XX医院血液透析室相关护理日常工作流程.docx
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XX医院血液透析室相关护理日常工作流程
血
液
透
析
室
相
关
护
理
工
作
流
程
目录
1、血液透析室护理流程
2、血液透析室主班工作流程
3、血液透析室治疗班工作流程
4、血液透析室夜班工作流程
5、血液透析室接诊工作流程
6、一次性透析器及管路的预冲流程
7、血液透析上机操作流程
8、血液透析下机操作流程
9、内瘘穿刺操作流程
10、深静脉留置导管上机操作流程
11、深静脉留置导管封管操作流程
12、透析液的配置操作流程
13、日机装DBB—27操作流程
14、金宝95s（HD）操作流程
15、血液透析前、后血标本采集流程
血液透析室护理工作流程
7:
20—7:
30接诊：
为病人测量T、P、R、BP，询问病人透析间期情况，称量体重、计算脱水量和肝素用量，安排透析单元。
约定下次透析时间；
7:
30—12:
30集中治疗护理时段：
准备透析用物，冲管、穿刺、上机。
每小时一次测量T、P、R、BP，巡视病人，做好病人及家属宣教。
上机后消毒液擦拭机器。
录入当日病人透析费用；
11:
30—12:
00准备下午透析用物，同上午。
准备上午下机病人的促红素等药物；
12:
30—14:
00上午病人下机、下午病人上机。
下机病人需观察无异常后方可离院，如有异常及时配合医生处理；
14:
00—18:
00集中治疗护理时段；
18:
00—18:
30准备第二天治疗用物。
所有病人离院后查看水电等安全方可下班。
主班工作流程
7:
20—7:
30着装整洁，进病房
7:
30—12:
30治疗、护理时段，督促陪人离开病房；协同上机等各项操作；
负责患者生命体征测量，每小时一次测量T、P、R、BP并记录，
巡视病人；做好宣教；录入当日病人透析费用。
8:
00—9:
00处理和转抄医嘱；与治疗班再次查对治疗参数；填写登记本
8:
00—11:
00擦拭机器、打扫卫生；协助患者用餐。
12:
00—14:
00参与上下机工作。
下机病人需观察无异常后方可离院，如有异
常及时配合医生处理；
14:
00—18:
00集中治疗护理时段，同上午。
18:
00—18:
30所有病人安全离院后查看水电机器等安全方可下班。
治疗班工作流程
7:
20—7:
30着装整洁，进病房
7:
30—12:
30集中治疗护理时段：
准备透析用物，协同上机等操作。
透析患者每小时一次测量T、P、R、BP并记录，巡视病人
8:
30—12:
00透析中患者各种治疗工作；抽血送检取血；与主班核对；用物
及时消毒；保持治疗室清洁；及时补齐缺药；完成各项监测
10:
30—11:
00准备下午透析用物及上午下机病人的促红素等药物；
12:
30—14:
00参与上下机工作。
下机病人及时查对是否注射药物
14:
00—18:
00集中治疗护理时段，同上午
18:
00—18:
30准备第二天治疗用物。
所有病人离院后查看水电机器等安全方可下班。
夜班工作流程
1、夜班人员保持24小时电话畅通。
2、接通知电话后，半小时内到达医院。
3、检查病人病情轻重程度，及时给予吸氧或配合医生采取其它急救措施，协助做必要的辅助检查。
4、开机器自检，准备好透析用物，冲管上机，根据医嘱设定参数，有疑问须问清后方可执行。
5、准确及时执行医嘱。
原则上不执行口头医嘱和电话医嘱，如情况需要，请值班医生下医嘱后执行。
抢救中如需执行口头医嘱，护士应复述一遍无误后方可执行，督促医生及时补写医嘱或记录。
6、密切观察病情变化，每30分钟~1小时测量生命体征并记录，做好随时抢救准备。
遇重大抢救或特殊危重病人，及时请示会诊，汇报主任护士长，必要时汇报医院总值班。
7、病人下机后经观察无异常方准离院，否则联系病房留待观察。
护士（医生）检查水电安全后方可下班。
一次性透析器及管路的预冲流程
1、将透析用物（管路、透析器、0.9%NS、肝素NS等）携至机器旁，开启血液透析机自检，正确连接A、B液。
检查用物是否符合要求。
2、安装透析器，使静脉端向上。
3、打开管路包装，依次安装动脉端、静脉端管路，检查管路无缠绕无差错。
注意连接部位的紧密度以及连接方向正确。
动脉壶倒置于动脉夹上，静脉壶正立于静脉夹上。
4、将动脉管路端与0.9%氯化钠注射液连接预冲。
5、将血泵的速度调至80~100mL/min用0.9%氯化钠注射液预冲动脉管路，当倒置的动脉壶充满后将其翻转并固定于动脉夹上，再用150mL/min的速度冲透析器，静脉管路。
