常见医嘱.docx

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常见医嘱

微量泵

药名

药量

配液量

输液速度0.6mg/ml

药物量

0.6ng/h

起始速度

备注

1.2g/h

硝酸甘油

异舒吉

硝普钠

30mg

50ml

1ml/h

10ug/min

1ml/h

2ml/h开始，每5min调一次

可达龙

300mg

50ml

1ml/h

100ug/min

10ml/h

多巴胺

多巴酚丁胺

亚宁定

180mg

50ml

1ml/h

1ug/Kg*min

1ml/h

以60kg计算

施他宁

3mg

50ml

4.2ml/h

250ug/min

先推4.2ml，4.2ml/h维持

善宁

0.5mg

50ml

5ml/h

50ug/min

先推5ml，5ml/h维持

PPI

40mg

50ml

10ml/h

8ug/min

10ml/h

肾上腺素

10mg

50ml

1ml/h

0.2ug/min

0.2ml/h

氨力农

150mg

50ml

3ml/h

400mg

50ml

8ml/h

每日两次或维持

垂体后叶素

48IU（1支＝2ml＝6IU）

50ml

5ml/h

根据血压调整，使用到咯血停止后2-3天

尼卡地平

20mg

50ml

3ml/h

根据血压调整

异丙肾上腺素

1ml/

1ml

250ml/

50ml

缓慢滴/

根据心率调整

去甲肾上腺素

8mg

50ml

0.04ug/Kg*min

1ml/h

0.01-0.02ug/Kg*min

保肝药物

甘乐（二氯醋酸二异丙胺）80mg+5%Glu100mlivgttqd

绿汀诺（还原型谷胱甘肽）1.2-2.4g+5%Glu100mlivgttqd

易复善（多烯磷脂胆碱）10-20ml+5%Glu250mlivgttqd

瑞甘（注射用门冬氨酸鸟甘酸）2.5g+5%Glu250mlivgttqd

美能（甘草酸）20ml+5%Glu250mlivgttqd（注意血钾）

止吐药物

胃复安（灭吐灵）1支im

欧贝1支+NS100mlivgttqd/tid

格列司琼20mg+NS20mlivtid

改善供血药物

凯时4ml+NS100mlivgttqd

川威4ml+NS100mlivgttqd

丹参酮80mg+NS100mlivgttqd

奥扎格雷80mg+NS100mlivgttqd

胞磷胆碱500mg+NS250mlivgttqd

克林澳160mg+NS250mlivgttqd

血栓通300mg+NS100mlivgttqd

营养神经药物

DM周围神经病变

依帕司他50mgtidpo

硫新酸600mg+NS100mlivgttqd

甲钴胺1mg+NS100mlivgttqd

胞磷胆碱750mg+NS100mlivgttqd

脑水肿脱水

甘露醇125mgivgtt快速q12h-q6h对肾功影响大

甘油果糖250mlivgtt缓慢q12h用药3-5天停药

速尿20mgqd

地塞米松5mgivqd对炎症反应性脑水肿敏感，注意副作用

肺脑合剂

地塞米松10mg+氨茶碱0.125mg+可拉明2支+洛贝林2支

+5%Glu250ml

消化道出血处理

1.心电监护：

注意血压、心率

2.下医嘱：

合血、拟红细胞悬液、输血前全套、血型、病危、禁食禁饮

3.抑酸

PPI

PPI

40mg

50ml

10ml/h

生长抑素（门脉高压出血）

施他宁

3mg

50ml

先推4.2ml，4.2ml/h维持

善宁

0.5mg

50ml

先推5ml，5ml/h维持

4.止血

卡洛磺钠3支+NS100mlivgtt

凝血酶1支imq8h

去甲肾20mg+凝血酶1支+冰NS250ml25ml/q4h洗胃

凝血酶冻干粉500u+NS20mlpoq6h

去甲肾8mg+NS100mlpo25ml/h

5.补液：

GNS500ml+K15mlivgtt

万文/羟乙基淀粉500mlivgtt

6.升压：

多巴胺200mg+NS250mliv泵2ml/h开始

肝脏原因导致凝血功能异常和出血

1.凝血酶原复合物（10-20IU/kg）200/400IU+NS100mlivgttq6h（注意血栓形成和DIC发生）

2.纤维蛋白原1g+NS100mlst或qd

3.维生素K400IUivgtt

