中医内科肺系病证2.docx

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中医内科肺系病证2

第一章肺系病证

第一节感冒

1．风寒束表证

症状：

恶寒重、发热轻、无汗；头项疼痛、肢节酸痛；鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳嗽；口不渴，或渴喜热饮；苔薄白，脉浮紧

治法——辛温解表，宣肺散寒

方药——荆防达表汤（轻证）；荆防败毒散（重症）

备选方——轻症—葱豉汤；

表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬—羌活胜湿汤（《伤辨惑论》）：

羌独活、川芎、蔓荆子、藁本、防风、甘草）

风寒外感，表尚未解内郁化热，或肺有蕴热复感风寒之证，见恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢节酸痛，咽喉疼痛——麻杏石甘汤、大青龙汤

2．风热犯表证

症状：

恶寒轻，或微恶风、发热较著；头胀痛、面赤；咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕；咳嗽痰稠；口干欲饮。

舌边尖红、苔薄黄、脉浮数

治法——辛凉解表，宣肺清热

方药——银翘散

加减：

风寒外束，如里化热，热为寒遏，恶寒身痛，少汗，咳嗽气急，痰稠，舌苔黄白相兼——麻杏石甘汤。

3．暑湿伤表证

症状：

发热、微恶风、汗少、汗出热不退；鼻塞流浊涕，头昏重胀痛；胸闷脘痞、泛恶；心烦口渴，小便短赤；口渴粘腻、渴不多饮。

苔薄黄腻，脉濡数。

治法——清暑祛湿解表

方药——新加香薷饮

4.气虚感冒

症状——恶寒较甚，发热，无汗，或热势不高，鼻塞流涕，头痛身楚，咳嗽痰白，咳痰无力，平素神疲体倦，乏力，舌质淡，苔薄白，脉浮无力。

治法——益气解表，调和营卫

方药——参苏饮

加减——若表虚自汗，易感风邪者，可用玉屏风散加减。

若见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，再造散加减。

5.阴虚感冒

症状——发热，手足心热，微恶风寒，无汗或有汗，或盗汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。

证机概要——阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗

治法——滋阴解表

方药——加减葳蕤汤

第二节咳嗽

（一）外感咳嗽

1．风寒袭肺证

症状分析——咽痒、咳嗽声重、气急，咳痰稀薄色白，鼻塞流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热无汗，苔薄白，脉浮紧

治法——疏风散寒，宣肺止咳

方药——三拗汤合止嗽散两方均能宣肺化痰止咳，但前方以宣肺散寒为主，用于风寒闭肺；后方以疏风润肺为主，用于咳嗽迁延不愈或愈而复发者

2．风热犯肺证

症状分析——咳嗽频剧气粗，或咳声嗄哑，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，喉燥咽痛，口渴，鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热，苔薄黄，脉浮数或浮滑

治法——疏风清热，宣肺止咳

方药——桑菊饮本方为辛凉轻剂，功能疏风清热，宣肺止咳。

用于咳嗽痰

咽干，微有身热者

加减——夹暑—合六一散、荷叶。

3．风燥伤肺证

症状分析——干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，无痰或痰少而粘连成丝，不宜咳出，痰中带血丝，鼻塞、头痛、微寒、身热，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数

治法——疏风清肺，润燥止咳

方药——桑杏汤本方清宣凉润，用于外感风热燥邪伤津，干咳，痰少而粘，

口渴，身热头痛

[附]凉燥伤肺

症状——咳嗽，痰少或无痰，喉痒，咽干唇燥，头痛，恶寒，发热，无汗。

苔

薄白而干，脉浮紧

治法——疏风散寒，润肺止咳

方药——杏苏散加减

（二）内伤咳嗽

1．痰湿蕴肺证

症状分析——咳嗽反复发作，咳声重浊，痰粘腻，或稠厚成块，痰多易咳，早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重，胸闷脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，苔白腻，脉濡滑

治法——健脾燥湿，化痰止咳

方药——二陈平胃散合三子养亲汤前方燥湿化痰，理气和胃，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。

