扁桃体的治疗.docx

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扁桃体的治疗

　　为何小孩老是扁桃体发炎呢?

扁桃体算是呼吸道的防卫机关之一，可以过滤病菌并产生抗体，保护呼吸道和食道不受病菌侵入，而在三到五岁时正是最发达的时期。

如同其他的淋巴腺体一样，若有病菌入侵，就会有增生肿大的现象。

所以很多的呼吸道感染都会有扁桃体和咽喉淋巴腺体的红肿发炎。

若扁桃体发炎特别严重，会有化脓的现象。

　　入侵身体导致扁桃体炎的病原微生物相当多，百分之七十是病毒感染，像鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、肠病毒等。

其余少数是细菌性感染引起的。

病毒感染后易继发细菌感染，产生较重的临床表现。

　　由于每个机体抵抗力的不同及病菌的不同，扁桃体炎的症状也不同，有多种多样的表现。

有的则会出现轻微感冒症状、颈部淋巴结肿大、口腔溃疡等症状。

当然，也可能有较严重的感冒症状、全身不舒服等。

有时候扁桃体肿得太大，阻碍了鼻子的呼吸畅通。

某些病毒甚至可能使扁桃体肿大到出现上呼吸道阻塞的症状，使患儿呼吸困难。

　　扁桃体发炎很严重吗?

　　得扁桃体炎算不算严重?

会不会有什么不良后遗症呢?

基本上扁桃体炎本身是很良性的疾病，不过，问题会出在病原菌本身、感染的严重度和机体抵抗力的强弱。

如果这致病菌只是造成扁桃体的局部感染，感染病程过去就没事了。

但有的致病菌会有全身性的影响，就可能有较复杂的病程或不好的后遗症，如关节炎、肾炎、心肌炎、心内膜炎等。

　　扁桃体炎的发病形式，很直接，眼见为凭，可目视扁桃体的状况。

让患儿张大嘴巴，观察扁桃体及口咽的变化则可以知道是否有扁桃体炎。

不过医生除了要诊断是不是扁桃体炎之外，另一个重要工作是要区分到底是细菌性感染还是病毒性感染，有没有全身性感染，会不会有其他并发症。

通常细菌性疾病可能需要使用抗生素治疗，而病毒性疾病则不需要抗生素，有需要的话可以抽血检查来帮助诊断。

　　这些感染都具有传染性，所以孩子有扁桃体炎，若可以的话应尽量不出门，严重的患儿要多休息并摄取适当的水分。

有些孩子经常反复感染，扁桃体变得比一般肿大，也有些人先天就较大，经常感染后更大。

有时会影响呼吸，或造成睡觉时鼾声很大、甚至影响睡眠质量，可考虑做扁桃体切除手术。

　　何时需要切除扁桃体?

　　下述情况有必要切除扁桃体：

频繁发作的扁桃体炎，或者扁桃体病变全面影响儿童健康或使儿童中断学业，以及影响听力或呼吸时。

然而，有时施行扁桃体切除术是不必要的，如果诊断有怀疑就要考虑是不是其他问题。

　　扁桃体切除术适应征包括：

扁桃体炎一年发作四次或四次以上;扁桃体炎两年内每年发作三次或三次以上;扁桃体肿大引起的上呼吸道阻塞，造成严重打鼾，吞咽不畅，发音不清等;有过一次或一次以上扁桃体脓肿;扁桃体引起了全身疾病，成为病灶性扁桃体;扁桃体反复发炎引起鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈。

　　手术在全麻下进行，当患者进入深睡眠状态并且丧失痛觉时，将扁桃体剥离切除。

大多数切口无须缝合，可自然愈合。

患者一般术后住院观察24小时以上。

一般认为扁桃体切除不会对以后的生活有任何不良影响。

　　摘除扁桃体有利也有弊：

　　有的家长因孩子经常扁桃体发炎，就要求大夫给孩子进行手术摘除扁桃体，但医生一般都会慎重考虑。

扁桃体为什么不能随便摘除呢?

