筋伤题总结版.docx

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筋伤题总结版

第一节筋伤概论

一、选择题

1．造成慢性伤筋最常见的原因是（持续劳损）

2．伤筋初期的治疗原则是（活血祛瘀，理气止痛）

3．（清代）中医伤科将伤筋病变分作“筋强、筋歪、筋柔、筋正、筋断、筋折、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热”

4．筋位异常（筋歪、错缝、筋走筋翻）

5．伤筋初期及中期，外用药物宜消瘀退肿、理气止痛，常用药膏有（三色敷药）

6．无筋膜、肌肉、韧带断裂的络脉受伤所致瘀血凝滞的伤筋，古医籍所裁称为（筋强）

7.损伤后肌腱、韧带位置有所改变的伤筋，古医籍所载称为（筋翻）

8.筋伤初期适宜应用的方剂是（桃红四物汤）

9.筋伤中期适宜应用的方剂是（和营止痛汤）

10．《医宗金鉴·正骨心法要旨》一书中曾述及（按摩法、推拿法）

11．急性伤筋的后期及慢性伤筋，因筋络不和，疼痛乏力，治宜何法为主（养血和络温经止痛）

12．风寒砂适用于治疗（陈伤隐痛、风湿痹痛）

13．急性伤筋中期临床表现的是（疼痛渐减、瘀斑青紫、局部肿胀渐消）

14．筋的范畴的组织有（肌腱、肌肉、关节囊、关节软骨、韧带、筋膜）

15．伤筋可能出现的并发症：

（撕脱性骨折、损伤性骨折、骨性关节炎、关节内游离体、关节僵硬、神经损伤、损伤性骨化、血管损伤、坠积性肺炎）

16．不宜施行理筋手法的是（骨恶性肿瘤、妊娠期、骨髓炎、骨结核、肌腱断裂）

二、填空题

1．伤筋的外因，根据外力的性质，可分为（直接暴力）、（间接暴力）、（持续劳损）三种。

2．根据伤筋的程度不同，伤筋可分为（筋位异常）、（筋撕裂）、（筋断裂）。

3．急性伤筋的主要症状是（疼痛）、（瘀肿）、（功能障碍）。

4．扭伤多发生在（关节及关节周围），导致挫伤的暴力多为（直接暴力）。

5．筋伤并发损伤性骨化多发的部位是（肘部），关节内游离体的好发部位是（膝关节）。

6．针灸治疗急、慢性筋伤的取穴方法是（取阿是穴）与（循经取穴）相结合。

7．急性伤筋尚须与（风湿肿痛）、（湿热流注）等相鉴别

8．慢性伤筋还要与（骨痨）、（骨肿瘤）等相鉴别

9．关节部位的伤筋，后期易出现（骨刺）、（关节软骨面）的炎症等。

三、名词解释

1．伤筋——各种暴力或慢性劳损等原因所造成的肌腱、韧带、筋膜、关节囊、关节软骨及其他各种软组织的损伤，统称为伤筋。

2．新鲜性伤筋——指由暴力引起的，病程不超过2周的筋伤。

3．陈旧性伤筋——指由慢性劳损所引起或由急性筋伤失治、误治转变而成，病程超过2周的筋伤。

4．扭伤——系间接暴力使关节及其周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉造成的筋伤。

5．挫伤——是指外力打击、重物挤压等直接暴力作用人体而引起的闭合性软组织损伤。

6．筋撕裂——是由于扭捩、牵拉等强大外力造成某一部位筋的部分撕裂损伤。

7．筋断裂——是由于扭捩、牵拉等强大外力或锐器切割等原因造成某—部位筋的完全断裂损伤。

8．筋位异常——是由于外力导致以筋肉的位置发生异常为病理的筋伤。

9．关节内游离体——关节面软骨损伤，软骨脱落，钙化，存于关节腔内，称关节游离体。

四、问答题（简要回答问题）

1．筋伤疾病常用的治疗方法有哪些?

答：

①理筋手法②药物内服③药物外用④针灸疗法⑤水针疗法（封闭疗法）⑥功能锻炼与固定⑦手术。

2.筋伤疾病常见的并发症有哪些?