后方降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。

加减——病情稳定后服香砂六君子汤以资调理。

2．痰热郁肺证

症状分析——咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多，质粘稠色黄，或有腥味，难咯，咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，苔薄黄腻，质红，脉滑数

治法——清热肃肺，豁痰止咳

方药——清金化痰汤本方清热化痰，用于咳嗽气急，痰黄稠厚，胸闷，身热

3．肝火犯肺证

症状分析——上气咳逆阵作，咳时面赤，口苦咽干，痰少质粘，或如絮条，咯之难出，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增加，舌红或舌边红，苔薄黄而少津，脉象弦数

治法——清肝泻肺，化痰止咳

方药——加减泻白散合青黛散前方顺气降火，清肺化痰，后方清肝泻火化痰。

合之使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平

4．肺阴亏耗证

症状分析——干咳、咳声短促，痰少粘白，或痰中带血，口干咽燥，或声音逐渐嘶哑，手足心热，午后潮热，颧红，形瘦神疲，舌红，少苔，脉细数

治法——滋阴润肺，化痰止咳

方药——沙参麦冬汤加减本方甘寒养阴，润肺生津。

用于阴虚肺燥，干咳少痰

第三节哮病

（一）发作期

1．冷哮证

症状分析——呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少，痰色白、稀薄而有泡沫，或呈粘沫状，面色晦滞带青，形寒怕冷，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，苔白滑，脉弦紧或浮紧

治法——温肺散寒，化痰平喘

方药——射干麻黄汤长于降逆平哮，治痰饮咳喘，“咳而上气，

喉中有水鸡声，表证不著者

或小青龙汤解表散寒作用强，用于表寒里饮，寒象较重者

变证

气虚痰盛——发作频繁，喉中痰鸣如鼾，声低、气短不足以息，咯痰清稀，

面色苍白，汗出肢冷，舌淡苔白，脉沉弱

温阳补虚，降气化痰

苏子降气汤

风哮——风寒袭肺，触发伏痰，诱发哮喘。

呼吸急促，喉中哮鸣，咳嗽不已，

咯痰清稀，胸膈满闷，面色晦滞带青，或见头痛，畏寒，身热，苔薄

白，脉浮紧

治法-疏风散寒，宣肺平喘

方药-苏陈九宝汤

2.热哮

症状——喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰粘浊稠厚，排吐不利，或黄或白，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑，本证好发于夏季

治法——清热宣肺，化痰平喘

方药——

（1）定喘汤本方清肺泻热，化痰平喘。

用于喘哮气逆，胸膈烦闷，咯痰黄稠

（2）越婢加半夏汤宣肺泄热，用于肺热内郁，外有表证者：

喘哮遇感而触发，喘咳上气，目如脱状，寒热，脉浮大

3．寒包热哮

症状——喉中哮鸣有声，呼吸急促，喘咳气逆，发热、恶寒、无汗、头身痛、脉弦紧，烦躁、口干欲饮、便干、舌苔白腻微黄，胸膈烦闷、咯痰不爽、痰粘色黄，或黄白相间

治法——解表散寒，清化痰热

方药——

（1）小青龙加石膏汤：

用于外感风寒，饮邪内郁化热，而以表寒为主，喘咳烦躁

（2）厚朴麻黄汤：

用于饮邪迫肺，夹有郁热，咳逆喘满，烦躁而表寒不著者

4．风痰哮证

症状——喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，喘急胸满，或胸部憋塞，但坐不得卧，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳、发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，随之迅速发作，舌苔厚浊，脉滑实

治法——祛风涤痰，降气平喘

方药——三子养亲汤加味本方涤痰利窍，降气平喘，用于痰壅气实咳逆

息涌，痰稠粘量多，胸闷，苔浊腻者

5．虚哮证

症状——喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，舌质紫黯，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白，形寒肢冷，口不渴，舌质淡，脉沉细，颧红唇紫，咽干口渴，烦热，舌质红，脉细数

