针推科中医临床路径.docx

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针推科中医临床路径

针推科临床路径

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径

路径说明：

本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。

一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：

第一诊断为项痹病（TCD编码：

BGS000）西医诊断：

第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码:

M47.221+G55.2*）

（二）诊断依据

1．疾病诊断

参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

2．疾病分期

（1）急性期

（2）缓解期

（3）康复期

3．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊

疗方案”。

项痹病（神经根型颈椎病）

临床常见证型：

风寒痹阻证

血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊

疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码:

BGS000、ICD-10编码:

M47.221+G55.2*）的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径：

（1）有手术指征者

（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）

（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者

（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片

（2）血常规、尿常规、便常规

（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉

（4）心电图

（5）胸部透视或胸部X线片

2．可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。

（八）治疗方法

1．手法

（1）松解类手法

（2）整复类手法

2．针灸疗法

3．牵引疗法

4．其他外治法：

敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。

5．辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：

祛风散寒，祛湿通络。

血瘀气滞证：

行气活血，通络止痛。

痰湿阻络证：

祛湿化痰，通络止痛。

肝肾不足证：

补益肝肾，通络止痛。

气血亏虚证：

益气温经，和血通痹。

6．物理治疗：

红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。

7．运动疗法

8.其他疗法

9．根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。

（九）出院标准

1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。

2．日常生活能力基本恢复。

3．没有需要住院治疗的并发症。

（十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单

适用对象：

第一诊断为项痹病（颈椎病神经根型）（TCD编码:

BGS000、ICD-10编码:

M47.221+G55.2*）患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2天）

年月日

（第3-7天）

主要

诊疗

工作

□询问病史、体格检查

□下达医嘱、开出各项检查

单

□完成首次病程记录

□完成入院记录

□完成初步诊断

□实施各项实验室检查和影

像学检查

□完成上级医师查房，进一

步明确诊断，指导治疗

□向家属交代病情和治疗注

意事项

□实施手法等治疗措施

□上级医师查房明确诊断及

诊疗评估。

□根据患者病情变化及时调

整治疗方案。

重点

医临

长期医嘱

□专科护理常规

□中医辨证治疗

□牵引疗法

□物理治疗

嘱时医嘱

□血、尿、便常规

□颈椎X线片

□血糖及其他必要生化检查

□心电图

□胸透或胸部X线片

□对症治疗

长期医嘱

□专科护理常规

□分级护理

□普食

□中医辨证治疗

□松解类手法

□整复类手法

□牵引疗法

□物理治疗

□针刺

□灸法

□其他外治法

临时医嘱

□对症治疗

□实施中药调理

长期医嘱

□专科护理常规

□分级护理

□普食

□中医辨证治疗

□松解类手法

□整复类手法

□牵引疗法

□物理治疗

□针刺

□灸法

□其他外治法

□其他疗法

临时医嘱

□必要时复查异常项目

□必要时请相关科室会诊

□对症治疗

主要

护理

工作

□入院介绍

□入院健康教育

□介绍入院检查前注意事项

□按照医嘱执行诊疗护理措

施

□按医嘱完成护理操作、日

常治疗

□完成常规生命体征的监测

□治疗前中医情志疏导、健

康教育

□饮食指导

□安排并指导陪护工作

□晨晚间护理、夜间巡视

□按照医嘱执行诊疗护理措

施

□饮食指导

□安抚疏导、健康教育

病情变异记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

责任护士签名

医师签名

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

≤21天实际住院日：

天

时间

年月日

（8-15天）

年月日

（16-20天）

年月日

（出院日第21天）

主要

诊疗

工作

□根据患者病情变化及时调

整治疗方案。

□上级医师查房作出进一步

的诊疗评估。

□根据患者病情变化及时调

整治疗方案。

□上级医师查房作出进一步

的诊疗评估。

□强调运动疗法及康复疗法

的应用。

□交代出院注意事项、复查日

期

□完成出院记录

□通知出院

□制定康复计划，指导患者出

院后功能锻炼

□开具出院诊断书

重点

医嘱

长期医嘱:

□专科护理常规

□分级护理

□普食

□中医辨证治疗

□松解类手法

□整复类手法

□牵引疗法

□物理治疗

□针刺

□灸法

□其他外治法

□其他疗法

临时医嘱:

□必要时复查异常项目

□必要时请相关科室会诊

□对症治疗

长期医嘱:

□专科护理常规

□分级护理

□普食

□中医辨证治疗

□松解类手法

□整复类手法

□牵引疗法

□物理治疗

□针刺

□灸法

□运动疗法

□康复疗法

临时医嘱:

□必要时复查异常项目

□必要时请相关科室会诊

□对症治疗

长期医嘱:

□停止所有长期医嘱

临时医嘱:

□开具出院医嘱

□出院带药

主要

护理

工作

□按照医嘱执行诊疗护理措

施

□饮食指导

□安抚疏导、健康教育

□按照医嘱执行诊疗护理措

施

□饮食指导

□安抚疏导、健康教育

□协助办理出院手续

□送病人出院。

□交代出院后注意事项

病情变异记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

责任护士签名

医师签名

面瘫（面神经炎）中医临床路径

路径说明：

本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者。

一、面瘫（面神经炎）中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断：

第一诊断为面瘫（TCD编码：

BNV120）。

西医诊断：

第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：

G51.802）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：

参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007年）。

（2）西医诊断标准：

参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。

2．疾病分期

（1）急性期：

发病15天以内。

（2）恢复期：

发病16天至6个月。

（3）联动期和痉挛期：

发病6个月以上。

3．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。

面瘫（面神经炎）临床常见证候：

风寒袭络证风热袭络证风痰阻络证气虚血瘀证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗日为≤60天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合面瘫（TCD编码：