答：

①小骨片撕脱：

由于肌腱附着点的牵拉而引起骨质撕脱。

②神经损伤：

根据肢体运动、感觉功能丧失范围，肌肉有无明显萎缩等，可大致判定神经损伤部位。

③损伤性骨化：

如肘部大血肿，若处理不当，软组织中出现骨化现象，引起疼痛及关节功能障碍，X线摄片显示不均匀的钙化影。

④关节内游离体：

伤筋时兼有软骨损伤，在后期可演变为小骨块，脱落而成游离体。

⑤骨性关节炎：

关节部位的伤筋，后期易出现骨刺及关节软骨面的炎症等。

3.试述理筋手法在治疗伤筋时的操作要点？

答：

①新伤手法操作宜轻，陈伤手法操作宜重。

手法轻时不宜虚浮，手法重时切忌粗暴，要求稳准有力，达到治疗目的。

②对骨节间微有错落不合缝或筋走、筋翻、肿痛强直者，可将受伤关节作一次或两次伸屈、旋转活动，其活动范围大致相当于该关节的生理活动限度，这样有利于筋络骨节的舒顺，又不致引起新的损伤，治疗后，患者即感觉疼痛减轻。

③新伤局部血脉损伤，皮下出血，肿胀较重者，可用两拇指的螺纹部或掌根部作按法，即可使肿胀消散，且有压迫止血作用。

④四肢关节重症伤筋及邻近关节的骨折等，剧烈肿痛势必阻碍局部关节的活动。

当肿痛渐消，骨折渐愈之时，可用理筋手法协助患者将关节徐徐伸屈并旋转，操作时应以不加重局部疼痛为宜，切忌猛烈屈伸，加重局部损伤和影响恢复。

4．伤筋如何分类？

答：

目前常用的分类方式主要有三种：

（1）根据不同形式的暴力，可将伤筋分作扭伤、挫伤和碾伤三类。

扭伤系间接暴力使肢体和关节周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉，引起损伤或撕裂。

扭伤多发生在关节及关节周围的软组织。

挫伤系指直接暴力打击或冲撞肢体局部，引起该处皮下组织、肌肉、肌腱等损伤。

挫伤症状以直接受损部位为主。

碾伤系指由于钝性物体的推移或旋转挤压肢体，造成以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织、筋膜、肌腱、肌肉组织与神经、血管俱伤，且易造成局部的感染和坏死。

（2）根据伤筋的病理变化，可分为瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂等类型。

瘀血凝滞系指筋膜、肌肉的络脉受伤，但无筋膜、肌肉、韧带的断裂，或虽有微小的筋膜撕裂，但不致引起严重的功能障碍。

筋位异常即筋歪、筋翻、筋错缝等，局部或可有瘀肿，仔细地触摸可发现肌腱、韧带位置有改变。

筋断裂包括肌肉、肌腱、韧带的断裂，伤后正常功能丧失或出现异常活动等。

（3）从病程而言，伤筋又可分为急性伤筋及慢性伤筋。

如急性伤筋患者体质素健，治疗及时，可不致进入慢性阶段；若系伤筋断裂，或老弱患者，或职业性劳损，日久可出现肌肉僵凝、或肌力柔弱，或局部苍白浮肿等慢性伤筋症状。

5．急、慢性筋伤应分别与哪些病证鉴别？

答：

（1）急性伤筋须与风湿肿痛、湿热流注等相区别。

风湿肿痛多无明显的外伤史，局部红肿而不青紫，全身发热等；湿热流注则有较重的全身症状，如发热、汗出而热不解、神疲纳呆等。

局部应注意有无波动感，结合实验室检查等，可明确诊断。

（2）慢性伤筋要与骨痨、骨肿瘤等相区别。

虽然通过X线片可观察到骨痨、骨肿瘤所引起的骨骼破坏，但某些关节结核起自滑膜，病程进展缓慢，微肿疼痛，骨骼尚未明显破坏，往往难于早期明确诊断；某些良性或恶性骨肿瘤的早期，由于症状轻，骨骼变化不显著，也不易早期确诊。

