儿科常用药物剂量.docx

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儿科常用药物剂量

药物治疗

药物治疗是综合疗法的重要组成部分。

合理、正确用药在治疗疾病中可发挥关键作用，但也应注意提高机体抗病能力的措施。

小儿具有许多与成人不同的解剖生理特点，以及药代动力学特点，而且儿科疾病危重多变，因此儿科用药更应确切及时，剂量恰当，更应熟悉小儿药物选择，给药方法、剂量计算等方面的特点。

药物选择

小儿用药应根据年龄、病种、病情和体质等情况慎重选用，不能滥用，可用可不用者尽量不用。

同时应用的药物不宜过多。

1、抗生素。

小儿机体免疫功能尚未完善，易发生各种病原微生物所致的急、慢性感染，故抗生素在儿科较常应用。

抗生素的临床广泛应用确使不少严重感染性疾病的预后大有改观。

但是必须指出，它同时也带来很多严重的不良后果，如细菌耐药性普遍增加、由菌群失调而引起的双重感染、毒性反应和过敏反应等。

目前抗生素的滥用已成为临床治疗中十分严重的问题。

为避免抗生素的滥用，在小儿应根据不同病种、病情轻重、年龄大小合理应用抗生素。

（1）抗生素的合理应用：

主要包括如下几个方面：

①首先要强调综合治疗的重要性，不要片面地依赖抗生素而忽视其他治疗措施（如无菌技术、支持疗法等）。

②要严格抗生素使用指征，要全面考虑临床诊断、致病菌种类、药物的抗菌谱及其副作用、病人体质状况等，慎重选择高效、低毒抗生素。

对临床确诊的病毒性感染疾病（如麻疹、风疹、腮腺炎等），可试用中草药治疗，而不用抗生素；对一般呼吸道、消化道、泌尿道细菌感染，可选择窄谱抗生素；对重症感染，应尽量明确病原菌（涂片或培养），并作药敏试验以便选用或调整抗生素。

③对有适应证的病人，抗生素应用中应根据药物作用特点、半衰期长短等，选择适当用法，确定足够剂量和恰当疗程，保持有效的血药浓度，以避免细菌产生耐药性和复发。

此外注意不滥用抗生素作预防用药，减少不必要的局部用药。

④要防止严重过敏反应、毒性反应及双重感染问题。

应用青霉素前应详细询问过敏史，作皮肤试验，用氯霉素时应勤查白细胞计数及分类；用氨基糖甙类抗生素时应经常查尿常规和听力等。

⑤对有肝、肾损害者，应避免使用或减量使用对肝、肾有影响的抗生素，如四环素、利福平、异烟肼、氯霉素、链霉素、卡那露素等。

⑥新生儿体内酶系统发育未成熟、血浆蛋白结合率低、肾功能发育不完善等，易产生严重毒副作用。

如应用氯霉素后可发生“灰婴综合征”

庞大大霉素、四环素、头孢菌素、磺胺药等均可通过胎盘进入胎儿体内，可造成骨、牙齿发育不全、听神经损害、核黄疸等中毒反应，必须注意。

（2）抗生素的联合用药原则：

小儿抗生素一般以应用一种抗生素为宜。

联合用药要严格掌握以下指征：

①严重感染尚未明确病原菌种类之前；②为获得协同作用，提高杀菌或抑菌效果，缩短疗程；③防止、减少或延迟耐药的产生。

联合用药种类一般不超过两种，疗程不可太长，以防止双重感染，减少毒副作用。

2、肾上腺皮质激素的应用。

儿科肾上腺皮质激素的适应证主要有：

①严重感染、中毒性休克，常与抗生素联合应用；②过敏性疾病及自身免疫性疾病，如风湿热、幼年型类风湿病、特发性血小板减少性紫癜、支气管哮喘、自身免疫性溶血贫血等；③血液病：

