第八章风湿免疫疾病护理常规.docx

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第八章风湿免疫疾病护理常规

第八章风湿免疫科疾病病人的护理

第一节 类风湿性关节炎病人的护理

类风湿性关节炎（RA）是一种自身免疫性疾病，主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症，常以手足小关节受累为主。

关节肿痛呈发作与缓解交替进行，当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍，最后导致关节强直、畸形及不同程度残疾。

本病以45岁左右女性多见，女性约2~3倍于男性。

一、一般护理

1.生活护理：

根据患者自理生活的能力情况给予不同的生活护理，如：

协助患者进食、如厕、穿衣、外出检查等。

2.为患者提供舒适、温暖的休养环境。

3.遵医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化、含钙高的饮食。

4.做治疗时注意保护患者受累的关节，并注意保暖。

二、症状护理

1.疼痛的护理

（1）嘱患者注意疼痛关节的保暖及休息，减少对疼痛关节的不良刺激。

（2）给予疼痛关节理疗、贴敷、湿热敷等。

（3）遵医嘱给予止痛药。

（4）操作时动作要轻柔，注意保护疼痛的关节，防止垂腕、垂足。

2.体温过高的护理

（1）保持室内空气清新，温湿度适宜。

（2）体温稍高时，嘱患者休息，多饮水。

（3）体温在38℃以上时，遵医嘱给予解热镇痛药。

（4）物理降温。

遵医嘱给予酒精浴，擦浴时酒精的温度要稍高，并注意保暖。

（5）出汗较多时，及时更换衣服和床单位，保持皮肤清洁。

3.晨僵护理

晚上睡眠时，使用弹力手套保暖，早上起床后进行温水浴或温盐水浸泡僵硬关节，并适当活动关节。

4.预防关节废用

   症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工具。

肢体锻炼由被动向主动渐进，可做肢体屈伸、散步、手部抓握、提举等活动，活动强度应以病人能承受为限；也可配合理疗、按摩，以增加局部血液循环，松弛肌肉，以防关节废用。

三、心理护理

病人因病情反复发作、顽固的关节疼痛、疗效不佳等原因，常表现出情绪低落、忧虑、孤独、对生活失去信心。

护士在与病人的接触时态度要真诚和蔼，采取心理疏导、解释、安慰、鼓励等方法以增强其战胜疾病的信心。

四、出院指导

1.嘱患者保持良好的心理状态，特别是已经出现畸形或肢残的患者，更要积极乐观地面对生活，面对疾病，树立自强不息的信念。

2.让患者了解关节运动的重要性，教会患者如何锻炼各关节。

原则为活动后2小时恢复体力。

①关节疼痛时除服药外，可行热敷，局部按摩。

②在卧床期间可采取半卧位，手掌向上用夹板或辅助物支撑以固定关节，减轻疼痛。

膝盖下可长期放置枕头。

加强翻身，避免压疮。

③避免突然的移动和负重。

④进行关节周围皮肤和肌肉的按摩，增进血液循环，防止肌肉萎缩。

⑤主动或被动地进行肢体活动。

⑥加强叩背和扩胸运动，预防感染。

⑦活动关节的方法：

如织毛衣、下棋、摸高、伸腰、踢腿等。

3.指导患者一定要在饭后半小时服止痛药或中药，减轻药物对胃肠道黏膜的刺激。

4.对于口服激素或免疫抑制剂的患者，要讲解药物的副作用和按医嘱服药的重要性。

5.根据医嘱，教授患者关节活动的宜忌，如急性炎症期不宜剧烈运动，患者应减少负重运动等。

6.定期复诊。

第二节系统性红斑狼疮病人的护理

系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及全身多系统、多器官的自身免疫性疾病，病程迁延，反复发作。

临床上主要表现为皮肤、关节和心肾损害。

SLE以年轻女性多见，其中育龄妇女占90%~95%。

一、一般护理

1.关心体贴病人，做好思想工作，讲解有关知识，解除患者恐惧心理和心理压力，增强战胜疾病的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。

2.生活要有规律，注意劳逸结合，重症患者应卧床休息。

3.发热时，按发热病人常规护理，避免受凉，积极预防并治疗感冒。

4.不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘；外出时打遮阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裤；禁用紫外线等光性疗法。

5.长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意药物的副作用，预防各种感染。

7.给予优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙的饮食。

忌食海鲜、辛辣食品和感光蔬菜如芹菜、香菜、无花果等，忌服感光药物，戒除烟酒。

二、特殊护理

1.狼疮性肾损害（50%患者发生狼疮性肾炎）的护理

（1）不论急性、慢性狼疮性肾炎活动期，还是狼疮肾功能不全及衰竭期，都应卧床休息。

当疾病活动控制和缓解后，慢性狼疮性肾炎恢复期，可适当活动。

（2）给予低盐、低脂饮食，严格限制蛋白质入量，如需要应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白，忌食豆类及其它植物性蛋白。

