急症必备.docx

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急症必备

急诊

1、心跳骤停/心脏骤停（Cardiacarrest）：

各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停，其中心脏自身病变以冠心病最为多见。

2、猝死（Suddendeath）：

指平时看来健康者或病情稳定的病人，突然意外的自然死亡。

不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉等意外所致。

心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。

3、临床死亡:

自主呼吸和循环停止，大脑活动暂时停止，处于死亡的早期，但尚未到不可逆的阶段（一般情况心跳停止4～6分钟内），及时正确地进行CPR，脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前的水平

4、生物学死亡:

临床死亡期未行CPR或CPR失败，机体所有组织相继死亡，并发生组织自溶

5、脑死亡：

为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。

临床表现为无自主呼吸，无任何意识及反射活动，全身肌肉无张力，仅靠升压药物维持循环，无任何脑电活动。

6、社会死亡：

指CPR成功而脑复苏不完全，处于昏迷状态，脑的某些低级功能和反射活动存在，成为植物人

7、心肺复苏/心肺脑复苏（CPR/CPCR）：

CPR是指对心脏骤停/猝死的急救过程，是抢救生命最基本的医疗技术和方法。

包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，及药物治疗等。

又称心肺脑复苏/CPCR　

8、心脏骤停的时间：

发生心脏骤停的即刻至抢救开始之前的时间为心脏骤停的时间。

9、心肺脑复苏的安全时限：

系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间，而并非心脏能否复跳的时限。

一般认为，安全时限为4～6分钟，在此时限内抢救成功，则大部分可无任何后遗症

10、休克：

系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。

根据病因分低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克。

11、SIRS（全身炎症反应综合症）：

机体对治病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。

12、MODS（多器官功能障碍综合征）：

在多种急性治病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结局是多器官功能衰竭MOF。

13、CARS（代偿性抗炎反应综合征）：

炎症过强刺激或持续刺激导致炎症反应过度失调而引发自身性损害。

此外，代偿性抗炎介质过度释放，促炎介质/抗炎介质平衡失调，导致免疫抑制状态。

14、MARS（混合性抗炎反应综合征）：

炎症和抗炎反应相互存在、交叉重叠，并引起相应的临床症状。

15、EMSS:

急诊医疗服务体系（emergencymedicalservicesystem），由院外急救、医院急诊室救护和重症监护治疗三部分组成。

16、创伤：

是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍

17、挤压伤:

人体肌肉丰富的部位受重物一段时间的挤压，造成肌肉组织的损伤，导致肌肉的缺血、变性和坏死而形成肌红蛋白血症。

临床上以受压肢体肿胀和一过性肌红蛋白血尿为特点。

18、挤压综合征：

挤压伤的同时并发肌红蛋白尿，代谢性酸中毒、高血钾和氮质血症，进而形成急性肾衰竭者称为挤压综合征。

19、多发伤：

指在同一机械作用下，人体同时或相继遭受两个以上解剖部位较严重的创伤，而其中一个创伤可造成病人生命危险。

20、多处伤：

系指一种致病因素造成同一解剖部位或脏器有两处以上的创伤。

21、复合伤：

两种以上致病因素引起的损伤。

22、昏迷：

意识障碍的严重阶段。

是一种病理状态：

脑功能受到高度抑制，导致意识丧失、随意运动消失、对外界刺激反应减弱或消失及反射活动异常。

主要见于脑功能失调、全身性疾病和脑局灶病变。

23、晕厥：

是由于一过性脑缺血导致大脑抑制状态，而出现突然、短暂、自限性的意识丧失和身体失控，其发生较快，随即自行恢复

24、发热：

是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃即为发热

25、中暑：

是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。

颅脑疾患的病人，老弱及产妇耐热能力差者，尤易发生中暑。

中暑是一种威胁生命的急诊病,若不给予迅速有力的治疗,可引起抽搐和死亡,永久性脑损害或肾脏衰竭.核心体温达41℃是预后严重的体征；体温若再略为升高一点则常可致死.老年,衰弱和酒精中毒可加重预后。

26、热痉挛:

多见于健康青壮年者。

因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常

27、热衰竭:

多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。

28、热射病:

又称中暑高热，属高温综合征，是中暑最严重的类型。

在早期症状的基础上，出现高热、无汗、神志障碍，体温高达40-42℃，严重者可出现休克、心衰、脑水肿、肺水肿等，甚至出现MODS

29、呼吸困难：

是指患者感到“空气不足”、“呼吸费力”、“气急”、“胸闷”，客观表现为呼吸运动用力，鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，辅助呼吸肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。