如急性白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血等；④其他：

如肾上腺皮质功能减退症时替代治疗等。

长期或大剂量应用会带来严重副作用，如免疫功能抑制、霉菌感染、应激性溃疡等。

对水痘患儿禁用激素，以防止疾病扩散加重病情甚至无法控制，激素治疗过程中发生水痘应停用或减量。

3、退热药。

小儿急性感染时多伴发热，高热易引起惊厥，故儿科常用退热药，大多选用阿司匹林降温，但此药副作用较大，目前多用对乙酰胺基酚，可反复用，但剂量不宜过大。

不宜用肾上腺皮质激素退热。

4、镇静止痉药。

小儿高热、过度兴奋、烦躁不安、呕吐频繁时可用镇静药，使小儿睡眠休息。

发生惊厥时应用止痉药。

常用药物有苯巴比妥、复方氯丙嗪、地西泮等。

婴幼儿一般禁用吗啡，因其对呼吸中枢有明显抑制作用。

5、镇咳止喘药。

婴幼儿支气管较窄，不会咳痰，发炎时易发生阻塞而引起呼吸困难。

一般常用祛谈药或热气雾化吸入，使分泌物稀释，容易咳出。

小儿慎用镇咳药，尤其作用强的可待因等。

氨茶碱常用于哮喘病儿止喘，因有兴奋精神作用，故新生儿、小婴儿慎用。

6、止泻药与泻药。

腹泻时目前不主张使用止泻药，因其能减慢肠蠕动，肠内毒素排出减少，可加重病情。

腹泻时可口服调整微生态制剂（含双岐杆菌、乳酸杆菌等）及保护、覆盖肠粘膜制剂如思密达。

小儿便秘也很少使用泻药，而采用调节饮食和通便法。

儿科常用药物

、抗生素类：

试敏类

（一）青霉素类

1、青霉素：

对多数革兰阳性球菌、革兰阴性球菌作用较强。

适用于上感咽炎、风湿热、败血症、肺炎、腹膜炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、梅毒、淋病等。

用量：

肌注：

2.5-5万u/kg/日分2次

静点：

20-40万u/kg/日分2-4次

大剂量用于严重感染及化脓性脑膜炎，40万u/kg/日，分2次静点

副反应：

1、过敏反应：

如皮疹、血清样反应、过敏休克。

2、大剂量可出现中枢神经系统症状及凝血功能障碍。

3、注意不能与头孢噻吩、林可霉素、去甲肾上腺素、异丙嗪、维生素B等混

合应用。

2、氨苄西林：

广谱抗生素：

不耐酶，用于流感杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌等感染，对革兰阳性、阴性球菌感染也有效，与舒巴坦联用可加强抗菌活性，用于耐药菌株感染。

用量：

100-150mg/kg/日，静点分2-4次

副反应：

1）慢性过敏，一周以后出现皮疹

2）婴儿可出现颅内压增高应慎用

3）大量应用偶可发生肾脏、耳毒性，应密切注意

剂量：

0.5、1.0

3、氨氯西林：

氨苄类20-40mg/kg/日

4、苏氨西林：

100-150mg/kg/日

5、阿莫西林：

40-80mg/kg/日分3-4次（0）

作用：

同氨苄西林、口服吸收好，与克拉维酸联用可加强抗菌活性，用于耐药菌株感染。

0.125、0.25

（二）头孢菌素类

头抱菌素抗生素系一族半合成B—内酰胺类抗生素，其特点是抗菌谱广、抗菌作用强,

耐青霉素酶和其他B—内酰胺酶。

过敏反应和毒性发生率低，部分药品可口服，该类抗生素在临床治疗中占有很重要的地位，目前应用者可分为三代：

第一代头孢菌素，抗革兰阳性菌作用较强；二代头抱抗菌谱较第一代广，对革兰阴性菌抗菌作用增强，但对阳性作用减弱；第三代头抱菌素，对革兰阴性菌抗菌作用较强。

头抱一代：

1、头抱氨苄（先锋W）:

对革兰阳性球菌作用强，如金葡菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌。

副反应:

（1）过敏反应。

（2）常见有恶心、呕吐、胃痛、腹泻等消化道反应。

剂量:

0.125、0.25

用量:

50mg/kg.d分四次（0）

2、头抱唑啉（先锋V）:

作用同头抱氨苄，但对革兰阴性杆菌作用较其他第一代头抱菌素较强。

副反应:

过敏反应:

偶见噬酸性粒细胞增多，皮疹、发热、关节肌肉疼痛等过敏反应，青霉素过敏慎用。

用量:

50-80mg/kg.d分2-4次，静点

3、头抱拉啶（先锋W）:

作用同头抱氨苄，肾毒性较大（血尿、蛋白尿）

用量：

口服：

25-50mg/kg.d分4次

静点:

50-100mg/kg.d分2次-4次

4、头抱羟氨苄:

第一代口服头抱菌素，抗菌谱与头抱氨苄相似，对溶血性链球菌、绿色链球菌及痢疾杆菌的抗菌作用比头抱氨苄强2-4倍，对流感嗜血杆菌及淋球菌无效。

副反应:

过敏:

对青霉素及头抱菌素过敏者禁用。

剂量:

0.125-0.25

用量:

口服:

30-50mg/kgd分2次

头抱二代:

1、（西力欣、立健欣）:

对球菌和多数肠杆菌科细菌有较强抗菌活性。

副反应:

1、过敏反应:

对青霉素和头抱菌素过敏者禁用。

2、有胃肠道反应皮肤搔痒。

剂量:

0.75、1.5

用量:

3个月以上患儿30-100mg/kg/.d分3-4次给药

2、头抱克罗:

对革兰阳性球菌和流感杆菌等感染有效。

剂型:

0.25

用量:

20-40mg/kg.d分次口服

头抱三代:

1、头抱噻肟:

用于革兰阴性菌感染更有效，能进入脑脊液中，治疗敏感菌所致化脓性脑膜炎。

副反应：

过敏反应：

对青霉素及头孢菌素过敏者禁用。

剂量：

0.5、1.0

用量：

50-100mg/kg.d分2-4次静点

2、头孢曲松钠：

抗菌谱及抗菌活性同头孢噻肟，半衰期长。

剂型：

0.5、1.0

用量：

50-80mg/kg.d每日一次静点

副反应：

（1）过敏反应；

（2）胃肠道反应：

恶心、软便

3、头孢哌酮（先锋必）：

抗菌谱广，抗菌谱与头孢噻啶相似。

对绿脓杆菌感染有效，与舒巴坦联用，可加强抗菌活性。

用量：

50-100mg/kg.d分2次静点

4、头孢他定（复达欣）：

抗菌谱更广，肾毒性低，血浆半衰期长，对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素相似率较弱，对革兰阴性菌有很强作用。

剂型：

0.5、1.0

用量：

30-100mg/kg.d分2-3次。

不需试敏类药物：

1、丁胺卡那霉素：

属氨基苷类。

用于革兰阴性杆菌、葡萄球菌、结核菌等感染，对肾脏、听力、前庭功能有损害，6岁以下慎用。

注意事项：

（1）用3天药，查一次尿常规，尿里出现蛋白、白细胞停药。

（2）疗程：

一般5-7天。

（3）不能与先锋类药物配伍，加重肾毒性，有肾毒性药物最好不要与丁胺同时应用。

（4）用量：

4-8mg/kg/日

3、庆大霉素：

用于革兰阴性杆菌感染和葡萄球菌感染。

副反应：

肾毒性、耳毒性，口服、静点、雾化均不用。

4、红霉素：

抗菌谱基本与青霉素相似，还可以用于百日咳、空肠弯曲菌肠炎，支原体肺炎、衣原体军团菌感染等。

副反应：

1、可导致恶心、呕吐，腹痛、腹泻、胃肠道紊乱等。

2、偶见皮疹药物热等过敏反应等。

剂型：

片剂：

0.125、0.25

针剂：

0.25、0.3

用量：

30-50mg/kg.d分4次（0）

20-30mg/kg.d分2次静点

注意事项：

1、稀释红霉素1：

1液1mg：

1ml

2、为了抵抗红霉素的副作用，静点时可在液体中加654-2，静点前用胃药。

3、与盐水不溶，必须用糖，疗程10-15天。

5、阿奇霉素：

红霉素换代产品。

不良反应：

（1）胃肠道反应：

腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐

（2）局部反应：

注射部位疼痛，局部炎症等。

（3）皮肤反应：

皮疹搔痒等。

（4）其他反应：

如厌食、头晕或呼吸困难等。

另外还有：

消化系统：

消化不良、胃肠胀气、胃炎。

神经系统：

头痛、嗜睡等。

过敏反应：

疏管痉挛。

其他：

味觉异常

注意事项：

（1）儿童或16岁以下患者使用本品的安全性尚不清楚。

（2）静点速度慢，时间大于1小时。

（3）疗程：

3-5天。

用量：

5-10mg/kg/日，静点或口服。

6、磷霉素：

广谱抗生素，抗菌谱与庆大霉素有一定的相似性，用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、皮肤软组织等各种感染，也可用于败血症、细菌性痢疾等。

副反应：

轻度的胃肠道反应：

恶心、腹泻、稀便等。

用量：

100-300mg/kg/日，分2-4次静点

7、林可霉素（洁霉素）：

抗菌作用与红霉素相似，抗菌谱较红霉素窄，对革兰阳性菌具有较强的抗菌作用。

副反应：

（1）胃肠道反应：

恶心、呕吐、腹泻、胃不适。

（2）偶见中性粒细胞减少，血小板减少，血清转氨酶及胆红素升高，二重感染。

（3）大剂量快速静点可引起面部潮红，血压下降，心电图改变。

（4）可致过敏反应：

日光皮炎。

（5）偶可引起伪膜性结肠炎，严重可危及生命。

（6）不宜与青霉素类、头孢菌素类、红霉素类合用。

用量：

10-30mg/kg/日，分2-3次静点。

8、克林霉素