1什么是血糖10274104893副本.docx
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1什么是血糖10274104893副本
1什么是血糖？
正常血糖值是多少？
血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液中的葡萄糖浓度。
高血糖的诊断分空腹血糖和餐后血糖两方面。
高血糖的诊断可以用“5678”来概括。
正常人的空腹血糖值应小于5.6毫摩尔/升（100毫克/分升），餐后两小时血糖浓度不超过7.8毫摩尔/升（140毫克/分升）
2什么是胰岛素？
胰岛素是蛋白质，在胰岛B细胞中合成。
它作为人体激素的一中，最重要的工作之一就是帮助细胞器使用葡萄糖，它是体内唯一能使血糖降低的激素。
胰岛素的作用就像一把打开大门的钥匙，让葡糖糖进入细胞组织中。
身体中的细胞组织把葡萄糖作为存活的能量之源。
胰岛素也帮助身体储存多余养料形成脂肪。
3什么是糖尿病？
糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一一种代谢综合征，它是一系列不同临床症状的总称。
胰岛素绝对或相对缺乏，以及胰岛素抵抗，是致命的两大根本原因。
在B细胞产生胰岛素，血液循环系统运送胰岛素以及靶细胞接受胰岛素并发挥生理作用这三个步骤中任何一个发生问题时，均可引起糖尿病。
很多人对糖尿病的“多饮，多尿、多食和体重下降”典型症状比较熟悉。
然而在具体临床工作中，具备“三多一少”的人一般已处于糖尿病中晚期阶段，已被各种各样的并发症困扰，而在糖尿病前期通常没有症状。
此外还有相当部分的人始终不会表现出典型症状。
4糖尿病的诊断
静脉血浆血糖值时诊断糖尿病的唯一依据，血糖分为空腹血糖和餐后血糖。
检查血糖的前一夜晚餐后需禁食，次日早饭前抽取空腹血糖，临床上采用口服75g葡糖糖耐量试验来确诊。
糖尿病诊断2小时血糖的标准
◆糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200ML/DL）
◆空腹血浆葡萄糖水平≥7.0MMOL/L（126ML/DL）
◆口服葡糖糖耐量试验（OGTT）中，2小时血糖≥11.1MMOL/L（200ML/DL）
儿童糖尿病的诊断标准与成人一致
5糖尿病的类型
糖尿病主要的类型可分为四类：
1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型的糖尿病。
6糖尿病的危害
近年来，由于生活水平的提高，高脂肪、高蛋白的摄入，肥胖及高龄人群比例越来越大，使得中国的糖尿病患病率逐年上升，越来越多的人群受到糖尿病的危害；由于组织细胞长期处于一个高血糖的环境中，必将导致各组织器官病变的发生。
7糖尿病急性并发症
糖尿病急性并发症发病突然、恶化快、易致死：
另一方面，如果治疗得当，治愈也快。
低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病乳酸酸中毒
糖尿病慢性并发症
持续的高血糖会导致许多疾病，而其症状可在数年后明显表现出来，这就是糖尿病的慢性并发症，它是糖尿病致死致残的重要因素，主要表现为大血管病变和微血管病变。
大血管病变
糖尿病心脏病变
糖尿病脑卒中
糖尿病下肢下肢血管病变
微血管病变
糖尿病眼变
糖尿病肾变
神经病变
控制糖尿病
尽管糖尿病的危害很大，其实就糖尿病本身而论并不可怕，只要控制好血糖，使血糖在正常范围内活动，则组织细胞处于正常环境中，并发症即不会出现，因而糖尿病人也可以和健康人一样可以快乐的生活。
9、糖尿病的治疗
糖尿病治疗是由教育、饮食、运动、药物和监测五大要素构成的综合性过程，这五个治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可。
10、糖尿病的高危人群
第一种危险人群，肥胖，超重，这种人容易得糖尿病。
第二种，父母有糖尿病的也是危险人群。
第三种，40岁以上的中老年人。
第四种有高血压，血脂不正常的。
第五种原来曾经血糖高的，就是糖尿病前期的人。
第六种就是曾经分娩过八斤以上婴儿的妇女。
11，糖尿病代谢控制目标
理想
良好
差
血糖（mmol/l）空腹4.4~6.1
非空腹4.4~8.0
HBAIC（%）<6.5
血压（mmHa）<130/80>130/80
~男性<25
女性<24
TC（mmol/l）<4.5
HDL-C（mmol/l）>1.1
TA（mmol/l）<1.5
≤7.0
≤10.0
6.5~7.5
≥140/90
＜27
＜26
≥4.5
1.1~0.9
1.5~.2
>7.0
>10.0
>7.5
<140/goBML（Ka/mz）
≥27
≥26
≥6.0
＜0.9
＜2.2
12,确诊是糖尿病之后应该做些什么事？
（1）调整心态，沉着面对
当你手握血糖化验报告单，被医生告知患有糖尿病时，你的反应如何?
