急诊医学中级考试主治医师试题及答案妇产科疾病二.docx
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急诊医学中级考试主治医师试题及答案妇产科疾病二
急诊医学中级考试主治医师试题及答案（妇产科疾病）
31、生育年龄妇女，停经45天，阴道少量出血2周，大量流血3天，伴下腹胀痛、畏寒、发热。
患者面色苍白，血压110/70mmHg,脉搏120次/分，体温39℃;子宫如孕40多天、质软、有压痛，宫口松、组织块堵塞，有味，双侧附件未扪及包块，压痛明显。
最可能的诊断是
A先兆流产
B难免流产
C完全流产
D感染流产
正确答案:
D
答案解析:
生育年龄妇女有停经中，表现为阴道出血，发热，腹痛，查体子宫增大，宫口有组织物堵塞，子宫及附件压痛应考虑感染性流产.
32、28岁已婚妇女，结婚3年未孕，现停经52日，阴道少量流血4日。
今晨突感下腹剧痛，伴明显肛门坠胀感，血压60/40mmHg。
妇科检查:
宫颈举痛明显，子宫稍大稍软，右附件区有明显触痛。
本例恰当处置应是
A立即行刮宫术
B输液输血，观察病情进展
C立即行剖腹探查术
D输液输血同时行剖腹探查术
E待纠正休克后行剖腹探查术
正确答案:
D
答案解析:
本例为输卵管妊娠破裂，输液与手术两者必须同时进行。
不剖腹探查不能止血，输血再多也纠正不了休克征象。
33、停经11周，少量阴道流血3天，子宫符合孕月，宫口未开为
A流产感染
B稽留流产
C难免流产
D先兆流产
E不全流产
正确答案:
D
34、29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量流血两次，今凌晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压13.3/10.7kPa（100/80mmHg）脉率96次/分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚.144次/分。
应最先考虑的疾病是
A早产
B胎盘早期剥离
C前置胎盘
D宫颈息肉
E妊娠合并宫颈癌
正确答案C
35、25岁婚后2年，漏服避孕药3天后停经50天，妊娠试验阳性。
阴道流血1周，略少于月经量，时伴有腹痛，她希望有1个健康的孩子，应选择哪项措施最佳
A行刮宫术
B口服大量甲羟孕酮
C卧床休息，服用苯巴比妥
D注射黄体酮保胎
E复查妊娠试验
正确答案A
36、女性，28岁，停经8周，2周前B型超声检查提示"宫内早孕"，阴道少量出血伴轻微下腹痛2日。
半日前开始阴道大量流血，腹痛加剧，并诉在家中排出一块肉样组织物。
就诊时体格检查:
T36.8℃，P115次/分，BP80/50mmHg。
妇科检查:
子宫增大如孕2个月大小，宫顽口见组织物堵塞，并有活动性小血。
以下为最佳止血方法的是
A肌内注射止血药
B静脉注射止血药
C注射缩宫素
D彻底清宫
E阴道内纱布填塞
正确答案:
D
37、女性，28岁，停经8周，2周前B型超声检查提示"宫内早孕"，阴道少量出血伴轻微下腹痛2日。
半日前开始阴道大量流血，腹痛加剧，并诉在家中排出一块肉样组织物。
就诊时体格检查:
T36.8℃P115次/分，BP80/50mmHg。
妇科检查:
子宫增大如孕2个月大小，宫颈口见组织物堵塞，并有活动性小血。
以下处理错误的
