羊皱胃切开手术.docx
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羊皱胃切开手术
羊皱胃切开手术手术计划书
一、手术人员分工
术者：
谢晓波，组织及完成整个手术，对整个实验中可能出现的异常情况进行分析，总结并提出有效的预防及解决方案。
第一助手：
陈忠明，帮助术者完成手术。
术前帮术者穿戴手术衣、手术帽、口罩等。
在手术过程中配合术者进行切开、止血、结扎、缝合等。
（第一助手的位置应站于术者的对面）
第二助手：
李海芳，补充第一助手的不足，术前帮助第一助手穿戴手术衣、手术帽、口罩等。
手术过程中帮忙清理术部、术部的固定等。
（站于第一助手的左侧）
第三助手：
刘景乐、张蓉，弥补第一、第二助手的不足，术前帮助第二助手穿戴手术衣、手术帽、口罩等。
手术过程中负责术部消毒、手术术部隔离、牵引线的拆除等。
（站于术者的左侧）
器械助手：
施养强、陈美玲，负责器械及敷料的整理、消毒、清点、摆放、传递工作，并随时清除剩余线头、血迹等。
（器械助手位置于术者的右侧）
保定助手：
张宇、刘景乐，主要负责手术过程中的动物保定，确保人畜安全及手术顺利进行。
视情况帮助其他助手完成工作。
巡回助手：
刘桑妮，术前帮助麻醉、保定、器械助手穿戴手术衣、手术帽、口罩等。
术中辅助麻醉助手记录动物的反应，呼吸、脉搏、体温和异常表现，并根据需要为大家提供帮助。
注：
1、所有助手时刻都需非常留意，不断给术者创造操作条件并及时给于配合。
2、手术过程中所有人员应相互配合协作，使整个手术顺利完成。
二、手术所准备的器械、药品、物品种类和数量
1、动物：
羊一头
2、腹腔手术常规器械，敷料，用品：
4#手术刀柄：
222#圆刃刀片：
1
剪线剪：
1直尖手术剪：
2
弯手术剪：
1剪毛剪：
1
止血钳（直、弯）：
15持针钳：
3
腹腔拉钩：
2创缘拉钩：
2
组织钳：
8创巾钳：
8
有钩探针：
1有齿镊：
2
无齿镊：
2压肠板：
1
大三棱针：
4大弯圆针：
4
小弯圆针：
4直缝合针：
4
一次性注射器6输液胶管：
1
丝线（1#、4#、7#、10#）若干
肠线（0#、3#）若干
小敷料纱布：
20大敷料纱布：
1
隔离创布：
2
手术衣、帽、口罩：
10
手术手套：
10贮槽：
1
器械盘：
1有盖方盘：
1
肾型盘：
1消毒杯（1000ml）：
1
消毒杯（500ml）：
2消毒泡手桶：
2
污物桶：
1消毒洗盆：
3
指甲刷：
1檫手巾：
5
棉球：
若干绷带：
若干
器械台：
1手术台：
1
手术灯：
1手术垫：
1
保定绳：
8条1米左右
3、手术中常用药品：
麻醉药：
速眠新（846合剂）0.03-0.05ml/kg，静松灵1-2mg/kg
止血药：
止血敏（0.25-0.5mg/kg），安洛血（注射液5-10ml）、维生素K（2-10mg/kg）
兴奋药：
尼可刹米（一次量0.25-1g）、樟脑磺酸钠（一次量50-100mg）
心脏骤停急救药：
肾上腺素（静注0.2-0.6mg，皮下注射02-1.0mg）、阿托品（0.5-1mg/kg）
其他：
葡萄糖水，生理盐水，5%碳酸氢钠注射液，注射用水，，2—5%碘酊，75%酒精，新洁尔灭。
三、术前准备
1、器械、敷料及手术场地准备
（1）手术室光线，清洁，整理消毒。
要求手术室宽敞，清洁，照明等能正常工作
（2）保定绳，架，垫，手术台的准备，消毒（巡回助手、保定助手完成）
（3）手术器械，敷料的准备，消毒（器械助手完成）
（4）手术药用品的准备
2、动物的术前检查（由第二助手、器械助手完成）
全身检查：
检查T.P.R.精神状态，眼结膜颜色，大小便情况，食欲情况等
患部检查：
患部外观和内部检查
妊娠检查：
患畜妊娠检查
采取必要措施：
禁食（12-24h）、禁水（6-12h）、输液、预防性止血、抗菌、止痛、镇静、防异物性肺炎（注射阿托品羊1ml/头）、剪毛、剃毛、清洁体表.