怀疑，震惊，无望还是茫然失措？
有以上这些心理反应都是正常的。
众所周知，一旦被诊断为糖尿病就很难搞掉这顶“帽子”，患者需要终生服药，病情控制不好还会出现严重的并发症。
面对糖尿病者终身挥之不去的阴影，患者应该怎么办？
其实，糖尿病并不可怕，真正可怕的是对糖尿病的无知。
只要科学，正规的治疗，完全可以有效控制病情，患者同样能享有与正常人相同的生活质量。
刚刚发现患糖尿病时精神上有压力，这是可以理解的，但要尽快从中解脱出来，调整好心态，沉着应对。
应该通过学习，掌握糖尿病防治知识，运用“五驾马车”，与医生密切配合，找出最合适自己的个体化治疗方案。
（2）全面检查，正规治疗
糖尿病是一种代谢综合征，可以导致心，脑，肾，眼，神经等多脏器损害。
因此，在确诊糖尿病之后，还应进一步全面检查，明确是否合并高血压，血脂紊乱，肥胖以及其他代谢紊乱，有无糖尿病引起的各种急慢性并发症？
病情究竟如何？
只有彻底了解这些问题，才能有的放矢地采取针对性治疗。
糖尿病饮食治疗
1.糖尿病的饮食治疗的重要性如何？
在糖尿病治疗的“五驾马车”中，饮食治疗应该是最基本的治疗。
任何一种类型的糖尿病患者，在任何时间内都需要进行糖尿病的饮食治疗。
每个糖尿病患者都必须把合理控制饮食作为向糖尿病做斗争的必要手段，终身进行饮食治疗。
2.糖尿病饮食治疗的原则
1）合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜
2）平衡膳食，选择多样化，营养合理的食物
3）放宽对主食类食物的限制
4）限制脂肪得摄入量
5）适量选择优质蛋白质
6）增加膳食纤维摄入
7）增加维生素、矿物质摄入
8）提倡少食多餐，定时定量进食
应做到：
主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；勿挑食，勿偏食
每日应摄入四大类食物：
谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类
3.什么时食物交换份？
食物交换份是将食物按其所含营养成分的比例分为6大类，说明各类食物提供同等热卡90千卡（或376千焦）的重量，叫做1份食物交换份。
也就时说每份各种食物都是提供90千卡热量，以便交换使用。
这些类食物包括：
A.一份各类生主食：
包括米、面粉、小米、高粱、玉米、燕麦、荞麦、各种干豆类及干
粉条等各25克；豆腐类约10g。
B．一份新鲜蔬菜类：
各种绿色蔬菜、茄子、西红柿、菜花、黄瓜、丝瓜、苦瓜、冬瓜等500克：
柿子椒、扁豆、洋葱、胡萝卜、蒜苔等200-350克：
毛豆、现豌豆和各种根茎类蔬菜100克
C．一份新鲜水果类：
各种水果约200克：
西瓜500克
D．一份生肉或鲜蛋类：
各种畜肉约25-50克；禽肉约70克：
鱼虾类约80-120克：
鸡鸭蛋1各或者鹌鹑蛋6个
E．一份浆乳类：
约170克：
220ml脱脂奶：
240ml豆奶
F．一份油脂类：
15克花生米或核桃仁：
25克葵花子、南瓜子;40克西瓜子
食物交换份给我们提供热能90千卡（376千焦）的各种食物的重量，让我们能在日常生活中自由调换，这样既能使我们的饮食种类丰富多彩，以享受正常人吃饭的乐趣，又不至于热量摄入过多或者过少。
简单的食物换算方式：
50克（1两）米或面粉=75克（1两半）馒头（熟重）=130克米饭（熟重）
50克瘦肉（1两）=35克熟肉克=60克带壳鸡蛋=50克豆腐干=100克北豆腐克=20克无糖奶粉
主食类食物1个交换份重量显示
4.如何确定每日饮食的总热量？
每日摄入的总热量应根据糖尿病患者的体重和活动强度等因素计算，并根据实际情况进行调整。
第一步：
计算标准体重
◆标准体重（公斤）=实际身高（厘米）-105
◆举例：
王先生，45岁，从事办公室工作，身高170厘米，体重80公斤
王先生的标准体重为：
170-105=65公斤
第二步：
评价目前体重情况
◆目前体重状况（%）=实际体重-标准体重/标准体重*100%
◆体重状况与肥胖
目前体重状况
≥40%
≥20%
≥10%
≤-10%
≤-20%
定义
重度肥胖
肥胖
超重
偏瘦
消瘦
◆王先生目前的体重状况是：
（80-65）/65﹡100%=23%
由于体重状况大于20%，因此属于肥胖
第三步：
确定每日所需总热量
