物品采取不同的招标办法。

大型设备委托国际招标公司,邀请国内外知名大公司投标,公开集中进行招标采购；一般物品可采用邀请招标、询价比价、竞争性谈判、单独议价谈判（独家经营物品）等方式采购；对计划内批量采购物品，如材料、试剂、药品等,采用邀请招标的操作方式,定期或不定期发放标书,由三家以上具备资质的公司参加招投标。

2.实行“物品审批权和采购权分离”。

医院领导只有物品采购的审批权，而不参加谈判，更不允许单独与经销商签订合同；医院领导如有建议，只能建议在招标价格基础上降价,严禁建议升价。

招标办对医院领导审批的采购物品进行集体论证、集体谈判、集体汇报、集体决策后，由承办科室严格按照签订的合同或协议进行采购。

同时对使用科室采取相应的管理措施，确保招标采购工作顺利执行。

（二）审计监督工作机制创新

审计监督工作机制进行了创新包括以下内容：

1.强化事前和事中审计制度。

一是注重事前参与。

医院规定凡基本建设、维修、改造等工程项目,内审工作坚持事前“三个参与”:

参与考察、论证,参与合同会审,参与预算审核。

二是严格事中监督。

如果经济活动过程中的细节缺乏审计监督，事后审计就往往不能发现其中一些不合理的开支，因此应加强事中审计。

三是要抓好事后审计。

一是认真核对资料,二是严格定额套项,三是实施计算机审计。

四要加强对外合作。

对工程构造复杂、投资额大的决算审计项目委托社会“工程造价咨询有限责任公司”承办。

2.扩大审计范围

长期以来,医院内部审计的主要任务是财务审计,加之审计局每年都对单位进行年审,所以医院审计处基本发挥不了什么作用。

审计监督机制创新强化审计处的监督审计作用,由单一的财务审计扩大到所有经济活动审计,将基建项目,设备投资,药品、试剂、卫生材料采购,后勤服务、车辆维修、纸张印刷以及其他资产的管理、使用情况全部纳入审计,对增收节支、杜绝浪费发挥了重要作用。

（三）固定资产管理机制创新

1.利用计算机对固定资产进行科学管理。

根据固定资产的性质,对固定资产进行科学分类,利用计算机编制固定资产分类代码和国际代码。

在此基础上,建立了完整的固定资产账簿体系,全面反映固定资产的使用、保管、维护情况,并通过计算机进行快速记账,快速检索,自动汇总生成资产报表。

2.实施固定资产信息系统管理，实行动态管理。

各科室可以随时浏览查询本科室固定资产购入日期、价格、产地、品牌、折旧等相关信息，实行动态管理。

3.使用条形码管理技术，强化对同一品牌固定资产的管理。

4.设备折旧列入科室成本核算，调动科室管理固定资产的积极性，提高了设备仪器的使用率。

5.将设备附属物品列入固定资产管理。

6.将固定资产管理与奖罚挂钩。

落实固定资产“管理到科、责任到人”的原则,规定如果发生固定资产丢失、损坏,科室和责任人应承担相应的赔偿责任；对固定资产管理突出的科室和个人,年终医院给予适当奖励。

（四）卫生材料管理机制创新

为改变卫生材料管理混乱，特别是临床科室保管和使用责任不明，卫生材料浪费流失严重的问题在医院管理组织、管理模式上进行创新。

1.设立卫生材料管理科，全面管理卫生材料。

2.实施卫生材料保管权和使用权分离。

⑴医院对保管权的限定。

所有一、二级库的保管人员只负责对已购物品的验收、入库、出库、报废、保管等工作，不参与采购和使用，实现保管与使用的分离。

⑵医院对使用权的限定。

使用科室根据对物品的使用需求,有权提出采购申请,不参与采购和定价谈判,也不承担保管任务。

⑶卫生材料使用流程。

手术室、介入科、麻醉科根据手术病人的需要填写物品领取单，直接向供应支持中心领取物品；手术室、介入科、麻醉科使用领取耗材后，各自填写报价单送回供应支持中心，再次进行核对账物、报价,然后记入病人账单,以此杜绝人情报价、漏收、浪费流失现象。

3.建设卫生材料一、二级库信息管理系统。

可与有关公司联合开发“医院卫生材料一、二级库信息管理系统”软件,全院卫生材料的入库、领取、使用、库存等全部实行医院信息系统管理。

使卫生材料管理更加规范化，流程更加科学化，医院服务质量和综合效益大幅提高。

⑴医院购入卫生材料验收合格入库，一级库自动增加库存，系统将价格自动加价5%～10%作为零售价。

⑵二级库需要领用卫生材料时，必须在网上请领；一级库接到申请后，根据申请单下送卫生材料；双方确认后，一级库自动减少库存，二级库同时增加库存。

⑶病人使用卫生材料后，系统自动给病人记入卫生材料费用，二级库自动减少库存。

对二级库盘点时，医院以二级库信息管理系统中的库存量为准，确保账实相符。

（五）药品使用管理机制创新

近几年，医患矛盾突出，卫生行业不正之风难以遏制，一个重要原因就是没有很好控制“药占比”，中心医院为解决该问题加大药品结构的调控力度，提出了全院药占比控制在45%以内的总体目标，然后将具体指标分配到各科室，采取经济手段与行政手段相结合的措施，以达到预期目的。

具体方法：

   1.采取行政手段强化管理。

医院将药占比完成情况作为评价科室业绩的重要指标之一，同时作为评价科主任行政能力的重要指标，对完不成“药占比”指标的科室实行一票否决，年终不得参与医院任何部门的评先树优，并且科主任要单独向医院述职。

对连续两年完不成“药占比”指标任务的科主任,免除行政职务。

2.采取经济手段强化管理。

将药占比与科室绩效工资挂钩，科室绩效工资奖惩=科室绩效工资×（科室目标药占比-科室当月实际药占比）。

3.要求各科室制定具体措施。

医院要求各科室将药占比指标分解到有处方权的每位医师，并与职工的绩效考评挂钩，通过医院信息系统实行动态管理。

（六）堵漏收费机制创新。

由纪委监察室、审计处、财务处、院办等部门组成的“堵漏收费检查小组”，专门监督检查漏收费问题。

一方面利用计算机监督管理，主要通过PACS系统、设备曝光次数与患者交费单据核对进行控制；对检验项目，通过HIS系统的条形码技术控制漏收费。

另一方面实施奖惩措施。

定期、不定期对科室漏收费进行检查,发现漏收费情况,要求当事人写出书面检查并处以漏收费金额的3倍罚款,此举对人情检查起到了震慑作用。

另外,为鼓励科室的积极性,我院每年举行“节约型科室”评选活动,并进行高额奖励,鼓励员工相互监督。

总之，三级医院在运行过程中的经济管理是一项、复杂的综合工程，在工作中会随时出现新的情况，经济管理者必须在社会主义经济管理的指导下，随实际情况随时调整管理策略。