（3）严重水肿及少尿者，注意水、电及酸碱平衡，按医嘱要求准确输液或口服中药汤剂。

（4）准确记录24小时出入量，严密观察尿量，水肿严重者每天称体重，腹水者每天量一次腹围并记录。

（5）伴高血压者，定时监测血压。

（6）预防感染。

做好口腔及皮肤护理，一切处置严格无菌操作。

（7）肾功能衰竭者，按肾衰护理常规处理。

2.狼疮性心脏损害的护理

SLE累及心脏最常见的为心包炎（约30%发生），其次为心肌炎、心内膜炎，可出现各种心律失常，严重者出现心衰而死亡，护理要点：

（1）一般患者可适当活动，大量心包积液、心力衰竭患者应卧床休息，有呼吸困难时，宜半卧位，并给予吸氧。

（2）给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

（3）密切观察生命体征变化。

（4）对心律失常病人应做好心电监护，严密观察病情，备好各种抢救药品和器械，病情发生变化，立即通知医师。

（5）遵医嘱应用抗心衰药物。

3.狼疮性肺炎（约10%发生）的护理

（1）严重者卧床休息，保持室内空气流通新鲜、温湿度适宜。

（2）呼吸困难者，取半卧位，给予吸氧。

（3）伴发热者按发热常规护理。

（4）咳嗽剧烈者，可按医嘱给镇咳剂。

（5）做好口腔护理，预防合并感染。

4.狼疮性神经系统损害（约20%发生）的护理

（1）对躁动不安、抽搐者，应束缚四肢、加床挡、按医嘱给予镇静剂

（2）患者脑出血或有颅内压增高时，要立即给予脱水剂。

（3）长期卧床或昏迷者，定期翻身叩背，活动肢体，防止压疮及肺炎发生。

（4）当病情控制，肢体能活动时，鼓励病人多活动肢体，以尽快恢复功能。

 5.狼疮性血液系统损害（主要是贫血、白细胞降低、血小板减少）的护理

（1）单纯贫血病人，要适当休息，尽量减少机体耗氧量，严重者给予吸氧。

（2）血小板减少有出血者，一定要让病人保持镇静，针对不同出血部位，积极采取止血措施。

若患者出现头痛、恶心、呕吐及烦躁不安，应怀疑颅内出血，立即通知医生，作好各种治疗，密切观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等情况。

（3）SLE患者多数出现白细胞降低，由于长期应用激素和免疫抑制剂，机体抵抗能力下降，极易引起感染。

严重者应隔离病人，室内保持空气新鲜，定期消毒；向患者及家属进行宣教，自觉遵守隔离制度，谢绝探视，防止交叉感染。

三、出院指导

1.保持心情舒畅及乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，避免情绪波动及各种精神刺激。

必须坚持定期复查，活动期每月一次，稳定后3~6个月复查一次。

2.劳逸结合，坚持身体锻炼，特别是关节的活动。

3.皮肤方面

（1）避免阳光直接照射皮肤，禁止日光浴，夏日外出穿长袖长裤，打折阳伞、戴遮阳镜及遮阳帽等，以免引起光过敏，使皮疹加重。

（2）禁用碱性强的肥皂清洁皮肤，宜用偏酸性或中性的肥皂，最好用温水洗脸，禁用各类化妆品。

（3）剪指甲不要过短，防止损伤指甲周围皮肤。

4.因服用大量激素及免疫抑制剂，造成全身抵抗力下降，应注意预防各种感染：

（1）注意个人卫生，特别是口腔卫生，女同志要保持会阴部的清洁。

（2）尽量少到公共场所，避免各种感染。

（3）预防感冒，一旦发现感染灶应积极治疗。

（4）禁止各种预防接种。

5.注意激素及免疫抑制剂的各种副作用，长期服用大量激素及免疫抑制剂可造成血压高、糖尿病、骨质疏松、骨坏死、WBC下降、结核复发、消化道出血、兴奋、失眠、柯兴氏综合症等，必要时复诊、治疗。

6.必须遵医嘱服药，不得擅自加减药量或停药。

7.饮食注意高蛋白、高热量、高维生素，如有心肾损害则低盐饮食，并注意补钙以防骨折

8.女性要在医师指导下妊娠。

9.定期复查。

第三节强直性脊柱炎病人的护理

强直性脊柱炎（AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其它组织的慢性进展性风湿性疾病。

多见于青少年男性且病情重，男女比例10：

1，发病年龄多在10~40岁。

典型病例X线表现骶髂和脊柱关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节样”变化。

一、一般护理：

鼓励病人适当锻炼，坚持脊柱、胸廓、髋关节活动；注意立、坐、卧的正确姿势，避免长期固定于一个姿势及过度负重和剧烈运动；宜仰卧低枕位、睡硬板床；饮食宜营养丰富、易消化，忌辛辣、生冷食物。

