21对比国外的大学生医保制度首都经济贸易大学教务处.docx
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21对比国外的大学生医保制度首都经济贸易大学教务处
大学生科研创新项目研究报告
项目名称：
我校在公费医疗制度下药费自负问题的研究
项目类型：
重点项目
项目年度：
2011年
项目负责人：
吴星博（学号：
32009052118）
负责人院（系）：
劳动经济学院
专业（方向）：
劳动与社会保障
项目组成员：
周思维、孙晓萌、栾易菲
指导教师：
牟俊霖
教务处制
二〇一二年
目录
一、研究背景及意义1
1.1研究背景1
1.2研究意义2
二、文献综述2
2.1对比国外的大学生医保制度3
2.2我国的大学生公费医疗制度的发展3
2.2.1免费高等教育阶段（1952年-1982年）3
2.2.2免费与自费教育制度并存阶段（1983年-1989年）4
2.2.3收费高等教育阶段（1989年以后）4
三、我校的公费医疗制度及其对比情况4
3.1我校大学生的公费医疗现状4
3.2对比北京市其他高校的学生药费负担状况5
四、我校的大学生公费医疗制度现状的实证分析6
4.1问卷调查的样本选取6
4.2问卷的设计6
4.3调查过程7
4.3.1公费医疗制度现状调查7
4.3.2我校大学生对医疗费用负担的调查7
4.4基于调查问卷收集数据的分析7
4.4.1我校大学生对医疗保障的关心程度7
4.4.2我校大学生月收入状况8
4.4.3我校大学生药费负担情况10
4.4.4我校大学生就医地点的选择情况10
4.4.5我校大学生药费报销的情况11
五、针对我校公费医疗制度弊端提出对策12
5.1提高我校学生对医保制度的认识13
5.2利用商业医疗保险作为补充13
5.3发挥校医院的作用14
结论15
参考文献15
附录17
摘要：
随着我国社会保障制度的建立和不断完善，绝大多数城镇居民和部分地区农民都享受到了基本的社会保障，百姓“看病难、看病贵”的问题也在逐步解决。
然而大学生的医疗保障并没有紧追改革的步伐，目前大学生还没有被纳入城镇基本医疗保险的范围。
本课题旨在站在学生的角度，研究我校公费医疗制度下，大学生药费自付比例及其带来的相关问题。
以我校公费医疗制度现存状况为起点，进而对在校学生进行调查和采访，了解到他们对于医疗保障的使用情况和需求以及对医疗状况的不满，分析出我校公费医疗制度的弊端，从而提出改革措施。
关键词：
大学生医疗保障、公费医疗、药费自付、社会保障
一、研究背景及意义
1.1研究背景
社会保障制度的建立和完善，是一个国家社会制度成熟的重要标志。
社会保障制度中的医疗保障制度更是保障每一位公民身体健康，使其病有所医的基本制度保障。
在医疗保障改革的大潮中，大学生的医疗保障制度却并没有同城镇医疗保险改革并进。
众所周知，如今一直实行的大学生公费医疗制度，是从1952年开始实施的。
公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。
同年8月，政务院将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生。
伴随着高等教育改革的深化，大学教育不再是提供免费教育的模式，但在医疗保障制度方面却基本上沿用了计划经济时代的产物。
国家按计划内大学生名额统一下拨费用，目前部属高校学生每年每人60元，省属高校学生每人每年40元。
随着医疗费用的不断上涨、学生人数的不断增加，微不足道的公费医疗费用早已是杯水车薪。
由于高校扩招、患病人数逐渐增多、医疗费用大幅度超支等种种问题的存在，使得绝大部分大学生只能享受低水平的医疗保障。
值得强调的是，现行的公费医疗不包括重病和特大疾病的统筹，意外事故和意外伤亡更是盲区。
在发生重大突发疾病时，公费医疗没有任何优越性可言，根本无法为个人提供这方面的保障。
而且因为学生公费医疗经费的有限性，校医院的医疗设备往往较为落后，医务人员业务技术水平不高，治疗水平有限而无法给予学生全面有效的医疗服务。
