巴斯德菌肺炎.ppt

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巴斯德菌肺炎巴斯德菌肺炎大头医生大头医生编辑整理英文名称英文名称pasteurellapneumonia别名别名巴斯德氏菌肺炎类别类别呼吸科/感染性疾病/细菌性肺炎ICD号号J15.8概述概述出血败血性巴斯德菌（Pasteurellamultocida）是猫和狗口腔正常菌丛，也是许多动物和鸟类常见的呼吸道感染病因。

出血败血性巴斯德菌是狗和猫咬所致人蜂窝织炎的常见原因。

此菌可引起人类呼吸系统感染，但报道极少。

流行病学流行病学出血败血性巴斯德菌是很多家畜和野生动物、鸟类口腔、咽部或消化道的正常菌丛，100%的出血败血性巴斯德菌蜂窝织蜂窝织炎与动物咬伤有关。

人类此菌所致的肺炎大多发生于具有慢性呼吸道疾病的个体，特别是支气管扩张和慢性支气管炎的病人。

普遍认为此菌是由动物传给人，但此菌所致肺炎具体传播方式尚不清楚，只有50%左右的病人有肯定的动物接触史，此菌可潜伏于具有慢性肺炎病人机体很长时间而无症状，在机体抵抗力下降时致病，出现肺部感染。

病因病因巴斯德菌属包括出血败血性巴斯德菌，又称多杀巴斯德菌，它是鸡霍乱、哺乳动物出血败血症和人类许多传染病的病原菌；其他种有侵肺巴斯德菌、溶血巴斯德菌（P.hemolytica）和脲巴斯德菌（P.ureue）。

出血败血性巴斯德菌是一小的双极着色的革兰阴性球杆菌，在含血清琼脂中生长良好，但在MacConkey培养基中生长受抑。

此菌可产生荚膜，干扰白细胞的吞噬作用。

在土壤和水中可存活3周，动物尸体内可存活2月之久。

发病机制发病机制出血败血性巴斯德菌含有多糖荚膜，干扰白细胞的吞噬作用，此外，此菌能产生内毒素。

出血败血性巴斯德菌肺肺炎大多发生于慢性肺部疾病患者，细菌经口鼻、咽部吸入后，可在肺部繁殖，破坏肺组织，进一步可引起肺组织坏死、肺脓肿形成、肺气肿及败血症，20%的病例可累及胸膜，但因胸膜下的病灶易形成局限性坏死性肺炎，故脓胸较少发生，但可直接经支气管播散影响其他肺段。

临床表现临床表现表现与基础疾病有关，首先表现为基础疾病加重，如咳嗽加剧、脓痰增多、呼吸困难加重，基础疾病为支气管扩张患者可出现咯血加重，甚至大咯血。

除基础疾病症状加重外，患者可出现发烧，甚至高热，胸膜受累时可出现胸痛等胸膜炎的症状。

并发症并发症并发肺脓肿、肺气肿及败血症。

实验室检查实验室检查痰、胸腔积液或血液标本可发现革兰染色阴性球杆菌，细菌培养阳性。

其他辅助检查其他辅助检查X线上表现为一叶、多叶或弥散的不均匀浸润改变，累及肺基底部，上叶受累很少见，20%病例可累及胸膜，出现胸膜反应，但脓胸较少发生。

诊断诊断出血败血性巴斯德菌肺肺炎的临床表现没有特征性的改变，约50%的病例有动物接触史，好发于具有慢性肺疾病的病人，表现为原有基础疾病进一步加重。

可疑病例，应作痰、胸腔积液或血液标本进行革兰染色和细菌培养。

鉴别诊断鉴别诊断此菌在形态上与布氏菌、耶尔森菌、弗郎西丝菌和流感嗜血杆菌相似。

最终鉴别要靠病史及细菌鉴定。

治疗治疗大多数菌株对青霉素或氨苄西林高度敏感。

青霉素每天600万U，分23次静脉滴入。

如革兰染色细菌外表呈现流感嗜血杆菌样革兰阴性球杆菌时，应首选氨苄西林，每天8g，分4次静脉滴入或推入。

疗程12周。

四环素和氯霉素也有效，尤其适合于对青霉素类过敏的病人。

第三代头孢菌素亦很有效。

有脓胸形成时，应行闭式引流，并胸腔内注入有效的抗生素。

预后预后目前尚无资料。

预防预防目前尚无有效的预防措施。

谢谢大家！

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by大头医生