医学临床实习日记doc.docx
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医学临床实习日记doc
医学临床实习日记
也许每个学医的孩子多少都想过要接触临床,有出于一种莫名的好奇,也有对医生这个神圣的职业的向往。
还记得在没上大学的时候,曾幻想过,自己能有某种天赋,提前结束自己的学业,五年的大学时光总感觉是那样的漫长。
渐渐地感觉,自己什么都还没学会,却过了一半了,有时候会觉得时间流失的是那样的快,总感觉自己还有很多的事要做,还有很多的内容没来的及看却又迎来了新的一天。
和大多数同学一样,也想过实习,但总觉得自己的准备还不够。
也有人问过我,为什么你不跟老师实习呢,就知道自己在哪里看书,就为了奖学金和以后考研嘛?
首先奖学金我要拿,因为现在我并没有钱,如果有一件事既能带来近期利益(奖学金,毕竟那是好几千块钱)还能带来更长远的收益(包括考研、以后的发展),就比如学习,如果是我的话,我选择了。
初中、高中6年,那种靠名次的自我证明,说实话,厌了。
我们心里都明白"那样真的能证明你比别人有能力嘛?
"现在很多考试我都不愿意查成绩,我努力的做了,我学到我该学的了,其他的证明不了我比别人强,如果把我把整个课本都看了,结果考试还挂了,我只能说至少在我们学校还不会发生。
一直认为自己还算是自信的,毕竟准备了很长时间,算是2年半(给自己多算点),于是寒假之前突然决定,应该找个地方实习,顺便检验一下自己的学习成果。
1月2号,起的挺早的,虽然心里没底也挺紧张的,但还是挺重视的,多少还是有点自信的,反正多少自己还是好好的学过的,也认真的看过书,怎么的也不至于太差吧。
就这样的去了。
不幸的是,我去了,老师没去,就这样,坐68去了,又坐68回来了,那天天正经挺冷。
1月3号,虽然6点就起了,由于某种原因,迟到了半个小时。
之后我才知道,我大哥让我联系的那个老师是个住院医(綦老师,开始我觉得挺严厉,后来发现,虽然30多了,但一天天和学生似的)。
他把我交给了一个研二的学哥(我叫他韩哥,正经学哥,我们学校第一届中西医结合妇儿,我们组主任的研究生,开始是叫韩老师的,熟悉了就叫韩哥,现在偶尔也叫小韩)。
记得他带我接第一个患者的时候,问我会不会量血压,我愣了一下,说会(真没好意思说不会,多伤自尊啊,但最后还就很伤自尊),心电做了一次就会了,但血压待了一天还没学会,也没好意思告诉韩哥。
当时什么心情,就想随便找个人来,给他量血压。
偏偏还得给患者去量血压,一想到这个,我就心理有阴影,但没办法,也得去吧,但就是听不到声,也只好问患者上次测得血量是多少,然后......(你懂的)一天就这么结束了,带着不会量血压的阴影结束了。
1月4号,好在最后自己找到了原因了,但还是有阴影,持续了好几天,都不大愿意给患者量血压。
在我告诉綦老师,我只待几天,就回家,过年后再回来,老师告诉我这几天你就先熟悉熟悉"业务"吧。
所以,我就没什么具体的事干,韩哥出去看患者的时候我就跟着去。
其他的时间就自己漫无目的的翻病例:
拜阿司匹灵(这是个什么药,阿司匹林?
)
波立维(?
)
立普妥(?
)
欣康(?
)
......?
这些不知道可以XX,毕竟是商品名.
那这些呢?
G·S、N·S、qdpo、tid、bid、ih、im、iv、ivgtt、stivgtt(拉丁语吗?
学过吧!
?
)
心电图怎么能是那样的,连一个标准的都没有(和课本相比),不能吧,怎么都看不懂呢,我是学过的呀,而且学的自认为还是可以的呀?
血常规、尿常规听说过;凝血象、超敏C反应蛋白、糖化血红蛋白......是干什么的?
心脏超声有什么用(就别提怎么看了,那时候哪有这觉悟)?
CAG、PCI是什么东西?
突然间有那么多为什么,那种冲击,有种被抛弃的感觉,除了不会的,我还会什么,好像什么都不会。
正好韩哥,今天值夜班。
突然有个想法,要不我也值夜班?
嗯,正好可以问问韩哥(最后一些基础的东西好像也没问,基本上要么XX、要么回来自己看书)。
下午的时候一个患者室颤了,抢救的时候去看了,说实话什么也没看懂,就看到除颤了,抢救过来去重症监护室(CCU)了。
晚上的时候,又有一个患者,室速,存在室颤的可能,韩哥让我去看着患者,别让她抽了,等着CCU下来接人。
说实话,我都没有概念,让我怎么看呀!
