眩晕20110815.ppt

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眩眩晕晕首都医科大学附属北京天坛医院神经内科首都医科大学附属北京天坛医院神经内科鞠奕鞠奕耳的解剖Slide8.21Copyright2003PearsonEducation,Inc.publishingasBenjaminCummings耳的解剖结构分为三部分：

外耳中耳内耳Figure8.12外耳：

Slide8.22Copyright2003PearsonEducation,Inc.publishingasBenjaminCummings仅与听觉相关外耳的结构耳廓外听道Figure8.12外听道：

Slide8.23Copyright2003PearsonEducation,Inc.publishingasBenjaminCummings位于颞骨内狭窄的管腔与皮肤相连耵聍腺体所在终点位于鼓膜中耳或称鼓室Slide8.24aCopyright2003PearsonEducation,Inc.publishingasBenjaminCummings颞骨内充满气体的空腔仅与听觉相关两个开口中耳或鼓室Slide8.24bCopyright2003PearsonEducation,Inc.publishingasBenjaminCummings与内耳相关的两个管道：

开口于听道，被鼓室膜覆盖咽鼓管将中耳与咽部连接在打哈欠和吞咽时缓解压力这个管在其他时候是塌陷的鼓室的骨性结构Slide8.25aCopyright2003PearsonEducation,Inc.publishingasBenjaminCummings鼓室内有三块小骨锤骨砧骨蹬骨Figure8.12鼓室的骨性结构Slide8.25bCopyright2003PearsonEducation,Inc.publishingasBenjaminCummings震动觉从鼓膜传向锤骨-砧骨-蹬骨这三块小骨将声音传向内耳Figure8.12内耳内耳（骨迷路和膜迷路）骨迷路和膜迷路）Slide8.26aCopyright2003PearsonEducation,Inc.publishingasBenjaminCummings既是听觉器官又是平衡器官骨迷路Slide8.26bCopyright2003PearsonEducation,Inc.publishingasBenjaminCummings颞骨内的骨性组织：

耳蜗前庭骨性半规管膜迷路膜迷路内充满了膜迷路内充满了液体液体膜囊系统膜囊系统悬挂其中，周围悬挂其中，周围充满淋巴液充满淋巴液椭圆囊和球囊椭圆囊和球囊-直线平直线平衡衡即：

直线加速度和即：

直线加速度和重力作用重力作用膜性半规管膜性半规管-旋转平衡旋转平衡即：

角加速度即：

角加速度听觉器官Slide8.27aCopyright2003PearsonEducation,Inc.publishingasBenjaminCummings位于耳蜗效应器=基底膜上的毛细胞Gel-like顶盖膜可使毛细胞弯曲耳蜗神经附着于毛细胞并将冲动沿神经向听皮层传递OrgansofHearingSlide8.27bCopyright2003PearsonEducation,Inc.publishingasBenjaminCummingsFigure8.13平衡器官（前庭结构）效应器的两种结构前庭-椭圆囊、球囊半规管-膜半规管Figure8.16a,b平衡器官Slide8.30bCopyright2003PearsonEducation,Inc.publishingasBenjaminCummings平衡器官有两部分功能垂直移动-椭圆囊球囊旋转运动膜半规管Figure8.16a,b静态-动态平衡Slide8.31效应器-前庭位置的改变感受信息通过前庭神经向小脑发送信息椭圆囊和球囊的解剖毛细胞镶嵌在耳石膜上（Gel物质）耳石（小的钙结石）漂浮在Gel上，围绕毛细胞运动引起耳石的滚动-Gel移动-毛细胞弯曲椭圆囊、球囊的功能Slide8.32Copyright2003PearsonEducation,Inc.publishingasBenjaminCummingsFigure8.15动态-动态平衡Slide8.33aCopyright2003PearsonEducation,Inc.publishingasBenjaminCummings效应器在半规管（位于三个平面的半规管）毛细胞簇壶腹帽（凝胶状帽）覆盖毛细胞Figure8.16c动态-动态平衡Slide8.33b头部移动成一角度时：