与此同时，校医院还掌控着学生的转诊转院权，由此便容易出现误诊、漏诊的现象。
就我校而言，药品不齐全、药效差，医生技术水平不高和服务态度不好，药费自付比例偏高，报销药费手续复杂等问题引发了学生越来越多的抱怨。
计划经济时代的公费医疗制度符合当时的国情，深得人心。
但是随着时代的进步，旧时代的产物已经无法适应新时代的新鲜土壤，高校公费医疗制度的弊端展露无遗。
一方面，学校财政对于学生的医疗保障费用支出承受着压力；另一方面，在校大学生也感受不到这种医疗保障的优越性，反而抱怨颇多，并且个人也承担着不少的医疗费用。
我校大学生医疗保障制度的改革和完善是一项惠及广大同学的长远工程，但是由于许多学生认为自己年轻健康、在需要享受医疗保障之前，不够重视这方面的权利；由于资源限制和诸多原因的存在，学校对于如何切实改进现存公费医疗制度也没有具体方案。
最终致使许多已经接触到现存医疗保障的同学抱怨颇多。
因此，让更多的在校生了解我校公费医疗制度的现状、重视自己医疗保障的权利是非常必要的。
更重要的是，在了解现状的基础上，探寻公费医疗制度弊端的根源，结合自己掌握专业知识的深度与广度，提出可行的改进方案。
1.2研究意义
不少在校生对我校现存公费医疗制度有不满意之处，所以医疗保障制度的改革和完善则是十分重要的。
我们成立了本课题小组，希望在专业老师的指导下，通过对我校大学生公费医疗制度现状的调查，对以下问题进行深入的探讨，如：
校内现在已经提供的公费医疗制度的药费报销比例是否足够；学校对于学生在校外就医的报销比例是否合理，什么样的报销比例让学生更容易接受；学生一年内就诊的频率，以及所花医疗费用占生活费用的比重；学生在校外就医回到学校报销的程序复杂与否等。
为了完善我校大学生医疗保障制度，让学生得到更好地医疗服务，减轻学生的支付医疗费用的负担提供相应的合理建议。
通过该项研究，可以切实提出可行有效的合理方案，从而达到减少公费医疗制度的弊端，增加对在校学生医疗保障程度以及减轻其医疗负担的目的。
最终为我校营造身心健康的学习、研究氛围，使学生看得起病、买得起药，在身体健康的前提下，切实提高专业素养，拓展自己的专业知识深度与广度，成为优秀的人才。
二、文献综述
2.1对比国外的大学生医保制度
对于大学生医疗保障制度，大多数西欧国家实行的是“全民医保”制度，没有专门将大学生作为一个单独的群体，这和我国将大学生纳入城镇居民基本医疗保障范围的思路是吻合的。
在已有的文献中，对德国、美国、新加坡、英国等国家的研究比较多。
林一青在《大学生医疗保险现状及模式的探讨》中介绍了德国的大学生医疗保障制度。
德国政府不是完全介入具体医疗保险的实施，只是通过负责法规的制定和辅助性的监督管理。
政府通过对保险金征收比例、保险金的再分配等控制措施，使得大学生无论贫富，都能够平等的享受同样的医疗保险待遇。
他通过借鉴上海市和国外高校大学生医疗保障制度的成功经验，结合我国的国情，对大学生医疗保障制度提出了以下意见：
（1）建立以社会保险为主、商业保险为辅的多层次医疗保险；
（2）要加大政府的投入做到“广覆盖、高保障”；（3）购建“学校看小病，社保看大病"的保障模式；（4）提高大学生的医疗保险意识。
李国柱通过对美国、英国等5个国家的分析，认为政府是参与大学生医疗保障的重要条件，特别强调政府在大学生医疗保障中起到的责任和作用，还主张坚持公平和效率相结合的原则。
王京峰等人通过分析研究美国哈佛大学的大学生医疗保障制度发现美国的商业保险发达，美国直接通过商业保险对大学生进行医疗保障。
政府在整个保障的过程中只是扮演了“中介”的角色。
其职责是把各个保险公司的有关大学生保险产品推荐给各所大学，同时将学生的需求信息反馈给各家保险公司。
政府或者学校在大学生医疗保障中主要有以下两方面的职能：
一方面，它为大学生挑选保险，另一方面，在学生患病进行治疗后，代表被保险人向保险公司索赔。
他们主张应该增加学生医疗保险的保险责任，将精神健康和产科治疗纳入保险范畴，大学生一系列的医疗保障对学生医疗保险赔付金、保险条款和理赔程序应有详细的规定，要普及大学生系列保险相关知识。