应对全身情况、局部症状及实验室检查等全面考虑，争取早期明确诊断。

第二节　颈部筋伤

一、选择题

1．瘫痪型颈椎病的主要治疗原则是（益气活血、化瘀通络）

2．对椎动脉造成挤压和刺激引起脑供血不足的主要原因是（钩椎关节增生）

3．瘫痪型颈椎病受压并引起症状的组织是（脊髓），典型的临床症状是（行走不稳）

4．眩晕型颈椎病受压并引起症状的组织是（椎动脉　），典型的临床症状是（眩晕、猝倒）。

5．痹痛型颈椎病受压并引起症状的组织是（神经根），也称（神经根型颈椎病），典型的临床症状是（肩臂麻痛）。

6.局部型颈椎病典型的临床症状是（反复落枕）

7．只出现猝倒症状的颈椎病类型是（椎动脉型）

8.一般不宜采用手法治疗的颈椎病类型是（脊髓型　）

9.治疗颈椎病的枕颌牵引的牵引重量一般为（2～5kg）

10．颈椎病的主要治法是（理筋手法）

11.用于诊断椎动脉型颈椎病的体格检查方法是（旋颈诱发试验）

12.痹痛型颈椎病体检时发现患侧拇指、示指感觉减退时，常提示何部位有病变（C5-6　）

13.痹痛型颈椎病体检时发现患侧示、中指感觉减退时常提示何部位有病变（C6-7）

14.比较少见的颈椎病类型是（脊髓型），比较多见的颈椎病类型是（神经根型）

15.可发展成为不可逆性神经损害的颈椎病类型是（）

16.不属于理筋手法适应症的颈椎病类型是（瘫痪型）

17．属于颈部劳损性改变的是（颈椎骨质增生、项颈韧带钙化、颈椎间盘退化）

18．可造成颈椎管狭窄，导致瘫痪型颈椎病的原因有（突出的椎间盘、颈椎椎体后缘增生的骨刺、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚）

19．眩晕型颈椎病的临床表现有（头痛、颈性眩晕、猝倒）

20．落枕的常见病因是（睡眠时姿势不良、枕头高度不当、颈部感冷受凉　），压痛点在（斜方肌），

（1）周内多能痊愈

21．颈椎病受压并可引起临床症状的组织有（颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、交感神经、食管）

22．椎动脉型颈椎病常见的临床症状有（猝倒、眩晕、头痛、易跌倒）

23．导致神经根型颈椎病症状和体征的重要因素有

（髓核的突出、椎体后缘骨赘形成、后纵韧带肥厚、小关节的骨质增生）

24．落枕（晨起双侧颈项疼痛、部活动受限、颈肌痉挛、头颈部歪斜、胸锁乳突肌可触及条索状改变）

二、填空题

1．椎动脉型颈椎病头痛部位主要在（枕部）、（顶枕部），常伴有恶心呕吐，出汗等症状。

2．落枕的中医证型可分为（瘀滞型）证、（风寒型）证。

3．枕颌牵引适用于大部分的（痹痛型或神经根型）型及（眩晕型或椎动脉型）型颈椎病。

患者的头部应略向（前）倾为宜，牵引重量一般为（2～5）千克每次牵引时间约（30分钟）。

4．局部型颈椎病的临床症状多局限在（颈部）。

5．痹痛型颈椎病的特殊体格检查方法（神经根牵拉试验）和（压头试验）试验。

6．椎动脉型颈椎病主要临床表现是（眩晕）、头痛和（猝倒）。

7．眩晕型颈椎病的眩晕最大的特点是（头部旋转）引起眩晕，常用的体格检查方法是（旋颈诱发试验）。

三、名词解释

1.颈椎病——是由（颈椎间盘退变）本身及其（继发性改变）改变刺激或压迫邻近组织而引起的综合征。

2．牵拉试验——检查者一手扶患者头的患侧，另一手握患侧上肢，将其外展90°，两手作反方向牵拉，若有放射痛或麻木则为牵拉试验阳性。

3．压头试验——患者取坐位，颈后伸并偏向患侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压，若出现颈部痛或放射性痛则为压头试验阳性。

四、问答题

1.落枕常见的临床表现有哪些?