二、病情观察：

观察疼痛部位、性质、持续时间，有无夜间腰痛而影响睡眠；注意有无骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限以及胸廓活动度减低；枕墙距>0；观察有无咳嗽，活动后气喘，肺活量减少、残气量增加、换气功能减退、血氧饱和度下降等肺纤维化的表现。

三、用药护理：

正确遵照医嘱给药，观察药物毒副作用，定期检测肝肾功能，避免药物不良反应；夜间疼痛明显者，入睡前指导或协助其肛入抗炎栓剂；伴眼色素膜炎者按时滴眼药。

四、心理护理：

AS是一种慢性进展性疾病，青年人发病多，最终可致脊柱融合，脊柱完全“竹节样”变，颈、胸、腰椎活动受限，病人对前途忧心忡忡。

护理人员应理解病人的痛苦，认真讲解有关疾病知识，鼓励坚持长期治疗和规律锻炼，坚定与疾病作斗争的信心。

五、出院指导：

1.要正确对待疾病保持乐观态度，积极配合治疗。

2.明确因疼痛而卧床不起，只能使病情进展加快，导致关节、肢体废用和肌肉萎缩。

因此要积极主动地活动锻炼，以减轻脊柱及关节的畸形程度。

3.活动原则：

按计划逐渐增加活动量。

服药后行屈膝，屈髋，转头和转体运动；以运动后疲劳疼痛在2小时后恢复为标准；疼痛时要卧床休息，行热敷或热水浴以减轻疼痛；在锻炼前先行按摩椎旁肌肉，避免肌肉拉伤；锻炼同时可配合理疗和水疗。

4.卧硬板床，低枕；避免长期弯腰活动，减少对脊柱的负重和创伤;肥胖者要减肥。

5.加强营养，增强抵抗力。

6.遵医嘱按时服药，不可擅自停药、减药、加药、改药,在医护指导下了解药物副作用。

7.合并有色素膜炎患者，可局部使用肾上腺皮质激素。

要经常冲洗眼中滞留的分泌物，保持结膜囊的清洁。

避免覆盖，以免结膜囊内发生感染。

8.预防肺部感染，由于胸廓扩展有限，故应每日行深呼吸及扩胸运动。

卧床病人需加强翻身叩背，教会病人正确的咳嗽、咳痰方法。

禁烟，保证室内通风，尽量少到公共场所。

积极预防、治疗感染。

9.定期复查。

第四节  干燥综合症病人的护理

干燥综合征（SS）亦称口眼干燥关节炎综合征或关节—眼—唾液腺综合征，是一种以累及外分泌腺为主的全身性自身免疫病。

主要侵犯泪腺和唾液腺，表现为干燥性角膜结膜炎、口腔干燥征及伴发类风湿关节炎等其他风湿疾病，并引起呼吸道、消化道、泌尿道、血液、神经、肌肉、关节等受损。

本病多发生于40岁以上女性。

一、眼睛护理：

使用人造泪液滴眼和改善环境（如使用加湿器）以缓解眼干症状，减轻角膜损伤和不适，减少感染机会。

二、口腔护理：

口干病人应禁烟酒，避免使用抑制唾液腺分泌的抗胆碱能作用的药物，如阿托品、山莨菪碱等；唾液腺的残存功能可以用口香糖刺激提高其功能；注意口腔卫生，餐后一定要用牙签将食物残渣清除，并勤漱口，减少龋齿和继发感染；口腔溃疡时，可先用生理盐水棉球擦洗局部，再用5％灭滴灵涂擦；禁用龙胆紫，以免加重口腔干燥症状；可用金银花、白菊花或乌梅甘草汤等代茶频服；对唾液引流不畅发生化脓性腮腺炎者，应及早使用抗生素，避免脓肿形成。

三、皮肤护理：

对汗腺受累引起皮肤干燥、脱屑和瘙痒等，要少用或不用碱性肥皂，选用中性肥皂；勤换衣裤、被褥，保持皮肤清洁；皮损者应根据皮损情况予以清创换药，如遇感染可适当使用抗生素；有阴道干燥瘙痒、性交灼痛，适当使用润滑剂，保持会阴部卫生。

四、呼吸道护理：

将室内湿度控制在50％~60％，温度保持18℃~21℃，可以缓解呼吸道粘膜干燥所致干咳等症状，并可预防感染；对痰粘稠难以咳出的病人可做雾化吸入，必要时加入抗生素和氨溴索，以控制感染和促进排痰。

五、饮食护理：

应偏于甘凉滋润，多吃滋阴清热生津的食物，如豆豉、丝瓜、芹菜、黄花菜、鲜藕、甲鱼等清凉食物，水果如西瓜、甜橙、鲜梨等；口舌干燥者可以常含话梅、藏青果，或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料；忌酒、茶、咖啡、油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等；严禁吸烟。