2.2我国的大学生公费医疗制度的发展
2.2.1免费高等教育阶段（1952年-1982年）
公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。
同年8月，政务院将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生。
这一时期，正处在计划经济体制下，政府对高等教育实行“统包”政策，学费、杂费、住宿费等费用一律无需学生自负，由国家承担一系列相应费用。
由于国家实行的是精英高等教育政策，只有极少数的适龄青年能够接受高等教育。
大学生视同国家机关工作人员，享受公费医疗的待遇。
一方面，在校大学生人数偏少，公费医疗制度带来的医疗费用对财政并未造成沉重的负担。
另一方面，较为充足的补贴也使得学生享受到优厚的医疗保障待遇，无须对医疗问题过于担忧。
2.2.2免费与自费教育制度并存阶段（1983年-1989年）
1984年《高等学校接受委托培养学生的实行办法》颁布，普通高校在国家任务计划招收的公费生和定向生之外，开始招收属于市场调节成分的自费生和委托生。
就是在这个时候，公费医疗制度的弊端开始暴露出来，财政负担日益加剧。
与此同时，伴随着新自由主义思想的引导，我国对大学生公费医疗制度实行了以市场化为导向的改革。
具体表现是财政定额拨款给学校，由学校统筹使用。
2.2.3收费高等教育阶段（1989年以后）
1989年，我国高校开始实行对学生收取学杂费的制度，并且正式建立了“双轨制”系统，实行由国家于私人分担高等教育成本的新体制。
1992年，具体学生医疗的标准为30元/年/人至40元/年/人。
进入上个世纪90年代中期以来，我国高校开始扩招，因为财政拨款的人均医药费不足，各高校对于学生的医疗保障压力越来越大。
时至今日，公费医疗制度仍被北京大部分高校沿用着。
不仅学校承担着巨大地医疗费用负担；学生对医疗服务感到不满，也认为自己承担着较高的医疗费用。
三、我校的公费医疗制度及其对比情况
3.1我校大学生的公费医疗现状
国家计划内招生并已注册的本科生、研究生（硕士、博士）；经批准，因病休学一年、保留学籍的学生均可享受公费医疗待遇。
按照北京市公费医疗管理委员会、北京市卫生局现行的“定点就医，逐级转诊”的规定，我校学生均需到北京市医保定点的合同医院就医，方能享受公费医疗待遇，如果未经校医院转诊，就自行到其他医院、药店、包括合同医院就诊发生的医药费一律自负。
急诊病人应在发病地点就近就诊，就诊医院应是医保定点医疗机构，报销限本次急诊治疗费用，药量不超过3日量，超过部分自负。
急诊只限一所医院，同时发生两所医院票据只报其中一所医院的费用，危重病人可以按急诊就近住院，费用自己先期垫付，出院后报销。
急诊就诊或急诊住院出院时，应向接诊医院索要急诊诊断证明，否则不予报销。
回到学校报销时，须携带本人经治医院的急诊诊断证明、急诊病历、医保处方、北京市医疗机构统一使用的机打发票及各类检查治疗明细清单。
个人报销前要填写好报销单，然后到学校财务处医药费报销办公室进行审核报销，学生凭药费报销清单随时到财务处取款。
每人每月只许报销一次医药费，第二次报销计算机无法通过。
在合同医院就诊，学生急诊和转诊所发生的医药费，以及办理异地医疗或假期探亲临时患病的急诊医药费，可以报销。
3.2对比北京市其他高校的学生药费负担状况
1北京市部分高校大学生医疗保险规章制度汇总比较表
内容
学校
门诊学生负担比例
转诊转院规定
报销材料要求
假期报销比例
校内医院
校外医院
北京大学
10%（三千元以下），5%（三千元以上）
10%（合同医院），15%（非合同医院）
住院需要住院明细复印件；拿药需要双联处方并要有药品明细单
诊疗项目大于100元需要病历和明细清单；特殊检查需要结果报告单复印件
急诊按每月公费医疗标准费的三倍（22．5元）报销
中国人民大学
10%
15%
报销时须持转诊单、药费处方