4.葡萄糖酸钙40mlivgtt

5.血浆4uivgtt

咯血处理

1.心电监护：

注意血压、心率

2.下医嘱：

病危、禁食禁饮、医患沟通（窒息、大出血等）

3.药物止血

凝血酶1支im

卡络磺钠3支（60mg）+NS100mlivgttbid

氨甲磺酸10ml+NS100mlivgttbid

垂体后叶素1-2支+NS250mlivgtt或者使用泵入：

垂体后叶素

48IU（4支）

50ml

5ml/h

根据血压调整，使用到咯血停止2-3天。

患有冠心病慎用！

镇静：

安定5mgtid+5mgqn或者静脉使用安定

急性左心衰处理

首先观察室心脏的问题还是肺部的问题，重点询问小便量，肺部听诊观察四肢，可急查心悸标志物，BPN；

继而观察容量是否足够，如小便在800ml一下可以利尿；

用ECG排除MI，注意CK-MB，肺心病所致的心衰重点为控制感染。

1.心电监护

2.下病危

3.坐位，放低下肢

4.改善氧合：

面罩吸氧20-30%酒精湿化

5.吗啡：

3mg皮下注射总量不超过10mg，注意呼吸抑制

6.利尿：

速尿20mgiv半小时后无效可加倍使用

7.强心：

西地兰0.2-0.4mgiv（心梗一周内不能使用）

8.无创呼吸机使用：

BIPAP，呼吸模式S/T，IPAP从8开始，每次上升2-3，可升至18cmH2O，EPAP3cm逐渐调至4-8cmH2O

发热处理：

1.首先大致判断病人发热的类型，大部分为感染性发热，如为感染性发热，注意感染部位（呼吸系统、泌尿系统、消化系统….）

2.处置：

（1）T<38，物理降温，查血常规，送培养（必要时）；

（2）T>38.5，送血培养，柴胡2-4mlim，安痛定2mlim，排除感染性发热的高热可用地米2.5mgiv；

（3）T>40可用冰毯；

3.查看医嘱单，如果没有抗生素，加用抗生素；

4.根据进食情况，适量补液（500-1000ml糖水），注意血压，意识状态，防止发生感染中毒性休克。

寒战：

抽血培养，对症可用：

异丙嗪（非那根）25mgim

对于输血，输液反应：

表现为持续寒战，1.停掉液体（并保留液体）2.抽血培养，3.对症可用：

地米2.5mgiv+耐信

疼痛：

1.腹痛：

不需要盲目镇痛，上腹部疼痛一定要排除胰腺炎（B超和腹部CT）和消化道穿孔（腹部CT）、心梗及时请相关外科会诊。

注意腹主动脉瘤破裂（测血压高，腹部可触及动脉搏动）。

DM病人注意肝脓肿，最好查血常规+生化

2.胸痛：

（1）ACS：

下心电监护；查BNP，心肌酶学，ECG，如为MI，请心内科会诊；

可用处置：

硝酸甘油（0.5mg/片）1片舌下含化；→异舒吉（10ml/支）20ml+NS20mliv泵3ml/h；

如患者一周内反复发作胸痛，请心内科会诊是否需要急诊介入处理

（2）如为胸主动脉夹层，腹主动脉瘤注意控制血压

3.癌性疼痛：

曲马多100mgim（老年女性注意消化道不良反应）

强痛定（布桂嗪）100mgim

吗啡1支im（注意呼吸抑制，重COPD，支气管哮喘，肺心病禁用），吗啡中毒处理：

纳洛酮1支+NS250mlivgtt

4.头痛（疱疹感染后N痛）：

神经血管性头痛可用加把喷丁0.1tid，或普瑞巴林150mgbid

高血压降压

哌唑嗪1mgtid→2mgqid

注意：

首先复测，缓慢降压，降压过快容易导致脑梗塞；

有脑梗塞的SBP控制在150/140mmHg；

硝酸甘油使用72小时后无效；

SBP140：

硝酸甘油舌下含化；

SBP180/170：

硝酸甘油30mg+NS50mliv泵3ml/h（根据血压调整）

严重者：

硝普钠30mg+NS50mliv泵

血压低升压

注意：

BP低，首先看医嘱是否已有降压药物，然后观察是否容量不足；

口服参脉10ml→参脉20ml+NS100mlivgtt

去甲肾：

8mg/50mlNS泵2ml/h开始根据血压调整

多巴胺：

100mg（20mg/支，重症可用200mg，400mg，甚至纯多巴胺泵入）+NS50mliv泵

间羟胺（10mg/支）10mg20mgiv加入多巴胺泵

重症可用：

多巴胺200mg+NS100mlivgtt使劲滴，或者多巴胺20mgiv抢救用

高血糖：

血糖超过20mmol/L，可给予RI50U+NS50mliv泵5ml/h（5U/h）（按0.1U/kg*u），同时每30min测血糖一次，每小时下降2-3mmol/L，血糖降至13可停用泵，追加皮下胰岛素R6IU。

