肩关节脱位.docx

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肩关节脱位

肩关节脱位

肩关节脱位：

Dislocationoftheshontderjoint

一、分类

1、前脱位：

喙突下、盂下、锁骨下

2、后脱位：

肩峰下、盂下、冈下

3、下脱位：

盂下

4、盂上

二、肩关节前脱位机制：

喙盂下最常见

间接暴力：

外展、外旋力量同时作用于肱骨头

直接暴力：

暴力直接作用于肱骨后方

三、临床表现与诊断：

1、有外伤史

2、局部疼痛肿胀、特殊姿势

3、方肩畸形、关节空虚

4、Dungas征（+）

5、X线确诊与鉴别有无合并骨折

四、治疗

（一）复位：

手法、局麻

1、Hippocrates法（足蹬法）

2、Kocher法

3、Stimson法

（二）固定

1、单纯脱位：

三角中悬吊屈肘90o位3W，全并骨折，延1~2w

2、关节囊破损明显或肩带肌力不足，搭肩位胸肱绷带固定

（三）功能锻炼爬墙外展爬墙上举弯腰垂臂旋转滑车带臂上举

肘关节脱位Dislocationoftheelbowjoint

一、分类

后、外侧方、内侧方、前脱位

二、脱位机制：

跌倒时上肢外展，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端、肘关节过伸，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端的后方。

三、临床表现与诊断：

1、有外伤史

2、患处肿痛不能活动，肘屈曲约135o

3、肘后空虚

4、肘部三点关系改变

5、X线可明确

四、治疗

上肢骨折

一、锁骨骨折Clavicularfracture

呈“～”形弯曲，内端粗大，外端扁平与肩峰相关节。

内则2/3凸向前，呈三棱棒形，外侧1/3凸向，后呈扁平形。

全长在体表可扪及。

（一）病因及分类：

1、间接暴力：

跌倒时肩部着地，暴力传至锁骨；跌侧时手向外撑；好发于中1/3处，成人多为短斜骨折，儿童可为青枝骨折。

2、直接暴力：

少见，粉碎性骨折。

（二）移位特点：

近折端受胸锁乳突肌的牵拉而向上、向后。

远折端受上肢重量影响向下，同时受胸大肌、斜方肌、背阔肌的牵拉而向前，向内。

（三）临床表现和诊断：

局部有肿胀和压痛，扪诊可摸到移位的骨折端。

患肩下沉，并向前、内倾斜，患肢活动障碍。

常用姿势：

健侧手掌托住患肢肘部，头偏向患侧。

幼儿表现不明显，不愿活动上肢，穿衣伸手时有啼哭，要考虑。

X线可确诊

（四）治疗

1、幼儿青枝骨折或其他不全骨折，三角巾悬吊患肢3w

2、有移位的骨折，可用手法多位后包横“8”字绷带，结合长条宽胶布粘贴固定

（1）手法复位：

局麻后，病人坐凳上，挺胸，两手撑腰，术者右膝顶于两肩胛骨之间，并用两手分别握病人两上臂前外侧，向后、上、外牵引。

矫正缩短、成角和侧方移位，如仍有侧方移位，可用捺正手法。

（2）横“8”字绷带粘贴胶布固定法

经外固定后应密切观察有无血管，神经压迫症状，随时调整。

应经常维持挺胸提肩姿势，主动锻炼握拳及伸、屈肘关节，并作两肩后伸活动。

卧肩时应取仰卧位，在肩胛区垫枕，使两肩后伸。

3~4w折外固定。

二、肱骨髁上骨折humerussupracondylarfracture

小儿常见，有时可有血管，神经等严重并发症

解剖概要：

肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质故髁上易骨折。

（10~20o携物角，肘伸10o，屈130~150o，旋前、后各80~90o。

）

肱动、静脉及正中神经从上臂的下段内侧逐渐转向肘窝部前侧，由肱二头肌腱膜下通过进入前臂。

髁上骨折时，肘窝前部由于有肱二头肌腱膜横行于其上，故肱A、V及正中神经易被骨折端刺伤。

桡神经与骨外髁较接近，故有被挫伤可能，尺神经经过肱骨内上髁的后方，当骨折移位严重时，亦被挫伤。

（一）伸直型肱骨髁上骨折，常见以儿童为多

1、病因及移位情况

跌倒时，肘关节半屈或全伸位，手掌着地，暴力经前臂向上传递而达肱骨下端，将肱骨髁推向后上方，同时，由上向下的体重和冲力，洽肱骨干下部推向前下方，髁上最薄弱处发生骨折，骨折线从前下方斜向后上方，亦可呈横形成粉碎形者。