30、呼吸衰竭：

是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

31、高血压急症的概念：

原发性或继发性高血压在各种诱因作用下，血压突然升高，SBP》200mmHg和/或DBP》140mmHg，或者血压仅中度升高，但出现了一种或多种严重并发症，若不迅速处理，会危及患者生命。

32、抽搐（tic）：

是指骨骼肌痉挛性痫性发作以及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛。

按病因可分为痫性抽搐、高热性抽搐、低钙性抽搐、其他不明原因性抽搐和假性抽搐五类。

33、急性冠脉综合征（ACS）:

是由于冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌急性缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

在大多数成人中，ACS是心脏猝死的最主要原因,分为不稳定型心绞痛（UA）、S-T段抬高的急性心肌梗死（STEMI）\非S-T段抬高的急性心肌梗死（NSTEMI）、猝死

34、糖尿病酮症酸中毒DKA：

是糖尿病的严重并发症，由于体内胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱。

主要临床症状为严重脱水、高血糖、高酮血症、酮尿、水电解质紊乱和酸中毒。

1、现场急救方法

①维持呼吸系统功能：

开放气道、有效给氧

②维持循环系统功能：

合理补液及应用血管活性药物

③维持中枢神经系统功能：

及早识别颅高压与处理

④急性中毒的毒物清除

⑤生命支持：

呼吸、循环、中枢神经系统为重

⑥对症处理

⑦多发创伤的止血、包扎、固定、搬运

⑧急救中的对症处理如：

止痉、止痛、止吐、止喘、止血等

2.心脏骤停的诊断要点

①突然意识丧失（常伴抽搐）；

②大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）；

③呼吸短续、呈叹息样，随即停止；

④瞳孔散大；

⑤苍白或紫绀明显,二便失禁。

⑥心电图表现:

心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止

3、初级高级A.B.C.D各代表什么意思?

初级的A、B、C、D分别为开放气道、人工呼吸、胸外按压、电除颤；

高级的A、B、C、D分别为人工气道、机械通气、建立液体通道，受用血管加压药物以及抗心律失常药、寻找心脏骤停的原因。

4、根据2005年国际指南，成人CPR时，胸外心脏按压频率、人工

呼吸的吹气频率以及按压与通气比率分别是多少？

心脏按压：

推荐快速（100次/分）、有力的胸外按压，并让胸廓充分反弹，尽可能减少按压的中断时间。

按压与通气比率：

成人更改为30:

2（单人或双人复苏）

5、休克诊断标准和治疗原则

（1）诊断标准

1）有休克的诱因；2）意识障碍；3）脉搏＞100次／分或不能触及；4）四肢湿冷、再充盈时间＞2s;皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/（kg?

h）或无尿；5）收缩压＜90mmHg、脉压＜30mmHg6）原高血压者收缩压较基础水平下降>30％

（2）治疗

①一般措施：

镇静、吸氧、禁食、减少搬动；体位—仰卧头低位，双下肢均抬高30o；留置导尿管，注意保温。

进行生命检测。

②病因治疗。

③补充血容：

尽快建立静脉通道，及时补充血容量。

④防止酸中毒。

⑤改善低氧血症

⑥血管活性物质的应用。

⑦激素的应用。

⑧预防并发症和重要器官功能障碍

6、简述急性中毒的治疗原则

立即脱离现场，终止与毒物继续接触

迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物

如有可能，尽早使用特效解毒药对症支持治疗

7、简述急性一氧化碳中毒的急救措施

⑴把病人置于空气新鲜处，立即吸氧，危重病人给予高压氧仓治疗；

⑵静脉输液，并滴注维生素C、能量合剂，改善机体代谢，促进脑功能恢复；

⑶深昏迷者给予苏醒药，如纳络酮；

⑷防治脑水肿、肺水肿，积极防治感染，维持内环境稳定；

⑸危重病例可予以换血或输入新鲜血。

8、骨折的现场急救原则

⑴首先进行意识状态及生命体征评估，优先处理危及生命的创伤及并发症；

⑵包扎、止血；

⑶临时妥善固定；

⑷迅速转运。

9、何谓多发伤、多处伤、复合伤？

严重创伤分类的意义

多发伤：

同一致病因素，一个解剖部位的多处损伤；

多处伤：

同一致病因素，两个以上解剖部位的损伤；

复合伤：

两种以上致病因素引起的损伤。

严重创伤分类的意义：

便于病情严重程度的基本判定

10、挤压伤以及挤压综合征的概念

挤压伤是指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受重物长时间（1小时以上）压榨或挤压后所造成的损伤。