6、用静脉检测管调整静脉壶液面的高度达静脉壶的4/5.连接透析区，使透析液和血液流动方向相反。
7、固定好动脉壶、静脉壶，再用0.9%氯化钠溶液500mL+肝素盐水预冲循环管路。
上机流程
1、准备穿刺用物，检查管路预冲是否合格。
2、核对病人姓名、透析器标签及透析器型号。
3、无菌操作下穿刺动、静脉，注入首剂肝素量，追加肝素者肝素针管连接于肝素泵上。
4、根据医嘱设定治疗参数。
5、再次核对姓名，检查各个夹子已关闭。
6、连接动脉管路，开泵，血流量50—100ml/min。
7、静脉壶放低液面（2-3cm，不低于静脉壶座上缘），接于静脉压监测口。
8、血液到达静脉壶，关泵，连接静脉管路。
9、重新开泵，打开测静脉压侧管的夹子，缓慢调节血流量至所需流量。
10、追加肝素者打开肝素夹子，进入治疗模式。
11、妥善固定管路，翻转透析器使动脉端朝上。
12、再次核对。
13、做好护理记录，整理用物。
14、含氯消毒剂常规擦拭机器表面。
下机流程
1、消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。
2、插入无菌大针头，放置在机器顶部。
3、调整血液流量至50-100ml/min。
4、关闭血泵。
5、夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。
6、拧下穿刺针，将动脉管与生理盐水上的无菌大针头连接。
7、打开血泵，用生理盐水全程回血。
回血过程中，可使用双手揉搓透析器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。
8、夹闭夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位2～3min。
9、用弹性绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20min后，检查穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。
10、整理用物。
11、测量生命体征，记录治疗单，签名。
12、治疗结束瞩患者平卧10～２0min，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好。
13、向患者交代注意事项，送患者离开血液透析室。
内瘘穿刺操作流程
1、将用物携至床旁，核对，解释。
2、仔细评估血管（摸清血管走向、有无震颤、粗细、深浅、硬化程度等，内瘘成熟方能穿刺）。
3、触诊并选择穿刺部位。
4、显露穿刺部位、在穿刺的肢体下垫一次性治疗巾。
5、消毒皮肤2遍（以注射部位为中心由内向外均匀涂擦，面积不小于5×5cm，作用1-2分钟）。
6、备胶布、干棉球。
7、扎或不扎止血带。
8、左手拇指向穿刺的反方向拉紧皮肤，右手持穿刺针以25度角分别穿刺动脉端、静脉端（两穿刺点最好相距8-10cm以上以减少再循环）。
9、穿刺成功后固定穿刺针，针眼处覆盖干棉球或创可贴保护。
10、按操作规程连接透析机开始血液透析。
深静脉留置导管上机操作流程
1、携用物至床旁，核对、解释。
2、打开静脉导管外层敷料。
3、患者头偏向对侧，将无菌巾垫于静脉导管下。
4、取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。
5、分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。
6、先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下到管肝素帽。
7、分别消毒导管接头。
8、用注射器回抽导管内封管肝素，推注纱布上检查是否有血凝块，回抽量为动、静脉个2ml左右，如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
9、根据医嘱应用肝素。
10、根据医嘱设定治疗参数。
11、动脉端口连接血管路引血，排出多余NS后连接管路，开始透析。
12、一次性治疗巾覆盖导管，妥善固定管路。
13、整理用物
深静脉留置导管下机封管操作流程
1、准备封管用物：
NS20ml，肝素100mg+NS4ml，胶布，敷贴，碘伏棉签，治疗碗内放纱布，肝素帽等。
2、透析结束，按下机程序下机，回血完毕，分离管路。
3、碘伏棉签螺旋消毒管口，动、静脉管各注入10～１5ml生理盐水。
4、按导管动静脉管腔容量将相应的封管用肝素分别缓慢注入管腔内，用碘酒、乙醇消毒导管口，再将肝素帽拧紧末端。
5、动、静脉管用纱布包扎好并固定于皮肤上。