◆每日所需总热量=标准体重﹡每公斤体重需要的热量
不同体力劳动的热量需要表
劳动强度
举例
体重（千卡/公斤标准体重/日）
卧床休息
消瘦
正常
肥胖
轻体力劳动
办公室职员、教师、售货机、钟表修理工
20-25
15-20
15
中体力劳动
学生、司机、电工、外科医生、体育活动者
40
35
30
重体力劳动
农民、建筑工、搬运工、伐木工、冶炼工、舞蹈者
45-50
40
35
◆王先生属于肥胖，而从事的工作量属于轻体力劳动，王先生所需的每日总热量为：
65*（20-25）=1300-1625千卡
5.如何计算每日所需的食物交换份？
在确定每日饮食的总热量后，就需计算出每日食物交换份数，并合理地分配六大类事物的份数，通常主食类食物应占每日总份数的50%甚至50%以上
不同热量的食物交换份（单位）表
热量
（千卡）
交换
（份）
谷薯类
量（份）
苹果类
量（份）
肉蛋豆类
量（份）
浆乳类
量（类）
油脂类
量（类）
1000
12
3两（6）
1斤
（1）
2两
（2）
333克
（2）
1汤匙
（1）
1200
14
3两（6）
1斤
（1）
3两（3）
250克（1.5）
2汤匙
（2）
1400
16
4两（8）
1斤
（1）
3两（3）
250克（1.5）
2汤匙
（2）
1600
18
5两（10）
1斤
（1）
3两（3）
250克（1.5）
2汤匙
（2）
1800
20
6两（12）
1斤
（1）
3两（3）
250克（1.5）
2汤匙
（2）
2000
22
7两（14）
1斤
（1）
3两（3）
250克（1.5）
2汤匙
（2）
2200
24
8两（16）
1斤
（1）
3两（3）
250克（1.5）
2汤匙
（2）
◆王先生总热量摄入量为1300至1625千卡，而且王先生为肥胖，故可选择每日总热量为1400千卡，而食物交换份为15.5分。
6.糖尿病患者饮食误区及注意
A.糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法
糖尿病饮食首先是平衡膳食，患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量，饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。
时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情。
B．饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？
饥饿时糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻，进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻，多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜。
少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐，多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感。
将口味变清淡，也许降低食欲。
C．糖尿病饮食不适多吃肉少吃饭
糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例，肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平，若碳水化合物不按照50-60%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒，因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克。
D．糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉
糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例，由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染，缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。
