麻醉考试题.docx

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麻醉考试题

【脑电双频指数（BIS）】是在脑电功率谱分析的基础上，通过监测脑电图的线性（频率和功率）部分和非线性部分（位相和谐波）得出的参数。

BIS包括了频率、振幅、相位三种特性的脑电图定量分析指标，其监测的优点是保持并量化了原始脑电的非线性关系，因而能更好地保留原始脑电的功能信息，观测简单，使用方便。

BIS100和0分别代表完全清醒状态和完全无脑电活动的状态，一般认为BIS值在65～85时，患者处于睡眠状态；在40～65时，处于全麻状态；40以下时，大脑皮层处于暴发性抑制状态。

BIS是预测静脉和吸入全麻意识水平的有效方法，近年也有不少的学者将BIS应用于临床特殊的情况监测患者的意识水平，以期为BIS的应用开拓更为广阔的前景。

【听觉诱发电位指数（ＡＥＰｉｎｄｅｘ，ＡＡＩ）】听觉是全身麻醉诱导过程中最晚消失及最早恢复的感观，且听觉的消失是随麻醉的加深逐渐被抑制的。

故用ＡＥＰ监测来反映麻醉深度和觉醒状态成为可能。

随着麻醉的加深，ＡＥＰ波形的振幅降低、潜伏期延长，呈现出有规律的变化，将监测到的这种变化进行量化即得到ＡＥＰｉｎｄｅｘ。

ＡＥＰｉｎｄｅｘ的计算是指ＡＥＰ波形中连续相差０1５６ｍｓ之间两点振幅差值绝对值的平方根之和。

ＡＥＰｉｎｄｅｘ同ＢＩＳ一样，也是个无量纲的变量，范围从１００～０，完全觉醒状态为１００，无听觉电位活动状态为０。

临床上，一般清醒状态下ＡＥＰｉｎｄｅｘ为８０～９０，全麻状态下为１５～４０。

【主要区别】：

脑电活动有两种形式，自发脑电活动和诱发脑电活动。

二者的主要区别在于：

（１）自发脑电是在安静未受到任何外界刺激状态下的脑电活动，常表现为持续的节律性电位变化；诱发脑电是施以外界刺激如声、光、电等，在此状态下皮层某一区域产生的较为局限的电位变化。

（２）自发脑电的波幅较高，为５０～１００μＶ，无需信号刺激，波形是连续性的，因此无时相关系，记录采用直接放大，其波形仅有生理意义；诱发脑电强度弱，仅０1３～２０μＶ，须有信号刺激，波形是限程性的，与刺激有锁时关系，记录采用同步叠加，其波形不仅具有生理意义，还具有特定的解剖定位和心理方面的意义。

ＢＩＳ属于自发脑电监测，ＡＥＰｉｎｄｅｘ属于诱发脑电监测。

【MAC】肺泡气最低有效浓度，其定义是在一个大气压下有50％的病人对切皮刺激不出现体动反应，此时肺泡内麻醉药物的浓度即为1个MAC。

包括四个基本要素：

（1）当受到强的有害刺激后必须发生一个“全”或“无”的体动反应；

（2）把肺泡内呼气末麻醉药浓度作为一个平衡样点，以反映脑内麻醉药的浓度；（3）用适当的数学方法表达肺泡内麻醉药的浓度与相应反应间的量化关系来评估MAC；（4）MAC还可量化以反映生理或药理状态的变化，如可以作为一项敏感的手段以确定其他麻醉药、中枢性药物与吸入麻醉药的相互影响。

【TCI】即靶控输注，是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉深度的计算机给药系统。

【TIVA】全凭静脉麻醉（totalintravenousanesthesia）是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的麻醉方法。

【TOF】四个成串刺激：

一串由四个频率为2Hz,波宽0.2-0.3ms的矩形波组成的成串刺激波，四个成串刺激引起四个肌颤搐，连续刺激时串间距为10-12s，可直接从T4/T1来评定阻滞程度，可根据有无衰减来确阻滞性质。