通常受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间隙渗出、水肿。

临床表现为受压部位肿胀，感觉迟钝或缺失，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。

如果进一步出现以高钾血症与肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭，则称为挤压综合征。

也有学者将之称为创伤性横纹肌溶解症

11、试述使用止血带注意事项。

1）扎止血带一般不超1小时，如必须延长应每隔1小时左右放松1-2分钟，且总时间不能超过3小时。

2）必须注明上止血带时间、原因等。

3）扎止血带时应在肢体上放衬垫，避免勒伤皮肤

4）缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围，上臂大出血扎在上臂上1/3，前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3，不能缚在中下1/3处以免损伤桡神经。

下肢大出血应扎在股骨中下1/3处

5）缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。

12、简述高血压急症的概念及其常见表现形式

高血压急症的概念：

原发性或继发性高血压在各种诱因作用下，血压突然升高，SBP》200mmHg和/或DBP》140mmHg，或者血压仅中度升高，但出现了一种或多种严重并发症，若不迅速处理，会危及患者生命。

常见表现形式有：

⑴急性冠脉综合征；⑵急性左心衰竭；⑶主动脉夹层动脉瘤⑷急性脑血管病主要临床表现有哪些？

；⑸急性肾功能衰竭；⑹子痫等。

13、何谓脑震荡，

脑震荡是指头部外伤后立即出现短暂的脑功能障碍，病理解剖无确定脑器质性改变的一种轻型脑损伤。

主要临床表现有：

①轻度意识障碍：

伤后立即出现，多在半小时内，能迅速自行恢复，清醒后常嗜睡；②逆行性遗忘：

醒后不能回忆受伤经过或伤前的情况；③植物神经功能紊乱：

如头痛头晕、恶心呕吐、面色苍白、心悸等;④神经系统检查无异常；⑤腰穿脑脊液压力及化验正常。

14、脑出血和脑血栓的鉴别诊断

疾病表现脑出血脑血栓形成

常见病因高血压脑病动脉粥样硬化

年龄40~60岁以上65岁以上

起病急较慢

诱因情绪激动、用力时休息、睡眠时

头痛呕吐多见无

偏瘫有有

脑膜刺激征有无

脑脊液压力增高正常

CT即可出现高密度影24~48小时出现低密度影

血性脑脊液可有无

15、如何鉴别心源性哮喘与支气管哮喘

支气管哮喘心源性哮喘

⑴病史：

长期反复发作高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等心血管病史

⑵发作时间：

不定时发作多在夜间发作，多见于中、老年人

⑶症状：

呼气性呼吸困难，呼气、吸气均困难，咳血性浆液泡沫痰

咳白色粘液泡沫状痰

⑷心脏体征：

心脏基本正常心脏扩大，心瓣膜区有杂音或心律失常

⑸肺部体征：

两肺满布哮鸣音肺底大量湿性罗音

16、呼吸困难的病因、分类和治疗原则

呼吸困难的病因在临床上可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难和其他原因引起的呼吸困难。

呼吸困难分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难和潮式呼吸。

治疗原则是保持呼吸道通畅、纠正缺氧和二氧化碳潴留、纠正酸碱失调、为基础疾病以及诱发因素的治疗争取时间。

17、腹腔外脏器或全身性疾病引起的急性腹痛中，常见病因有哪些？

①胸部疾病：

如AMI、大叶性肺炎、急性心包炎等；

②中毒及代谢性疾病：

如慢性铅中毒，糖尿病酮症酸中毒，低钙血症等；

③变态反应性疾病：

如腹型过敏性紫癜；

④胶原性疾病：

如腹部脏器梗塞，血栓性脉管炎；

⑤其他：

如急性溶血，腹型癫痫，带状疱疹，神经官能症等。

18、急性胸痛的常见病因分析

主要由胸部疼痛疾病引起，少数非胸部内脏疾病也可引起胸痛：

①胸壁疾病：

带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎

②心肺疾病：

张力性气胸、肺炎、肺癌、肺栓塞

③心脏与大血管疾病：

急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压塞

④纵隔疾病：

纵膈肿瘤、纵膈炎

⑤其他：

食管撕裂、食道癌、过度通气

19、腹痛的分类

腹痛分类：

①炎症性腹痛②脏器穿孔性腹痛③梗阻性腹痛④出血性腹痛

⑤缺血性腹痛⑥损伤性腹痛⑦功能紊乱性或其他疾病所致腹痛

20、脑死亡的指标