A快速静脉补液
B尽快行清宫术
C清宫前必须行B型超声检查
D术后常规使用抗生素
E必要时输血
正确答案C
38、二十九岁经产妇，孕37周，睡眠中无诱因出现阴道流血，量中等，无腹痛、宫缩，来院。
确诊需进行的辅助检查是
A无应激试验
B阴道检查
CB超检查
DX线检查
E以上都不是
正确答案:
C
39初孕妇，妊娠38周，突然剧烈持续腹痛2小时入院。
贫血貌，血压100/60mmHg，脉搏120次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位LOA，胎心152次/分，阴道少量流血，肛查宫口未开。
最有可能的诊断为
A妊娠38周，胎死宫内
B重度妊高征-先兆子痫
C继发性贫血
D高张性子宫收缩乏力
E胎盘早剥
正确答案:
E
40、28岁，已婚妇女，平素月经规律，停经48天，突感左下腹撕裂样疼痛2小时.面色苍白、恶心，阴道少量流血，体温36.5℃妇科检查:
宫颈着色，举痛，宫旁左侧似扪及赛性包块。
对确诊最有帮助的检查应是
A血常规
B尿胰淀粉酶
C血HCG
D诊断性刮宫
E以上都不是
正确答案C
41、初产妇，28岁，孕36周，突然阴道流血约200ml。
既往有两次人工流产史。
查体:
BP105/60mmHg，腹软，无压痛。
宫高31cm，胎先露浮动，胎心136次/分。
首先考虑的诊断是
A前置胎盘
B胎盘早剥
C帆状胎盘
D宫颈息肉
E先兆子宫破裂
正确答案:
A
42某孕妇25岁，妊2产停经33周，阴道少许流血2天，不规律腹坠3个小时，肛查子宫颈管消退，宫口开大1cm。
治疗期间宫缩越来越频繁，达到1次/3分钟，中等强度，肛查宫口开大3cm，下列叙述不正确的是
A诊断为早产临产
B慎用哌替啶、吗啡类药物
C因胎儿不大应尽量避免会阴侧切开
D产程中孕妇吸氧
E做好新生儿抢救准备
正确答案C
答案解析:
因早产发音不成熟，在分娩过程中应避免过分挤压，缩短二程，应及时行会阴侧切，必要时保护性产钳助产。
43、24岁初孕妇，停经4个月，阴道流血10日，量时多时少，宫底在脐上一横指，听不到胎心，扪不清胎位，血压150/90mmHg,轻度贫血貌。
确诊后应采取的处理方案应是
A镇静降压治疗，密切观察病情
B输液输血
C备血，立即行清宫术
D静脉滴注缩宫素使其流产
E子宫切除后化疗
正确答案:
C
答案解析:
一经确诊，应尽快行清宫术，清除宫腔内容物。
必须严密随诊，不能等待到出现症状时再复查.
44、先兆流产
A停经后少量阴道流血，轻微下腹痛，宫口未开，胎膜未破
B停经后多量阴道流血，下腹阵发性剧痛，宫口开大，胎膜已破
C停经后多量阴道流血，有肉样组织排出，子宫小于停经周数，宫口开大，体温增高
D停经后出现反复阴道流血，子宫明显小于停经周数，尿妊娠试验阴性
E停经3月，子宫如孕40天大小
正确答案:
A
45、难免流产
A停经后少量阴道流血，轻微下腹痛，宫口未开，胎膜未破
B停经后多量阴道流血，下腹阵发性剧痛，宫口开大，胎膜已破
C停经后多量阴道流血，有肉样组织排出，子宫小于停经周数，宫口开大，体温增高
D停经后出现反复阴道流血，子宫明显小于停经周数，尿好娠试验阴性
E停经3月，子宫如孕40天大小
正确答案:
B
46、难免流产的临床表现为
A阴道流血量少，无明显下腹痛，宫口闭，子宫大小与妊娠周数相符
B阴道流血量少，无明显下腹痛，宫口闭，子宫正常大小