答：

①睡眠醒后一侧颈项部出现疼痛、酸胀，可向背部或上肢放射；②颈部活功受限，严重时头部向患侧歪斜；⑦颈部肌肉痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌等处压痛，可触及条索状改变。

2．试述落枕与局部型颈椎病临床鉴别要点？

答：

鉴别诊断项

落枕

局部（颈）型颈椎病

发病时间

睡醒后

无明显规律

发病原因

睡觉时头颈姿势不正，枕头高度不当

常有低头工作劳损史

症状与体征

睡醒后一侧颈部疼痛，颈部活动受限，颈部肌肉痉挛，压痛，触及条索状改变

枕项部疼痛，颈部活动受限，颈部肌肉僵硬，反复出现落枕

3.颈椎病根据临床症状如何分类?

答：

①局部型，②痹痛型，③瘫痪型，④眩晕型，⑤混合型。

4.颈椎病根据病理改变如何分类?

答：

①颈型，②神经根型，③脊髓型，④椎动脉型，⑤混合型，⑥交感神经型，⑦食管压迫型。

5．试述压头试验的检查及结果判断方法？

（1）检查方法：

患坐位，颈后伸，偏向患侧，检查者以手托其下颌，令一手从头顶逐渐下压；

（2）结果判断：

若出现颈部疼痛或放射性痛，为压头试验阳性，提示神经根型颈椎病。

6.试述神经根牵拉试验的检查及结果判断方法？

（1）检查方法：

患者坐位，检查者一手扶患者头的患侧，另一手握住患肢，将其外展90，两手作反方向牵拉；

（2）结果判断：

若手臂有放射痛或麻木为神经根牵拉试验阳性，提示神经根型颈椎病。

7.试述旋颈诱发试验阳性的发生机理？

（1）正常情况下，头转向右（左）侧，右（左）侧椎动脉血流量减少，左（右）侧椎动脉血流量增加，以代偿血供，使大脑有正常的血供；

（2）颈椎病一侧椎动脉受压，血流量已经减少，无力代偿，当头转向健侧时，脑部因血供不足而产生眩晕。

8.论述颈椎病的病因病理？

答：

颈椎病多见于四十岁以上中壮年患者，常因长期低头工作，如誊写、缝纫、刺绣等职业，较易发生，或由于年高肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化，椎间盘退化，骨赘增生等病变影响到椎间孔变窄神经根受压时，即逐渐出现颈椎病的各种症状，第5-6颈椎及第6-7颈椎之间关节活动度较大，因而发病率较其余颈椎关节为高。

