三方确认单(空白表).doc

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宜春江南置业有限公司

现场工程量三方确认单

工程名称

江南•金悦湾项目04地块一期工程

专业类别

土建工程

施工部位

甲方售楼部

施工依据

结算归入合同编号

YC-GC-H1507

结算归入合同名称

江南·金悦湾项目04地块一期施工总承包补充合同

内容及数量

应贵司要求，因2015年10月1日开盘需要求，在甲方售楼部首层大堂内架设楼盘价格展示牌（2015年9月30日搭设），2015年10月1日下午拆除，技术工人工共计肆工日。

展示牌所用材料为我司借予贵司使用，但在搭设过程中按贵司要求锯坏伍张模板。

以上材料和人工请贵司予以签证确认。

施工单位

签名：

日期：

年月日

监理单位

签名：

日期：

年月日

建设单位工程部

签名：

日期：

年月日

建设单位成控部

签名：

日期：

年月日

备注：

1.本确认单一式五份：

建设单位两份、监理公司一份，施工单位两份。

2.本单仅确认现场施工内容、标准及其工程量。