门诊检查费≥200元需经主管副院长签字；报销需持病例、药费处方及处方明细，急诊住院要有急诊住院诊断证明
报销金额不超过月人均定额公费医疗费的两倍
北京工商大学
20%
20%（经校医院转诊）
自行到校外医院所发生的医疗费用全部自理；
200元以上的大型设备检查，须经校医院审批
寒假可报急诊费7元，暑假14元
华北电力大学
10%；挂号费；一次性耗材成本费；
20%（经校医院转诊）
凭转诊证明及公费医疗处方单、检查报告单、门诊收费单据报销
须持有急诊证明、药品处方（限三日量）、检查报告单
寒暑假限报12元
首都经济贸易大学
20%；挂号费；
40%（经校医院转诊）
自行到校外医院所发生的医疗费用全部自理
医院的急诊诊断证明、急诊病历、医保处方、北京市医疗机构统一使用的机打发票及各类检查治疗明细清单
寒暑假限报15元
从表中我们可以很明显的对比出来，我校学生在定点医院看病后回到学校可以报销的例比，比起北京市其他高校比例较低，学生自负的比例相对其他高校高出不少。
四、我校的大学生公费医疗制度现状的实证分析
4.1问卷调查的样本选取
样本的选取主要是集中在我校10个院系的大三在校本科学生。
10各院系分别是：
城市学院、工商管理学院、经济学院、会计学院、劳动经济正学院、信息学院、财政税务学院、金融学院和统计学院。
一共发放150份问卷，每个学院分别发放15份问卷。
回收到的有效问卷为143份，回收率为95.33%。
4.2问卷的设计
由于没有非常适合的调查问卷可以直接使用，我们小组通过对已有的文献进行研读，对医疗保障制度有了比较深入的了解之后，再结合对我校学生公费医疗制度的全面了解的情况下，小组共同编写出《关于我校医疗保障制度现状的调查问卷》。
此份问卷是自行设计的调查问卷，经过了几次修改最终形成。
问卷的研制是从2011年8月至2011年9月，历经一个月时间。
由于问卷面向的对象是我校大三年纪学生，问卷中主要包括学院、专业等基本信息，还涵盖了学生对医疗保障现状的关心与了解程度，医疗费用的花销，选择就医地点以及对现有医疗保障状况满意与否等多项问题。
本小组调查问卷见附表。
4.3调查过程
4.3.1公费医疗制度现状调查
小组成员对我校的大学生公费医疗制度深入调查，并着重细致了解我校学生自付医疗费用的情况。
并通过对相关资料的查阅，对比其他北京市高校的情况进而深入分析研究。
4.3.2我校大学生对医疗费用负担的调查
我们选取了城市学院、工商管理学院、经济学院等10个院系的大三在校生，通过调查问卷和开展校园采访的形式调查学生对于我校大学生医疗保障的了解和使用状况以及他们对于医疗费用负担程度的具体情况。
4.4基于调查问卷收集数据的分析
4.4.1我校大学生对医疗保障的关心程度
本小组通过问卷发放的形式对首都经济贸易大学的学生们对我校医疗保障的关心程度进行调查，得到如下数据。
从数据中我们可以明显看出，大部分同学对自己的医疗保障权益比较关心，人数高达105人，占74.43%。
仅有38位同学呈现出无所谓的态度，占26.57%。
具体情况见图1。
图1对于医疗保障的关心程度
与此同时，我们还对于我校学生对此的认知情况进行调查，从数据中可以得出结论，有不少同学对于公费医疗制度的认识处于略有了解的程度。
仅有11.89%的同学对自己的医疗保障权益了解较多。
竟然有30.07%的同学对于公费医疗制度完全不了解。
这一方面表现出同学对于这一制度的关注程度较低，另一当面也由于学校对学生的医疗保障方面宣传不够。
见图2。
图2对于大学生公费医疗制度的了解程度
4.4.2我校大学生月收入状况
为了了解我校学生药费负担的状况，不仅仅是对于月收入的具体数额范围进行调查，我们小组还特意在问卷中设计了大学生月收入来源的问题。
大学生这一特殊群体，虽然已经成年但是还不能够完全承担起生活的费用。
所以发生在他们身上的需要自付的医疗费用，则会成为家庭的负担。
首先我们从图3中直观的得到我校大学生收入来源的基本情况。