C阴道大量流血，下腹痛明显，宫口扩张，子宫大小略小于妊娠周数
D阴道大量流血，下腹痛明显，宫口见组织物填塞，子宫小于妊娠周数
E阴道流血量少，下腹痛明昂，宫体有压痛，阴道分泌物有皇味
正确答案:
C
47、38岁经产妇，妊娠37周，阴道无痛性流血5小时入院。
查血压80/60mmHg，脉搏102次/分。
无宫缩，宫底在剑突下2指，臀先露，胎心120次/分，骨盆外测量正常。
本例最可能的诊断是
A前置胎盘
B胎盘早剥
C先兆临产
D正常产程
E先兆子宫破裂
正确答案:
A
48、30岁，初产妇，孕39周，中度妊娠高血压疾病。
因腹痛，阴道少量流血2小时入院，查体:
血压80/50mmHg，胎心音不清，子宫体硬如板状，立即输血剖宫产，取出死胎。
术中见子宫前壁呈紫色，注射子宫收缩剂后，子宫仍无收缩
A输血
B宫腔填塞纱布
C观察
D剖宫产
E子宫切除
正确答案:
E
答案解析:
胎盘早剥剖宫产术中若发生难以控制的大量出血，可在输血同时行子宫切除术。
4927岁初孕妇，妊娠29周，睡眠中发现无痛性阴道流血，流血量与贫血程度成正比。
最可能的诊断是
AⅢ度胎盘早剥
B部分性前置胎盘
C完全性前置胎盘
D先兆子宫破裂
E子宫破裂
正确答案:
C
答案解析:
完全性前置胎盘，又称中央性前置胎盘，为前置胎盘的一种类型。
即宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，临床特点是无痛性无诱因的反复阴道流血。
发生完全件前詈胎盘时，初次出血时间早，多在好娠28周，反复，月次数频繁，量较多，有时一次大出血即可使孕妇陷入休克状态.
50、27岁经产妇，妊娠37周，今晨起床时发现阴道流血，量中等，无明显腹痛，无明显宫缩，于上午9时来院就诊。
确诊需参考的辅助检查结果是
A血压高
B胎心听不清
C子宫有局限性压痛区
D阴道穹窿部触及较厚软组织
E贫血程度与阴道流血量不成正比
正确答案:
D
答案解析:
采用阴道检查，触及阴道弯窿部较厚软组织--胎盘.
51、27岁经产妇，妊娠37周，今晨起床时发现阴道流血，量中等，无明显腹痛，无明显宫缩，于上午9时来院就诊。
处理时与本例无直接关系的项目是
A扩张宫颈
B给予子宫收缩药
C人工破膜
D产钳助娩
E剖言产
正确答案:
A
答案解析:
本例处理时无须扩张宫颈，应行剖宫产术，因已好娠足月，阴道流血中等量，且未进入产程。
52、前置胎盘出现阴道流血错误的是
A发生在孕28~42周
B好娠30周出现多为中央性前置胎盘
C妊娠40周临产时出现多为边缘性前置胎盘
D阴道流血量与贫血程度成正比
E常伴有下腹部阵发性疼痛
正确答案:
E
答案解析:
前置胎盘特点为无痛性阴道流血。
53、28岁已婚妇女，停经56日，阴道中等量流血2日，伴阵发性下腹痛并逐渐加重。
查子宫稍大，宫口可通过一指，并见宫口内的胎囊。
本例正确诊断是
A先兆流产
B难免流产
C不全流产
D稽留流产
E习惯性流产
正确答案:
B
54、女性，31岁。
G3P2，孕36周，因产前出血1天住院，诊断部分性前置胎盘拟行剖宫产终止妊娠，前两次均因前置胎盘行子宫下段剖宫产，本次手术处理中可能发生的最大问题是
A尿潴留
B脏器损伤
C手术切口愈合不良
D进入腹腔困难
E胎盘植入
正确答案:
E
答案解析:
1胎盘植入是指胎盘绒手因子宫蜕膜发音不良等原因而植入子宫肌层。