9．简述痹痛型、瘫痪型及眩晕型颈椎病的临床表现？

痹痛型颈椎病主要表现为：

颈痛伴上肢放射性疼痛麻木，颈后伸时加重。

颈部活动受限，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌力减退。

神经根牵拉试验及压头试验多为阳性；

瘫痪型颈椎病主要表现为：

早期颈部无不适，下肢发紧，胸部有束带感，行走不稳，易跌倒，不能跨跃障碍物。

晚期出现受压脊髓节段以下感觉运动障碍，二便失禁或潴留，反射亢进，椎体束征阳性；

眩晕型颈椎病主要表现为：

颈性眩晕、头痛和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。

10．临床如何鉴别失枕与颈部扭挫伤？

答：

失枕与颈部扭挫伤均有颈项疼痛，头偏向患侧，患处肌肉痉挛压痛，颈项转侧受限等临床表现。

二者须依据下列相异之处予以鉴别：

①病因：

颈部扭挫伤有明确的外伤史（扭伤或挫伤），而失枕系静力性损伤，多由睡眠姿势或枕头放置不当以及颈背遭受风寒侵袭所引起。

②发病年龄与季节：

失枕多见于20岁以后成年人，以冬春二季为多发，而颈部扭挫伤与年龄、季节毫无关系。

③临床表现：

颈部挫伤后局部可有轻度肿胀、压痛；失枕由风寒外束所致者，可有恶风、身热、头痛等表证。

④发病时间：

失枕症状多于睡醒后出现，而颈部扭挫伤在暴力作用后出现。

⑤并发症：

颈部扭挫可兼有骨折、脱位或手臂麻痛等神经损伤症状，而失枕无此并发症，X线检查，无阳性体征。

11．在诊察痹痛型颈椎病时，如何根据临床症状与体征判断病变所在的位置？

答：

（1）病变部位在C3、C4椎间隙以上时可见：

颈部疼痛、向枕部放射，枕部感觉障碍且麻木。

（2）病变部位在C4、C5椎间隙时可见：

颈根部疼痛，经肩顶前至上臂前外侧和前臂桡侧前部直达腕部，有放射痛及麻木感。

（3）病变部位在C5、C6椎间隙时可见：

项背疼痛，上臂外侧、前臂桡侧到拇指、食指有放射痛及麻木感。

前臂桡侧及拇指感觉障碍，肱二头肌力减退，腱反射减弱，肩胛内上缘有压痛。

（4）病变部位在C6、C7椎间隙时可见：

颈背疼痛，沿上臂和前臂后侧中央到食指、中指有放射痛及麻木感。

肱三头肌肌力减退，腱反射减弱，肩胛骨内缘中部压痛。

偶有伸腕及伸指肌力减退。

（5）病变部位在C7、T1椎间隙时可见：

麻木，疼痛沿上臂前内侧和前臂尺侧至无名指及小指，肩胛骨内下缘有压痛。

五、病案分析题（对病例进行诊断、分析及作出相应的处理）

1．某，女，43岁，主因颈及右上肢疼痛5天来院就诊。

患者5天前因加班整理帐目劳累出现颈部疼痛，颈后伸时加重，痛引右肩、臂至手部，伴右手尺侧麻木。

查：

颈部生理曲度消失，活动受限，活动范围：

前屈30°，后伸5°，左右侧弯各15°。

C5—6、C6—7棘突间及右旁压痛，压头试验阳性，右侧神经根牵拉试验阳性。

右环、小指尺侧皮肤感觉迟钝，夹纸试验阳性。

右肱二头肌腱反射减弱。

舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。

颈椎X线片示：

颈椎曲度变直，C5一6、C6—7椎间隙变窄，C6、C7椎体后缘增生，C5一6、C6—7椎间孔变小。

请写出诊断、病因病机简析、治法、方药。

答：

诊断：

颈椎病（痹痛型）

病因病机简析：

长期低头伏案工作，颈部劳损，局部气血运行不畅，经脉不通，不通则痛，故见局部疼痛及肢体放射痛，血不荣肌肤、筋脉则见麻木、无力。

舌暗红，苔薄白，脉沉弦均为瘀血阻络之象。

治法：

①可应用颈肩部及上肢轻柔的理筋手法。

②枕颌牵引，牵引重量2—5kg，每日1次，每次30分钟。

③药物治疗治以益气活血，化瘀通络之法。

方药：

桃红四物汤加减。

桃仁红花当归川芎葛根全虫　地龙　黄芪丹参桂枝甘草

2．某，男，45岁，工人。

患者诉因天气炎热，晚间当街露宿早晨睡起后出现左侧颈部疼痛，头歪向右侧，颈部活功受限而就诊。

查：

左侧胸锁乳突肌压痛明显，可触及条索状改变，微发热，恶风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

问题：

①明确诊断，②拟定治疗方案。

答：

（1）患者的诊断是落枕（风寒型）

（2）治疗方案：

药物内治：

疏风散寒，宣痹解肌，葛根汤加味葛根15g麻黄5g桂枝10g　白芷10g羌活10g当归10g防风10g　柴胡10g红花5g茯苓lOg白芍10g　甘草3g。

5副，水煎，日一剂，分两次温服。

外治法：

理筋手法：