E.糖尿病患者吃水果
可以选择水果，但必须掌握时机以及数量，血糖控制平稳时（餐后2小时血糖在180MG/以下），HBAIC在7.5%以下可以选用水果，应将水果的热量记入每日总热量之内，选用时减去相应的碳水化合物的量，吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生。
水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高。
7.合并其他疾病时的处理
生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点质食品或喝一些高碳水化合物饮料。
少食多餐，每日吃6—8餐，保证总量摄入充足，发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汁防止低钾血症和低血糖。
8.糖尿病患者应该选吃哪些蔬菜？
糖尿病人适宜吃的蔬菜以含糖量低者为好。
以下几种蔬菜含糖量只有1%—3%：
卷心菜、苦瓜、菠菜、油菜、芹菜、韭菜、白菜、黄瓜、冬瓜、茄子、西红柿、丝瓜、茭白、笋、花菜。
以下两种蔬菜含糖量约4%：
萝卜、柿椒。
含糖量略高于4%的有：
豇豆、扁豆、胡萝卜、蒜苗。
土豆的含糖量高达20%，如吃土豆，必须酌量扣除主食的量。
在各种蔬菜中，特别值得一提的卷心菜和苦瓜。
卷心菜含糖量很低，但由于略有甜味，以至很多病人不敢吃卷心菜，这是普遍存在的一个误解，苦瓜略有苦味，所含的维生素C特别丰富，每100g中含量高达84mg，远远高于其他蔬菜。
足够一个普通人一天的需求量。
研究人员已从苦瓜中分离出了类似胰岛素的物质，动物实验液显示其有明显的降血糖的作用。
所以，苦瓜是糖尿病的一种食疗佳肴。
9.怎样自制低血糖生成指数食物？
①．“粗”粮不要细作从食物血糖生成指数的概念出发，控制粮食碾磨的精细程度非常关键。
以面包为例，全麦粉面包的血糖生成指数约为70，但掺入75%—80%大麦粒（压扁、碾成碎渣）的面包则为34，所以，提倡用粗制粉或带碎谷粒制成的面包代替精白粉面包。
②.简单就好做饭时“偷点懒”，蔬菜能不切就不切，豆类能整粒吃就不要磨，煮大麦粒的血糖生成指数为41，煮黄豆为18，蔬菜也是一样，一般薯类、蔬菜等不要切太碎或成泥状。
多嚼几下，让肠道多运动，对血糖控制有利。
③．多吃膳食纤维可溶性膳食纤维有许多种，如魔芋的纤维类含量极高。
另外，多选用含天然膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、竹笋等。
④．增加主食中的蛋白质，普通的小麦面条血糖生成指数为81.6，强化了蛋白质的意大利细面条为37，加鸡蛋的小麦扁面条为55.饺子是北方常用食物，蛋白质、纤维含量都高，也是低血糖生成指数食品。
⑤．急火煮，少加水食物的软硬，生熟，稀稠，颗粒大小对食物血糖生成指数都有影响。
因此，除非营养治疗的特殊需要，谷类煮熟不必经过长时间的高温煮炖。
加工时间越长，温度越高，水分越多，淀粉糊化就越好，血糖生成指数也越高。
⑥.加点醋食物经发酵后产生酸性物质，可使整个膳食的血糖生成指数降低。
在副食中加醋或柠檬汁也是降低血糖生成指数的简便易行的方法。
⑦．高低搭配高血糖生成指数的食物与低血糖生成指数的食物搭配，可以制作成中血糖生成指数膳食。
如大米的血糖生成指数高，但干豆类血糖生成指数低，可将两者混合制成绿豆饭、红豆饭。
玉米面、黄豆面的血糖生成指数低，可与血糖生成指数高的白面混合制成发糕或窝头，均可达到降低血糖生成指数的目的。
蔬菜和馒头搭配要比单独吃馒头血糖生成指数低得多。
千卡食谱举例
食谱举例（实际热量1790千卡）
食谱内容
早餐
午餐
晚餐
主食（配方）
山药粥（大米25克，山药125克）
米饭（生大米100克）
米饭（生大米100克）
菜名（配方）
红烧鲳鱼，毛豆丝瓜（鲳鱼100克，毛豆20克，丝瓜150克，油一勺）
芥菜肉丝豆腐（芥菜150克，瘦肉25克，豆腐半盒，油一勺）
辅食（配方）
白煮鸡蛋（55克）
餐后加餐
苹果200克
牛奶220毫升
每餐热量（千卡）
260
640+90
640+160
