最新执业医师妇科笔记适合记忆.docx

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最新执业医师妇科笔记适合记忆

执业医师妇科笔记_适合记忆

第一篇基础部分

解剖部分

外生殖器：

阴阜、阴道前庭、大小阴唇、阴蒂

①大阴唇皮下疏松结缔组织，富含血管神经→外伤后易形成血肿

②阴道前庭大腺，若腺口阻塞→囊肿或脓肿

阴道：

上宽下窄，前壁短（7～9cm）后壁长（10～12cm）

①后穹窿最深→临床上可经此穿刺或引流

②阴道粘膜由复层鳞状上皮覆盖，无腺体，受性激素影响有周期性变化

※子宫：

呈倒置扁梨形。

厚2～3cm宽4～5cm长7～8cm（234578没6）

①前邻膀胱，后邻直肠。

前倾前屈位。

5mL,50g

②宫底位于骨盆入口平面以下→外伤后骨盆没事儿，子宫就没事

下端子宫颈外口被阴道包裹位于坐骨棘水平以上→以下为脱垂

③宫体与宫颈比例：

儿童1:

2；成年2:

1；老年1:

1

④宫体与宫颈之间最狭窄部分→子宫峡部→上端解剖学内口，下端组织学内口

非孕时1cm；孕时7～10cm→为子宫下段（软产道的一部分）

⑤宫体壁由内向外→内膜层、肌层、浆膜层

内膜层→上2/3为致密层和海绵层（统称功能层），随月经周期性脱落

→下1/3为基底层，不受性激素影响

⑥宫颈粘膜为单层柱状上皮，受性激素影响，黏膜内腺体分泌碱性粘液栓堵塞宫颈管。

宫颈阴道部黏膜为复层鳞状上皮，鳞柱交接部为宫颈癌好发部位

⑦四对韧带：

圆韧带和宫骶韧带→维持子宫前倾；阔韧带→固定宫体；主韧带→固定宫颈

维持子宫正常位置是靠子宫韧带和盆底肌肉和筋膜的支托。

子宫全切时切除卵巢固有韧带不损伤输尿管

输卵管：

受精场所（壶腹部与峡部连接处）；向宫颈运输的管道。

8～14cm，受性激素影响

卵巢：

4×3×1cm，5～6g。

灰白色，表面无腹膜，由生发上皮覆盖。

外部皮质层发育卵泡

血管及其分支①腹主动脉→卵巢动脉②髂内动脉前干支→子宫动脉

③髂内动脉前干分支→阴道动脉④髂内动脉前干终至→阴道内动脉

生理部分

（一）新生儿期：

出生后4周内。

可出现泌乳及阴道少量流血

（二）青春期：

10～19岁。

月经初潮为标志。

第一性征（生殖系统）及第二性征发育完善。

阴道乳酸菌将单糖转变成乳酸，使阴道保持酸性称阴道自净作用。

阴道PH值＜4.5

（三）更年期：

45～52岁，绝经为更年期开始的标志。

有卵泡但不能成熟就不能排卵

主要分泌雄激素，但仅为绝经前的一半。

雌孕激素降到最低水平。

（四）月经：

正常量30～50mL，＞80mM为过多

（五）子宫内膜周期性变化

①1～4天为月经期；②5～14天为增殖期（3.3.3）；③15～28天为分泌期（5.4.5）

（六）卵巢功能：

产生卵子和性激素（雌孕激素和少量雄激素）。

①排卵（促进排卵和黄体生成的是促性腺激素LH）→下次月经来潮前14天。

排卵后7～8天黄体功能达高峰

②合成分泌雌激素、孕激素、雄激素。

卵巢分泌的雌激素：

雌二醇和雌酮。

它俩降解为雌三醇。

；分泌的孕激素为孕酮

大量雌激素或孕激素抑制乳汁分泌

雄激素：

由卵巢和肾上腺分泌。

睾酮是雌激素合成的前体，促进女性阴毛腋毛的生长，

雌激素

（排卵前和黄体成熟时2个高峰）

孕激素

（排卵后开升高～黄体成熟时一个高峰）

拮抗

①促进子宫和输卵管平滑肌

②宫颈口松弛，黏液分泌↑，稀薄易拉成丝，镜下羊齿状结晶

③子宫内膜腺体增殖

④阴道上皮增殖角化，糖原含量↑，维酸

①抑制子宫和输卵管平滑肌

②宫颈口闭合，黏液分泌↓粘稠

③子宫内膜增殖期→分泌期

④加快阴道上皮脱落

协同

⑤促进乳腺管发育

⑥正负反馈调节

⑦促进水钠潴留

⑤促进乳腺泡和小叶发育

