计划生育手术操作技术规范.docx

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计划生育手术操作技术规范

负压吸宫术技术规范

［适应范围］

受术者应同时符合以下三项，即为具有适应证：

妊娠10周以内自愿要求终止妊娠或因其它医疗原因需终止妊娠且无负压吸宫术禁忌证。

［禁忌证］

受术者符合以下任一项，即为具有禁忌证：

1．各种疾病的急性阶段。

2．生殖器炎症，未经治疗。

3．全身健康状况不良，不能耐受手术。

4．妊娠周数大于10周或估计手术困难。

5．严重心肺疾患如严重心电图异常、心肺功能不全。

8．术前两次（间隔4小时）测量体温，均在37.5℃以上。

受术者必须具有适应证且无禁忌证时，才能在门诊接受术施行负压吸宫术。

［须住院接受手术的条件］

合并以下任一高危因素者，须住站（院）接受手术：

1.剖宫产术后1年内、哺乳期或长期服用甾体避孕药。

2.生殖道畸形或合并盆腔肿物。

3.子宫位置高度倾屈或宫颈暴露困难。

4.既往妊娠有胎盘粘连出血史。

5.子宫穿孔或宫颈裂伤史。

6.脊柱、下肢、骨盆病变致截石位困难。

合并以下任一高危因素者，应慎行；如受术者自愿选择，建议转至三级甲等综合医院施术：

1.轻、中度心肺疾患如心电图异常、心肺功能不全II级以下。

2.并发其他内科严重器质疾病或出血性疾病。

3.气道异常，估计气道插管困难。

4.异常肥胖，体重指数（BMI）大于35kg/m2。

［术前准备］

1.术前受术者须签署负压吸宫术知情同意书。

2.对受术者做体格检查、妇科检查、测血压、脉搏、呼吸、体温和体重。

3.须查尿妊娠试验，阴道分泌物检查、血常规、做心电图检查和B超检查。

必要时做乙肝表面抗原检查、凝血功能、肝肾功能检查。

4.术前受术者排空膀胱。

［麻醉及手术步骤］

负压吸宫术操作步骤执行《常用计划生育手术常规》及《临床技术操作规范--计划生育分册》。

负压吸宫术技术规范

［适应范围］

受术者应同时符合以下三项，即为具有适应证：

妊娠10周以内自愿要求终止妊娠或因其它医疗原因需终止妊娠且无负压吸宫术禁忌证。

［禁忌证］

受术者符合以下任一项，即为具有禁忌证：

1．各种疾病的急性阶段。

2．生殖器炎症，未经治疗。

3．全身健康状况不良，不能耐受手术。

4．妊娠周数大于10周或估计手术困难。

5．严重心肺疾患如严重心电图异常、心肺功能不全。

8．术前两次（间隔4小时）测量体温，均在37.5℃以上。

受术者必须具有适应证且无禁忌证时，才能在门诊接受术施行负压吸宫术。

［须住院接受手术的条件］

合并以下任一高危因素者，须住站（院）接受手术：

1.剖宫产术后1年内、哺乳期或长期服用甾体避孕药。

2.生殖道畸形或合并盆腔肿物。

3.子宫位置高度倾屈或宫颈暴露困难。

4.既往妊娠有胎盘粘连出血史。