降糖过程中注意血K，K小于4，可以静脉补钾；

血糖高到30+，查酮体，血气，观察病人失水情况，嘱其多饮水；

酮症患者降糖同上，血糖降至13停用泵，使用比例糖水（胰岛素：

葡萄糖=1：

4—1：

6）给药，至尿酮阴性；

低血糖：

可用：

50%高糖20mlpo（重症可iv推），（内科书写可即使给予50%葡萄糖60-100mliv，隔15min测血糖异常，然后5%-10%GS250mlivgtt，注意停掉胰岛素）

高钾血症

急诊处理：

血钾高压6.5mmol/L，或者低于6.5mmol/L伴有宽QRS波或P波消失

处理：

1.10%葡萄糖酸钙10mliv2-3min，观察5分钟心电图无变化可以重复（立即起效。

维持半小时）

2.比例糖水：

10%GS500ml+RI10IUivgtt1小时（10-20min起效，30-60min达峰，持续4-6小时，可以降低0.5-1.2mmol/LK）

3.beta2受体激动剂（1.2.效果不明显时）：

沙丁胺醇（舒喘灵）或者特布他林（博利康尼）10-20mg+NS4ml雾化（和比例糖水有协同作用，降低血钾1.2-1.5mmol/L）

4.补碱：

存在代谢性酸中毒时使用，5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴（重症时开两个通道，同时输入）

5.利尿：

速尿20mgiv

6.排钾措施：

①聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g冲服；20%甘露醇100mlpo，或者大黄粉3.0g冲服，也可以聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇150ml保留灌肠

②速尿60mg缓慢iv，用于每日尿量>700ml，对尿毒症少尿患者无效

7.立即做血透：

肾功能不好，请肾内科会诊看是否需要透析。

低钠血症

血钠低于120mmol/L，可用10%NACL20ml+到液体里一起ivgtt

需补充钠量（mmol）=（血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L））*体重（kg）*0.6（女性0.5）

17mmol钠=1g氯化钠

1/2补充量+4.5g生理需要量=当天输钠量

低钙血症

高钙血症

恶心、呕吐

胃复安（10mg/支）：

10mgimst→格拉司琼（3mg/支）：

3mgiv（注射时间大于5min）

肝性脑病

预防可用处置：

瑞甘（门冬氨酸鸟氨酸注射剂2500mg/支）2500mg+5%GS250mlicgtt

乳果糖导泻1-2包tid，保持每天2-3次软便。

急诊：

查是否存在诱因：

过度利尿（腹水病人螺内酯：

速尿100mg：

40mg）、低钾、感染、消化道出血

瑞甘10-20g/天，

乳果糖1-2包tid

支链氨基酸500mlivgttqd

根据血气结果，可用精氨酸10g+NS100mlivgtt

意识障碍

注意：

首先排除低血糖，上心电监护，如为低血糖，处理见低血糖。

癫痫

首先观察基础疾病

癫痫临床表现丰富多彩，但都有如下共同特征：

①发作性：

症状突然发作，持续一段时间后迅速恢复，间歇期正常；②短暂性：

发作持续时间短，通常为数秒或数分钟，处癫痫持续状态，很少持续30min；③重复性：

即第一次发作后，经过不同时间间隔会发生第二次；④刻板性：

每次发作的临床表现几乎一致。

可用医嘱：

持续发作：

查血常规，生化，请神经内科会诊；

1.鲁米那（苯巴比妥）：

0.1gimq12h

2.德巴金400mg+NS50ml泵入8ml/hq12h或者持续泵入或者口服德巴金500mgtid

3.安定10-20mg+NS50ml泵入或者缓慢iv（必要时气管插管，否者可能出现呼吸骤停）

尿少

首先看是否有尿潴留，注意膀胱触诊，

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