CRRT常见报警及处理之欧阳治创编.docx

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CRRT常见报警及处理之欧阳治创编

一．常见的静脉压过高的原因有哪些？

如何处理？

时间2021.03.10

创作：

欧阳治

静脉压是指血液充透析器内流出返回至患者静脉血管内的压力。

1.原因

1）静脉穿刺处血肿；静脉穿刺针有血块或脂肪滴堵塞，针尖口贴血管壁。

2）静脉管路受阻，静脉滤网一下管路扭曲、折叠、受压；在滤过开始时，静脉穿刺针及静脉管路夹子未打开。

3）静脉狭窄、硬化；患者侧卧时静脉受压。

4）患者血流量为250—300ML/MIN，而静脉血管过细，血管弹性欠佳。

5）患者处于高凝状态、动脉流量欠佳、无抗凝滤过或者抗凝剂用量不足，引起静脉滤网内血凝块或纤维蛋白堵塞。

6）使用人造血管时，动脉、静脉管路接错，导致静脉压升高报警。

2.处理。

1）在穿刺前应仔细选择血管，避免在瘢痕、血肿、血管狭窄处穿刺。

2）检查静脉穿刺处有无渗血或血肿；调整静脉针的位置或斜面，必要时重新穿刺。

3）检查静脉管道有无扭曲、折叠或受压，静脉穿刺针及静脉管路上的夹子是否打开。

4）若怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普勒超声波检查。

5）避免将静脉管路接在动脉穿刺针上。

6）叮嘱患者翻身时避免压到管路。

7）用生理盐水冲洗管路，判断凝血阻塞部位。

观察静脉滤网内血液颜色有无明显改变、有无血凝块，可用针筒抽少量生理盐水，检查穿刺针有无读书。

如滤网内有大块血凝块，同事跨磨牙正常，透析器颜色正常，应立即更换静脉管路。

二．常见的静脉压过低的原因有哪些？

如何处理

1.原因

1）静脉管路穿刺针连接不紧密或穿刺针脱出。

2）动脉管路折叠、扭曲、受压。

3）患者血管条件差或由于医护人员穿刺技术不熟练导致动脉流量不佳。

4）血泵后血路管破裂。

5）透析器严重凝血。

6）过多超滤水分导致血压下降，幼小循环血量不足。

7）静脉压压力传感器故障，静脉压测定口夹子未打开，静脉压保护罩破裂、潮湿、或阻塞，不能正确传感压力

2.处理。

1）检查静脉管路与穿刺针衔接是否紧密，穿刺自有无滑出。

2）检查静脉测定口夹子是否打开，动脉血路管有无扭曲受压。

3）如动脉流量不佳可调整穿刺针的位置。

4）如遇管路受损，应立即更换；

5）如透析器凝血应立即更换。

6）观察患者有无不适，如出冷汗、脉搏细速、动脉流量差及血压下降等超滤过多的症状。

一点出现上述症状，应立即减少超滤量并按血液滤过低血压并发症处理。

7）上机前应进行静脉压检测，即使发现静脉压传感器有无潮湿、破损，并及时--更换。

如遇压力传感器故障，应通知维修人员。

三．常见的跨膜压报警的原因有哪些？

如何处理？

跨膜压是指透析器与滤过器的半透膜两侧的液体静压，它是膜内血液的正压与膜外透析液负压的绝对值之和。

在容量超滤模式下，跨膜压一般为0—400mmHg.

1.原因。

1）患者超滤量过小，引起跨膜压值小，低于索设定的下限导致机器报警。

2）在滤过结束前30分钟内，过多增减超滤量，使单位时间内超滤率过高或低，引起跨膜压过高或过低报警。

3）患者血流量不佳处于高凝状态或透析器内有血凝块，透析器部分或全部凝血，引起跨膜压报警。

4）置换液管道受压、折叠，有沉淀物或异物进入而阻塞；透析器的快速接头漏气或连接不紧密。

5）置换液压力传感器损坏。

2.处理。

1）在透析结束前30分钟内不要过多的增减超滤量，可根据患者血压情况在透析结束前1小时适当的增减超滤量。

如患者在透析结束前30分钟内血压下降、感到不适，可补给适当的生理盐水停止水分超滤，待血压正常后再改为正常透析。

2）检查快速街头是否连接紧密、有无漏气，如有损坏应立即更换。

检查置换液管道是否受压、折叠。

3）如跨膜压突然升高报警，应检查透析器颜色是否变深。

如透析器颜色变深，在静脉压正常的情况下，用生理盐水冲洗管路及透析器，检查是否透析器阻塞，更换透析器。

特别注意无肝素抗凝透析的病人。

4）机器发生故障m;，如压力传感器故障等，应立即请维修人员维修。

四．漏血报警的常见原因有哪些？

如何处理？

1.原因。

1）透析器破膜。

常见的是静脉端发生堵塞，导致静脉压急剧升高，引起跨膜压过高，发生透析器破膜；透析器质量不合格或运输、储存不当使透析膜破损。

2）置换液中有大量空气可引起假漏血报警。

原因如下：

置换液管借口与透析器连接不紧密；超滤量设置过高、过大；透析液除气不良；漏血探测器有污物沉积；探测器故障。

2.处理。

破膜时应更换透析器。

是否回输血液应根据跨膜压的变化，如果跨膜压大于0说明破膜小，膜内仍为正压，置换液不会进入膜内。

如果跨膜压小于0说明破膜较大有反超的危险。

宁可废弃血液，补课将污染的血液回输给患者。

1）单人更换透析器法：

当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新的透析器与置换液连接，静脉端向上，关闭补液口，开血泵以100ml/min的流速预冲500—1000ml，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引致透析器静脉端时，连接静脉管路，正常透析。