⑥负反馈调节

⑦促进水钠潴留，基础体温升0.3～0.5

妊娠生理

妊娠全过程：

受精→胎儿及附属物排出，共38周。

（推算预产期时按40周算）

（一）胎儿发育生理特点

一．受精后6～7天，被埋入子宫内膜→着床条件：

①透明带消失；②合体滋养细胞形成；

③囊胚和子宫内膜同步发育；④有足量的孕酮

人绒毛膜促性腺激素HCG：

主要是妊娠早期维持黄体功能。

8～10周达高峰

二．9周前是胚胎，9周后是胎儿

三．8周末：

超声下见心脏搏动

12周末：

外生殖器发育16周末：

可确认性别

20周末：

能听到胎心28周末有呼吸运动40周末发育成熟

四．月数和身长的关系：

前5个月身长=月数2；后5个身长=月数×5

五．循环系统特点：

一条脐静脉，两条脐动脉。

没有纯动脉血，只有动静脉混合血。

卵圆孔生后6个月完成闭锁。

含氧量高的动脉血和营养物质通过脐静脉进入胎儿体内；然后静脉血通过脐动脉回到胎盘。

妊娠期血容量增加，32～34周达峰，血液稀释。

妊娠期血液处于高凝状态，纤溶活性↓。

红细胞沉降率↑，

六．消化系统：

16周胃肠功能建立，开始吞咽羊水

（二）胎儿附属物：

胎盘，胎膜，脐带，羊水。

⑴胎盘的构成：

①羊膜→最内层胎儿部分；②叶状绒毛膜→最厚；③底蜕膜→外侧母体部分

胎盘的功能：

①气体交换，O2单纯扩散；②营养物质供应：

糖易化扩散，氨基酸主动转运

游离脂肪酸可迅速通过胎盘

③排出胎儿代谢产物；④合成：

hcG、雌孕激素、人胎盘生乳素（HPL）

④黄体功能在孕10周由胎盘完全取代

胎盘功能检查：

尿中雌三醇，血清催产素，催产素激惹试验OCT，胎盘生乳素HPL,胎动

⑵羊水：

来源：

①早期母体血清；②中期胎儿尿液；③晚期胎儿肺参与羊水生成

量：

38周约1000mL；40周800mL

功能：

保护胎儿及母体

羊水过少：

妊娠晚期＜300mL

（三）母体变化

乳房→蒙氏结节

循环→32～34周血容量及排血量达高峰，临产后第二产程血容量及排血量也显著增加。

为患心脏病孕妇易发生心衰的时期

血液稀释，血液处于高凝状态，纤溶酶活性升高，纤溶活性降低

妊娠诊断末次月经第一天开始计算，共40周

（一）早期妊娠（13周末之前）

①停经：

妊娠最早症状

②妇科检查：

“黑加征”→宫颈宫体似不相连。

6～8周宫体充血变软，呈紫蓝色

③妊娠试验β-hcG：

最早受精后6～7天阳性，末次月经后41天～50天

④超声：

阴道超声最早在停经4～5周，较腹部超声早1周

⑤尿频，乳房蒙氏结节，基础体温升高（高温持续18日不降）

（二）中晚期妊娠

⑴胎动：

于妊娠18～20周自觉胎动，每小时3～5次。

30次/12小时为正常，＜12次缺氧

⑵胎心音：

①妊娠7周超声多普勒下探测到；18～20周听诊器可听到120～160次/分，胎背侧最清楚。

与胎心率一致的音响→脐带杂音

②胎心率变异：

周期性小波动，基线摆动→提示储备能力好，摆动频率正常≥6次/分

③胎心率短暂性加速：

提示胎儿良好

④早期减速→宫缩时胎头受压

变异减速→宫缩时脐带受压

晚期减速→胎盘功能不良，胎儿缺氧

⑶手测宫底高度判断孕周

20周末→脐下1横指

24周末→脐上1横指

28周末→脐上3横指

32周末→脐与剑突之间

36周末→剑突下2横指

40周末→脐与剑突之间

（三）胎产式胎先露胎方位

①胎产式：

纵产式、横产式、斜产式

②胎先露：

头先露最多（其中枕先露最多）枕先露分娩时，仰伸发生于枕骨下部达耻骨联合下缘

臀先露时髋关节屈曲，膝关节伸直。

③胎方位：

枕左前最多

④产前检查四步触诊法：

以了解子宫大小，胎先露、胎方位、胎先露是否衔接

第一步：

宫底部。

了解宫底高度，并判断是胎头还是胎臀

