乙型脑炎的讲义.docx
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乙型脑炎的讲义
流行性乙型脑炎的讲义
v一、主要内容
v概念：
流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病毒引起的、经蚊虫叮咬而传播的急性传染病，乙脑的病死率和致残率较高，是威胁广大儿童身体健康和生命安全的主要传染病之一。
二、病原体
v乙脑病毒属于虫媒病毒B组；
v乙脑病毒具有嗜神经性；为RNA型病毒
v乙脑病毒抗原性稳定，人或动物感染后可以产生特异性的抗体；
v乙脑病毒的抵抗力较弱，但耐低温和干燥。
v三、乙脑的流行病学特征
v传染源
v包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期<5天）。
v传播途径
v蚊子是主要传播媒介，三带喙库蚊为主,蚊体内病毒能经卵传代越冬，可成为病毒的长期储存宿主。
v乙脑传播示意图
v易感人群
v普遍易感，10岁以下（2~6岁）儿童多见（80%）。
v成人大多为隐性感染，感染后可获得持久免疫力。
v流行特点
v1．地区：
广泛分布于东南亚各国。
v2．有严格的季节性，夏末秋初（7、8、9月）。
v3．年龄：
10岁以下，2-6岁发病率最高，
v1岁以内极少见。
v4．发病特点：
v农村﹥城市；
v高度分散性；
v隐性病例﹥显性病例。
v四、乙脑的诊断及治疗
v乙脑的症状及特点
v乙脑的诊断标准
v乙脑的治疗
v乙脑的预后
v二、极期：
病程第4-10天
v1.持续高热：
100%发热
v2.意识障碍：
发生率50-90%
v烦躁嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷；
v3.惊厥：
发生率40-60%。
持续时间、形式；
v4.呼吸衰竭：
发生率15%-40%
v中枢性呼吸衰竭
v周围性呼吸衰竭
v5.其它神经系统症状体征
v高热，惊厥，呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤为呼吸衰竭常为致死的主要原因。
v临床分型
v体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症
◆轻型<39℃清不明显——1周—
◆普通<40℃浅昏有偶有—2周多无
◆
◆重型>40℃昏迷明显反复±3周常有
◆极重>41℃深昏明显持续＋＋<周或存活者
◆>3周严重
乙脑的实验室检查
v一、血象：
白细胞总数、中性均明显增高;
v二、脑脊液：
外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、
特异性IgM、IgG抗体;
v三、血清学检查
特异性IgM、IgG抗体。
乙脑的诊断标准
v
（一）疑似病例
v蚊虫叮咬季节，在乙脑流行地区居住或于发病前25天内曾到过乙脑流行地区，急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，有不同程度的意识障碍症状和体征的病例。
v
（二）临床诊断病例
v疑似病例，同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变，颅内压增高，脑脊液外观清亮，白细胞增高，多在（50～500）×106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。
v（三）确诊病例
v疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病例：
v1、1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。
v2、恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有≥4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒IgM/IgG抗体阴性，恢复期阳性者。
v3、在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应（PCR）检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。
v4、脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。
v（四）排除病例
v脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断。