2）两人更换透析器法：

当发现透析器破膜或堵塞时，一人立即取一新的透析器备用。

用1000mlNS快速冲洗新透析器室腔以备用。

另一人进行机器操作，若破膜严重时，即置换液肉眼看到变红，立即停血泵，夹紧动脉、静脉端管路及穿刺针的夹子，用无菌方法分离管路，将血路、透析器及污染的血液一同丢弃，更换新的已经备好的透析器及管路。

若为透析器堵塞应立即更换。

更换时，关血泵用两把止血钳分别夹住动静脉管的两端，快速分离透析器及管道与冲洗好的透析器相应端连接。

连接前应将置换液处于旁路状态，连接后再按旁路使之正常。

注意置换液出入口与透析器动静脉端不可连接错误，运转正常后再检查一遍，病向病人解释，一起正常后放可离开。

五．常见温度报警有哪些？

如何处理？

温度报警：

正常范围为33-41度，低于33度温度报警间断闪烁，高于44度温度报警持续闪烁。

处理：

对加温器进行调整（0档：

不加热1档：

37度2档：

39度）。

BM25问题处理

动脉压力报警1.病人动脉体外循环管路是否阻塞及连接松动

2.病人体内穿刺针的位置是否良好

3.病人血压是否正常

然后按下血泵键消除报警

静脉压力报警：

1.病人静脉体外循环管路是否有阻塞及连接松动

2.静脉壶是否凝血

3.血泵速度是否小于100ml/min

4.病人血压是否正常

然后按下血泵键消除报警

空气监测报警：

1.血液管路有气泡——夹闭接近病人端的静脉管路——按下空气监测器键（打开静脉管路夹）将超声传感器夹力杆从6点位置转到3点位置——轻巧管路使小气泡上升返回至静脉壶——将超声传感器夹力杆从3点位置转到6点位置——按下血泵键开始治疗。

2.静脉管路在传感器处的位置不对（未见到空气而发生空气报警）——按下空气监测器键——将超声传感器夹力杆从6点位置转到3点位置——从传感器上取下管路，用清水棉球擦拭管路后再将管路装好——将超声传感器夹力杆从3点位置转到6点位置——按下血泵键重新治疗。

漏血报警：

1.漏血壶或漏血监测器不清洁——取出漏血壶，用清水棉球擦拭漏血壶外壁及漏血监测器内壁——按下血泵重新治疗。

2.血滤器漏血——更换血滤器，并更换超滤端管路——预冲血滤器——按下血泵重新治疗。

跨膜压报警：

1.血滤器凝血——生理盐水冲洗——若凝血严重则更换血滤器。

2.超滤液管路被夹闭——打开超滤液管路夹。

换袋报警：

置换液小于150ML，或大于5500ML——用新液体袋更换置换液——按下start键。

平衡报警：

1.置换液袋摇摆晃动——扶稳袋子——按下start键。

2.设定的袋子重量变化和泵速之间有大于150ML的差别——血滤器面积或超滤系数过小，不能实现设定的液体超滤量——更换血滤器面积或超滤系数与液体超滤量适合的滤器。

温度报警：

置换液太冷或太热——如果太冷，则将温度调节档调至2档；太热则可通过打开加热器门或用冷布使加热盘冷却——按下start键。

报警分析

E/18：

由主板监测到主板和控制板监测到的接液盘温度相差超过两度，关闭加热器打开加热器门，按下按键start/stop消除该故障，泵可重新启动，加热器冷却。

E/19：

由主板监测到主板和控制板监测到的置换液温度相差超过1.5度，关闭加热器打开加热器门，按下按键start/stop消除该故障，泵可重新启动，加热器冷却。

检查加热器中袋子的位置，袋子中的管路应该覆盖位于加热器顶端的两个温度传感器探头。

这一点很重要。

E/C23：

机器开始测压阶段，静脉压力监测器不等产生一个“低的静脉压”报警，原因可能或者是在压力检测器上已加上一个压力，或者是机器没有识别报警条件。

降低压力，关闭机器后再开机，再次进行开机测试，如果故障仍然存在，应对静脉压力监测器进行维修。

E/C26再开机自检过程中预冲阶段之前，如果动脉压力监测器超出+/-30mmHg的压力窗口限，表明压力传感器故障，或机器开机时处于“加压”状态。

对于爹荣情况作调整，使其压力为零，重新开机进行自检。

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时间2021.03.10

创作：

欧阳治