细菌性痢疾44203523.pptx
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细菌性痢疾bacillarydysentery,临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点,临床表现,潜伏期:
数小时-7天,多数为1-2天。
病情:
A群B群D群;B群易转慢性。
慢性菌痢,普通型轻型休克型中毒型脑型混合型慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型,细菌性痢疾,3.临床分型:
急性菌痢,临床表现,急性菌痢普通型(典型),.全身中毒症状:
起病急,高热,可伴有发冷,寒战。
.消化道症状:
渐进过程()腹痛:
阵发性,痉挛性。
()腹泻:
水样便脓血便(量多量少)。
次数:
少多(10次/日)。
()里急后重:
轻重。
.体征:
左下腹压痛,伴肠鸣音亢进。
.早期治疗12周内恢复,少数转为慢性。
急性菌痢普通型(典型),急性菌痢轻型(不典型),全身中毒症状轻。
肠道症状轻(35次/日)。
病程37日。
急性菌痢中毒型,.27岁儿童多见。
.严重的毒血症:
高热,惊厥,休克。
.肠道症状:
轻,经灌肠、直肠拭子粪检方可发现异常。
.临床常分为:
休克型(周围循环衰竭型):
感染性休克。
脑型(呼吸衰竭型):
脑水肿,颅高压。
混合型:
最凶险。
急性菌痢中毒型,慢性菌痢,病程超过2月原因:
治疗不及、不当。
耐药菌株感染。
基础疾病。
与细菌菌型有关。
3.临床分为:
急性发作型:
半年内有菌痢史,诱发。
慢性迁延型:
症状反复出现。
慢性隐匿型:
1年内有菌痢史,无症状,检,查发现。
慢性菌痢,实验室及其他检查,血常规粪便检查其他检查,血常规,WBC(1020109/L)NC慢性贫血,粪便检查,常规检查:
典型痢疾粪便中无粪质,量少,呈鲜红色粘液冻状,无臭味。
镜检:
可见大量白细胞(15个Hp),脓细胞及红细胞,巨噬细胞有助诊断。
细菌培养(粪便):
确诊依据。
3.疑难慢性病例,可作乙状结肠镜检查。
4.免疫学检查:
早期、快速。
5.志贺菌核酸检测:
分子杂交、PCR。
其他检查,诊断要点,流行病学资料临床表现粪便检查,治疗要点,一般对症治疗病原学治疗慢性菌痢中毒性菌痢,一般对症治疗,消化道隔离至临床症状消失,或粪便培养2次阴性。
对症治疗:
高热:
物理降温;阿斯匹林、柴胡腹痛:
阿托品、山莨菪碱、颠茄毒血症状:
肾上腺糖皮质激素补液,病原治疗,1.首选喹诺酮类抗菌药(疗程57天)诺氟沙星(氟哌酸):
0.20.4g34次日Po环丙沙星氧氟沙星(氟嗪酸),病原治疗,2.三代头孢菌素类:
(耐药菌感染)()头孢曲松钠:
2g,2次/日,ivgtt()头孢噻肟钠:
2-3g,2次/日,ivgtt,病原治疗,3.氨基糖苷类:
丁胺卡那:
200400mg日、2次日、im15mg/kg日、23次日、ivgtt其它:
庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素。
(疗程一般不超过710天,总量小于15g),慢性菌痢,增强体质,生活有规律。
抗菌治疗:
病原菌分离及药敏试验选药。
联合用药,每疗程延长至1014天,重复13个疗程。
保留灌肠,中毒性菌痢,病原治疗:
以静脉滴注为宜。
(头孢菌素类、喹诺酮类)高热、惊厥:
亚冬眠疗法、安定。
休克型(周围循环衰竭型)的治疗:
扩容、纠酸、解痉、强心、升压、解毒。
脑型(呼吸衰竭型)的治疗-脑水肿、颅高压:
脱水降颅压:
20甘露醇。
肾上腺糖皮质激素。
吸氧、保持呼吸道通畅。
中毒性菌痢,Thanks,