心内科常用分级评分.docx
《心内科常用分级评分.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心内科常用分级评分.docx（15页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
心内科常用分级评分
Killp分级
得分
收缩圧（mmHg）
得分
心率（次/min）
得分
1
0
<80
58
<50
0
II
20
80-99
53
50-69
3
III
39
100-119
43
70-89
9
IV
59
120-139
34
90-109
15
140-159
24
110-149
24
160-199
10
150-199
38
>200
0
>200
46
年龄（岁）
得分
Scr（mg/dl）
得分
危险因素
得分
<30
0
0-0.39
1
院前心跳骤停
39
30-39
8
0、4479
4
ST段下移
28
40-49
25
0、8-1.19
7
心肌酶升高
14
50-59
41
1、2-1.59
10
60-69
58
1、6-1.99
13
70-79
75
2、0-3.99
21
>80
91
>4、0
28
算:
1mg/dl=88x4fnmoI/L
单位
危险因素
分值
充血性心力衰竭/左心功能不全
1
高血压
1
年龄P75岁
2
糖尿病
1
中风/TIA/血栓史
2
血管病变
1
年龄65〜74岁
1
性别（女性）
1
总分值
9
评
GRACE分
Scr换
当评分＞=3分时，总者服用抗凝药场应当非常小心谨慎。
当房期总者得CHA：
DSrVASc评
分大于2分，且HAS-BLED评分大于2分•仍应给予抗磯治疗。
CHA2DS2-VASC评分
分类
需采取得措施
INR>3.0但W5、0（无出
血并发症）
适当降低华法林剂量或停服-次,1~2日后复查INR。
当INR回复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗。
INR>5.0但V9、0（无出
血并发症）
停用华法林，肌注维生素Ki（l、0~2、5mg）.6~12小时后复查INR-
INR<3后重新以小剂量华法林开始治疗。
【NR5：
9、0（无出血并发症）
停用华法林，肌注维生素Ki（、5ing）.6~12小时后复査INR=
INR<3后重新以小剂量华法林开始治疗。
若患者具有岀血高危因素，可考虑输注凝血因了。
严重出血（无论INR水平如何）
停用华法林，肌注维生素KM、5mg）.输注凝血因了•随时监测INR。
病情稳定后需要重新评估应用华法林治疗得必要性。
NYHA分级
房颤出血风险评估：
建议HAS.BLED积分
rhas-bledMSWS
字母
危险因素
积分
8
离血压（SBP>160luiflg）
1
A
肝肾功能异當（肝盼高3倍、胆红素升鬲2倍U上〉
1
肾功能异常（肌IT》200Pnol/L）
1
S
脑卒中史
1
8
出血史（包括既注出血、出血体债、贫血等）
1
L
血不稳定（包括过乐不稳定或不达标占6併）
1
S
65岁U上
1
D
删（抗血怖药删，非类固濮类狀豹
1
1
最高积分
9
二.HAXBLED积分的临床童义
>3分提示-高危^\高危患着应谨M接受华法林或阿司匹祐治疗。
分级
症状
1
活动不受限。
日常体力活动不引起明显得气促、疲乏或心悸
11
活动轻度受限。
休息时无症状，日常活动可引超明显得气促、疲乏或心悸
III
活动明显受限。
休息时可无症状,轻于日常活动即可引起显著气促、疲乏或心悸
IV
休息时也有症状,稍有体力活动症状即加重。
任何体力活动均会引起不适。
如无需静脉给药，可在室内或床边活动考为【Ya级，不能下床并需静脉给药支持者为I\「b级
急性心衰得Forrester法分级
分级
PCWP（mmHg）
心脏指数
组织灌注状态
I
羞18
>2.2
无肺淤血，无组织灌注不良
n
>18
>2、2
有肺淤血
m
备18
盏2.2
无肺淤血，有组织灌注不良
IV
>18
=2、2
有肺淤血，有组织灌注不良
AMI得
Killip法分级
分级
症状与体征
1
无心衰，无肺韶啰音，无S3
II
有心衰，两肺中下部有湿罗音，占肺野下1/2,可闻及S3
HI
严重心衰，有肺水肿，细湿罗音遍布两肺（超过肺野下”2）
IV
心源性休克，有不同阶段与程度得血流动力学变化
六
分钟步行试验
2016ASCVD一级预防人群血脂合适水平与异常分层标准（nwol/L）
分层
TC
LDL-C
HDL-
C
非
HDL-C
TG
理想水
平
<2x6
<3、4
合适水
平
<5.2
<3.4
<4.1
边缘升
高
[5、2-6x
2）
[3、
4-4、
1）
[4、
1-4.
9）
[K7-2x3）
升高
2
1
H4、9
池3
降低
<1x0
6分钟步行距离
心功能等级
<150m
重度心功能不全
150~425m
中度心功能不全
426〜550m
轻度心功能不全
离危LDL-C<2.6mmol/L
中危与低危LDL-C<3.4nimol/L
LDL-C基线值较高不能达目标值者,LDL-C至少降低50%极爲危LDLY基线在0标值以内者,LDL-C应降低30%左右。
不同ASCVD危险人群降LDL-C/非LDL-C达标值
极高危LDL-C<1.SmmoI/L
ASCVD直接列为极高危
符合下列之一者无需进行危险因素分层，直接列为高危:
LDL-CM4、9ninol/L
1.8（mol/LWLDL・C<4、9ninol/L戒3、1fmol/LWTC<7・2nmol/L
且年詮在40岁以上得糖尿病总者
危险因素个数
血清胆固醇水平分层（mmol/L）
无高血压0T个
3、1STC<4.