治法——补肺纳肾，降气化痰

方药——平喘固本汤本方补益肺肾，降气平喘，适用于肺肾两虚

痰气交阻，摄纳失常之喘哮

附：

喘脱危证

症状——哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，汗出如油，脉浮大无根，四肢厥冷，舌质青黯苔腻或滑，脉细数不清

治法——补肺纳肾，扶正固脱

加减——喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉沉细—另吞黑锡丹（镇纳虚阳，温肾平喘固脱，每次服用克，温水送下

阳虚甚，气息微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细数—加肉桂、干姜

缓解期

1．肺脾气虚证

症状——平时自汗怕风，易于感冒，每因气候变化而诱发，发前喷嚏、鼻塞流清涕，气短声低，咯痰清稀色白，喉中常有哮鸣音，面色恍白，舌苔淡白，脉象虚细

证机概要——哮病日久，肺虚不能主气，脾虚运化无权，气不化津，痰饮蕴肺

肺气上逆

治法——健脾益气，补土生金

方药——六君子汤加减本方补脾化痰，用于脾虚食少，痰多脘痞，倦怠乏

力，大便不实等症

2．肺肾两虚证

症状——平素短气喘息，动则为甚，吸气不利，痰吐起沫，或痰少质粘，心悸，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，劳累后易发，或畏寒肢冷、自汗、面色苍白舌淡苔白，质胖嫩，脉沉细，或颧红，五心烦热，汗出粘手，舌质红少苔，脉细数

治法——补益肺肾，纳气平喘

代表方——生脉地黄汤合金水六君煎加减

两者都用于久哮肺肾两虚，但前者以益气养阴为主，适用于肺

肾气阴两虚；后者以补肾化痰为主，适用于肾虚阴伤痰多

第四节喘证

三、证治分类

（一）实喘

1．风寒壅肺证

症状——咳喘气逆，呼吸急促，胸部张闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质粘，兼头痛、鼻塞、无汗、恶寒、发热，舌苔薄白而滑，脉浮紧

治法——宣肺散寒

方药——麻黄汤合华盖散前方解表宣肺平喘，用于风寒袭肺，肺气失宣喘咳

无汗，寒热身痛。

后方宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰气不利者

前者解表散寒力强；后者降气化痰功著

变证——①外寒内饮—咳嗽喘息，痰多稀薄色白泡沫，形寒肢冷，背冷，口渴

或渴喜热饮，恶寒发热、无汗，舌淡苔白滑，脉弦紧—方用小青龙汤

2．表寒肺热证

症状——喘逆上气，息促、鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，胸胀或痛，形寒，身痛，无汗，苔薄白，身热，口渴，汗出，烦闷，苔黄，脉浮数或浮滑

治法——解表清里,化痰平喘

代表方——麻杏石甘汤加减本方宣肺泄热、降气平喘，适用于外

有表证，肺热内郁，咳喘上气，目张睛突，恶寒发热，脉浮大者

3．痰热郁肺证

症状——喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄，或有血痰，伴胸中烦闷、身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红，尿赤便秘，苔薄黄、黄腻，脉滑数。

治法——清热化痰，宣肺止咳

方药——桑白皮汤本方清热肃肺化痰。

用于喘急，胸膈烦闷，痰粘色黄咯吐不利者

4．痰浊阻肺证

症状——喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼呕恶纳呆，口粘不渴，苔白厚腻，脉滑、濡

治法——祛痰降逆，宣肺平喘

代表方——二陈汤合三子养亲汤二陈汤为治痰之通用方，广泛用于痰湿

阻肺，咳嗽痰多；三子养亲汤降气化痰，适用于咳喘气逆，胸满痰多

前者重点在胃，痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰壅气急者宜之

5．肺气郁闭证

症状——每因情志刺激而诱发，发时突然，呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛、咽中如窒，常伴精神抑郁，失眠心悸，苔薄，脉弦