143份样本中，有109份样本的收入来源基本依靠家里；31份样本部分依靠自己兼职赚取生活费，家里也会相应补贴一些；其中，仅有3份样本的收入来源是完全依靠自己。
图3我校大学生月收入来源的分类
接下来，我们可以从图4中了解到，我校大学生月收入的分布情况。
143份样本中，79份样本的月收入在500元以下，53份样本的月收入在500-1000元之间，仅有11份样本的月收入在1000元以上。
图4我校大学生月收入额的分布情况
4.4.3我校大学生药费负担情况
众所周知，大学生人群由于年龄结构较轻，疾病风险的发生率较其他人群偏低。
而且在大多数情况下，大学生生病也基本是一些常见的、花费较少的病，所以医疗费用支出不是太大。
根据调查问卷的数据可以看出，我校的大学生也不例外，符合这一人群的特性。
有38.46%的学生近一年医药费总支出在100元以下，其中药费总支出在1000元及其以上的仅占1.40%。
具体情况见表1
表1近一年内医疗费用总支出频数统计
项目
频数
百分比
累计百分比
100元以下
55
38.46%
38.46%
100元-500元
72
50.35%
88.81%
500元-1000元
14
9.79%
98.60%
1000元以上
2
1.40%
100%
与此相对应的，我们还对这部分同学近一年去门诊的次数进行了调查。
其中，有27.27%的学生从未生病过，人数为39人；而大部分学生生病次数次1至3次，占到65.73%，高达94人，仅有7.00%的人生病次数在3次以上。
详情见表2
表2近一年内我校学生就医频数统计
项目
频数
百分比
累计百分比
从未就医
39
27.27%
38.46%
1-3次
94
65.73%
93.00%
3次以上
10
7.00%
100%
4.4.4我校大学生就医地点的选择情况
我校的学生对于就医地点的选择更倾向于校外的医院。
调查结果表明，样本中超过半数的同学选择校外医院，诊疗效果好、交通方便则成为他们选择医院的重要依据，同时，也有少部分同学选择可在校内报销部分药费的医院。
而选择校医院的同学则多数看中了校医院医药费用便宜，看病方便等优点。
表3我校大学生就医地点统计
项目
频数
百分比
累计百分比
校医院
57
39.86%
39.86%
校外医院
84
58.74%
98.60%
其他
2
1.40%
100%
看过数据，我们确实值得引起反思。
校医院理应成为同学们就医的首选，因为它更加方便。
但是为什么更多的同学却选择了校外医院呢？
一方面是校医院有应该改进的地方，另一方面，公费医疗制度本身有着不可避免的缺陷。
4.4.5我校大学生药费报销的情况
我校大学生在校医院就诊不存在“先垫付、后报销”的情况，在缴费窗口直接缴纳自付药费部分即可。
只有在校医院医生将就诊的学生转诊至定点合同医院，或者学生在校外看急诊的情况下才会有出现报销的情况。
这两种情况的报销比例为60%，学生需要自行承担40%的费用，这对于不富裕的学生及其家庭来说，都是比较沉重的负担。
特别的，如果学生不幸在寒暑假期间生病，无论该名学生是否到定点医院就诊，也无论其是否属于急诊的特殊情况，每人限报15元。
在医疗价格攀升的大环境下，这15元的医疗费用真可谓杯水车薪。
首先，我们来了解一下143份样本中，去报销过的同学人数。
样本中共有42名同学去报销过，占29.37%；这其中经常去报销的同学只有1人，占0.70%。
从未报销过的同学竟然高达104人，占到72.73%。
图5我校大学生报销国医药费用的人数
我们小组进一步调查了我校学生从未报销过的原因。
104份样本中，居然有8份样本表示，不知道学校可以报销部分医疗费用。
虽然占到7.69%，并不属于多数，但是也值得重视。
其中，有45份样本表示，由于未在定点合同医院就诊，所以没有去报销医药费用。
图6我校从未报销过医药费学生的原因
我们小组在调查报销过的同学对于报销程序及其需要材料评价，得出的数据表明，大多数的同学认为报销的过程比较复杂，少部分同学认为报销过程比较简单快捷。
极少数同学评价报销过程非常复杂，样本中没有同学认为报销过程非常快捷。
具体情况见表4.