可用点按、捏拿、拔伸、旋转等手法治疗，后两种手法应慎用。

针灸疗法：

取悬钟、风门、外关、后溪等穴位。

枕颌牵引：

间断牵引30分钟，每日1次。

练功疗法：

症状相对缓解后可作颈的俯仰、旋转动作。

3．某，女，50岁，教师。

近日受凉后，出现颈项部疼痛，连及右肩部，并向右上肢放射，手指麻木，手握力下降，颈后伸时症状加重，颈部活动受限。

颈椎X线片显示：

钩椎关节明显增生，椎间隙变窄，椎间孔变小。

问题：

①明确诊断；②还需作的特殊体格检查法；③拟定外治法治疗方案。

答：

（1）患者的诊断是颈椎病（神经根型或痹痛型）。

（2）如要确诊还需作的特殊体格检查法是神经根牵拉试验和压头试验。

（3）能采用的外冶法有：

①理筋手法：

可用点穴、拿捏、动作缓和的拔伸、旋转、斜扳等手法治疗，后三种手法应慎用；

针灸疗法：

取风池、风门、大椎、外关、后溪等穴位，用泻法。

枕颌牵引：

牵引重量2—5Kg，每次牵引30分钟，每日1次。

牵引姿势以头部略向前倾为宜。

练功疗法：

症状相对缓解后可作颈的俯仰、旋转动作。

第三节　肩部筋伤

一、选择题

1．人体活动范围最大的关节是（肩关节）

2．肩关节周围炎好发的年龄段是（50岁以上）自愈一般病程（1年）

3.冈上肌腱炎疼痛弧出现在肩关节外展（60°～120°）

4．当肩外展至何角度时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱很容易受到摩擦，日久形成劳损。

（90）

5.肩关节周围炎和冈上肌腱炎活动受限情况共同的为（外展受限）

6.肱骨外科颈骨折多发于（青壮年　）

7.外伤后，冈上肌肌力消失，无力外展上臂，如果帮助上肢外展至60以上后，就能自动抬举上臂者，诊断为（冈上肌腱断裂）

8.冈上肌腱断裂后出现的症状有（疼痛、肿胀）

9.肩关节周围炎的特征有（多见于中老年、肩部肿胀不明显）

10.肩关节周围炎的分期为（急性疼痛期、粘连僵硬期）

11.冈上肌腱炎的特征有（多缓慢发病、用力肩外展时疼痛明显）

12.广义的肩关节周围炎包括（冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、喙肱冲击症）

13.肩关节周围炎的别称有（五十肩、漏肩风、露肩风、肩凝风、肩凝症）

14.肩关节周围炎常用的练功活动方法有（手拉滑车、蝎子爬墙）

二、填空题（将答案填入空格内）

1．肩关节周围炎临床常分为（气血虚型）、（风寒湿型）、（瘀滞型）三型。

2．冈上肌的作用是（协同外展肩关节）。

3．冈上肌腱炎是肩关节外展时冈上肌腱受到（喙突肩峰韧带）和（肩峰）的挤压、摩擦所引起。

。

三、名词解释

1．肩关节周围炎——肩关节周围炎有广义、狭义之分。

广义者包括肩关节周围软组织所有的无菌性炎症，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等。

狭义者是指因睡眠时肩部受凉引起冻结肩。

临床上肩关节周围炎指狭义者。

2．疼痛弧——疼痛弧是指冈上肌腱炎患肩外展未到60º时疼痛较轻，被动外展至60º一120º范围内时，疼痛较重，当上举超过120º时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。

因而对60º一120º这个范围称为“疼痛弧”。

四、问答题（简要回答问题）

1．简述肩关节周围炎与痹痛型颈椎病的鉴别诊断？

①肩关节周围炎与痹痛型颈椎病都可出现肩臂部疼痛，但痹痛型颈椎病肩关节活动尚可，且无肩臂部压痛，而肩关节周围炎则肩关节活动受限，肩臂部压痛明显。

②肩关节周围炎的肩臂部疼痛与神经走行无关；痹痛型颈椎病的肩臂部疼痛与颈脊神经根分布区相一致。

③肩关节周围炎Ｘ线检查多为阴性；痹病型颈椎病X线片多出现椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄；椎间孔变小等变化。

2．简述冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎的临床鉴别要点？

冈上肌腱炎发病缓慢，肩外侧渐进性疼痛，上臂外展60º～120º时肩部疼痛剧烈。

检查时压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部，“疼痛弧”征阳性；

肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛，但当肩外展至90º时原肩峰下压痛处压痛不明显或消失；