3、剪毛及术部消毒（由第三助手完成）
（1）给羊逆毛流剪毛，肥皂水浸润后顺毛流剃毛
（2）剪毛和剃毛范围要离手术切口位置左右10厘米，上下5厘米
（3）皮肤创缘有内朝外回形用酒精+碘酊+酒精消毒
（4）手术刀口用碘酊划线标记“+”，并铺设灭菌隔离创布
4、动物的麻醉
（1）羊的称重（由巡回助手、器械助手完成并记录）
（2）羊的麻醉，用846麻醉剂（0.03~0.05ml/kg）做基础麻醉，结合用2%盐酸普鲁卡因椎旁神经传导麻醉，用0.5%盐酸普鲁卡因做术部皮下浸润麻醉（由第一助手结合体重完成）。
（3）麻醉效果判定，针刺皮肤或拉舌头（由巡回助手完成）
（4）麻醉安全判定，听心音，听呼吸（由巡回助手完成）
5、保定
羊麻醉后置于手术台做左侧横卧保定
6、手术人员消毒
（1）手臂的洗刷：
用肥皂水反复清洗，用指甲刷对甲缝、关节皮肤刷洗，用清水从手指尖朝肘部流淌，用灭菌手帕从手指朝肘部擦干
（2）将手臂浸泡在0.1%新洁尔灭溶液5分钟
（3）手术人员穿戴消毒杀菌后的手术帽、口罩、手术衣、手套
四、手术部位
羊在右腹侧最后肋骨末端垂直向下10cm为中点，作一与肋弓平行的切口，长15cm
五、手术方法
1、打开腹腔：
术部常规消毒、隔离后，锐性切开皮肤、皮肌、腹黄筋膜（若遇到腹皮下静脉应尽量避开）；锐性切开腹外、腹内斜肌鞘膜按皮肤切口方向切开腹直肌或按肌纤维方向钝性分离腹直肌（要用拉钩扩大创口）；按肌纤维方向钝性分离腹横肌（注意不要损坏与腹横肌并行的肋间神经、动脉、静脉，但要用拉钩扩创）；皱襞常规切开腹膜，暴露腹腔。
2、腹腔探查：
术者重新消毒手一次，并在手臂上涂上消炎软膏，伸入腹腔进行探查。
皱胃内正常内容物为粥状，当发生皱胃积食时，皱胃被大量饲草纤维充满，触之如木，向后、向上方扩张，严重时可达耻骨前缘。
皱胃前上方为皱胃阻塞或皱胃阻塞继发瓣胃阻塞时，瓣胃扩张，坚硬如木，触摸胃幽门部为肉质感盘珠状，并认真感觉靠近幽门部有无阻塞物。
若皱胃布空虚，十二指肠紧张，有可能是皱胃变位，应在其左方或右上方探查（左方变位、右方变位）
3、皱胃切开：
腹腔探查时，找到肉质感、盘珠状的幽门后，轻轻将胃大弯拉出皮肤切口外，用浸有青霉素生理盐税大纱布填塞于胃壁与腹腔之间进行隔离，并进行适当的将皱胃固定，在胃大弯中部（距幽门部8—10厘米选择血管分布较少区域），切开胃壁15—20厘米（羊10厘米）切开方法与瘤胃壁切开方法相同。
4、皱胃处理：
在皱胃切口内塞入橡皮洞内（或在切口表面覆盖橡皮创巾），进行掏取皱胃内容物，特别要检查幽门部位有无阻塞物，必要时可进行皱胃冲洗或经瓣皱孔冲洗瓣胃。
5、皱胃缝合：
拆除橡皮洞巾或创巾，清理创缘，必要时可剪除一圈已坏死的胃壁创缘，用圆针4#丝线将皱胃壁全层连续缝合，创缘术部用青霉素生理盐水纱布从内向外檫试消毒，拆除隔离纱布，术者助手轮流去洗手消毒，更换污染器械、创布，用青霉素生理盐水再度清洗消毒后，转入无菌手术，用圆针4#丝线将皱胃浆膜肌层连续内翻缝合。
