工程竣工验收申请表.docx

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工程竣工验收申请表

工程竣工验收申请表附表一

工程名称

工程地点

建设单位

断面结构

设计单位

长度、宽度

监理单位

开工日期

施工单位

完工日期

合同工程造价

完成工程造价

合同工期

实际工期

施工单位

自检情况

外观

平顺

监理

审核

情况

合格

实测

合格

合格

资料

齐全

齐全

完成工程设计和合同约定情况

按合同约定全部完成

责令整改问题的执行情况

已按整改方案执行

工程款支付情况

按合同支付

工程质量保修书签定情况

合格

现工程已完成设计和登机珠各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。

遗留问题已整改完毕并同意保修，特申请办量工程竣工验收手续。

施工单位（单位公章）：

监理单位（单位公章）：

项目经理：

专业监理工程师：

企业（项目）技术负责人：

项目技术负责人：

法定代表人：

总监理工程师：

2010年月日2010年月日

附表二

分部工程质量评定表

工程名称：

施工单位：

序号

分项工程名称

项数

其中优良项数

备注

1

2

3

4

5

6

7

……

合计

优良率%

自

评

等

级

项目负责人：

技术负责人：

年月日

评

定

等

级

总监理工程师：

年月日

附表三

单位工程质量综合评定表

工程名称：

施工单位：

开工日期：

年月日

项次

项目

自评情况

评定情况

1

分部工程

质量评定

总汇

共分部，

其中优良分部，

优良率%，

主体分部质量等级

装饰分部质量等级

安装主要分部质量等级

2

质量保证资料

评定

其检查项，其中符合要求项，经鉴定符合项

3

观感质量

评定

应得分

实得分

得分率%

4

企业自评等级：

企业经理：

企业技术负责人：

（公章）

年月日

监理公司评定等级：

总监理工程师：

年月日

附表四

工程竣工验收条件审核表

建设面积：

结构类型：

竣工日期：

年月日

工程名称

工程地址

建设单位

层/栋

建筑面积

勘察单位

土建工程

施工单位

设计单位

设备安装

施工单位

监理单位

计划验收

日期

年月日

竣工条件审核情况

序号

内容

审核结果

1

完成工程设计和合同约定的各项内容

2

施工单位工程竣工报告

3

监理单位工程质量评估报告

4

勘察、设计文件质量检查报告

5

完整的技术档案和施工管理资料

6

工程使用的主要建材、构配件和设备的进场试验报告

7

建设单位是否已按合同约定支付工程款

8

施工单位签署的《工程质量保修书》

9

规划验收认可文件

10

公安消防验收准许使用文件

11

环保验收认可文件

12

电梯准用证及分部验收文件

13

燃气工程验收证明文件

14

安全监督站出具的《建设工程施工安全评价书》

15

建设行政主管部门及工程监督机构责令整改的问题是否已全部整改完毕

土建监督员签字：

年月日

设备监督员签字：

年月日

监督工程师签字：

年月日

工程质量安全监督费的交纳情况

部门负责人签字：

年月日

附表五

工程竣工验收报告

（建筑工程）

工程名称：

验收日期：

建设单位（盖章）：

一、工程概况

工程名称

工程地点

建设面积

工程造价

结构类型

层数

地上：

层

地下：

层

施工

许可证号

监理

许可证号

开工日期

验收日期

监督单位

监督编号

建设单位

资

质

证

号

勘察单位

设计单位

总包单位

承建单位

（土建）

承建单位

（设备安装）

承建单位

（装修）

监理单位

施工图

审查单位

（二）验收人员签名：

姓名

工作单位

职称

职务

（三）工程竣工验收结论：

竣工验收结论：

建设单位：

（签章）

法人代表：

年月日

监理单位：

（签章）

总监理工程师：

年月日

施工单位：

（签章）

法人代表：

年月日

勘察单位：

（签章）

项目负责人：

年月日

设计单位：

（签章）

项目负责人：

年月日

附表六

工程质量监督报告

目录：

1．工程基本情况表

2．工程质量评价表

3．监督结论及文字说明

4．其他材料

工程名称：

______________________________

监督注册号：

______________________________

监督单位：

______________________________

　　　　　年　　月　　日

　　　　　省　建　设　厅　制

　工程基本情况

工程名称

结构类型及层数

工程地址

工程类别

工程规模

m2（万元）其中人防工程：

　　　　　　　m2

工程开工时间

竣工验收时间

工程规划

许可证号

工程施工

许可证号

监督登记号

单　　位　　名　　称

法人代表

项目负责人

联系电话

联系电话

建设单位

勘察单位

设计单位

监理单位

施工单位

姓　　名

专　　业

证　件　号　码

监督工程师

监　督　员

实施质量监督起止时间：

工程质量评价表

工程竣工技术

资料核查意见

各责任主体质

量行为及责任

制检查情况

历次监督抽

查质量情况

结构及功能监

督重点部位抽

测情况

施工工程中出

现的质量问题

的整改情况

工程竣工验收

的情况

对工程质量缺

陷的处理意见

监督结论及文字说明

明确说明根据工程监督，具备备案条件或不具务备案条件。

不具备备案条件的，要说明原因。

项目监督工特别是签字：

　　　　　　　　　　　　　　　签字：

　　　　　年　　月　日

建设工程质量监督机构审核：

审核意见：

单位公章

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

备注：