5.子宫穿孔或宫颈裂伤史。

6.脊柱、下肢、骨盆病变致截石位困难。

合并以下任一高危因素者，应慎行；如受术者自愿选择，建议转至三级甲等综合医院施术：

1.轻、中度心肺疾患如心电图异常、心肺功能不全II级以下。

2.并发其他内科严重器质疾病或出血性疾病。

3.气道异常，估计气道插管困难。

4.异常肥胖，体重指数（BMI）大于35kg/m2。

［术前准备］

1.术前受术者须签署负压吸宫术知情同意书。

2.对受术者做体格检查、妇科检查、测血压、脉搏、呼吸、体温和体重。

3.须查尿妊娠试验，阴道分泌物检查、血常规、做心电图检查和B超检查。

必要时做乙肝表面抗原检查、凝血功能、肝肾功能检查。

4.术前受术者排空膀胱。

［麻醉及手术步骤］

负压吸宫术操作步骤执行《常用计划生育手术常规》及《临床技术操作规范--计划生育分册》。

医院阴道镜操作规程

【适应范围】 

（1）阴道脱落细胞学涂片检查巴氏三级以上。

（2）细胞学检查显阴性，但肉眼观察疑似癌瘤。

（3）长期按宫颈炎治疗，而效果不好者。

（4）肉眼观察难以确定病变的细微外形结构，需在它的放大倍数下观察的病变。

（5）宫颈癌手术前，需在它的指导确定下对病变部位的手术切除范围。

【禁忌症】 

  没有阴道镜检查的绝对禁忌证。

急性下生殖道感染或出血，影响阴道镜检查的准确性，因此，应在治疗炎症后再行阴道镜检查。

【术前准备】 

阴道镜是通过直接观察宫颈表面的血管上皮结构作出判断,检查前任何的阴道操作均可能影响检查结果,建议检查前1~2d禁性生活和阴道操作检查,停止阴道药物应用,若怀疑宫颈阴道病原体感染先予以检查治疗。

阴道镜检查应避开月经期,最适宜的时间是排卵期,此时宫颈管口稍松弛,易于观察宫颈管内结构,尤其当需要观察宫颈管者,此时是极好时机。

当然,只要非月经期均可行阴道镜检查。

对于老年绝经患者,假如阴道和宫颈出现广泛弥漫充血影响观察,同时患者无雌激素应用禁忌证,建议局部应用雌激素1~2周后行阴道镜检查。

【操作步骤】 

（1）检查外阴、阴道有无病变。

（2）窥阴器轻轻置入阴道，充分暴露宫颈阴道部及阴道穹窿部。

（3）眼检查宫颈形态、大小、色泽，有无糜烂、白斑、赘生物及分泌物性质等。

（4）球涂于宫颈表面并拭去粘液和分泌物，切勿重擦，以免引起出血。

 （5）调节焦距（20-30cm），用白光检查宫颈表面的血管，用5％的醋酸棉球浸湿宫颈表面约30秒，去除粘液，等待一分钟后进行观察至少2-3分。

 （6） 阴道镜检查 推荐按宫颈的四个象限（以宫颈外口为中心按钟表的顺时方向划分）仔细检查并动态观察：

①识别新鳞柱交界（SCJ）的位置；②确认转化区（TZ）的范围；③鉴别转化区内有无病变；④仔细观察异常转化区上皮和血管的微妙变化，以确定病变的性质；⑤加用绿色滤光镜进一步观察血管的特征；⑥按诊断标准解读阴道镜下所见图像的意义。