创口涂消炎软膏，将胃壁整回腹腔。
6、关闭腹腔：
清点器械敷料、腹腔内注入适量抗生素，将腹腔与腹横肌用7#丝线将腹直肌作结节缝合，用7#丝线将腹内、外斜肌键膜作结节或连续缝合，用三棱针10#丝线将皮肤作结节缝合，整理创缘，涂碘酊、结系绷带。
7、皱胃变胃处理：
腹腔探查时，若见皱胃左方或右方变位，应将其变位的皱胃整复回正常位置（有时左方还需作左部切口帮助整复），然后将靠近胃大弯的大网膜与腹膜，腹横肌作几针纽扣状或结节缝合，从而将皱胃固定在正常位置上。
六、手术中的注意事项
1、剪毛时要小心，切勿剪伤皮肤
2、称重要准确，剂量要计算准确
3、麻醉前腰打止血敏，术时若避免大血管，若不慎出血过多要用止血钳做好止血措施
4、麻醉时麻醉部位要剪毛消毒
5、手术过程中可能会由于个体差异而导致麻醉不足，可以在术间追加1∕3麻醉量∕次。
6、链状韧带切除前蒂部要做结扎，以免大出血
7、手术时如出现呼吸衰竭时用樟脑磺酸钠（一次量50-100mg）
8、手术时如出现心脏骤停用肾上腺素（静注0.1-0.3ml/kg）
9、腹臂切口的每一层组织力求一次切开，注意保持切口整齐，并要注意充分、切实止血。
10、关闭腹腔前一定要认真清点器械敷料，防止手术器械、敷料等遗忘在腹腔内。
七、术后护理方案
1、每天两次检查体温、脉搏、呼吸和全身及局部状况。
2、每天两次注射常规计量抗生素，连用3～5d。
必要时输血或输液，纠正体液、电解质及酸碱平衡。
3、提供优质青草、干草，术后第二天起每天适当运动，促进创口愈合
4、保持创口清洁、干净，创口每天用碘酊涂拭。
术后3～4d拆皮肤圆枕减张缝线，术后10～12d拆除皮肤缝线。
八、畜主签字
组员签名:
附：
表1、动物手术前检查记录表
第二手术组人员
全
身
检
查
性别
被毛检查
体重
眼结膜颜色
呼吸
口腔粘膜颜色
脉搏
食欲情况
体温
瘤胃蠕动次数
精神状态
排泄物检查
妊娠检查
患部检查
其它检查
签名
（注明时间）
表2、动物手术记录表
第二手术组人员
手术名称
术者
手术时间
保定方法
麻醉
麻醉方法
药品种类
麻醉剂量
麻醉时间
腹腔打开
腹腔探查
瘤胃切开
瘤胃检查
瘤胃处理
瘤胃闭合
腹腔闭合
其它
签名
（注明时间）
表3、动物术后护理记录表
日期
术后第天
上
午
第二手术组成员
全身检查
体温
排泄物情况
呼吸
眼结膜颜色
脉搏
瘤胃蠕动情况
精神状态
食欲情况
术部检查
药物注射情况（名称、剂量、时间）
饲养、活动情况（注明时间）
其它
签名
（注明时间）
下
午
全身检查
体温
眼结膜颜色
呼吸
大小便情况
脉搏
食欲情况
精神状态
瘤胃蠕动情况
术部护理
药物注射情况（名称、剂量、时间）
饲养、活动情况（注明时间）
创口情况
其它
组员签名（注明时间）
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