胎盘植入的可能高危因素有:
①子宫内膜损伤。
人工流产，刮宫过度，多次人流、宫内感染，生育过多等均可造成子宫内膜受损。
尤其是子宫内膜基底层破坏后，子宫内膜功能层将不能被有效修复，当再次好娠时，着床处底蜕膜发育不良或缺如，绒毛就会直接植入子宫肌层形成植入性胎盘。
②胎盘附着部位异常。
胎盘若附着于子宫下段、子宫颈部及子宫角部，因此处内膜薄弱，有利于绒毛侵入宫壁肌层。
③瘀痕子宫。
55、25岁，闭经9周，腰痛，阴道流血多于月经量1天，子宫如9周妊娠大小，宫口有组织物堵塞，宫颈无举痛。
最恰当的处理是
A予以保胎治疗
B立即行刮宫术
C继续观察
D进一步查尿hCG明确诊断
E给予输液及止血剂
正确答室:
B
答案解析:
本例阴道流血超过正常月经量，腰痛妇科检查子宫颈口有组织物堵塞:
子宫大小与奸娠月份相符，为难免流产，应予以清宫。
56、28岁妇女G2P0，孕31周，从28周时反复阴道出血，共4次，出血量少于月经量，不伴腹痛，近1天阴道出血量大于月经量，收入院。
BP100/80mmHg，P84次/分，子宫软，宫缩不规律，胎头高浮.胎心率144次/分。
依据病史及查体主要诊断为
A前置胎盘
B胎盘早剥
C先兆早产
D前置血管破裂
E宫颈息肉出血
正确答案:
A
答案解析:
根据好娠晚期无诱因，无痛性反复阴道流血，诊断为前置胎盘。
正确答案为A
57、30岁不孕患者，现停经47天，阴道不规则流血3天。
今晨从阴道排出三角形膜样物，检查下腹部压痛及反跳痛。
本例恰当的治疗措施是
A静脉滴注缩宫素
B肌内注射子宫收缩药
C立即行刮宫术
D行剖腹探查术
E请外科会诊
正确答案D
答案解析:
根据孕妇临床表现诊断为输卵管好娠破裂，应该根据病情予剖腹探查为宜。
正确答案为D
58、女.23岁，第1胎，妊娠31周，外伤后突然剧烈腹痛，少量阴道流血，急诊送入院，查血压10.0/8.0kPa（75/60mmHg）豚搏120次/分，面色苍白，大汪淋漓同小肢水肿，宫底剑突下三横指，胎位不清，胎小听不到，宫体左前则缝轻卡痛，最可能的诊断是
A子宫破裂
B前置胎盘
C先兆早产
D重度胎盘早剥
E以上都不是
正确答案:
D
答案解析:
常见错误为选A，可能由于外伤史，剧烈腹痛及休克症状误导所致。
要点:
①外伤史是胎盘早剥的常见病因，外伤后的剧烈腹痛，阴道少量流血，查体休克征，宫底上升，子宫无痛高度怀疑重型胎盘早剥:
②子宫破烈宫底无上升，该例患者奸娠31周，宫底剑突下三横指，宫底上升，不支持子宫破烈的诊断。
另外，前詈胎盘的出血多为无痛性的。
59、妊娠12周，阴道流血7天，体温380C，白细胞12x10儿，首选处理方法是
A立即刮宫后再给抗生素
B观察阴道出血时再刮宫
C立即给抗生素后再刮宫
D立即给麦角注射
E保胎治疗
正确答案:
C
60、女性，28岁，停经8周，2周前B型超声检查提示"宫内早孕"，阴道少量出血伴轻微下腹痛2日。
半日前开始阴道大量流血，腹痛加剧，并诉在家中排出一块肉样组织物。
就诊时体格检查:
T36.8℃P115次/分，BP80/50mmHg。
妇科检查:
子宫增大如孕2个月大小，宫顽口见组织物堵塞，并有活动性小血。
本例最可能的诊断是
A先兆流产
B难免流产
C不全流产
D稽留流产
E完全流产
正确答案C
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