第二步：

子宫两侧。

分辨胎背

第三步：

耻骨联合。

确定是否入盆

第四步：

胎先露部。

进一步核对胎先露部，及入盆程度

孕期监护与保健

（一）围生期：

从妊娠期满28周～产后1周

（二）推算预产期：

按末次月经第一日算起，日数加7，月数加9或减3

（三）骨盆测量

①骨盆入口前后径（又称真结合径，为入口平面最窄径线）：

11cm。

＜10cm为狭窄；

骶耻外径→间接推测入口前后径长度：

＜16cm为狭窄

对角径→入口前后径：

＜12cm为狭窄

髂棘间径和髂嵴间径间接测量骨盆入口横径

②中骨盆横径→坐骨棘间径：

10cm。

＜9cm为狭窄

③出口横径→坐骨结节间径：

9cm。

若＜8cm需加测出口后矢状径，相加＞15cm可正常分娩

④耻骨弓：

正常90度，＜80度出口狭窄

（四）孕妇管理

①目的：

降低三率→孕妇死亡率，围生儿死亡率，病残儿出生率

②产检：

确诊早孕时；20周～36周，每四周做一次

③产后访视共3次：

产后3天内，14天，28天

（五）羊水—胎儿成熟度检查

羊水卵磷脂/鞘磷脂＞2，羊水泡沫振荡试验（+）→提示肺成熟

羊水肌酐＞176.8→肾成熟胆红素→肝淀粉酶→唾液腺脂肪细胞→皮肤

（六）药物对胎儿影响着床后→12周左右是致畸期

A级→不致畸：

维生素

B级→无有害证据：

青霉素、红霉素、胰岛素、地高辛

C级→动物实验对胎儿有不良影响：

庆大霉素、异烟肼、异丙嗪

D级→临床实验对胎儿有危害：

链霉素、四环素

X级→禁用：

甲氨蝶呤、乙烯雌酚

第二篇正常分娩

影响分娩的因素：

产力、产道、胎儿、精神心理因素

（一）产力：

包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力

1.子宫收缩力：

临产后主要产力，贯穿于分娩全过程

①节律性：

第一产程持续30秒，休息（间歇期）5分钟：

第二产程持续60秒，休息2分钟

②对称性：

起自两侧宫角

③极性：

宫缩以宫底最强，向下逐渐减弱

④缩复作用：

宫体肌纤维逐渐缩短变粗，迫使胎先露下降

2.腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程重要的辅助力量

3.肛提肌协助胎先露在骨盆内旋转

（二）产道：

骨产道和软产道

1.骨产道需测量

①骶耻外径（正常18～20，间接测入口前后径）：

＜16cm为明显头盆不称→剖宫产

骨盆入口前后径（又称真结合径，为入口平面最窄径线，正常11cm）：

若＜8剖宫产

②中骨盆横泾/坐骨棘间径：

10cm

③出口横径/坐骨结节间径：

9cm。

若＜8cm需加测出口后矢状径，相加＞15cm可正常分娩

2软产道：

包括子宫下段、宫颈（初产妇先宫颈管消失，后宫口扩张；经产妇宫颈管消失和宫口扩张同时进行）

（三）衔接：

胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头最低点接近或达到坐骨棘

初产妇预产期前1～2周衔接；经产妇分娩发动时衔接

枕左前衔接的径线是：

枕额径

分娩时，仰伸发生于胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时。

胎头俯曲，以枕下前囟径通过产道

产程先兆临产→临产→第一产程→第二产程→→第三产程→褥期

（一）先兆临产：

临产前的征兆症状

1.假临产：

不规律的宫缩持续＜30秒，

2.胎儿下降感

3.见红：

分娩发动前1～2天，是即将分娩的可靠征象

（二）临产：

逐渐增强的宫缩（持续＞30秒，休息5分钟），伴随宫颈管消失和宫口扩张

（三）第一产程：

规律宫缩（标志）→宫口开全10cm

⑴临床表现:

①规律宫缩进行性增强，间歇期缩短；②宫口扩张；③胎头下降；④胎膜破裂

⑵观察产程及处理

①潜伏期：

宫口扩张3cm，需8小时，不超过16小时。

1～2小时听一次胎心音，胎心不应小于100次/分

②活跃期：

宫口扩张3～10cm，需4小时，最大时限8小时。

15～30分钟听一次胎心音。

③鼓励排尿排便。

若初产妇宫口扩张＜4cm，经产妇＜2cm，可行温肥皂水灌肠促进宫缩

（四）第二产程：

宫口开全（标志）→胎儿娩出

胎儿娩出期。

初产妇不超过2小时。

经产妇不超过1小时

观察：

①胎心：

5～10分钟查一次

②接产准备：

初产妇宫口开全，经产妇宫口＞4cm

（五）第三产程：

胎盘娩出期。

不超过30分钟

胎盘剥离征象：

①出血，②宫体变硬呈球形，③阴道外脐带自行延长，压耻骨联合不回缩，

新生儿处理：

①清理呼吸道，②处理脐带，③阿普加评分4～7分轻度（青紫）窒息→需清理呼吸道，吸氧；0～3分重度（苍白）窒息→气管插管给氧

新生儿阿普加评分

0分

1分

2分

心率

0

＜100次/分

＞100次/分

呼吸

0

浅慢

佳

肌张力

松弛

四肢稍屈曲

活动好

喉反射

无反射

有些反应

咳嗽，恶心

皮肤颜色

全身苍白

青紫

粉红

（六）产褥期：

胎盘娩出后6周（胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需6周）

①产后第一天达脐平体温可升高，但不超过38度心率略减慢：

60～70次/分

②初乳与成熟乳比较：

均含大量免疫抗体，抵御疾病侵袭。

初乳：

含蛋白质多（尤其是白蛋白），糖和脂肪少，分泌型IgA较多→4周内逐渐转至成熟乳

成熟乳：

含糖和脂肪多，蛋白质少

产后乳房胀满，乳汁少多因乳腺管阻塞。

处理：

哺乳前热敷；频繁哺乳

③恶露：

血性恶露3天→浆液性恶露持续10天→白色恶露2周

血性恶露镜下见大量红细胞、少量坏死蜕膜；浆液性恶露红白细胞及大量坏死蜕膜；白色恶露镜下见大量白细胞

白细胞升高

第三篇.病理妊娠

一.异常妊娠

※流产：

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠

（一）临床表现

早期流产（占80%）：

妊娠不足12周。

→先出现阴道少量流血，后出现腹痛

早期流产主要原因是遗传基因缺陷。

晚期流产（占20%）：

妊娠12周而不足28周。

→先腹痛（宫缩），后流血。

感染性流产：

原则是控制感染同时尽快清宫。

若阴道流血不多，先抗生素2～3天再刮宫