41STC<5、
5、2羞TC<（或）3-
1（或）1、8W
2（或）2.6S
4SLDLY<4.9
2个
3个
LDL-C<2x6
LDLY<3、4
低危«5%）
低危«5%）
低危（<5%）
低危«5%）
低危«5%）
中危（5-9%）
低危（<5%）
中危（5-9%）
中危（5-9%）
①吸烟②HDLYXl、Ommol/L③年龄：
男性＞45岁，女性＞55岁
高血压0个
低危（<5%）
低危«5%）
低危（〈5贾）
1个
低危（〈5%）
中危（5-9%）
中危（5-9%）
中危（5-9%）
高危（>10%）
高危（〉10%）
危险等级
LDL-C
非LDL-C
低危、中危
〈3、4
<4、1
高危
〈2、6
<3、4
极高危
<1、8
<2、6
项及以上危险因素者定义为高危:
SBPM160mmHg或DBP金10OmmHg
非HDL-CN5.2mmoI/L
HDL-CC、OmmoI/L
④BMIN28Kg/ni2
⑤吸烟
TC总胆a醇;LVMI左心i质量指数；eGFR估算得肾小球滤过率
心血管危险W素
靶器官损害
伴临床疾患
商血圧级
左心室肥厚
心电ra：
Sokolow>38mm或
Cornel卜2440mmrnms;
超声心动SLVMI:
55sl25g/m2「女s
120g/m2
脑血管病
脑出血，缺血性
脑卒中
年龄：
男性＞55岁；女
性＞65岁
颈动脉超声IMTfeO.9wm或动脉粥样板块
IMT（颈动脉内膜中层耳度）
心脏疾病
心肌梗死史，心绞痛•冠状动脉血运重建史，慢性心力哀竭
Ccr=［（140-年龄）*体重（kg）］/［O、818*ScrCumol/L）］
Ccr=［（140-年龄）♦体重（kg）］/［72*Scr（mg/dL）］
女性按计算公式结果*0、85
Scr换算1mg/dL=88s41umol/L
糖耐虽受损（2小
时血糖7、
腹血糖6.1-6.
血脂界常
TCS5、7mmol/L
或LDL-C>3x
3mmoI/L或
HDL-COmmol/L
早发心血管^^家
族史（一级亲属
发嘉年龄男性
＜55岁，女性＜63
探/臂血乐指数＜0、9
外周血管疾嘉
（选择使用）
eGFR降低（eGFR<60ml/-min/l.
73卅）或血清肌軒轻度升高:
男性115-133umol/L：
^性
107-121umol/L
微址白蛋白尿:
30-300mg.2ih或
白贵白/肌Iff；盖SOmgg（3、
5mg/mmol）
视网膜病变
出血或渗出，视乳头
水肿
糖尿病
（2小时血糖HH、
Immol/L：
空腹血糖
M7、Ommol/L;糖化
颈-股动脉脉搏波速度
吸烟
^12ni/s（选择使川）
腹型肥胖（腰圉：
男性sgocm；女
性=85cm）或肥胖（BMI=28kg/m
血同型半胱氟酸升窩（=
lOtimol/L）
肾脏疾炳
糖尿摘肾嘉,
肾功能受损,
血肌酉F；男性
feISSumol/L;
124umol/L
蛋白尿（S
300mg,24h）
降压药联合治疗方案推荐參考
对急性期得冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理.
优先推荐
一般推荐
不常规推荐
D-CCB+ARB
利尿剂+P阻滞剂
ACEI+P阻滞剂
D-CCB+ACEI
a阻滞剂+P阻滞剂
ARB+P阻滞剂
ARB+U塞嗪类利尿剂
D-CCB+保钾利尿剂
ACEI+ARB
ACEI+曝嗪类利尿剂
曝嗪类利尿剂+保钾利尿剂
中枢作用药+P阻滞剂
D-CCB+I1嗪类利尿剂
降压目标：
一般高血压患者应將血压降至140/90rmiHg;
DBP低于60mmHg得冠心病患者，应在密切监測血压得祈提下逐渐实现SBP达标。
高血压危险分层
65岁及以上老人得SBP应控制在ISOmmHg以下•如能耐受还可进一步减低;
伴有肾脏疾病.糖尿病与稳定性冠心病得高血压患者治疗宜个体化,一般可降至130/80mmHg以下；脑卒中后得高血压患者一般血压目标为＜140/90ninHgo
预测因于
基线红细胞压积（％）
肌酹清除率（mL/min）
心率（bpm）
M15>15-30>30-60>60-90>90-120
>120
M70
71-80
81-9091-100101-110111-120a121
39
35
28
17
70
.6--
1
3
6
8
10
11
n别
有CHF征彖
女性
A
-—-—--
既往血管性疾病
否是
0
6
糖除病
5
6
0
6
收缩压（mmHg）
J
M90
91-100101-120121-180181-200
壬201
10
8
5
1
3
5丿
<31
31-33.9
34-36.9
37-39.9
240
苴她危险因素与病史
血压水平（mmHg）
1级
SBP140-159或DBP90-99
2级
SBP160-179
或
DBP100-109
3级
5BPS180或DBPS110
无
低危
中危
奇危
1-2个危险因素
中危
中危
很高危
>3个危险因素或輕
器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并櫃
尿病
很高危
很高危
很高危
备注：
心率截止点v70bpm
CrCI:
«£止点A90ml/min（Cockcroft・Gr8u«it3t法）既往血簣性疾病定义为既往PAD或卒中
总分值：
100
.危险1s低分值最髙分值1出血％：
极高危
519119.5%
低危
21
1
301
1
5.5%
极低危
I
k.
1
1
20
3.1%
升级会员 