对外界刺激无任何反应；无反射活动；无自主性活动无自主呼吸；脑电图长时间静息

21、昏迷诊断要点、急救处理原则

诊断要点：

①首先评估生命体征，如：

呼吸、脉搏、血压、心电、意识状态、瞳孔、体温

②采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，给予有效通气。

迅速建立静脉通道，维持生命体征。

③迅速作做出病因诊断

急救处理原则：

保持呼吸道通畅；维持循环功能；供给葡萄糖；纳络酮的应用；消除脑水肿，预防脑疝

22、抽搐发作的六大特征

突然发作；持续短暂；不被唤醒；意识改变；无目的性活动；抽搐发作后状态

23、消化性溃疡穿孔和阑尾炎穿孔的鉴别。

溃疡穿孔须与急性阑尾炎穿孔鉴别，前者起病急剧，开始即有腹膜炎的体征，甚至出现休克，多有溃疡病史，如X线发现膈下游离气体即可确诊；后者病情逐渐加重，即使阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎，上腹部肌紧张和压痛仍较轻，绝大多数无气腹征。

24、现代心肺复苏术

心肺脑复苏一般分为三个阶段：

1、现场复苏/基本生命支持（BLS）

2、进一步生命支持/高级心血管生命支持（ALS/ACLS）

3、后续生命支持（PLS—以脑为重点的加强医疗）

（1）BLS:

包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、D。

BLS包含生存链（早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持）中的前三个环节

1）判断反应：

判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应

2）启动EMSS

3）开放气道及检查呼吸

呼吸的观察：

眼看患者胸部有无上下活动；用手掌放在病人鼻孔前面感受气息或听病人呼吸的气流声；（要求在10秒钟之内完成）

4）人工呼吸

推荐人工呼吸的方式：

口对口呼吸，球囊-面罩通气和通过已建立的人工气道通气。

每次人工吹气的时间应超过1秒

潮气量要足以产生明显的胸廓起伏

人工呼吸时不可太快或太过用力。

如果已经建立人工气道，并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，不必考虑通气与胸外按压的同步。

实施通气时不应停止胸外按压

5）检查脉搏

成人应触诊颈动脉，示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动2-3厘米

6）胸外按压：

按压的幅度为大约4～5厘米。

每次压下后应使胸廓完全弹回，以利于血流返回心脏推荐的按压频率（速度）为100次/分钟按压/放松时间:

50%成人不论单人还是双人操作，推荐的按压-通气比率为按压/呼吸比为30:

2；儿童、婴儿双人CPR时采用的比率为15：

27）除颤：

双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低（120-200Ｊ）。

单相波除颤仪首次和再次均选择360J。

25、心肺复苏（CPR）有效的指征包括：

1、颈动脉可触到搏动2、面色由紫绀转红润3、出现自主呼吸4、瞳孔由大变小

26、过敏性休克的急救处理

原则：

立即停药，检测血压，检查脉搏，观察呼吸，立即给予肾上腺素、糖皮质激素、升压药、脱敏药等。

1、肾上腺素：

成人首次0.5mg皮下或肌内注射，随后0.25—0.05mg静注，效果不佳可在15分钟内重复注射。

心跳呼吸停止立即心肺复苏。

2、糖皮质激素：

地塞米松10—20mg/次，肌注或静脉推注；甲泼尼龙100—300mg，静脉注射。

3、升压药：

多巴胺，无效用去甲肾上腺素。

4、脱敏药：

异丙嗪

5、吸氧：

对纠正低氧血症、改善呼吸衰竭有良好的效果。

如发生喉头水肿、呼吸困难时应行气管插管或气管切开。

6、补液：

5%葡萄糖盐水1000ml，静脉滴注。

27、SIRS（全身炎症反应综合症）：

机体对治病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。

SIRS诊断：

在原发病的基础上引发全身炎症反应，符合以下2项或2项以上

①体温>38℃或<36℃

②心率>90次/分

③呼吸>20次/分，或PaCO2<32mmHg

④白细胞计数>12×109/L，或<4×109/L，或未成熟粒细胞>0.10。

28、有机磷杀虫药中毒临床表现:

1.急性中毒:

M样症状:

副交感神经兴奋所致平滑肌痉挛,腺体分泌增加；

烟碱样表现:

N样症状，先兴奋后抑制,全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪；中枢神经系统表现:

