公路工程土方路基质量验收评定表(模板内容已填好).doc
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泰李高公路工程项目
分项工程质量检验评定表
所属标段：
_DLS1________________
分项工程名称：
_土方路基_____________
分部工程名称：
_路基土石方工程____
单位工程名称：
_路基工程____________
施工单位：
__江苏清源建设有限公司_____
监理单位：
__江苏纬信工程咨询有限公司____
泰李高公路工程项目
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：
土方路基所属分部工程名称：
路基土石方工程合同号：
DLS1
工程部位：
路基施工单位：
江苏清源建设有限公司编号：
（桩号、墩号、孔号）监理单位：
江苏纬信工程咨询有限公司H－1
评定程序
施工单位初评
监理组复评
终评
实
测
项
目
项
次
检查项目
权值
合格率
（%）
是否合格
检查项目得分
合格率
（%）
是否合格
检查项目得分
1
压实度
3
100
合格
100
2
弯沉（0.01mm）
3
100
合格
100
3
纵断高程
2
100
合格
100
4
中线偏位
2
100
合格
100
5
宽度
2
100
合格
100
6
平整度
2
100
合格
100
7
横坡
1
100
合格
100
8
边坡
1
100
合格
100
合计
16
100
外观鉴定减分
2
质量保证资料减分
0
工程质量等级评定：
得分/质量等级
98/合格
评定负责人/评定时间
说明：
路基路面压实度和路面厚度两项目是否合格和合格率两栏均应填写；混凝土抗压强度和弯拉强度、弯沉值、半刚性材料抗压强度、砂浆抗压强度等五项目仅填是否合格；其余各检测项目仅填合格率。
泰李高公路工程项目
分项工程基本要求评定表
分项工程名称：
土方路基所属分部工程名称：
路基土石方工程合同号：
DLS1
工程部位：
路基施工单位：
江苏清源建设有限公司编号：
（桩号、墩号、孔号）监理单位：
江苏纬信工程咨询有限公司H－2
序号
基本要求
施工单位初评
监理复评
终评
1
在路基用地和取土坑范围内，应清除地表植被、杂物、积水、淤泥和表土，处理坑塘，并按规范和设计要求对基地进行压实。
符合要求
2
路基填料应符合规范和设计的规定，经认真调查和、试验后合理选用
符合要求
3
填方路基须分层填筑压实，每层表面平整，路拱合适，排水良好。
符合要求
4
施工临时排水系统应与设计排水系统结合，避免冲刷边坡，勿使路基附近积水。
符合要求
5
在设定取土区内合理取土，不得滥开滥挖。
完工后应按要求对取土坑和弃土场进行修正，保持合理的几何外形。
符合要求
结论
符合要求
评定负责人
评定时间
说明：
符合要求时填写“符合要求”，否则填写“不符合要求”。
泰李高公路工程项目
分项工程外观鉴定评定表
分项工程名称：
土方路基所属分部工程名称：
路基土石方工程合同号：
DLS1
工程部位：
路基施工单位：
江苏清源建设有限公司编号：
（桩号、墩号、孔号）监理单位：
江苏纬信工程咨询有限公司H－3
序号
外观鉴定
减分数
施工单位初评
监理复评
终评
1
路基表面，平整边线直顺，曲线圆滑。
1
2
路基边坡坡面平顺、稳定，不得亏坡，曲线圆滑。
0
3
取土坑、弃土堆、护坡道、碎落台的位置得当，外形整齐、美观，防止水土流失。
1
合计减分
2
评定负责人
评定时间
说明：
符合要求时减“0”分，不符合要求时按规定减分，如减2分，填写“2”。
泰李高公路工程项目
分项工程质量保证资料评定表
分项工程名称：
土方路基所属分部工程名称：
路基土石方工程合同号：
DLS1
工程部位：
路基施工单位：
江苏清源建设有限公司编号：
（桩号、墩号、孔号）监理单位：
江苏纬信工程咨询有限公司H－4
序号
质量保证资料
减分数
备注
施工单位初评
监理复评
终评
1
工程检验认可书
0
2
土方路基质量检验评定表
0
3
工程报验单及附件
0
4
施工放样报验单
0
5
中间检测申请单
0
6
土方路基现场质量检验记录表
0
7
路基土压实度试验记录表
0
8
水泥或石灰剂量的测定
0
9
标高、中线、几何尺寸一览表
0
合计减分
0
评定负责人
评定时间
说明：
符合要求时减分数填“0”，否则按规定减分，如减2分，填写“2”。
该分项工程不需要某项保证资料时，则该项内容不应评定。
泰李高公路工程项目
压实度检测结果评定表
编号：
结构层位：
原地面90区H－5
检测桩号
规定值
（%）
扣分值
范围（%）
极值
（%）
实测值（%）
代表值（%）
低于极值
的点数
扣分
点数
合格率
（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
K7+400-K11+100
90
85
90.7
92.2
92.1
91.3
91.9
90.7
90.8
90.5
90.6
91.0
0
0
100%
90.4
90.6
91.1
91.4
91.8
90.4
91.5
92.6
92.3
91.9
92.9
90.8
91.0
90.9
90.8
90.5
90.7
90.8
90.6
91.6
91.7
91.3
91.9
90.7
91.5
91.8
91.3
90.5
90.3
90.7
90.6
91.5
90.9
90.7
91.2
91.3
91.1
91.5
90.6
90.7
90.6
填表者：
日期：
说明：
将压实度实测值逐点填入该表，如代表值合格，有扣分点时，按规定计算合格率；无扣分点时，则合格率为100%。
注意不要附上原始试验报告，以下各评定表同样。
泰李高公路工程项目
压实度检测结果评定表
编号：
结构层位：
路基93区H－5
检测桩号
规定值
（%）
扣分值
范围（%）
极值
（%）
实测值（%）
代表值（%）
低于极值
的点数
扣分
点数
合格率
（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
K7+400-K11+100
93
88
95.5
96.3
97.0
97.7
96.5
95.1
95.7
96.3
95.8
95.7
0
0
1
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