表4我校大学生对报销程序的评价
项目
频数
百分比
累计百分比
非常复杂
1
2.38%
2.38%
比较复杂
26
61.90%
64.28%
比较快捷
15
35.72%
100%
非常快捷
0
0%
100%
五、针对我校公费医疗制度弊端提出对策
图7您认为我校公费医疗制度存在哪些问题（多选）
大学生医疗保障制度在北京地区主要采用的是公费医疗制度，我校也不例外。
由于政府投入少，公费医疗存在资金承受能力普遍不足的情况。
高校医疗经费已经超支严重，学生也不得不背负着沉重的医疗负担。
主要原因在于一方面公费医疗的资金划拨标准已经远远不能适应当前大学生医疗的消费水平；另一方面，高校不断扩招，使得学生规模越来越庞大，同时大病发生率也在不断上升，这就更加剧了公费医疗制度在资金上的短缺。
制度的改革并非我校能够做主，但是相应的一些力所能及的改革措施还是有的。
5.1提高我校学生对医保制度的认识
在本小组这次的调查报告中显示，近三分之一的学生对我校公费医疗制度完全不了解。
这个较高的比例，不利于学生认识到自己应该享有的医疗保障的权利。
所以学校应该加强对我校学生的医疗保障方面的宣传，可以举办一些讲座丰富学生在这方面的知识，让学生充分了解自己应该享有的权利。
尤其是对于困难家庭来说，医疗保障制度不仅给学生本人提供了相应的医疗保障，也在很大程度上为家庭减轻了负担，使家庭可以少承担一些医药费用。
5.2利用商业医疗保险作为补充
由于我校现存的公费医疗制度存在种种弊端，在很多情况下我校学生就医后无法报销药费，或者是可以报销的费用太低，使得学生承担着一定负担。
如果利用商业医疗保险作为补充，则可以分担学生一部分医药费用。
现在的许多大学生购买医疗保险是在父母要求下购买的，也有大部分学生即使购买了医疗保险也不了解保险理赔过程。
这说明大多学生没有保险意识，对保险不了解、不信任。
我校校方则可以加大商业医疗保险的宣传力度，在课余时间向学生宣传这方面的保险知识，提高大学生的医疗保险意识，并且让他们懂得如何选择适合自己的险种，如何签订保险合同，如果办理理赔以及理赔过程中如何维护自己的合法权益。
值得说的是，大学生参保与否很大程度上是由家长决定的，学校也应该注意对家长的宣传。
可以在开学的时候，向送学生到校的家长发放宣传资料，使他们转变观念，意识到医疗保障的重要作用。
5.3发挥校医院的作用
学校校医院是实施大学生医疗保障的直接机构和关键环节，大学生患病后，理应首先选择校医院就医。
一般的小病在校医院可以得到及时有效的治疗，如果是大病需要住院，校医院医疗条件不具备的情况下，经校医院批准，可以转到指定的医疗保障定点医院进行治疗。
然而，我校学生只有不到40%的学生首选校医院就医。
校医院的服务、效率不够让学生满意，药品不齐全等问题确实存在，所以，理应从这些方面提高校医院各方面的质量，使学生在此就医更加满意。
发挥校医院的作用。
由于大部分学生正值青年时期，一般患大病的比例较少，大多
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