简易的一周食谱举例糖尿病患者家常食谱（每日供热量约1600千卡）
早餐
午餐
晚餐
周一
鲜牛奶1袋
煮鸡蛋1个
咸面包片2片
拌小菜
鸡丸黄瓜片
酸菜三丝魔芋
素鸡菠菜
米饭100克
红烧牛肉海带
香菇笋片油菜
椒盐圆白菜丝
千层饼2两
周二
棒渣粥1碗
肉松15克
无糖点心1/2两
拌松花蛋1个
红烧鳝段
芹菜香干
醋溜大白菜
面条2两
红焖羊肉
韭菜豆芽
素炒小白菜
碎菜窝头2两
周三
鲜豆浆1碗（300ml）
小笼包1两
腐乳半块
熘肝尖配烧小萝卜青蒜
香菜拌豆腐
米饭2两
炝鱼丝配蒜茸油菜
拌白菜心
馒头2两
周四
降糖奶粉20克
全麦面包1两
蒸鸡蛋羹1个（酱油少许）
包子2两（猪肉白菜大葱）
雪菜豆腐
素烧茄子
红烧草鱼
红烧兔肉白萝卜
海米芹菜
口蘑冬瓜
米饭2两
周五
白米绿豆粥（1两）
茶叶蛋1个
拌芹菜丝腐竹
糖醋心里美（阿巴斯甜）
米饭2两
清炒虾仁黄瓜
羊肉冬瓜
冬笋油菜心
拌海蜇黄瓜丝
豆馅素饼2两
周六
牛奶1袋
燕麦片25克
咸鸡蛋1个
花卷1/2两
酸菜冻豆腐
清炒莴苣丝
麻酱咸花卷
盐水大虾
酱爆牛蛙
西红柿圆白菜
炒鸡丝豆芽
米饭2两
周日
鲜豆浆1碗（300毫升）
小烧饼1两
咸鸭蛋1个
泡菜少许
红烧冬瓜
小白菜南豆腐汤
米饭2两
水饺（羊肉三鲜馅）
2两（12-14个）
炒红白萝卜条
葱烧海参
糖尿病运动治疗
一、运动的好处：
降低血糖，加速脂肪分解，降低体重、预防心血管并发症、提高胰岛素敏感性、增强体力及免疫力，改善精神状态，消除不良情绪、延缓并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量。
二、什么时候运动最好：
餐后1.5小时，因餐后血糖开始升高，胰岛素分泌增多，这时运动可以提高胰岛素的敏感性，降低血糖，又可避免运动致低血糖反应的发生。
三、运动的强度：
运动效果是否好，应以运动时的心率作为标准。
计算方法为：
运动时的最高心率=170-年龄。
简单评估运动适度的方法：
周身发热，有汗出，可以和身边的人交谈，有愉悦感，稍感疲劳，休息后可缓解，下次仍然有运动的欲望。
四、运动的原则：
因人而异，适可而止，循序渐进，持之以恒
适合糖尿病患者的运动项目：
1.最轻运动：
散步、购物、做家务、打太极拳。
2.轻度运动：
跳交际舞、做体操、平地骑车
3.中度运动：
爬山、慢跑、打羽毛球、上楼梯。
4.强度运动：
跳绳、游泳、打篮球。
五、糖尿病患者运动过程中的注意事项
运动前准备
1.运动前全面查体，与医生咨询适宜的运动量
2.运动前注意测血糖，血糖高于16mmol/L时不要运动；如血糖低于6mmol/L则应加餐。
3.运动前多饮水，随身携带糖果与糖尿病卡
4.穿着舒适的鞋袜
运动中
1.根据自身的具体情况选择相适宜的运动方式和强度
2.避免高强度运动。
防止意外伤害。
3.注意心率等感觉，感觉不适及时停止。
运动后的放松活动
1.结束时需做5—10分钟的整理运动
2.检查双脚
六、运动的频率和时间
1.每周锻炼3—4次为宜
2.若每次运动量较小，频率可为每天一次
3.运动锻炼不应间断，若运动间隙超过3—4天，则效果及蓄积作用将减弱。
4.每次运动40—60分钟
七、什么情况下糖尿病患者不宜运动
合并急性感染、伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重者、严重糖尿病肾病者、糖尿病足者、严重的眼底病变者、新近发生的血栓、血糖未得到较好控制（血糖高于14mmol/L）或者血糖不稳定者、血压大于180mmHg者、经常有脑供血不足者。
运动对于2型糖尿病患者来说有着魔法般的神奇效果！
口服降糖药物
1.口服降糖药的分类
◆促胰岛素分泌剂
◆磺脲类
◆非磺脲类促泌剂
◆双胍类药物
◆胰岛素增敏剂
◆葡萄糖苷酶抑制剂
2.磺脲类药物特点是什么？
磺脲类药物：
常见的有达美康、糖适平、瑞易宁、格列美脲等，主要通过刺激胰岛素β细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用，因此，对胰岛素功能完全丧失的患者，本类药物治疗无效。
A）服药方式：
餐前30分钟服用，长效抑制剂在餐前服用即可。
B）常见的不良反应：
低血糖、肝肾毒性作用、胃肠道反应。
3.非磺脲类促泌剂药物特点是什么?