【postoperativecognitivedysfunction，POCD】术后认知障碍：

手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的障碍；亦有认为术后记忆力和集中力下降的智力功能退化;特征是由一般的医疗处理引起而又不属于谵妄、痴呆、遗忘障碍等临床类型;.诊断需经神经心理学的测试。

手术后认知功能障碍。

多发生于65岁以上老年人，好发于心脏手术、髋关节置换、下颌骨折等大手术后，表现为麻醉手术后记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社会活动能力的减退，即人格、社交能力及认知能力和技巧的改变。

轻度仅表现为认知异常；中度为较严重的记忆缺损或健忘综合征；重度则出现严重记忆损害的痴呆，丧失判断和语言概括能力以及人格改变等。

根据认知障碍不同程度可分为轻度认知异常、健忘和痴呆3级。

【 intraoperativeawareness】术中知晓：

全麻患者术后对麻醉手术过程能部分或全部回忆（伴或不伴疼痛）称之，可给病人带来巨大的精神痛苦。

术中知晓对患者术后的行为、情绪及康复过程都有不同形式和不同程度的影响，可诱发焦虑不安、濒死感、反复噩梦、不愿与别人谈及术中的不良经历等精神心理症状。

轻者导致神经官能症，重者导致创伤后应激综合征的发生。

【FRC】功能残气量：

在平静呼气后肺内所含气量，由ERV+RV余气量+补呼气量构成，功能残气位时吸气肌和呼气肌都处在松弛状态，肺泡内压为零。

功能残气量在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用。

＞预计120%增高，见于肺气肿，哮喘，copd等；＜预计80%减低，见于肺组织损害胸廓或肺限制性疾病。

【肺内分流】是指由于不同的原因使肺内血流未经氧合便直接与已氧合的、动脉化的血相混合，使血氧下降，其性质类似先天性心脏病病人的"右向左分流"，但发生在肺内，故为肺内分流，也称为静脉血掺杂。

【t1/2】药物的半衰期：

一般指药物在血浆中最高浓度降低一半所需的时间。

药物的半衰期反映了药物在体内消除（排泄、生物转化及储存等）的速度，表示了药物在体内的时间与血药浓度间的关系，它是决定给药剂量、次数的主要依据，半衰期长的药物说明它在体内消除慢，给药的间隔时间就长；反之亦然。

消除快的药物，如给药间隔时间太长，血药浓度太低，达不到治疗效果。

消除慢的药物，如用药过于频敏，易在体内蓄积引起中毒。

【EF】射血分数，即LVEF（LeftVentricularEjectionFractions），是指：

每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。

心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期的容积：

左心室约为145ml，右心室约为137ml，博出量为60-80ml，即射血完毕时心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数，一般50%以上属于正常范围，人体安静时的射血分数约为55%~65%。

射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。

【BE】血液碱剩余：

是指血液pH值偏酸或偏碱时，在标准条件下，即温度为38℃，1个标准大气压，PCO25.32kPa（40mmHg）、Hb完全氧合，用酸和碱将1L血液pH调至7.40所需加入的酸或碱量就是BE或BD，表示全血或者血浆中碱储备增加或减少的情况。

如需用酸滴定，表明受测血样缓冲碱量高，为碱剩余，用正值表示（即+BE），见于代谢性碱中毒。

如用碱滴定，表明受测血样缓冲碱量低，为碱缺失，用负值表示（即-BE），见于代谢性酸中毒。

参考范围：

-3～+3mmol／L，平均为0mmol/L。

【血氧含量】是指100毫升血液内所含的氧毫升数，包括实际与血红蛋白结合的氧和溶解在血浆内的氧。

正常动脉血氧含量约19.3毫升％，混合静脉血氧含量约12毫升％。

【心肺复苏（CPR）】是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。

心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。

《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括：

1．Acompressionrateofatleast100/min（achangefrom“approximately”100/min）

2．Acompressiondepthofatleast2inches（5cm）inadultsandacompressiondepthofatleastonethirdoftheanterior-posteriordiameterofthechestininfantsandchildren

3．Allowingforcompletechestrecoilaftereachcompression

4．Minimizinginterruptionsinchestcompressions

5．Avoidingexcessiveventilation

6．Therehasbeennochangeintherecommendationforacompression-to-ventilationratioof30:

2forsinglerescuersofadults,children,andinfants（excludingnewlyborninfants）.

