科室质量与安全管理小组工作记录本ok.docx

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科室质量与安全管理小组工作记录本ok

科室质量与安全管理小组工作记录本目录

1、科室人员基本情况

2、科室质量与安全管理小组职责

3、科室质控员职责

4、科室质量与安全管理小组工作制度

5、科室质量与安全管理小组名单

6、科室质量管理目标

7、科室质量与安全管理年度工作计划

8、科室质量控制小组月度活动记录

9、科室质量控制小组活动季度小结、半年、全年总结

科室人员基本情况

姓名

性别

出生年月

职称

职务

何年何月何学校

毕业

学历

备注

科室质量与安全管理小组职责

1、科室质控管理小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科室主任是科室质量第一责任人。

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制订及修订本科室的质控工作制度、人员职责。

3、在质控中心、医务部和护理部的指导下，负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，质量缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作优劣。

5、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送院内主管部门。

科室质控员职责

1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。

相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期管理，并保存其检验证复印件以备查。

2、临床科室质控重点内容是：

科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种医疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。

3、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正、维护是否及时，性能是否正常。

各科质控员对本科室质量控制检查建立规范记录，每月进行一次质控分析，每季有一次小结，半年和年终有一次总结。

4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。

监督检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。

5、向院质量管理部门汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。

科室质量与安全管理小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日、每周、每月质控。

2、质控小组的活动应每月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态总结，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，规范医务人员医疗行为。

每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、医嘱、申请单、护理文件等），对核心医疗制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

科质量与安全管理小组成员名单

组长：

组员：

姓名

职务

职称

组长

组员

科室质量管理目标（年）

（科室质量管理目标主要包括数量和质量两个方面，是科室全年的奋斗目标，是考核科主任和科室工作的重要依据。

）

科室质量与安全管理年度工作计划

（年度）

科室质量控制小组月度活动记录

活动时间：

活动地点：

主持人：

参加人员：

记录者：

月份科室质量完成情况：

工作量指标：

收住例，出院（含转出）例，收入万元

与去年同期分别增长（减少）%，%，%。

门诊诊次：

医疗文件质量：

住院病历甲级率：

%；处方合格率：

%；

门诊病历合格率：

%。

核心制度执行情况：

病人满意度：

医疗纠纷及有效投诉发生数：

住院时间超过30天患者人数：

非计划再次手术人数（外科）

医疗安全不良事件：

结果评价：

（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）

本月活动、考核内容：

质控发现的问题：

改进目标和措施：

科主任签字：

（本记录一式两份，一份科室留存，一份交医务部）