代表药物有诺和龙，唐力，可有效模拟正常人的胰岛素分泌模式，是临床应用中安全有效的口服降糖药。
◆服药方式：
进餐服药，不进餐不服药
◆常见不良反应：
不良反应罕见，偶有轻度低血糖
4.双胍类药物特点是什么？
常见的有二甲双胍、格华止，双胍类药物主要抑制肝糖原分解，增加外周组织对胰岛素的敏感性而发挥降糖作用。
胰岛素功能完全丧失的患者，除非直射胰岛素，否则本类药物效果不佳。
本类药物适用于肥胖的2型糖尿病患者。
◆服药方式：
餐中或餐后服用
◆常见的不良反应：
胃肠道反应，乳酸性酸中毒
5.胰岛素增敏剂类药物的特点是什么？
常见有文迪雅、瑞彤，其主要特点时增加胰岛素敏感性，对体内缺乏胰岛素的患者，除非注射胰岛素，否则本类药物的效果不佳，适用于由胰岛素抵抗的患者。
◆服药方式：
餐前或餐时服用，每日服用时间相对固定
◆常见的不良反应：
肝脏毒性作用、胃肠道反应、水肿
6.葡萄糖苷酶抑制剂类药物特点是什么？
代表药物有拜糖平、倍欣、卡博平等，葡萄糖苷酶抑制剂类药物主要抑制小肠的糖苷酶，延缓食物中的碳水化合物在此段肠腔分解为单个葡萄糖，从而也就延缓了葡萄糖的肠道吸收，降低餐后高血糖。
◆服药方式：
应于吃第一口主食时服用
◆常见的不良反应：
胃肠道反应明显-腹胀、腹痛、腹泻、排气增多。
3.怎样选择口服降糖药物？
糖尿病患者口服降糖药的选择首先应该遵循医生的专业指导，但是也应该根据自己情况对这些药物的选择有一个基本的了解：
（1）糖尿病类型：
1型糖尿病患者应采用胰岛素治疗，而2型糖尿病患者5类药的均可以服用。
（2）血糖高低：
血糖高的患者可单一使用作用较强的降糖药物或尽早联合不同机制的降糖药物，反之则使用作用比较平和的药物。
（3）胖瘦：
较胖的患者首选双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类降糖药或联合使用。
偏瘦者首选磺脲类或者非磺脲类促胰岛素分泌剂。
（4）年龄：
年长者在服用作用效果较强、时间较长如优降糖等药物时须加小心。
（5）肾功能：
肾功能不好的在用强效或长效降糖药物时要留心，推荐无肾功能不全禁忌症的诺和龙。
8.什么时磺脲降糖药失效？
磺脲类口服药失效可分为两种情况：
原发性失效和继发性失效。
◆原发性失效：
糖尿病患者过去从未使用过磺脲类药物，患者应用最大剂量的磺脲类降糖药物治疗1个月以上未见明显的降糖效应。
原因可能为缺乏饮食控制，严重的β细胞功能损害等。
治疗应在饮食控制的基础上改用胰岛素治疗。
◆继发性失效：
糖尿病患者服用磺脲类药物治疗初期能有效控制血糖，但长期服药后疗效逐渐下降，血糖不能控制，甚至无效。
发生的原因为：
β细胞功能下降，与外周组织的胰岛素抵抗相关，饮食控制不当、运动量减少，磺脲类药物剂量不够或吸收障碍，存在应激反应如感染、手术、妊娠等。
继发性失效的处理方法有：
◆加用或改用胰岛素治疗
◆与其它口服降糖口服药合用
◆饮食控制，增加运动
胰岛素笔使用注意事项
一、注射步骤：
1.摇匀：
如为预混制剂注射前必须摇匀，常见的诺和灵30R、诺和灵50R、诺和灵N、诺和锐特充、优泌林70/30，先在手掌间滚动搓10次，手臂上下摇动10
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