7．AChangeFromA-B-CtoC-A-B

1．按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100次）

2．成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。

请注意，不再使用5厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。

3．保证每次按压后胸部回弹

4．尽可能减少胸外按压的中断

5．避免过度通气

6．对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压－通气比率建议值（30:

2）并未更改。

7．从A-B-C更改为C-A-B：

《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿，请参见“新生儿复苏”部分）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。

理由：

绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。

在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。

在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。

更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮30次胸外按压的时间，大约为18秒钟；如果有2名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。

大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。

这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是A-B-C程序该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。

如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。

基础生命支持通常被描述为一系列操作，对于单人施救者，情况仍然如此。

不过，医务人员都以团体形式工作，且团队成员通常同时执行各个基础生命支持操作。

例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器（AED）并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。

同样，鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动。

例如，如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动急救系统、找到AED并回到患者身边并开始心肺复苏和使用AED。

但是，对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约5个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。

WHY：

虽然尚无人体或动物实验研究证据证明实施心肺复苏时先进行30次按压而不是2次通气可以提高存活率，但胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。

动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断。

胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。

如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：

第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮30次胸外按压后立即进行人工呼吸。

无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理，同时，应尽可能缩短人工呼吸的延误。

Why:

AlthoughnopublishedhumanoranimalevidencedemonstratesthatstartingCPRwith30compressionsratherthan2ventilationsleadstoimprovedoutcome,chestcompressionsprovidethebloodflow,andstudiesofout-of-hospitaladultcardiacarrestshowedthatsurvivalwashigherwhenbystandersprovidedchestcompressionsratherthannochestcompressions.Animaldatademonstratethatdelaysorinterruptionsinchestcompressionsreducesurvival,sosuchdelaysandinterruptionsshouldbeminimizedthroughouttheentireresuscitation.Chestcompressionscanbestartedalmostimmediately,whereaspositioningtheheadandachievingasealformouth-to-mouthorbag-maskrescuebreathingaltaketime.Thedelayininitiationofcompressionscanbereducedif2rescuersarepresent:

thefirstrescuerbeginschestcompressions,andthesecondrescueropenstheairwayandispreparedtodeliverbreathsassoonasthefirstrescuerhascompletedthefirstsetof30chestcompressions.Whether1ormorerescuersarepresent,initiationofCPRwithchestcompressionsensuresthatthevictimreceivesthiscriticalinterventionearly.

【单肺通气one-lungventilation，OLV】：

胸科手术病人经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧）进行通气的方法。

其主要目的是隔离患侧肺，防止液性分泌物流入健侧。

目前支气管内麻醉的应用范围已经大大扩展，除用于肺内分泌物多的病人外，还经常用于食管、肺叶、全肺、胸腔镜等手术以方便手术操作，减轻手术侧肺损伤，防止两肺间的交叉感染。