但还是去了,家属从我去就在哭,我也不知道该干什么,就在那站着,心里还不不忘了祈祷:
韩哥你赶紧来呀!
千万别抽了!
说实话,看着他们在哪哭,我都差点让他们给我整哭了......上半夜,也没干什么,我就记得唠嗑了,下半夜,我在椅子上睡着了。
1月5号,昨天晚上一共就睡了不到6个小时,反正特困。
也不记得自己都干嘛了,好像还是瞎翻病例,就记得,走的比较早4点多点就走了。
1月6号,好像记得昨天晚上点睡的,又失眠了,好像2点左右才睡着,6点就起了。
还是像前几天那样,和韩哥接患者,做心电、量血压。
记得从晚上6点多开始睡觉一直睡到早晨9点,中间只记得接了个我妈和我弟弟的电话,只记得告诉他们我特困,然后就又睡了。
1月7号,今天我们组休息。
1月8号,看着那一摞摞课本,都想带回家,最后还是没忍住带了确实挺多,这一路累死我了。
但是回到家,也没怎么看,手还冻了。
从到家的那天起就感冒了,一直到我回来才好。
我发现自己都有点不适应家里的生活了(哎,忘本了)。
1月9号——1月27号
至从上大学以后,这是我过的最轻松的一个假期。
1月28号,哈尔滨还是那么冷,但没有以前那么冷了。
1月30号——2月3号,原来我们组就三个实习的(两个进修的、一个我),今天(确切的说昨天她就来了)来了一个我们学校的二表B的大三的女生。
老师每天晚上都会告诉我俩回去看明天要讲的内容。
那短时间我觉得最充实的时候就是早晨查房,主任或主治医师就会给我们几个讲一些知识,比如这个病怎么诊断、如何鉴别诊断,怎么用药、要注意什么。
我还记得30号那天早晨,我坐在金老师(主任医师)旁边,老师告诉我肺栓塞如何治(先低分子肝素联合华法林应用,再单用华法林,根据INR2.0-3.0调整华法林剂量),虽然我不知道老师在说什么以及它的重要性,但我记下来了。
好在后来又来了个肺栓塞的患者。
那时候患者也不是那么多,每天中午吃完饭后,韩哥,就会拿张纸,给我讲点东西。
一个问题能从生理、病理,谈到诊断,最后落在西内上。
也是那时候我开始对韩哥表示极大的佩服。
好几次金老师都告诉韩哥,不能光让我看,得让我动手,不然什么时候能学会。
所以就这样我算是半接了一个患者(冠心病不稳型心绞痛,心功不全,痛风,肾功不全),患者来得时候我去问的病史,去了还几次,病例韩哥也给我改了好几次,之后我就没做过什么了。
就这样,在连药都没认全,更别提知道为什么用这个药了,情况下半接了个患者。
那天晚上回来的时候打算把痛风、肾功不全看看,还有一些药的药理。
后来好像只看了,痛风和几个药的药理。
因为我发现,要想把肾功整明白我需要从组培看起了。
但到现在我还不明白什么是肾功不全。
周末休息时复习的内容:
糖尿病——西内
抗心律失常药——药理
2月6号——2月10号,每天早晨第一件事就是拿着血压计,把韩哥所有的患者都测过来。
最初只量血压,测完就走。
慢慢的不在单纯的给患者测血压,遇到高血压的患者,会问问,血压高了多少年了?
最高时达多少?
用过什么药?
血压控制的怎么样?
有时候还会问问患者因为什么不舒服住的院?
有没有糖尿病?