（7） 阴道镜观察一般从4倍开始，逐渐放大到8~10倍，必要时可放大15倍以上，取活检时缩到4倍。

（8） 阴道镜检查满意，在异常部位或可疑区取多点活检（推荐四象限），在每个象限病变最重的部位取活检。

如阴道镜检查正常，必要时在每个象限的鳞柱交界或转化区邻近鳞柱交界处取活检。

（9） 若采用Reid评分法，最后涂碘液，了解不染色区和病变范围，尤其在阴道镜检查无异常时，碘试验可提示活检部位，在碘不着色区取多点活检。

（不推荐常规用碘试验） 

（10） 鳞柱交界内移至颈管或病变伸入颈管时，可用颈管窥具或长棉签协助检查，并常规作颈管内膜刮取术（ECC）。

（11） 记录阴道镜所见图像或图像摄取、资料保存。

（12） 阴道镜初步诊断，或采用 Reid评分法进行诊断，并提出处理建议。

取环操作规程

【适应范围】 

（1）因为发生了副反应或并发症需要取出者。

（2）带器妊娠患者（包括带器子宫内妊娠或异位妊娠）。

 （3）自己要求改用其他避孕方法或绝育的妇女。

 （4）围绝经期月经紊乱或者闭经半年以上妇女。

 （5）避孕环有效使用年限到期根据实际情况需要更换者。

 （6）计划怀孕或不需要再继续避孕的妇女。

 【禁忌症】 

（1）有全身状况不良或处于疾病的急性期者暂不取环，待好转后再取出。

（2）并发生殖道炎症时，需要抗感染治疗后再取出宫内节育器，情况严重者要在积极抗感染的同时取出宫内节育器。

【术前准备】 

1、手术前的咨询：

首先要了解取出节育器的原因。

让受术者知情并签署取出节育器的同意书。

2、取出节育器前，要对IUD作定位性诊断（如尾丝判断检查、B型超声的检查、x线透视等）。

尽可能多的了解IUD的种类及在宫腔内的状况。

3、做详细的盆腔检查及阴道分泌物常规化验。

 4、一定要测量血压、脉搏和体温。

4、一定要测量血压、脉搏和体温。

5、告知病人术前排空膀胱。

6、绝经时间较长的妇女要取出节育器、估计取出节育器有一定困难者，需要在条件好的计划生育技术服务机构或者医疗保健机构取出节育器。

必要时在取器前行子宫颈的准备，改善子宫颈条件再取出节育器。

【操作步骤】 

1、无尾丝的宫内节育器：

（1）—（8）同本章放置宫内节育器术手术步骤中的

（1）—（8）。

（9）用子宫探针探测子宫腔的深度，同时轻轻探查IUD在子宫腔内的确切位置。

（10）视子宫颈口的情况和原先放置IUD的种类，事先酌情扩张子宫颈口。

（11）用取环器（取环钩或取器钳）勾住IUD 的下缘或钳住IUD的任何部位缓缓拉出，若遇到困难，则必须扩张子宫颈口，切勿免强牵拉，以免损伤子宫壁。

（12）必要时可将带出的子宫内膜送病理检查。

（13）环形节育器若有部分嵌顿于子宫肌壁内可钳夹住避孕环的边缘，剪断避孕环丝后牵拉出来。

（14）若宫内节育器嵌顿、断裂、残留可用特殊取出器夹取或在B超监导下取出，也可以在子宫腔镜下取出来。

（15）若宫内节育器异位于子宫腔外，需要在腹腔镜下或者进行开腹手术取出。

2、如果有尾丝的IUD：

（1）-（8）同本章宫内IUD放置术手术步骤1—8一样。

（9）可用钳子或镊子在近子宫颈外口处夹住IUD的尾丝，轻轻向外牵拉取出IUD即可。

（10）若尾丝断裂，按无尾丝宫内IUD取出法取出。

（11）T型宫内节育器其横、纵臂嵌顿颈管造成取出IUD困难时，可酌情扩张子宫颈口，用止血钳或填塞钳夹住T型节育器的横臂一边向子宫腔内推入大约1cm，一边旋转即顺利取出。

输卵管通液操作规程

【适应范围】 

1、不孕症，男方精液正常，疑有输卵管阻塞者。

2、检验和评价输卵管绝育术，输卵管再通术或输卵管成形术的效果。

 3、对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。

 【禁忌症】 

1、内外生殖器急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作。

 2、月经期或有不规则阴道流血。

 3、可以妊娠。

4、严重的全身性疾病，如心、肺功能异常等，不能耐受手术。

 5、检查前体温超过37.5℃，白带检查脓细胞++。

 【术前准备】 1、详细询问病史  

2、妇科双合诊，查白带常规、血常规。

 3、月经干净 3-7 天，禁性生活 。

4、术前排空膀胱，以保持子宫正常位置，避免出现外压假象。

 【操作方法】 

1、患者取膀胱截石位，双合诊了解子宫位置及大小，外阴、阴道常规消毒后铺无菌巾。

2、放置阴道窥器充分暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇。

沿宫腔方向置入通液管，并使其与宫颈外口紧密相帖。

3、将注射器与宫颈导管连接，并使宫颈导管内充满生理盐水或抗生素溶液（庆大霉素8万U、地塞米松 5mg、透明质酸酶1500U、生理水20ml， 可加用0.5％利多卡因 2ml 减少输卵管痉挛）沿宫腔方向将其置入宫颈管内，缓慢推注液体。

观察推注时阻力大小、经宫颈注入的液体是否回流、患者下腹部是否疼痛等。

 【结果评定】 

1、 输卵管通畅：

顺利推注 20ml 生理盐水无阻力，压力维持在 60-80mmHg 以下，或开始稍有阻力，随后阻力消失，无液体回流，患者也无不适感，提示输卵管通畅。

2、输卵管阻塞：

勉强注入 5ml即感有阻力，压力表见压力持续上升而不见下降，患者感下腹胀痛，停止推注后液体又回流入注射器内，表明输卵管阻塞。

3、输卵管通而不畅：

注射液体有阻力，再经加压注入又能推进，说明有轻度粘连已被分离，患者感轻微腹痛。

 【注意事项】  

1、 所用无菌生理盐水温度以接近体温为宜，以免液体过冷造成输卵管痉挛。

 2、注入液体时必须使宫颈导管紧贴宫颈外口，防止液体外漏。

 3、术后 2 周禁盆浴及性生活，酌情给与抗生素预防感染

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