6、插管处换药：
碘伏棉签消毒插管处,以插管处为中心消毒范围不小于15厘米，消毒管柄缝线处，待干，贴敷贴，妥善固定。
7、整理用物，观察患者有无不适反应。
透析液配制流程
1、浓缩液配制
（1）单人份取标有刻度的容器一个，用透析用水将容器内外冲洗干净，按所购买的干粉（B粉）产品说明要求，将所需的干粉（B粉）倒入容器内，放入所需量的透析用水，使容器内的干粉（B粉）完全溶化即可。
（2）多人份根据患者人数准备所需的干粉（B粉），将B液配制桶用透析用水从洗干净，将所需量的干粉（B粉）倒入配制桶内，按所购买的干粉（B粉）产品说明中规定的干粉（B粉）与透析用水比例，加入相应的透析用水，搅拌至干粉（B粉）完全融化即可。
将已配制的浓缩B粉分装在清洁容器内。
（3）浓缩B粉应在配制24小时内使用。
2、浓缩A液配制浓缩A液的配制流程与浓缩B液配置流程相同。
根据透析单位使用透析机型号，决定配制透析液的倍数。
加适量纯水配制而成
日机装DBB—27操作流程
上机操作
开机
按电源【开】，机器启动，进入【预置】状态；此时，机器只有电路启动，水路未开始工作。
液置换
连接透析浓缩液，按【液置换】键，进入软件自检程序，自检后进入液置换程序；此时，机器开始血路及水路的自检程序，血路自检后，血泵可以开启，血液侧的预冲可以进行。
透析准备
自检完成以后，可以自动转入【透析准备】，特殊情况下，也可以手动启动【透析准备】（一般不推荐）；自动进入透析准备环节，说明透析液浓度、温度均已进入报警范围以内，设备条件已经满足透析要求。
排气
在【透析准备】状态下，连接透析器膜外，保持红色快速接头在上，按【排气】键，可以实现对透析器膜外的排气；排气一定要注意快速接头的方向，否则会排气不良，排气时间可以由工程师协助设定。
排气阶段，有自膜内向膜外的超滤发生。
患者连接
预冲的工作完成以后，按【患者连接】键，操作界面转为红色，血泵会自动停止，血泵速度自动变更为引血速度（可由工程师协助设定）；依次连接患者与管路的动静脉，循环稳定后，提升血液循环速度，准备进入治疗状态——【运转】。
透析设置参数
在【患者连接】阶段或开机后的任何时间，都可以设置脱水量、治疗时间、肝素用量等治疗参数；按【运转】，开始治疗，操作界面变成绿色（使用单超治疗时，操作界面为蓝色）。
下机操作
停止
按【停止】键，机器进入停止状态；脱水停止后，透析器膜外没有液体流动，随时可以按【运转】键回到治疗状态。
血液回收
【停止】状态，按【血液回收】键，血流量自动降到回血规定速度，泵不停止（可由工程协助设定），按照院方规定方式回血，操作界面为红色；可以选择【自动回收】即计算自进入回收程序以来，血泵总流量，即回血用盐水总量。
【自动回收】可以设定使用血液判别器或设定回血容量（可由工程师协助修改）。
排液
当患者完全跟机器脱离以后，保持透析器直立，红色快速接头在下，并取下蓝色快速接头，按【排液】键；当透析器膜外液体排空以后，排液即可结束，拆下红色快速接头，并安回机器上。
排液也是清除治疗累计量的一个操作。
消毒
治疗完成，将A、B浓缩液接头回位到机器上，此时，【自动运转开始】键可操作，选择需要的消毒方式，按【自动运转开始】。
自动运转结束后，自动关机或进入预置状态（可由工程师协助设置）。
金宝AK95S血液透析（HD）操作流程
开机、透析液预备、血路透析器预充、高静脉压检测、输入治疗参数、连接病人、治疗开始、启动监护
1、打开机背总开关，确认电源供应已接通（前操作面板时间显示屏红点亮起）。
2、按住前面板左上角
（开关）键3秒直至机器开动。
3、等待时间窗中“FCH”变为“Fch”后，按
键选择透析液配方（A浓缩液（201或204）+BiCart）。
把A（红管）浓缩液吸管插入A浓缩液桶，安装BiCart或把B（蓝管）浓缩液吸管插入B浓缩液桶。
（透析液预备）
4、当
（血路透析器预充）键亮起进入预充模式。
5、安装并连接血路管和透析器（注意:
预充透析器血液腔时透析器的静脉端（蓝色）应朝上），把动脉血管接上生理盐水，静脉血管无菌的置于收集筒，按
键开动血泵预冲血路管和透析器（注意:
在使用和充填”新透析器”时，血泵流速宜设置不高于150ml/min，以防止微气泡在纤维丝内形成，使排气更有效。
），用红色旋钮调节血泵流速。
直至透析器血液腔和血路管预冲排气完成。
6、等待透析液浓度正常后，透析液绿线亮起，时间显示默认的治疗时间，
键闪亮。
7、将透析液接头接上透析器，反转透析器使透析器动脉端（红色）朝上，按一下
键接通透析液。
8、高静脉压检测：
满足下列条件，将进行高静脉压检测
●血液侧管路透析器预冲已完成