远折段向后上移位，又可因暴力来自髁的前、内成前、外同时伴有向桡或尺侧移位，近折段向前移位，可压迫损伤肱A、V或正中神经。

2、临床表现和诊断

肘部肿胀及压痛、有向后突出及半屈位畸形。

与肘关节后脱位相似（骨擦音、触及骨折端、反常活动、正常肘后三角），要检查桡A及正中、桡、尺神经功能。

缺血性肌挛缩早期为剧病，桡A消失，手部皮肤苍白，发凉、麻木，爪形手畸形X线可确诊。

“5P征”（Painlessners无病，pulselessness无脉，pallor皮肤苍白，paresthesia感觉异常，paralysis肌肉麻痹）

3、治疗

（1）手法复位和后侧石膏托固定：

用于肘部肿胀较轻，搏桡动脉擦动正常者。

①手法复位：

a、麻醉：

局麻、臂丛或全麻

b、体位：

仰卧肘屈50o，前臂置于中立位

c、拔伸牵引

b、矫正远折段的侧方移位和旋转移位

e、矫正远折段的向后移位

f、防止发生肘内翻尺侧方移位桡侧方移

位，不必完全复位

g、固定肘关节于90~120o屈曲位。

屈肘角度以

桡动脉存在

②术后处理及功能锻炼：

a、密切观察患肢血远、感觉、皮色及皮温等变化

b、复查X了解多位情况及有无肘内翻

c、1W内只作手指和腕关节的伸屈活动和肩关节的活动锻炼

d、3W后拆石膏，作肘关节伸、曲锻炼

（2）持续骨牵引：

受伤时间较久，肘部肿胀严重，并已有水疱形成，但皮温及手部感觉、活动功能正常，桡动脉搏动弱，指端末梢循环存在者。

仰卧，局麻下屈肘，巾钳牵引尺骨鹰嘴下方骨质，重量1~2kg作臂丛麻醉或肌注血管扩张剂，一般3~5天后肿消手法复位

（3）手术探查血管、神经和骨折切开复位内固定。

若肘部严重肿胀，桡动脉搏动消失，患肢剧痛，苍白、发凉、麻木，被动伸指时有剧烈疼痛者，应考虑肱动脉有严重损伤或有痉挛的可能，应立即给臂丛麻醉或血管扩张剂，排除痉挛可能。

（二）屈曲型肱骨髁上骨折

此型少见，多由直接暴力所致。

跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端。

骨折线由后下方斜向前上方，远折段向前上方移位。

有时合并向外或内侧移位，也可旋转移位，合并血管及神经损伤者少见。

治疗原则与伸直型相似、但复位方向相反，复位后用石膏托固定肘关节于屈曲40~60o位，术后2W限制肘关节活动，特别是屈肘活动应严加限制。

三、桡骨下端骨折

多见于成年及老年，骨折发生右桡骨下端3cm范围内

（一）解剖概要：

桡骨下端为松质骨、血供较丰富。

桡骨下端的尺侧与尺骨小头

构成下尺桡关节，为前臂进行旋转活动的枢纽之一。

正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜10~15o，向尺侧倾斜20~25o，桡骨茎突，轻尺骨茎突低约1~1.5cm

（二）病因与分类及移位：

多由间接暴力所致、分为：

伸直型collesfracture：

前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，远折段向背侧及桡侧移位，常有嵌插，严重时有短缩移位，桡骨下端关节面之倾斜度改变。

由于桡骨折有成角及重叠移位，常合并有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。

下尺桡关节的腕关节盘可随骨折片移向桡侧、背侧。

尺骨茎突未骨折而桡骨远折段移位较多时，腕关节盘可被撕裂，此类骨折者畸形愈合，因伸指肌腱在桡骨下端的骨沟内移动，可影响肌腱的滑动，对手指的功能，特别对拇指的功能可产生严重障碍。

同时，由于桡骨下端关节面倾斜度的改变，以及下尺桡关节的脱位，可影响关节背伸，掌屈及前臂旋转活动。

老人常为粉碎型，关节面可被破坏，幼年可致骨折后分离。

屈曲型smithfracture，少见，由手背着地，腕关节急剧掌屈所致。

远折端向掌、桡侧移位。

（三）临床表现与诊断

腕关节明显肿胀、压痛和功能障碍

有典型的畸形：

很叉、枪刺刀畸形

应注意检查手指肌腱功能有及有无神经损伤

X线可助确诊

（四）治疗

1、手法复位①麻醉：

局麻

②体位：

仰卧、患肩外尺90o，屈肘90o，腕

伸直位，前臂旋前

③拔伸牵引

④矫正侧方移位

2、小夹板或石膏固定

3、术后处理及功能锻炼

①注意患肢远端血运及肿胀情况，随时调整

②尽早进行功能锻炼。

复位及固定后即作手指及肩肘的伸屈活动、2w内暂不作腕背伸和桡偏活动，2w后开始腕关节活动，并逐渐作前臂旋转活动

③3~4w后折外固定

Barton骨折桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位

Monteggia骨折尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位

Galazzi骨折桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位