BNV120）和面神经炎（ICD-10编码：

G51.802）

的患者。

2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经lyme病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）神经系统检查

（3）面肌电图（EMG）

2．可选择的检查项目

根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT或MRI）、神经兴奋性试验（NET）、最大刺激试验（MST）、面神经电图（ENOG）、肝功能、肾功能、电解质等。

（八）治疗方案

1．针灸治疗采用循经与面部局部三线法取穴针灸治疗。

2．辨证选择口服中药汤剂风寒袭络证：

祛风散寒，温经通络。

风热袭络证：

祛风清热，活血通络。

风痰阻络证：

祛风化痰，通络止痉。

气虚血瘀证：

益气活血，通络止痉。

3．其他疗法。

（九）完成路径标准

1．临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。

2．症状总积分较治疗前下降30％以上。

（十）有无变异及原因分析

1．治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。

2．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。

二、面瘫（面神经炎）中医临床门诊路径表单

适用对象：

第一诊断中医：

面瘫（TCD编码：

BNV120）西医：

面神经炎（ICD10编码：

G51.802）患者姓名:

性别:

年龄:

门诊号:

发病时间：

年月日进入路径时间：

年月日结束路径时间：

年月日

标准治疗日≤60天实际治疗日：

天

时

间

年月日

（第1天）

年月日

（第2-15天）

年月日

（第16-30天）

年月日

（第31-45天）

年月日

（第46-60天）

主要

诊疗

工作

□询问病史与体格

检查

□中医四诊信息采集

□中医辨证

□血常规、尿常规、便常规

□神经系统检查

□面肌电图检查

□其他检查项目

□完成初步诊断

□确定治疗方法

□针灸治疗

□辨证选择口服中药汤剂

□其他疗法

□完成首次门诊记录

□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项

□中医四诊信息

采集

□中医辨证

□根据病情变化调整治疗方案

□疗效评价

□完成复诊记录

□中医四诊信

息采集

□中医辨证

□根据病情变化调整治疗方案

□疗效评价

□完成复诊记录

□中医四诊信

息采集

□中医辨证□根据病情变化调整治疗方案

□疗效评价

□完成复诊记录

□中医四诊信

息采集

□中医辨证

□根据病情变化调整治疗方案

□疗效评价

□完成复诊记录

□制定随访计划

病

情变异记录

□无

□有，原因：

1、

2、

□无

□有，原因：

1、

2、

□无

□有，原因：

1、

2、

□无

□有，原因：

1、

2、

□无

□有，原因：

1、

2、

医

师签名

肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径

路径说明：

本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。

一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断：

第一诊断为肩凝证（TCD编码：

BNV262）西医诊断：

第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10编码：

M75.011）

（二）诊断依据。

1．疾病诊断中医诊断标准:

参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》

（ZY/T001.9-94）”西医诊断标准:

参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版

社，2008年）

2．疾病分期

（1）粘连前期：

肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。

（2）粘连期：

肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。

（3）恢复期：

疼痛改善，肩关节功能活动改善。

3．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗

方案”。

肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候：

风寒湿型

瘀滞型气血虚型

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗

方案”。

1．诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤20天。

（五）进入路径标准。

1．第一诊断必须符合肩凝证（TCD编码为：

BNV262）和肩关节周围炎（ICD-10编

码为：

M75.011）。

2．疾病分期属于粘连前期、粘连期者。

3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．肩部骨折未愈合者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1．必需的检查项目肩关节X线检查

2．可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如血沉、MRI等。

（八）治疗方法

1．针灸疗法

2．辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）风寒湿型：

驱风散寒、利湿通络。

（2）瘀滞型：

活血祛瘀、舒筋通络。

（3）气血虚型：

补养气血，通络止痛。

3．其他疗法：

小针刀、物理治疗。

（九）完成路径标准

1．肩部疼痛改善，视觉模拟评分≤2分。

2．肩关节活动度改善，肩关节活动功能达到≥4级。

（十）有无变异及原因分析

1．治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。

2．因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径门诊表单

适用对象：

第一诊断中医：

肩凝证（TCD：

BNV262）西医：

肩关节周围炎（ICD-10：

M75.011）患者姓名:

性别:

年龄:

门诊号:

时

间

年月日

（第1天）

年月日

（第2-5天）

年月日（第

6-10天）

年月日（第

11-15天）

年月日（第

16-20天）

主要诊疗工作

□询问病史与体格

检查

□中医四诊信息采集

□中医辨证

□完成必要的辅助检查

□肩关节X线检查

□完成初步诊断

□确定治疗方法

□针灸治疗

□辨证选择口服中药汤剂

□其他疗法

□完成首次门诊记录

□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项

□中医四诊信息

采集

□中医辨证

□根据病情变化调整治疗方案

□疼痛、关节活动度评价

□完成复诊记录

□中医四诊信息

采集

□中医辨证

□根据病情变化调整治疗方案

□疼痛、关节活动度评价

□完成复诊记录

□中医四诊信息

采集

□中医辨证□根据病情变化调整治疗方案

□疼痛、关节活动度评价

□完成复诊记录

□中医四诊信息

采集

□中医辨证

□根据病情变化调整治疗方案

□疼痛、关节活动度评价

□完成复诊记录

□制定随访计划

病

情变异记录

□无

□有，原因：

1、

2、

□无

□有，原因：

1、

2、

□无

□有，原因：

1、

2、

□无

□有，原因：

1、

2、

□无

□有，原因：

1、

2、

医

师签名

进入路径时间：

年月日结束路径时间：

年月日标准治疗时间≤20天实际治疗时间：