●空气探测器测试完成，并未发出警报（按灭闪动空气键）；
●透析液快速接头与透析器相连并关闭透析液旁路；
●透析液已充满透析器膜外（即透析器的两个液体室内都灌满液体时）
●静脉压监测管必须已连接探头座并处于开放状态；
●静脉管路必须安装到静脉夹中。
注意：
●静脉血路管一定要放入“预充探测器”及“静脉夹”内，一定要连接静脉压管并且保护罩通畅。
●当静脉壶充满时，
键闪，
键亮，按下
，提示启动空气探测器，按下
键，启动空气探测器。
●再次按
显示屏出现:
“READYFORVENOUSPRESSURETEST已准备好可进行静脉压测试/PressVENOUSkeytostart按静脉压键开始测试”，按
键，进行高静脉压检测。
●AK95S立即关闭静脉夹并运行血泵，至静脉压达到200mmHg，大约半分钟，显示屏出现:
“VENOUSPRESSURETESTCOMPLETED”高静脉压检测完成。
●不满足上述条件，显示屏将出现:
“VENOUSPRESSURETESTINTERRUPTED静脉压测试中断/PressSELECTtoconfirm按选择箭头键确认”，按
键，按照上述条件更正。
●如果为更正或未启动高静脉压检测，预充探测器检测到血液后，该提示将自动消失。
1、预充完成，把血流速调低（至100ml/min），按
键使之闪亮，准备连接病人。
2、按
键输入治疗时间，按
键输入病人超滤量，按
键输入肝素流量和肝素泵停止时间。
（输入治疗参数）
3、连接病人（科室常规方法），红色旋钮调节血流速达到治疗流速。
4、当血液到达静脉壶下静脉夹子上的探测器时，面板上的红线亮起，治疗正式开始，治疗时间开始倒数。
5、按闪亮
（超滤开关）键启动超滤，按灭闪亮的
键接通透析液。
（治疗开始）
6、按闪亮
动静脉压监护键和
跨膜压键确认激活各压力报警范围保护。
（启动监护）
7、血液透析治疗开始，各监护功能启动。
治疗完成、回血与病人分离
1、当时间显示倒数至0:
00时（或按
键调零），按闪亮
键至灯灭确认结束治疗。
2、红色旋钮调低血流速至100ml/min，按
键停止血泵，把动脉血路与病人分离，并接上生理盐水。
3、按
键启动血泵回血，当静脉血管（静脉壸以下）已没有血液，回血完毕，板面上代表血液的红线自动息灭。
4、按
键停止血泵，把静脉血路与病人分离。
GMS/MKT/MLJun2008
血液透析前、后血标本的采集流程
一、透析前血标本的采集
（一）使用动静脉内瘘或移植血管时方法
用物：
治疗盘、5ml或10ml注射器、标本容器、内瘘穿刺用物。
操作步骤：
1.容器外贴好标签，与检验单核对无误。
2.携用物至床旁，核对，向病人解释以取得合作。
3.显露注射部位，在穿刺部位的肢体下垫一次性治疗巾。
4.触诊并选择穿刺部位。
5.按内瘘穿刺程序进行穿刺、固定。
6.用5ml注射器从动脉端取血，确保在取血前动脉针内无盐水或（和）肝素〔目的：
防止血样稀释。
如果血液透析已经开始，或动脉穿刺针内肝素或盐水，不要再取透析前血样〕。
7.抽血毕，将血液注入标本瓶。
8.按透析单位操作规程开始血液透析。
（二）使用静脉插管时方法
用物：
治疗盘、5ml或10ml注射器、标本容器、无菌弯盘一组（大小2个）：
内盛碘伏棉球2块、无菌纱布1块、5ml空针1付，另备胶布，20ml空针（内盛肝素盐水）。
操作步骤：
1.容器外贴好标签，与检验单核对无误。
2.携用物至床旁，核对，向病人解释以取得合作。
3.按透析单位操作规程，首先用5ml空针从插管的动脉端抽出肝素或盐水。
4.用10ml无菌注射器从插管的动脉端抽取10ml血液。
（儿科：
3-5ml）。
5.将血液注入标本瓶（剩余血液可以回输）。
6.按透析单位操作规程开始血液透析。
注：
步骤3.将所有的稀释液体进行了清除。
步骤4.提供了更安全的范围。
回血可减少血液的损失，在血容量小的儿科病人尤其重要。
二、透析后血标本的采集
方法一、
步骤：
1．血液透析结束时，关掉透析液流速，将超滤率关闭。
2.减慢血流速至50—100ml/min，维持15秒。
3.立即关闭血泵。
4.夹闭动脉和静脉血路，夹闭动脉穿刺针管路。
5.从接近病人的动脉端用针吸的方法采血。
6.按透析单位操作规程回血，并给病人分离透析管路。
方法二、
1．血液透析结束时，关掉透析液流速，将超滤率关闭。
2.减慢血流速至50—100ml/min，维持15秒。
3.血泵在50—100ml/min的转速下，从最接近病人的动脉端采取透后的血样。
4.按透析单位操作规程回血，并给病人分离透析管路。
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