头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷

2.“反跳”现象:

乐果和马拉硫磷口服中毒

3.迟发性多发性神经病:

中毒症状消失后2～3周，感觉、运动型多发性神经病变表现

4.中间型综合征:

约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡

29、有机磷杀虫药中毒诊断:

可根据病人及家属的主诉，有机磷接触，结合病人的体征如；呼出气多有蒜味，瞳孔缩小呈针尖样，腺体分泌增多，肌纤微颤动。

大汗淋漓和意识等中毒表现，一般即可诊断。

如发现全血胆碱酯酶活力降低,则可确诊.根据其中毒的样度，临床表现可分为轻、中、重三种情况。

1．轻度中毒：

以M样症状为主，血胆碱酌荫活力降为50％—70％。

2．中度中分：

M样症状加重，出现N样症状，血脏碱配酶活力降为30％—50％。

3．重度中毒：

除M，N样症状外，还合并肺水肿；昏迷；呼吸肌麻痹；脑水肿；抽搐等，胆碱酪酶活力在30％以下。

30、有机磷杀虫药中毒治疗：

抗胆碱药物阿托品的应用，抗胆碱药能与酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱的作用。

阿托品剂量可根据病情每10~30分钟或1~2小时给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或出现“阿托品”化为止。

阿托品化表现为瞳孔较前扩大，口干、皮肤干燥和颜面潮红，肺湿啰音消失及心率加快。

应减少阿托品剂量或停用。

如出现瞳孔扩大、神志模糊，烦躁不安，抽搐、昏迷和尿潴留等提示阿托品中毒应停用阿托品。

31、有机磷杀虫药中毒护理：

严密观察生命体证，心率及神志情况。

若病人出现肌肉震颤，全身痉挛及癫痫样发作时应按医嘱给予镇静剂。

32、中暑

（1）中暑是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病。

（2）中暑临床表现

中暑分3级:

先兆中暑、轻症中暑、重症中暑（热痉挛、热射病、热衰竭）

1）先兆中暑:

在高温的环境下出现多汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高＜38℃。

2）轻症中暑:

除以上症状外，出现早期循环功能紊乱，体温＞38℃，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细数。

3）重度中暑:

除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。

一般分三种类型，热痉挛、热衰竭、热射病，常混合出现。

热痉挛:

多见于健康青壮年者。

因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常

热衰竭:

多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。

热射病:

又称中暑高热，属高温综合征，是中暑最严重的类型。

在早期症状的基础上，出现高热、无汗、神志障碍，体温高达40-42℃，严重者可出现休克、心衰、脑水肿、肺水肿等，甚至出现MODS

（3）鉴别诊断

主要依据病史和临床表现，无特异检查。

应注意鉴别诊断。

热射病与脑型疟疾、（乙型）脑炎、脑膜炎、有机磷中毒、中毒性肺炎、（中毒性）菌痢等发热性疾病相鉴别；热衰竭与消化道出血、异位妊娠宫外孕、低血糖鉴别；热痉挛伴腹痛与各种急腹症鉴别

33、创伤急救医疗体系包括院前急救、医院急救、后续专科治疗三部分。

1.创伤的院前急救

（1）创伤指数（TI）：

5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤。

现场急救人员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院

（2）批量伤员分拣

危重伤：

适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记伤情

重伤：

并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记

轻伤：

所有轻伤，用绿色标记

濒死伤：

抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记

（3）止血带的应用

1）扎止血带一般不超1小时，如必须延长应每隔1小时左右放松1-2分钟，且总时间不能超过3小时。

2）必须注明上止血带时间、原因等。

3）扎止血带时应在肢体上放衬垫，避免勒伤皮肤

4）缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围，上臂大出血扎在上臂上1/3，前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3，不能缚在中下1/3处以免损伤桡神经。

下肢大出血应扎在股骨中下1/3处

5）缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。

34、支气管哮喘

（1）定义：

由多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

此种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间和/或凌晨发作、加剧，可以自行或通过治疗缓解。

免疫机制、气道炎症、气道高反应性和神经机制是哮喘发病的四大机制。

（2）临床表现

1）症状：

为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽（典型症状）。

严重被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，用支气管舒张药或自行缓解。

在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

咳嗽变异型哮喘：

咳嗽可为唯一的症状某些患者在缓解数小时后可再次发作。

运动性哮喘：

有些青少年，其症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难

2）体征：

发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。

但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现（寂静胸）。

心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。

35、气胸

（1）诊断要点

1）既往X线胸