六、心理护理：

由于本病病程长，病人常情绪低落，因此在做好基础护理的同时要注意病人心理反应，消除悲观心理和忧虑情绪，鼓励以积极态度面对现实。

认真讲解疾病知识，指导健康的生活方式和自我护理方法，以提高生活质量。

七、出院指导

1.注意口腔卫生，每天早晚至少刷牙两次，选用软毛刷，饭后用牙签将食物的碎屑从牙缝中清除。

忌烟酒、辛辣刺激性食物。

为预防继发口腔感染和减少龋齿，可用朵贝尔液、2%碳酸氢钠液漱口，有龋齿及时修补。

2.注意保护眼睛。

眼泪减少可引起角膜干涩、损伤、细菌感染。

日间可用人工泪液4~5次，睡前可涂眼膏；多风天气外出时带防风镜，避免长时读书、阅报、看电视、电脑等。

3.保护皮肤，减少淋浴次数，选用中性浴品。

沐浴后可适当用中性护肤液涂抹全身皮肤，防止瘙痒。

4.SS可引起肾小管损害，出现低血钾（腹胀、乏力、肠蠕动减慢，诱发肠麻痹、心动过速等症状）故定期监测血钾，并食用含钾高的水果及食物，如橘子、香蕉、肉、蛋、谷类。

有时需终身服用药物补钾，以防低血钾发生。

5.观察日夜尿量，并记录。

观察排尿时有无尿频、尿急、尿痛，每日清洗会阴，以防泌尿系感染。

6.病变累及鼻、气管、肺等可引起咽干、慢性的咳嗽、肺纤维化，可行雾化吸入，加强扩胸运动，学会正确咳痰方法，预防肺部感染。

7.室内定时开窗通风，时间15~30分钟，保证房间空气清新、温湿度适宜。

8.遵医嘱服药，不可擅自停药、减量、加量，注意激素及免疫抑制剂的副作用。

9.保持心情舒畅及乐观情绪，树立治疗疾病的信心。

10.饮食中宜多食含水量多、易消化、高蛋白、高维生素的食物。

不宜吃鹿茸、肉桂等燥性大的食物。

秋季一天的补水量应2000~2400毫升，早上起床先喝700毫升水，可以稀释血液、清洁肠道。

11.定期复诊。

第五节 多发性肌炎、皮肌炎病人的护理

皮肌炎是一种皮肤和肌肉的慢性炎性疾病，表现为皮肤红斑、水肿，肌肉压痛、肌无力、肌萎缩，主要影响四肢近侧横纹肌，也可累及多脏器，是一全身性疾病。

90%病人肌电图异常。

任何年龄均可发病，女性好发，常伴恶性肿瘤。

一、休息与锻炼：

急性期肌痛明显时嘱患者卧床休息，以减轻肌肉负荷和损伤。

病情稳定后，有计划地进行锻炼，活动量由小到大，对肌无力的肢体应协助被动活动，可配合按摩、推拿、理疗等，以缓解肌肉萎缩，帮助恢复肌力。

二、关节护理：

关节肿痛时，限制活动。

急性期后，关节周围或皮下组织钙化影响活动者，要进行关节主动和被动锻炼，以恢复关节功能。

三、饮食护理：

给予高蛋白、富含维生素食物。

对咀嚼和吞咽困难者给予半流或流质饮食，少量缓慢进食，以免返流呛咳，引起吸入性肺炎，必要时给予鼻饲。

四、病情观察：

观察疼痛肌肉的部位、肌力、关节症状，是否伴有发热、呼吸困难、心律不齐等变化，若有明显异常应做好急救准备。

五、皮肤护理：

保持床单位及衣裤清洁、柔软、平整。

急性期病人皮肤红肿，局部要保持清洁，避免擦伤。

有水泡时可涂用炉甘石洗剂，有渗出时可用3%硼酸溶液湿敷。

伴感染者，根据情况对症消炎、清创换药处理。

六、心理护理：

鼓励病人树立战胜疾病的信心，坚持锻炼、服药。

七、出院指导

1.出院后继续执行治疗方案，规律服药，不要因症状减轻而停药。

2.生活要有规律，适当安排活动和锻炼。

避免一切诱因，如感染、创伤、寒冷刺激、情感受挫等。

有皮损者，避免日光照射。

3.育龄期女性应避孕，以免复发或病情加重。

避免一切免疫接种。

4.正确对待疾病，避免焦虑、恐惧等不良情绪，做好长期治疗的思想准备。

同时指导家属和亲友给病人以情感支持。

5.自我监测心、肺的病变，如出现呼吸困难、紫绀、心慌或心前区痛等立即就诊。

6.定期复查。