绝对指征包括：

支气管胸膜漏、支气管胸膜皮肤疹、大气道的开放手术、气管或支气管系统的断裂，以及巨大的单肺囊肿或大泡。

相对指征是当手术野需要单肺塌陷时。

最常见于胸主动脉手术、上肺叶或全肺切除术。

其次是中叶和下叶肺切除、肺段切除、食管手术、胸腔镜以及胸断脊柱手术。

（1）尽量缩短单肺通气的时间，争取在手术侧肺大血管结扎后开始使用单肺通气；

（2）成人单肺通气的潮气量一般就在8~10ml/Kg以上。

（3）单肺通气时常规监测PaO2、PaCO2，密切注意有无低氧血症的体征。

（4）查找术中低氧血症的原因，如单肺通气时的潮气量，吸气压力、呼吸频率、吸氧浓度等均已符合要求，仍存在低氧血症，应检查是否操作不当或麻醉设备故障等因素并及时纠正，如找不出低氧血症的原因，可采用多种不同模式的两肺分别通气法加以改善。

（5）单通气时，非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降，发生“缺氧性肺血管收缩”（HPV），可能是一种“自我调节机制”。

使该侧肺血流减少，可减轻该侧静脉性掺杂血，降低动脉血氧分压的不良作用，从而减轻该侧肺缺氧的危险。

（6）只要有充分的通气量，一般可把CO2排出，保持PaCO2正常或偏低水平，如动脉血二氧化碳分压明显增高，应找出原因，采取加大通气等方法，予以纠正。

【喉罩】是近年来由brain发明并首先提倡使用的一种通气装置。

喉罩由通气管和通气罩两部分组成，其导管与普通气管导管相似，一端开口可与麻醉机或呼吸机相连接；另一端为通气罩，罩在喉部形成气道。

通气罩呈椭圆形，用软胶制成，周边隆起，其内为空腔，可通过注气管向内注气使之膨胀。

罩的前端呈凹陷状，其中上部有数条纵行裂隙，该处背面与通气管接通，是通气的气道。

喉罩插入咽喉部充气后在喉周围形成一个密封圈，即可让病人自主呼吸，又可施行正压通气。

喉罩是介于气管插管和面罩之间的通气工具。

喉罩操作简便、易掌握，不需要特殊器械，刺激性小，对循环影响轻，尤其适用于气道处理困难和在急救医学中应用。

【急症气道】面罩通气困难，兼有气管插管困难时，病人已处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道，因此，将不能正压通气同时合并气管插管困难时的气道定义为急症气道。

是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键，应当高度重视面罩正压通气的方法和密切观察通气的体征和效果。

1、了解病史详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工作，如打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史，气道手术史，头颈部放疗史。

必要时还应查阅相关的麻醉记录，了解困难气道处理的经历。

2、体检评估气道的方法术前气道评估的方法很多，作为术前气道评估，推荐以下五种最有实用价值的方法，当然多个指标的综合分析价值更大。

前四种方法

是在麻醉前，第五种方法是在诱导过程中应用。

1）改良的Mallampati分级Mallampati提出的一个简单的气道评估，后经Samsoon和

Young的修改补充，成为当今临床广为采用的气道评估方法。

病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所能看到的咽部结构，给病人分级。

分级观察到的结构

I级可见软腭，咽腭弓，悬雍垂

II级可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂

III级仅见软腭

IV级看不见软腭

Mallampati分级愈高插管愈困难，III级，特别是IV级属困难气道。

该分级是一项综合指标，其结果受到病人的张口度、舌的大小和活动度以及上腭等其他口内结构和颅颈关节运动的影响。

2）甲颏距离（Thyromentaldistance）甲颏距离是头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离，该距离受许多解剖因素，包括喉位置的影响。

正常值在6.5cm以上，如果小于6cm，气管插管可能会遇到困难。

可以用一种7cm长的标记物（例如一段铅笔或检查者手指的适当数目）来测量甲颏距离

是否小于6cm。

3）下颚前伸的能力下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。

如果病人的下门齿前伸

能超出上门齿，通常气管内插管是容易的。

如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。

下颚前伸的幅度越大，喉部的显露就越容易，下颚前伸的幅度小，易发生前位喉（喉头高）而致气管内插管困难。

4）寰椎关节的伸展寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度，伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴，在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。