治法——开郁降气平喘

代表方——五磨饮子本方行气解郁，用于情志不畅，肝气上犯于肺而致胸

闷气憋，喘急，咽中如窒

加减——精神恍惚，悲伤欲哭—合甘麦大枣汤以宁心缓急

附：

水凌心肺

症状——喘咳气逆，倚息难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量小

，怯寒肢冷，面青唇紫，舌胖暗，苔白滑，脉沉细—水饮淤血之象

治法——温阳利水，泄壅平喘

方药——真武汤合葶苈大枣泻肺汤+泽兰、益母草、桂枝、北五加皮、桑白皮

（二）虚喘

1．肺气虚耗证

症状——喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀白，自汗畏风，咳呛，痰少质粘，烦热口渴，咽喉不利，面颧潮红，苔剥，脉细数，舌质淡红，脉软弱。

治法——补肺益气养阴

代表方——生脉散合补肺汤加减前方益气养阴，以气阴不足为宜

后方补肺益气，治短气喘咳，少气不足以息等肺肾气虚之证

临证备要——中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠—配合补

中益气汤，补脾养肺，益气升陷

2．肾虚不纳证

症状——喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，小便常因咳甚而失禁或尿后余沥，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿、舌淡苔薄，脉沉弱，或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细

治法——补肾纳气

代表方——金贵肾气丸合参蛤散加减

加减——肾阴虚—七味都气丸合生脉散加减（滋阴纳气）：

生地黄、天麦冬、龟

版胶、当归；五味子、诃子

兼血瘀者—加桃仁、红花、川芎、水蛭、僵蚕

变证：

上实下虚——喘咳痰多，气急胸闷，苔腻—化痰降逆，温肾纳气—苏子降气汤。

3．正虚喘脱证

症状——咳逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面唇青紫，汗出如珠，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清

治法——扶阳固脱，镇摄肾气

方药——参附汤送服黑锡丹3—，蛤蚧粉

第五节肺痈

1．初期

症状——发热，微恶寒，咳嗽，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，咯白色粘痰，痰量日渐增多，口干鼻燥，苔薄黄，脉浮滑而数

治法——疏风散热，清肺化痰

代表方——银翘散加减本方疏风清热，轻宣肺气，用于肺痈初起，恶寒发热，咳嗽痰粘

2．成痈期

症状——身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉中有腥味，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数

治法——清肺解毒，化瘀消痈

代表方——千金苇茎汤合如金解毒散加减

前方重在化痰清热，通瘀散结消痈；后方则以降火消毒，清肺消痈见长

3．溃脓期

症状——陡然痰量增多，咯吐大量脓血，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌质红或绛，苔黄腻，脉滑数

治法——排脓解毒

代表方—加味桔梗汤加减本方清肺化痰，排脓泄壅，用于咳嗽气急，胸部闷痛，痰吐脓浊腥臭者

4．恢复期

症状——身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味也淡，痰液转为清稀，，精神、食欲均见好转，胸胁隐痛，难以久卧，气短、自汗、面色不华、精神萎靡，舌质淡红、苔薄、脉细，低热、午后潮热、盗汗、心烦、口燥咽干、形体消瘦，舌质红、脉细，数

治法——清养补肺（益气养阴，兼清余邪）

代表方——沙参清肺汤本方益气养阴，清肺化痰，为肺痈恢复期调治之良方

邪恋正虚

症状——咳嗽、咯吐脓血浊痰虽减，然日久不净，胸痛不除，身热缠绵。

或痰

液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重。

面色不华，行瘦神萎，气短、

自汗、盗汗，心烦口渴。

舌红苔少或黄，脉细数或虚数

治法——益气养阴，排脓解毒

代表方——桔梗杏仁煎本方益气养阴，排脓解毒，正虚邪恋者较宜

第六节肺痨

1．肺阴亏损

症状——干咳，咳声短促，或咯少量粘白痰，痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或轻微盗汗，疲倦乏力，钠食不香，舌边尖红，苔薄白，脉细数