内淋巴液在管腔内滞后，相反方向移动壶腹帽被推相反方向运动壶腹帽刺激毛细胞发放的冲动沿前庭神经向小脑传递Figure8.16c眩晕的概念眩晕的概念眩晕是空间的定位障碍眩晕是空间的定位障碍,是一种运动幻是一种运动幻觉或错觉觉或错觉,人与周围环境的空间关系在人与周围环境的空间关系在大脑皮质反映的失真大脑皮质反映的失真眩晕患者具有周围环境或自身的运动眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉幻觉,如如:

旋转、旋转、滚翻、倾倒、摇摆、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉上下浮沉,同时伴有平衡障碍等同时伴有平衡障碍等眩晕与头晕眩晕与头晕lvertigo&dizinessvertigo&dizinessl二者均指躯体和空间关系的错觉二者均指躯体和空间关系的错觉l眩晕是空间定向的一种运动幻觉眩晕是空间定向的一种运动幻觉,常有视物常有视物旋转旋转,不敢睁眼不敢睁眼,或运动则加重或运动则加重,多有恶心呕多有恶心呕吐吐,有时伴听力障碍。

病变部位在前庭即周有时伴听力障碍。

病变部位在前庭即周围病变围病变（迷路迷路,内耳系统病变内耳系统病变）、视觉与本、视觉与本体感觉系统病变所致。

体感觉系统病变所致。

眩晕与头晕眩晕与头晕头晕的概念比较含糊头晕的概念比较含糊,多数患者心目中的多数患者心目中的头晕实际上是头昏头晕实际上是头昏,表现为头昏昏沉沉、不表现为头昏昏沉沉、不清醒感和不适感清醒感和不适感,以自觉症状为主以自觉症状为主,无天旋无天旋地转感地转感,多不伴呕吐多不伴呕吐,体检多无眼震体检多无眼震,少数可少数可有锥体束征。

其病变部位可在自主神经有锥体束征。

其病变部位可在自主神经,也也可在脑干等中枢神经系统可在脑干等中枢神经系统,由全身性疾病或由全身性疾病或（和和）抑郁、焦虑的躯体化症状抑郁、焦虑的躯体化症状,即心理因即心理因素所致。

素所致。

眩晕相关的解剖结构眩晕相关的解剖结构内耳内耳骨迷路：

前庭、骨半规管、耳蜗骨迷路：

前庭、骨半规管、耳蜗膜迷路：

椭圆囊、球囊、膜半规膜迷路：

椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管管、膜蜗管听神经：

蜗神经、前庭神经听神经：

蜗神经、前庭神经脑干前庭神经核团脑干前庭神经核团小脑小脑皮层皮层其他：

脊髓、头、颈、躯干、四其他：

脊髓、头、颈、躯干、四肢肢眩晕的解剖基础眩晕的解剖基础平衡三联平衡三联11）视视觉觉：

提提供供周周围围物物体体的的方方位位和和机机体体与周围物体的关系。

与周围物体的关系。

22）深深感感觉觉：

传传导导肢肢体体关关节节与与体体位位姿姿势势的感觉。

的感觉。

33）前前庭庭系系统统：

传传导导辨辨认认机机体体的的方方位位和和运动速度。

运动速度。

眩晕的解剖学基础眩晕的解剖学基础平衡三联平衡三联p视觉系统视觉系统p本体感觉系统本体感觉系统p前庭系统前庭系统前庭周围系统内耳前庭感受器（膜半规管、椭圆囊、球囊）至前庭神经颅外段（未出内听道）之间p前庭中枢系统由前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核及核上纤维（内侧纵束、眼动神经核团、联系小脑、网状结构、大脑皮层的通路Copyright2003PearsonEducation,Inc.publishingasBenjaminCummings内耳门Copyright2003PearsonEducation,Inc.publishingasBenjaminCummings眩晕的分类眩晕的分类1.1.根据解剖部位或病变器官分类根据解剖部位或病变器官分类2.2.根据眩晕性质分类根据眩晕性质分类3.3.眩晕症的定位、定性分类法（既包括解剖部位又眩晕症的定位、定性分类法（既包括解剖部位又包括疾病性质）包括疾病性质）眩晕的分类眩晕的分类1.1.根据解剖部位或病变器官分类根据解剖部位或病变器官分类（11）DeweeseDeweese分类法分类法按疾病解剖部位分为前庭系统性眩晕和非前庭系按疾病解剖部位分为前庭系统性眩晕和非前庭系统性眩晕统性眩晕（22）EdwardEdward分类法分类法颅内疾病所致眩晕和颅外疾病所致眩晕颅内疾病所致眩晕和颅外疾病所致眩晕（33）根据病变器官分类法）根据病变器官分类法耳源性、血管性、中枢性、颈性、视性、心血管耳源性、血管性、中枢性、颈性、视性、心血管性、精神性性、精神性眩晕的分类眩晕的分类真性眩晕由前庭、视觉和真性眩晕由前庭、视觉和本体觉三大系统病损造成的，本体觉三大系统病损造成的，有明确的外物旋转和自身旋有明确的外物旋转和自身旋转感。