　　扁桃体是咽部最大的淋巴组织。

在儿童时期，它是个活跃的免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞，如T细胞、B细胞、吞噬细胞等。

所以它既具有体液免疫作用，产生各种免疫球蛋白，也有一定的细胞免疫作用。

扁桃体产生的免疫球蛋白IgA免疫力很强，可抑制细菌对呼吸道黏膜的粘附，并可抑制细菌的生长和扩散，对病毒也有中和与抑制作用。

IgA还可通过补体的活化，增强吞噬细胞的功能。

这些在两岁至五岁时表现最为活跃。

　　从免疫的观点来看，由于其对身体的免疫作用，不应随便将扁桃体摘除。

儿童扁桃体肥大是正常生理现象，如果肥大但未影响呼吸和吞咽，没有产生较重的临床表现，不应摘除。

因为切除后可能会影响局部的免疫反应，降低身体抗感染的能力。

如果扁桃体炎反复发作，妨碍呼吸和吞咽，引起风湿及肾炎等疾病时，应及时切除。

一般儿童扁桃体切除术应在四岁以后进行，而且要等炎症消退后两周至三周切除比较适宜。

但若发作过于频繁，不能久等，可考虑在发作消退后数天施行手术。

　　扁桃体治疗:

　　扁桃体切除术为有效疗法，其他如隐窝冲洗、电略、免疫疗法等疗效尚不确定，只对手术禁忌者可采用。

　　扁桃体切除术（tonsillectomy）

　　适应症

（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。

（二）有扁桃体周围脓肿病史者。

　　（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。

（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。

（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。

　　（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。

　　（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。

　　（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。

　　扁桃体禁忌症：

（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。

（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。

　　（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。

　　（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。

　　（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。

白细胞计数低于3000以下者。

　　扁桃体术前准备：

（一）认真询问病史及体格检查，特别注意有关出血病史的询问及出血凝血机制的检查。

（二）血、尿、便常规出凝血时间。

　　（三）胸透、心电图检查。

全麻者，肝、肾功能检查。

　　（四）全麻者术前禁食，采用局麻者，术前酌情进少量饮食或禁食。

术前半小时皮下注射阿托品。

（挤切法免用）。

病人紧张者可服镇静剂。

　　扁桃体手术方法：

　　用剥离法与挤切法二种。

（一）剥离法（dissectionmethod）

　　1.麻醉及体位：

采用局部麻者，取坐位或半坐位，咽反射敏感者可于咽部喷1%的卡因，再以1%奴夫卡因（加1:

1000肾上腺素）于舌腭弓及咽腭弓粘膜下及扁桃体外侧包膜周围浸润麻醉。

　　2.操作步骤

（1）切口：

用扁桃体钳夹持扁桃体向内、上牵拉，暴露舌腭弓游离缘与扁桃体之间粘膜皱襞，以弯尖刀切开此处粘膜，并向后切开咽腭弓与扁桃体间部分粘膜。

（2）剥离：

用血管钳或剥离器插入舌腭弓切口，并向上后将扁桃体上极游离，然后用扁桃体钳夹持扁桃体上极，再以剥离器由上向下将扁桃体在其被膜外下周围组织分离，直至其下极。

　　（3）切除扁桃体：

将扁桃体圈套器的钢丝套住扁桃体，同时将扁桃体向上提，钢丝向下压，收紧钢丝圈，绞断扁桃体下极根蒂部分，将扁桃体完整切除下来。

　　（4）止血：

切除扁桃体后立即用大棉球压迫扁桃体窝进行止血，见有血管出血，给予结扎。

最后用腭弓拉钩牵开舌腭弓，充分暴露扁桃体窝进行检查，如出血已完全停止，且无残余扁桃体组织，一侧手术即告完毕。

　　用同法切除对侧扁桃体。

　　3.全身麻醉时，病人仰卧头后仰位，肩下垫一小枕，摇低手术床，使头部稍低于胸部，避免术中将血液吸入气道。

置入台维氏式开口器，注意勿压伤舌及口唇，勿压落牙齿。

（二）挤切法（guillotinemethod）

　　1.麻醉：

全麻或局麻。

　　2.操作：

病人取仰卧或坐位，助手将其头部固定，置入开口器后，手术者以压舌板压舌，暴露扁桃体下极，右手持挤切刀，从扁桃体下极套入，再转动刀环，使其位于扁桃体和咽腭弓之间，将扁桃体后面及上极套入，并向舌腭弓方向提起，这时扁桃体在舌腭弓下隆起成一“包块”，即用左手拇指或食指将“包块”挤压入环内，随即收紧刀柄，推动刀杆前进，使刀片切入刀环的尽端，以迅速有力的扭转及提拔动作切下扁桃体。

以同法切除对侧扁桃体。

助手迅速将患者头部侧转，使其将血吐出。

止血方法同剥离法。

　　扁桃体术后处理：

（一）患者均采用侧卧位。

局麻患者嘱将口中分泌物顺口角流出，不要咽下，以便观察是否有出血。

全麻患者未苏醒前应注意其是否有吞咽动作，若有，应检查是否有出血。

（二）术后三小时可进流食，六小时后可用盐水漱口。

创口痛时，颈部可冷敷。

　　（三）术后第二天，创面出现一层白膜，是正常反应。

白膜约于手术后5~7天开始脱落，创面形成肉芽，表面上皮开始生长。

如白膜呈污灰色，应注意有感染可能，可用抗生素及用0.5~1%双氧水溶液漱口。

　　扁桃体手术并发症及其处理：

（一）出血：

手术后24小时内的出血为原发性出血，较多见，多发生在术后6小时内，可能是手术欠细致，遗留残体或止血不彻底，或是麻醉剂中肾上腺素的血管收缩作用消失后血管扩张之故;也可能是原已出血的小出血点，因咽部活动，咳嗽或血压一时性增高等原因引起出血，缺乏维生素C，凝血酶元含量降低，天气骤然变化，也可促进术后出血。

继发性出血，常发生于手术后5～6天，主要是白膜开始脱落时，因咽下硬食擦伤发生出血，若加注意可以防止。

如属继发性感染性出血，则应加强处理，如抗感染等。

　　1.扁桃体窝内若有血块，应予取出，用纱布球加压10～15分钟。

检查出血点时应注意扁桃体窝上下方隐蔽处，下方近舌根处及舌腭弓后面有出血点，较难看到。

若有明显出血点，用血管钳夹住结扎止血。

　　2.弥漫性渗血，可用止血粉，明胶海绵贴附压迫于出血处。

无效时可用消毒纱球填压在扁桃体窝内，将舌腭弓及咽腭弓缝合3～4针，纱布留置在扁桃体窝内24小时。

　　3.有时病人将血咽下，积存于胃内未被察觉，到达相当数量后有时可突然呕出大量血性物，病人脉搏频数，面色苍白，出冷汗等早期休克现象，应采取补液，输血及止血等措施，积极抢救。

　　4.手术损伤颈内动脉：

极少见，如处理不及时可导致大出血死亡。

主要预防手术中剥离扁桃体时应紧贴扁桃体被膜外剥离，分离不宜过深，对粘连组织切忌用刀、剪切割。

一旦不幸发生，立即压迫止血，并自颈外行颈内动脉缝合术。

（二）伤口感染：

病人抵抗力低下，术中无菌操作不严或术后出血可合并伤口感染。

表现创面不生长白膜，或白膜污秽而不完整，咽部充血、肿胀、咽痛较重，有时伴有发烧。

应用足量抗生素及0.5～1%双氧水漱口。

　　（三）此外还可并发肺脓肿、支气管肺炎、肺不张、颈深部脓肿或蜂窝织炎、呼吸道异物等。

　　扁桃体预防：

　　首先在于增强机体的抵抗力，并注意劳逸结合。

许多人常加夜班工作，容易导致扁桃体发炎。

其次，应减少烟酒等的刺激，养成良好的学习、生活习惯。

同时，还应积极治疗邻近器官的疾病，如急慢性鼻炎等。