治法——滋阴润肺

代表方——月华丸加减本方补虚抗痨，养阴润肺止咳，化痰消瘀止血，

是治疗肺痨的基本方。

用于阴虚咳嗽、咳血者

2．虚火灼肺证

症状——咳呛气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热，盗汗量多，心烦失眠，性急易怒，胸胁掣痛，男子遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌干红，苔薄黄而剥，脉细数

治法——滋阴降火

代表方——百合固金汤合秦艽鳖甲散

前方滋养肺肾，用于阴虚阳浮，肾虚肺燥，咳痰带血，烦热咽干者

后方：

滋阴清热除蒸，用于阴虚骨蒸，潮热盗汗等证

3．气阴耗伤

症状——咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热、盗汗、颧红、舌质淡红，脉细数，怕风、畏冷、神倦、自汗、纳少、腹胀、便溏、面色恍白，舌边有齿痕

治法——益气养阴

代表方——保真汤合参苓白术散

保真汤补气养阴，兼清虚热，主治肺脾气阴耗伤，形瘦神倦，咳而短气，劳热骨蒸等

参苓白术散—健脾补气，培土生金，主治食少腹胀，便溏，短气，面

浮，咳痰清稀等症

4．阴阳两虚

症状——咳逆喘息，少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，声嘶或失音，面浮肢肿，肢冷，五更泄泻，心悸、唇紫，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力

治法——滋阴补阳

代表方——补天大造丸温养精气，培补阴阳，用于肺痨五脏俱伤，

真气亏损之证

第七节肺胀

1．痰浊壅肺证

症状——胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑

治法——化痰降气，健脾益肺

代表方——苏子降气汤合三子养亲汤加减

二方均能降气化痰平喘。

苏子降气汤—偏温，以上盛兼有下虚，寒痰喘咳为宜；三子养亲汤—偏降，以痰浊壅盛，肺实喘满，痰多粘腻为主

加减——外感风寒诱发，痰从寒化为饮，喘咳，痰多粘白泡沫，属表寒里饮证者—宗小青龙汤意加麻黄、桂枝、细辛、干姜以温肺化饮

饮郁化热：

烦躁而喘，脉浮—小青龙加石膏汤（兼清郁热）

痰浊夹瘀：

唇甲紫暗，舌苔浊腻者—涤痰汤加丹参、地龙、桃、红、赤芍、水蛭

2．痰热郁肺证

症状——咳逆，喘息气粗，胸满，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，尿黄，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数

治法——清肺化痰，降逆平喘

代表方——越婢加半夏汤或桑白皮汤加减

前方清肺泄热，用于饮热郁肺，外有表邪，喘咳上气，目如脱状，身热，脉浮大者；后方清肺化痰，用于痰热壅肺，喘急胸满，咳吐黄痰，或粘白稠厚者

3．痰蒙神窍证

症状——神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，昏迷。

肢体润动、抽搐。

咳逆喘促，咯痰不爽。

舌质暗红或淡紫、或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数

治法——涤痰、开窍、熄风

代表方——涤痰汤加减本方涤痰开窍，熄风止痉，用于痰迷心窍风痰内盛，神识昏蒙或嗜睡，痰多，肢体润动

另服安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍

4．阳虚水泛证

症状——心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身尽肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差。

尿少，怕冷。

面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细

治法——温肾健脾，化饮利水

代表方——真武汤合五苓散加减

前方温阳利水，用于脾肾阳虚之水肿；

后方通阳化气利水，配合真武汤可加强利尿消肿的作用

5．肺肾气虚证

症状——呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，不能平卧。

咳嗽，痰白如沫，咯吐不利。

胸闷心悸，形寒汗出。

腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥。

舌淡或黯紫，脉沉细无力，或结、代

治法——补肺摄纳，降气平喘

代表方——平喘固本汤合补肺汤

前方补肺摄纳，降气化痰，用于肺肾气虚，喘咳有痰者

后方补肺益气，用于肺气虚弱，喘咳短气不足以息者

加减——喘脱危象—参附汤送服黑锡丹或蛤蚧粉（补气纳肾，回阳固脱）