（二）临床类型：

是流产过程中不同阶段先兆流产→难免流产→不全流产/完全流产

①先兆流产：

28周前先出现少量阴道流血，后下腹痛。

宫口未开，胎膜未破→可继续妊娠

处理：

镇静，黄体酮＜2周，维生素E保胎，治疗两周，胎活可继续妊娠。

②难免流产：

先兆流产继续发展，流血增多，腹痛加剧，妇检：

宫口扩张，胎膜破裂，有时可见妊娠物阻塞宫口。

处理：

终止妊娠，早期刮宫。

③不全流产：

难免流产继续发展，妊娠物一部分已排出，一部分残留，若嵌顿于宫颈口，易发大出血，休克。

子宫小于停经周数。

处理：

刮宫

④完全流产：

妊娠物全部排出，不需特殊处理。

（三）3种特殊情况

①稽留流产：

又称过期流产。

胎儿已死亡，未及时排出。

导致严重出血的原因：

1.机化粘连；2.坏死组织释放凝血酶；3.雌激素分泌不足，使子宫对催产素不敏感→宫缩不良。

②习惯性流产：

自然流产≥3次。

若总在同一月份流产，考虑宫口松弛。

处置16～28周内口缝扎。

③流产合并感染：

常为厌氧菌和需氧菌混合感染

早产：

妊娠满28周，但不足37周

诊断：

规律宫缩（20分钟≥4次，持续≥30秒）；宫颈管缩短≥75%，宫口扩张≥2cm

处理原则：

①胎膜未破→抑制宫缩；

②胎膜已破→早产不可避免，地塞→促进肺成熟，预防呼吸窘迫，提高胎儿生存率。

过期产：

大于42周仍未分娩。

病因：

①头盆不称；②无脑儿伴羊水过多；③雌孕激素比例失调；④胎盘缺乏硫酸酯酶

病理：

胎盘①胎盘功能正常→巨大儿；②胎盘功能减退→小样儿

羊水：

38周后羊水开始减少→羊水粪染增高→胎儿呼吸窘迫

双胎妊娠：

最常见的并发症是产程延长，产后出血，胎盘早剥，胎膜早破。

诊断首选超声。

血型不合：

①母儿RH不合→第一胎不致病，第二胎溶血或贫血

②母儿ABO不合时→第一胎便可发病

※异位妊娠：

最常见病因：

输卵管炎。

输卵管妊娠最常见（占95%）。

其中壶腹部最多，间质部最少。

间质部出血时出血最多，后果最严重。

壶腹部妊娠结果多为流产；峡部妊娠结果多破裂，且破裂发生的时间较早。

诊断：

（一）临表：

①停经6～8周，可伴阴道少量不规则流血，子宫增大程度与妊娠天数不相符；②腹痛是主要症状，若输卵管破裂可造成→疼痛性晕厥和失血性休克；

③腹部附件包块；

④输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是：

蜕膜从阴道排出，呈三角形，即“蜕膜管型”

（二）体征：

①特征性体征→“宫颈举痛”、“宫颈摇摆痛”“后穹窿饱满”“子宫漂浮感”