检查方法：

让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。

寰椎关

节伸展运动的减少与困难插管有关。

5）喉镜检查（laryngoscopicviewgradingsystem）Cormack和Lehane把喉镜检查的难易程度分为四级。

分级体征

I级可见全声门

II级可见后半部分声门

III级可见会厌（不见声门）

IV级声门及会厌均不可见

IV级属困难插管。

CormackandLehane分级为直接喉镜显露下的声门分级，与Mallampati分级有一定相关性。

可作为判断是否插管困难的参考指标。

张口度：

不能够将口张开，上下门齿间距小于3厘米，无法置入喉镜，属插管困难。

其他提示困难气道的因素还包括：

肥胖，颈短粗，上门齿过长，小下颌，肢端肥大症，等等，在临床上应综合考虑。

上述的评估方法

处理：

急症气道要求迅速建立起气道，即使是临时性气道，以尽快解决通气问题，保证病人的生命安全，为进一步建立稳定的气道和后续治疗创造条件。

推荐以下四种工具：

1）面罩正压通气，或置入口咽或鼻咽通气道后面罩加压通气，需要双人通气，一人扣紧面罩托起下颌，另一人加压通气。

2）喉罩；喉罩即可以用于非急症气道，也可以用于急症气道。

训练有素的医师可以在几秒内置入喉罩建立气道。

紧急情况下，应选择操作者最容易置入的喉罩，如经典型喉罩。

3）食管－气管联合导管（EsophagealTrachealCombitube）：

是一种双管道（食道管前端封闭和气道管前端开放）和双套囊（近端较大的口咽套囊和远端低压的食管套囊）的导管，二个套囊之间有8个通气孔，可通过食道管或气道管的任何一个管腔进行通气。

特点是无需辅助工具，可迅速将联合导管送入咽喉下方，无论进入食道或气管，经简单测试后都可进行通气。

缺点是尺码不全，易导致损伤。

4）环甲膜穿刺置管和通气装置：

环甲膜穿刺是经声门下开放气道的一种方法，用于声门上途径无法建立气道的紧急情况。

时间是最重要的因素，另外穿刺针的口径以及与通气设备的连接也很关键，要事先准备妥当。

如果穿刺口径过小，只能用于供氧（接高频通气机），而且必须经口腔排气，需要口咽通气道和托下颌，这种情况维持时间短暂，需要后续方法。

如果穿刺口径较大（≥4mm）并可连接通气设备，即可进行通气，但易致气道损伤。

【仰卧位低血压综合征】主要发生于妊娠晚期妇女，偶见于腹腔巨大卵巢肿瘤患者，一般认为主要与孕妇体位有关，妊娠晚期子宫增大，如取仰卧位，增大的妊娠子宫可压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现。

出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。

【肝移植麻醉】简述肝移植病人的麻醉处理。

肝移植病人由于长期肝功能不良,身体状况较差,常合并有黄疸,发热,贫血,凝血功能障碍,低蛋白血症,门静脉高压,腹水等多种并发症,因此,对肝移植病人在选择麻醉时应全面考虑,以免加重对肝功能的损害。

一般采用小量麻醉药行复合麻醉较为可取。

麻醉前用药可用安定,阿托品或东莨菪碱。

麻醉诱导可用硫喷妥钠,安定,氯胺酮,依托咪酯,芬太尼,羟丁酸钠（γ-OH）等,给予琥珀胆碱气管插管。

麻醉维持可用安氟醚,异氟醚,芬太尼,γ-OH,普鲁卡因等,肌松药可选用阿曲可林,维库溴铵,潘库溴铵等。

根据手术进展情况合理调整麻醉深度,加强术中监测,维持循环功能稳定,防止缺氧和二氧化碳蓄积,给移植肝创造良好的条件,提高成活率。

肝移植麻醉要点

总之肝移植的麻醉相当复杂，术中采用综合措施降低中心静脉压，合理应用止血药物，尽量减少手术失血，保护病人血液和凝血功能，根据监测情况分