v乙脑与流脑的联系与区别
v乙脑的治疗
v一般治疗：
隔离病人
护理
饮食与营养
v对症治疗:
重点把好三关
高热
惊厥
呼吸衰竭:
脱水剂、激素、吸氧、气管插管或气管切开、吸道通畅、控制感染
v抗病毒治疗和免疫治疗
v恢复期及后遗症期治疗:
帮助脑细胞恢复的药物
v中医中药
v乙脑的预后
v临床类型及病情轻重：
极重型病死率较高，存活者易发生后遗症。
v发病的时间：
一般流行早期重症较多，病死率较高，流行晚期重症较少，病死率较低。
v年龄：
婴幼儿病死率较高，存活者易发生后遗症。
v治疗早晚：
早期治疗病死率低。
v并发症有无：
有严重并发症的乙脑患儿病情较严重,预后更差。
v后遗症：
1.神经系统后遗症：
不同程度意识障碍、失语、言语迟钝、肢体扭转、挛缩畸形、瘫痪，吞咽困难、视神经萎缩、听神经损害（耳聋）、癫痫。
2.精神方面后遗症：
记忆力及理解力减退、性格改变、精神状态异常、痴呆。
3.自主神经系统后遗症：
多汗、流涎、中枢性发热、高血压、营养障碍等。
五、乙脑疫情概况
v四川省：
截至8月2日，全省共报告乙脑病例116例，死亡5例；病例分布于16个市州的66个县（区），与2012年同期相比发病县（区）数增加89%，发病数增加了41%。
v成都市：
7月共报告9例实验室确诊病例，死亡1例，2012年7月无病例报告。
v郫县：
7月共报告3例实验室确诊病例，死亡1例，截止8月28日，无续发病例。
v郫县2003年-2013年乙脑流行时间趋势图
v2、地区分布：
分布在5个镇，其中安靖镇最高发。
v3、人群分布：
v性别：
男：
女=3:
1
v年龄：
主要为2-8岁儿童，占91.67%，25岁1例。
v职业：
为散居儿童（5例）、幼托儿童（4例）、学生（2例）、工人（1例）。
v流调体会
v病例均在农村
v居住环境较差，尤其是外来务工的流动人口（居住环境狭小、拥挤、乱、差）
v文化水平低，健康意识差
v未采取防蚊灭蚊措施
v流动儿童预防接种工作存在难点与薄弱环节。
v同时，各级传防人员应自我反省存在的问题:
（1）学校及托幼机构预防接种证查验不到位
（2）对流动儿童的主动搜索不到位
（3）对大众的健康教育工作未做到
v六、乙脑的防控措施
v1.预防接种
v2.防蚊灭蚊
v3.加强疫情监测及处置工作
v4.加强大众健康教育工作
v5.加强医务人员的培训
v1.预防接种——保护易感人群。
v开展乙脑疫苗预防接种是防控乙脑的关键措施
v乙脑疫苗已纳入免疫规划，接种对象为≥8月龄儿童。
v接种程序为接种2剂，8月龄、2岁各接种1剂
v各各镇卫生院/社区卫生服务中心要通过以下三点乙脑预防接种工作：
v
（1）做好日常免疫接种工作，尤其要加强农村、城郊结合部、流动人口密集地的免疫接种工作；
v
（2）各镇卫生院主动搜索辖区流动儿童，开展查漏补种工作；
v（3）在开学之际，认真进行预防接种证查验工作，对漏种的患者及时补种，努力提高乙脑疫苗覆盖率，减少免疫空白。
v2.防蚊灭蚊——切断传播途径。
v蚊和灭蚊是控制乙脑流行的重要环节。
v各镇卫生院要积极争取镇政府支持，以村为单位广泛动员群众做好环境卫生整治、减少蚊虫滋生地降低蚊虫密度的爱国卫生运动
v积极倡导农村地区群众消灭牲畜棚（特别是猪圈）蚊虫，养成黄昏户外活动应避免蚊虫叮咬、夜间睡觉使用蚊帐和驱蚊剂等预防乙脑的良好卫生习惯和行为。
v家有儿童的居民，要特别注意防止儿童被蚊虫叮咬。
3.加强疫情监测及处置工作
v全县各医疗机构如发现乙脑疑似病例、临床诊断病例或确诊病例，要立即电话报告县疾控中心，同时按规定在24小时内进行网络直报；
v要在县疾控中心指导下，及时采集病例或病毒性脑炎病例的急性期及恢复期血清、脑脊液标本；积极配合县疾控中心开展病例的流行病学个案调查;
v病例所在镇卫生院要在县疾控中心指导下，指导病家所在地开展防蚊灭蚊工作，并配合县疾控中心开展患儿预防接种情况、居住地的蚊密度、蚊种及动物宿主（主要是猪）情况的调查，探索患者疾病关联的危险因素。
v4.加强大众健康教育工作
v各镇卫生院要充分利用各种资源，以开展讲座、发放宣传单、发送短信等多种形式广泛开展群众喜闻乐见的宣传活动，积极普及预防接种和灭蚊防蚊等预防乙脑的知识。
v此外，要通过宣传提高群众及时就诊意识，一旦被蚊虫叮咬出现发热头痛、喷射性呕吐、嗜睡等脑膜刺激症状时，要尽早到正规医疗机构就诊。
v5.加强医务人员的培训及指导
▪要针对院内及辖区村站医生做好乙脑诊疗知识培训，加强对村站医生的指导，提高各级医护人员乙脑诊断水平及报卡意识。
▪若接诊具有高热、头痛、嗜睡、意识障碍等临床表现的病例应高度警惕，及时转诊至华西附二院、成都市传染病院等上级医院，避免死亡病例的发生。
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