分为前庭性眩晕、眼转感。

分为前庭性眩晕、眼性眩晕和本体感觉性眩晕。

性眩晕和本体感觉性眩晕。

假性眩晕由全身多系统疾病引起，如心血管疾病、尿毒症、药物中毒、神经官能症和高血压病等全身性疾病。

此类眩晕症状不明显，没有明确的运动感，但可有明确的平衡障碍。

2.2.根据眩晕性质分类根据眩晕性质分类眩晕的分类眩晕的分类3.3.以以HojtHojt分类为基础、按照眩晕发生的机制和性质，分类为基础、按照眩晕发生的机制和性质，推荐定性、定位分类法推荐定性、定位分类法前庭性系统眩晕：

前庭周围性眩晕、前庭中枢性前庭性系统眩晕：

前庭周围性眩晕、前庭中枢性眩晕眩晕非前庭系统性眩晕非前庭系统性眩晕眩晕的分类眩晕的分类梅尼埃病梅尼埃病良性阵发性位置性良性阵发性位置性眩晕眩晕伴有眩晕的突发性伴有眩晕的突发性耳聋耳聋前庭药物中毒前庭药物中毒化脓性迷路炎化脓性迷路炎变压性眩晕变压性眩晕前庭迷路震荡前庭迷路震荡前庭神经元炎前庭神经元炎HuntHunt综合征综合征运动病运动病小脑桥脑角病变小脑桥脑角病变腮腺炎和外耳道病腮腺炎和外耳道病变等引起的眩晕变等引起的眩晕1.1.前庭周围性眩晕：

病变在耳蜗前庭周围器官前庭周围性眩晕：

病变在耳蜗前庭周围器官眩晕的分类眩晕的分类2.2.前庭中枢性眩晕：

全身的某些病变累及前前庭中枢性眩晕：

全身的某些病变累及前庭中枢庭中枢椎椎-基底动脉系统基底动脉系统TIATIAWallenbergWallenberg综合征综合征小脑出血小脑出血蛛网膜炎、脑膜炎、脑干脑炎、脑脓肿蛛网膜炎、脑膜炎、脑干脑炎、脑脓肿脑（干）肿瘤脑（干）肿瘤眩晕的分类眩晕的分类非前庭系统性眩晕非前庭系统性眩晕眼源性眩晕眼源性眩晕：

眼肌麻痹、青光眼、屈光不正、虹：

眼肌麻痹、青光眼、屈光不正、虹膜炎和视网膜炎等膜炎和视网膜炎等本体感觉系统疾病本体感觉系统疾病：

脊髓痨、慢性酒精中毒、恶：

脊髓痨、慢性酒精中毒、恶性贫血性贫血颈源性眩晕颈源性眩晕：

各类颈部疾病：

各类颈部疾病全身系统性疾病全身系统性疾病：

血液和心血管系统疾病（高血：

血液和心血管系统疾病（高血压、低血压和贫血等）；内分泌系统疾病（更年压、低血压和贫血等）；内分泌系统疾病（更年期等）；精神性疾病引起的眩晕期等）；精神性疾病引起的眩晕（神经衰弱和癔神经衰弱和癔病）病）前庭中枢性与前庭周围性眩晕的鉴别前庭中枢性与前庭周围性眩晕的鉴别中枢性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕周围性眩晕周围性眩晕周围性眩晕周围性眩晕起病特点起病特点缓慢，持续性缓慢，持续性突然，呈发作性突然，呈发作性持续时间持续时间持久，数日，数月，持久，数日，数月，数年数年短暂，数分，数日短暂，数分，数日眩晕性质眩晕性质不稳，倾斜不稳，倾斜旋转，漂浮，倾倒旋转，漂浮，倾倒眩晕的程度眩晕的程度轻轻