②输卵管破裂失血性休克和腹腔积液体征：

贫血貌、血压降低、腹膜刺激征，移动性浊音

（三）辅助检查：

①早期未破裂：

B超、阴道超声、β-hcG、；腹腔镜金标准可诊断和治疗

②破裂出血：

后穹窿穿刺简单可靠→抽出不凝血。

（四）处理：

输卵管破裂→输血输液同时急诊手术。

※妊高症：

孕前没有，妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、甚至抽搐昏迷

（一）分类

①妊娠期高血压：

血压≥140/90，尿蛋白（-）

②轻度子痫前期：

血压≥140/90，尿蛋白（+）≥0.3g/24h

③重度子痫前期：

血压≥160/110，尿蛋白（++）≥5g/24h

④子痫：

抽搐

（二）病理：

全身小血管痉挛

（三）治疗原则：

休息、镇静、解痉、降压、扩容（仅用于严重低蛋白、贫血。

实施扩容前最关键的检查是血细胞比容/红细胞压积）、利尿

①解痉：

首选硫酸镁。

每日总量25～30g。

子痫抽搐时硫酸镁解痉和甘露醇降颅压

镁中毒浓度＞5mmol/L,首先表现膝反射消失,尿量＜24mL/小时。

解救需立即注射10%葡萄酸钙10mL,每日总量25～30g

②降压：

当舒张压≥110时，用肼屈嗪。

③终止妊娠指证：

1.子痫前期治疗1～2天未好转、

2.子痫前期＞34周

3.子痫前期＜34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；胎儿未成熟，地塞促使成熟

4.子痫控制后2小时终止妊娠

（四）并发症：

胎盘早剥，HELP综合征（溶血，肝酶升高，血小板减少）

※胎盘早剥：

孕20周后，由于“妊高症”外伤等致胎盘从子宫剥离致大出血。

病理：

子宫表面呈紫蓝色瘀斑—“子宫胎盘卒中”。

血窦开放大出血—产科最严重的并发症。

一．临表：

轻度→无明显体征，常于产后检查见胎盘母体面有凝血块。

重度→突然发生持续性腹痛或腰痛。

宫底升高，子宫大于妊娠周数

二．诊断：

B超→胎盘与宫体之间低回声区，适用于轻度

抽肘静脉血，凝血功能障啊，7分钟无血块→适用于重度需要立刻确诊

严重并发症：

凝血功能障碍甚至DIC，尤其胎死宫内DIC发生率更高。

紧急处理：

原则是输血输液治疗休克同时终止妊娠

①经阴道助产分娩→适用于第二产程，宫口开全，并且S≥+3（双顶径通过坐骨棘水平）

②剖宫产→一旦确诊，无论胎儿是否存活，立即剖宫产挽救产妇生命。

→剖宫产后立即向子宫注射缩宫素，发现子宫胎盘卒中，热敷按摩。

若出血难以控制，子宫次全切。

※前置胎盘：

孕28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至覆盖宫颈口。

高危因素：

多次刮宫。

一．临表：

妊娠晚期或临产时，无诱因，无痛性，反复阴道流血。

完全性出血时间早。

体征：

子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符，胎先露高浮，易并发胎位异常（臀位）。

二．诊断：

于产检时做B超提前发现前置胎盘；若产后胎膜破口距胎盘＜7cm可诊断

三．对母儿影响：

产后大出血、胎盘植入、产褥感染

四．处理：

期待疗法和终止妊娠

①期待疗法：

＜34周，阴道流血少，地塞促胎肺成熟

②终止妊娠指证：

孕妇失血性休克或胎儿呼吸窘迫；＞36周胎肺已成熟

剖宫产是处理前置胎盘主要手段

胎盘早剥

前置胎盘

高危因素

妊高症

多次刮宫

症状

突然发生持续性腰腹痛

反复无诱因无痛性阴道流血

体征

子宫硬如板状，子宫胎盘卒中

胎先露高浮

子宫大小

宫底升高，大于妊娠周数

子宫与妊娠周数相符

诊断

B超；肘静脉抽出不凝血

B超

处置

终止妊娠

①期待疗法②剖宫产为主要手段

胎膜早破：

临产前未有宫缩，而胎膜破裂→孕妇突感有液体从阴道流出。

病因主要为生殖道感染

辅助检查：

阴道液PH值≥6.5；阴道液涂片—镜下见羊齿状结晶为羊水

对母儿影响：

增加宫内和产褥感染机会；诱发早产；容易发生脐带脱垂。

对产程进展无影响

期待疗法（28～35周）：

①破膜超过12小时，抗生素预防感染；②硫酸镁抑制宫缩；③地塞促胎肺成熟

终止妊娠（＞35周）：

阴道助产或剖宫产

※胎儿窘迫：

多发生于分娩期。

由于胎盘早剥、前置胎盘、脐带绕颈等致胎儿缺血缺氧。

（一）诊断：

①胎动异常最早出现，先频繁，后减弱＜10次/12h

②胎心＞160或＜120、晚期减速、基线变异＜6次/分、重度变异减速

③羊水胎粪污染：

Ⅰ度浅绿→慢性缺氧；Ⅱ度黄绿→急性缺氧；Ⅲ度棕黄→严重缺氧

④酸中毒

⑤辅助检查：

NST无反应型；OCT可见重度变异减速和晚期减速。

（二）处理：

尽快终止妊娠

宫口开全，双顶径达坐骨棘水平（S≥3）→阴道助娩

其他情况→剖宫产

羊水过多＞2000mL，病因：

多数由于胎儿畸形

羊水过少＜300mL

二．妊娠合并症

妊娠合并心脏病：

（一）早期心衰诊断：

①心率＞110次/分;②活动后心悸气短;③夜间阵发性呼吸困难;④肺底部湿罗音,咳嗽后不消失.