......有时候也会在患者面前"炫耀一下",碰巧昨天晚上看过的知识。
和患者接触的多了,就渐渐地发现其实患者挺依赖大夫的,特别希望大夫能经常去看看自己,了解自己的病情,愿意听大夫给他讲他的病怎么来的,要注意什么。
有一个病房里的住着四个女患者(我发现我特别受中老年女患者的欢迎,后来一再证明此),每次早晨我去测血压的时候,都会陪她们待上20分钟左右,后来她们给我开玩笑说要给我介绍对象。
其中一个阿姨就住在我们学校附近,还经常到我们学校晨练,她对我说,小贺,把电话告诉姨,以后姨再犯病了还找你。
为了验证自己,这段时间"默默"(很少主动问,基本上都是回去偷摸的看书)的努力的成果,我向綦老师要求下周一我想接患者,綦老师同意了,说让我试接一个。
为了迎接我的第一个患者,对照化验单把诊断看了一遍。
好像还记得,前一天还因为第二天要接患者,失眠了(哎,就这出息)。
周末休息时复习的内容:
心功不全——病理生理学
糖代谢脂代谢(消化吸收部分)——生化
血常规血脂甲功五项肝功、肾功、离子、心肌酶、肌钙蛋白——诊断
2月13号——2月17号,每周一我们金老师都会出门诊,因此周一是我们最忙的一天,但这一天也是医大二院历史上最忙的一天,门诊接待量7100人。
我们组(有6个人医生)来了18个新患者,这一周我接了3个患者(周一接了2个,周二1个)。
其中有一个患者给我的印象最深:
中老年女患,来时血压220/0,头晕,心慌
诊断:
高血压病3级高危组
治疗:
5%G·S250ml拜新同30mgqdpo
硝普钠.5mg蒙诺10mgqdpo
Stivgtt
金老师告诉我,硝普钠只能临时控制血压,在静点硝普钠的时候,口服药物一定要跟上,这样在硝普钠停了以后才不至于血压回升。
急查离子:
钾2.93
治疗:
5%G·S250ml潘南金0.42mgtidpo
潘南金100ml螺内酯40mgqdpo
Stivgtt果味钾2.0tidpo
检查:
肾上腺CT(结果未见异常)
醛固酮立卧位实验
在查醛固酮立卧位实验之前,我没想过高血压和醛固酮的关系,不知道老师让做这些检查的目的。
15号晚上回来,XX了醛固酮立卧位实验,发现了一个病——原发性醛固酮增多症(10%的高血压患者可能是这病,主要症状高血压伴有持续低血钾)
另一个患者是韩哥的:
30多岁,男患,心律失常室上速
我给他做了一张心电图,那是在没犯病的时候,心电正常,也没有预激综合征。
看过他犯病时的心电,心率200多次。
因为他还是比较频发的,基本上一天一次,所以告诉他犯病的时候找我们再给他做一张。
第二天早晨又犯病了,当时我不在,韩哥给他做了一张心电,心率220次,韩哥告诉我用巴氏动作(深吸气,憋气,呼气)整过来了。
后来我接了一个女患,也30多岁,室上速,倒不是多频发,没有抓着,但她有一张发作时的心电,心率180次。
还见到一个22岁的小姑娘,虽然没有发作时的心电图,但正常时的心电图是预激综合征。
见到过最典型的一例,正常时预激综合征,发作时室上速。
可惜发作时给他做心电全接反了(真不好意思说,我也参与了),用韩哥告诉我的方法整过来了。
除了那个小姑娘没接受治疗,其他的都做了射频消融。
后来又看到过一例,正常时心电,广泛ST-T改变,T波倒置,发作时室上速,老年患者,对他应该先考虑的是冠脉狭窄的情况,先把心肌缺血改善了再考虑做电生理。
周末休息时复习的内容:
室上速原发性醛固酮增多症——丁香园
糖尿病(药物使用)、原醛症、血脂异常症——西内
室上速、交界性心律失常——临床心电图学
血脂代谢——生化
甲状腺素、肾上腺皮质素、肾上腺髓质素——生理
尿常规——诊断
2月20号——2月24号,以前基本上5点之前就回学校了,至从接了患者基本都在七点左右,无论是老师还是我们这些实习的,都忙着写病历。
还有就是快开学了,又来了不少实习的,像以前那样的学习机会也少了。
一周能学到知识的时候渐渐地局限于查房的时候。
但老师似乎特别的用心。
查房主要有两个目的一个是看看患者的病情调整遗嘱;另一个就是"教学"。
我感觉有时候我们更侧重于后者。
周末休息时复习的内容:
原发性心肌病、特发性心肌病、心肌炎、室性心律失常、传导阻滞——西内
多巴胺——药理
高血压——病理、西内
高血压临床用药、肥厚性心肌病——丁香网
2月27号到3月2号,突然间有点不舍得离开了,默默的告诉自己还有一周,争取每天都能有新的收获,所以也就特别认真,把每一天都看做是最后一天,也把每一天都看做是第一天。
从上周,就开始有意的整理一些患者的病例,看到典型的心电和彩超,都会拿去复印(虽然知道这是不正确的做法),可能以前并没有意识到这些东西的重要性,随着学的东西多了才认识到,也间接地反映自己真的进步了吧!
但有些东西并不是为我自己复印的。
一个多月的实习,在自己刚刚开始进入状态的时候结束了,好在,我自己认为自己还没有虚度,已经尽力了,虽然时间很短,我还是尽了自己最大的努力学到了我认为最多的东西。