肱二头肌长头腱鞘炎疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。

3．肩关节扭挫伤患者如何进行固定和练功活动？

早期患肢用三角巾悬吊，肘关节置于屈曲90º的功能位，以限制肘关节的伸屈活动，并督促患者多作手指伸屈握拳活动，以利消肿。

两周后肿痛减轻，可逐步练习肘关节的伸屈功能，使粘连机化逐步松解以恢复正常。

如作被动伸屈活动，必须是轻柔的，不引起明显疼痛的活动，禁止作被动粗暴的伸屈活动。

青少年患者严禁被动按摩，防止继发骨化性肌炎。

4．试述肩关节周围炎的病因病理？

内因多缘由年老肾气不足，气血渐亏，血不荣筋，外因与风寒湿邪侵袭、劳损，外伤有关。

其发病方式大致可归纳为以下三种：

（1）在年老气血虚损、营养失调，内分泌紊乱而产生退行性变的基础上，加之长期慢性劳损，产生局部炎症如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等，初起为避免疼痛，产生保护性肩关节活动受限，使肩关节长期静止于某一位置，迁延日久，渗出物粘连关节囊，使关节僵化，产生器质性肩关节功能受限，进一步引起废用性肌萎缩，如三角肌萎缩。

（2）上肢骨折或脱位，如肱骨外科颈骨折以及肩关节脱位，长期固定，缺乏必要的、适宜的功能煅炼，致使损伤后的出血渗出产生粘连，从而诱发肩周炎。

（3）在患者气血不足，产生退行性变的基础上，复感风寒湿邪，初起表现为以疼痛为主的“肩痹”，日久症状逐渐加重，演变为肩关节周围炎。

5．试述肱骨外科颈骨折与肩周炎的鉴别诊断要点？

鉴别诊断项

肱骨外科颈骨折

肩关节周围炎

发病年龄

青壮年

50岁以上

发病情况

有明显的外伤史，发病急

多为慢性发病，可继发于外伤后

症状与体征

肩部肿胀、瘀班，

肱骨外科颈部环周压痛

肩部疼痛，夜间尤甚，

肿胀不明显，活动受限

X线征

可见肱骨外科颈部骨折征象

病程日久，可见肱骨骨质疏松

6．肩关节周围炎的临床表现是什么？

①疼痛：

自觉肩周疼痛，昼轻夜重，可向颈项、上臂放射。

为减轻和避免疼痛，患者多取健侧卧位。

②功能障碍：

主要表现为肩关节外展、外旋、高举受限，日常生活中梳头、洗脸、穿衣均感困难。

其特点是主动运动、被动运动均受限。

③“扛肩现象”：

被动外展肩关节时，肩部高耸，肩胛骨随之向上转动。

④日久可产生废用性肌萎缩，以三角肌最为明显。

⑤检查肩部不肿，肩前、后、外侧均有压痛。

7.肩关节周围炎与冈上肌腱炎在临床检查时如何区别？

肩关节周围炎与冈上肌腱炎均表现为肩部疼痛，肩关节活动障碍，但由于二者的病理基础不同，临床检查时，各具特点以资区别。

（1）肩关节周围炎：

肩周围有广泛的压痛点，肩关节主动和被动活动均受限，当被动外展肩关节时，可连动肩胛骨而出现“扛肩现象”。

（2）冈上肌腱炎：

在肩关节外展60～120º范围内时，疼痛明显，而在此范围外则疼痛较轻，表现出明显的疼痛弧。

压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部。

五、病案分析题（对病例进行诊断、分析及作出相应的处理）

1．某，女，50岁，退休工人。

1月前因睡眠时肩部受凉引起肩部疼痛，未在意。

近来逐渐加重，肩部酸痛，夜间尤甚，肩关节外展、外旋开始受限，来医院就诊。

检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。

x线检查未见明显异常。

问题：

①明确诊断，

阐明诊断依据。

答：

（1）患者的诊断是肩关节周围炎

（2）诊断依据：

患者年龄50岁；

慢性发病；

症状与体征：

肩部疼痛，夜间尤甚，肿胀不明显，肩关节外展、外旋受限，检查肩部肿胀不明显，