（二）分娩期血流动力学变化:

第一产程:

子宫收缩→增加周围循环阻力,回心血量减少

第二产程:

子宫收缩外,用力屏气→周围循环及肺循环阻力均增加

第三产程:

胎盘循环停止→大量血液突然进入全身循环,向内脏倾流,回心血量锐减→心衰

（三）风心病分娩期处理：

第一产程：

地西泮镇静

第二产程：

避免屏气加腹压

第三产程：

胎儿娩出后，腹部放置砂袋，防腹压骤减诱发心衰。

可用缩宫素，禁用麦角新碱

（四）合并心脏病处理

⑴可以妊娠的：

轻度二尖瓣狭窄

⑵不宜妊娠的：

右向左分流的心脏病（法洛四联症、艾森曼格综合症）；先心病（肺动脉狭窄、主动脉狭窄）；风心病二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

⑶并发症：

心衰←（血容量和心排血量32～34周达高峰，第二产程，产褥期增多）

⑷处理：

不宜妊娠的妇女妊娠12周以前做人流（负压吸引）

心功Ⅰ、Ⅱ级经阴道娩；Ⅲ、Ⅳ级剖宫产

妊娠合并病毒性肝炎及处理：

（一）妊娠合并肝炎病理生理变化

①妊娠期使肝负担加重，易患肝炎，也易使原有肝炎加重，重症肝炎发病率高。

②妊娠早期患肝炎→胎儿畸形率、死亡率、流产早产均明显升高。

③妊娠晚期易患妊高症。

④分娩时凝血因子合成障碍→产后出血率高。

若为重症肝炎→常并发DIC

（二）处理：

妊娠早期/慢性活动性/重症肝炎经治疗后终止妊娠；中晚期继续妊娠

①妊娠早期；中晚期给予维生素E1若病情继续进展；重症肝炎治疗24小时后→终止妊娠

②分娩期：

尽量剖宫产。

若顺产胎肩娩出后立即注射缩宫素预防出血

③产褥期：

回奶禁用雌激素

妊娠合并糖尿病处理：

原则是应尽量推迟终止妊娠时机

第三篇：

病理分娩及产褥

一．※异常分娩：

包括产力、产道、胎儿、精神心理因素

子宫收缩乏力：

病因主要是头盆不称和胎位异常

（一）协调性宫缩乏力（又称低张性宫缩乏力）：

特点是宫缩的节律性、对称性和极性正常，但收缩力弱。

＜2次/10分钟→不易发生胎儿窘迫

（二）不协调性宫缩乏力（又称高张性宫缩乏力）：

特点是宫缩极性倒置。

→易发生胎儿窘迫

（三）※常见的5种宫缩乏力导致产程延长

①潜伏期延长（超过16小时）：

潜伏期指规律宫缩至宫口开3cm，正常＜8小时。

②活跃期延长（超过8小时）：

活跃期指宫口开3cm至开全，正常＜4小时。

③活跃期停滞：

进入活跃期宫口不再扩张达2小时

④第二产程延长：

初产妇＞2小时；经产妇＞1小时

⑤第二产程停滞：

第二产程1小时内，胎头下降无进展

（四）※处理：

①潜伏期（宫口＜3cm）和第二产程→缩宫素

②进入活跃期（宫口开3cm以上）→人工破膜

③有宫颈水肿者→安定

④不协调性宫缩→哌替啶、杜冷丁或安定转成协调性宫缩。

禁用缩宫素

⑤从第一产程开始，一旦出现胎儿窘迫，立刻终止妊娠

子宫收缩过强：

（一）协调性宫缩过强：

急产（总产程＜3小时）；病理性缩复环（头盆不称、胎位异常）

（二）不协调性宫缩过强：

易出血子宫破裂征象（子宫病理缩复环、下腹压痛、肉眼血尿、胎心异常）处理：

抑制宫缩，若窘迫→剖

嵌顿性肩先露与病理性缩复环关系最密切

产道异常：

（一）入口平面前后径狭窄

跨耻征（+）为明显头盆不称，胎先露无法进入骨盆入口平面。

可以试产2～4小时不行→剖

骶耻外径（正常18～20cm）：

＜16cm为明显头盆不称→剖宫产

入口前后径（正常值11cm）＜8→剖宫产

颏后位→不可能经阴道分娩，必须剖

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