房颤的导管射频消融术前和术后注意之欧阳化创编.docx
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房颤的导管射频消融术前和术后注意之欧阳化创编
房颤的导管射频消融术前和术后注意事项
时间：
2021.02.12
创作人：
欧阳化
心房颤动（房颤）是一种十分常见的快速心律失常，通常呈阵发性或持续性发作，发作时患者会感到心悸、胸闷、乏力、头晕等症状，部分患者甚至伴有焦虑。
房颤时快速而不规则的心室率，会使心房丧失对心室的辅助灌注作用，心输出量明显降低，使患者感到明显的不适；长时间的心动过速易导致心动过速性心肌病；同时，长时间心脏的不协调收缩还导致血液在心房内淤滞，易形成血栓，从而引发栓塞或卒中。
所以房颤是一种需要积极治疗的疾病。
现阶段房颤治疗的目标是：
1、转复房颤心律，使之恢复为窦性心律；2、控制房颤发作时快速的心室率，改善患者的生活质量；3、预防房颤的严重并发症：
血栓栓塞或卒中。
初发房颤一般先行药物治疗，治疗房颤的药物有：
∙转复心律的药物（即抗心律失常药物）
∙控制心室率的药物（主要是减慢快速的心室率）
∙维持窦性心律的药物
∙预防血栓形成的药物（如华发林）
除此之外，还有其他非药物治疗方法治疗房颤，诸如房颤的导管射频消融治疗术（PVAI），适合这种方法治疗的房颤人群包括：
∙发作频繁的阵发性房颤或慢性房颤患者
∙药物治疗无效的房颤患者
∙不能耐受抗心律失常药物，或用药后出现严重副作用者
∙身体情况较好，能够耐受导管射频消融术
什么是房颤的导管射频消融术（或称肺静脉前庭电隔离术）
研究表明几乎所有的房颤均和肺静脉有密切的关系，通常情况下人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房（约占80％），少数病人可以多于或少于4根。
肺静脉电隔离术（PVAI），即导管射频消融术，是通过周围静脉血管将直径约2.5mm的导管送入心房，在心房与肺静脉相连的部位发放射频能量，沿肺静脉开口消融一周，形成环形的疤痕，将异常激动限制在肺静脉，使之不能外传，从而阻断异常节律的传导路径，达到根治房颤的一种技术。
在某些情况下，心脏内其他一些部位也可发放异常冲动，这些部位同样也需要被隔离。
尽管药物较为普遍的应用，但是许多患者治疗效果并不满意。
还有一些患者虽然药物治疗有效但不能耐受药物的副作用。
唯一能够既避免外科手术，又能够治愈房颤的安全有效的方法就是导管射频融治疗。
射频消融的导管是一种细长的导管，可以通过人的外周静脉进入心脏。
通过消除引起房颤的心脏内异常电活动而达到治疗的目的。
这项治疗需要专业的电生理医师进行。
这项治疗在专用的导管室进行，患者平卧于X-光手术床上，皮肤粘贴上心电记录电极，医生通过穿刺静脉插入导管直至心脏。
穿刺静脉的选择通常为股静脉，锁骨下静脉。
在X光的指导下，电极通过静脉送到右心房，在右心房和左心房之间的房间隔处，医生会选择一个相对薄弱的位置进行穿刺，这样导管可以直接从右心房进入左心房进行操作。
而房间隔穿刺孔在术后可以自然愈合封闭。
导管的尖端可以操纵定位，贴靠于心肌组织时可以记录局部心脏电活动，还可以进行心脏内的电刺激。
其中一种电极尖端可以加热，进而用于消融掉导致房颤发作的异常心肌组织。
这种消融仅仅对极少一部分心肌组织产生凝固作用。
其产生的范围很小。
尽管消融时产生的症状极少，但少数患者仍会有不适感。
如果不适感较重，医生会应用一些镇静剂或止痛剂来缓解症状。
导管射频消融术术前准备包括：
∙既往病史的系统回顾
∙详细的体格检查
∙血尿粪常规检查、肝肾功能检查等
∙心电图检查
∙心脏的超声心电图检查
∙24小时心电图检查（HOLTER）
通过这些检查，医生将会共同商讨适合您的治疗方案，进一步确定您是否具有此项手术的适应证。
并将具体的医疗计划告知您及您的家属
风险性
房颤经导管射频消融治疗术一般是比较安全的。
但是如同其他的一些创伤性操作，同样存在一定的风险。
但是医生会尽自己最大的责任心，并通过一些防范措施将手术风险降低到最低程度
HowsuccessfulisPVAIintreatingatrialfibrillation?
SuccessratesforPVAIaredefinedasrestoringapatient'snormalsinusrhythmwhilenotbeingdependentonmedicationstocontroltheheartrhythm.Pulmonaryveinisolationhasan80to85percentsuccessratewiththefirstablation.Forthosewhohavereturnedforfurtherablation,thesuccessratehasbeen95percent.
成功率
PVAI手术成功的定义是指房颤病人转复并维持窦性心律，不再需要任何药物来控制心律。
在本中心导管射频消融治疗房颤的一次成功率为80％－85％；
术前注意事项：
术前房颤持续时间超过24小时，长时间的心房顿抑，容易在心房内形成血栓，所以术前应常规行食道超声（TEE）检查，检查是否有血栓形成。
并排除其他心脏疾病如先天性心脏疾病
如果术前服用华发林，INR监测调至合适的范围
术前的药物治疗
通常术前三天停用华发林和抗心律失常药物
不要自行停用任何药物，除非您已经将您的病情告知主治医生，让他帮助您做出决定
应注意什么？
饮食手术开始的前一天晚上可以正常饮食。
但是午夜12点之后请避免进食及进水或者咀嚼其他食物，主要包括：
口香糖、薄荷等。
如果您因为服药必须饮水，请尽量只喝一小口水。
刷牙时也要避免吞咽水。
穿着方面
入院前请不要化妆和涂指甲油。
穿舒适的便服。
入院后我们将为您更换统一的服装（原因），请将首饰（包括结婚戒指和手表）及其他贵重的物品放在家里。
您随身携带的其他物品可放在柜子里
入院时该带些什么？
。
带上原先服用的一切处方药，但是最好在咨询过主治医生后，请他根据您的具体病情指导您服用。
术前也可听听轻柔的音乐缓解焦虑紧张的情绪。
手术开始时，护士将会为您建立静脉通道，主要是在手术过程中注入液体或药物
我们将会通过静脉注入镇静药，这种药物会使您很快入睡，处于深度镇静状态，术前行常规消毒和铺巾（颈部，胸部、手臂及腹股沟区将会进行消毒），准备手术
手术在何处实施
手术实施的地点为导管室
监测设施
术中我们将通过监测仪观察患者的心率及心律情况，主要应用的监测设施包括：
除颤器/复律器－帮助转复过快或过慢的心率
∙除颤器/复律器－帮助转复过快或过慢的心率
∙心电图监测
∙血压计测量血压
∙标测系统—协助医生找到异常激动的起源点
∙射频消融仪－消融心律失常
∙血氧计—测量血氧饱和度
∙X线透视仪－通过影像学观察消融过程
∙心内超声－帮助重建心房，评估肺静脉血流情况
如何通过血管将导管送至心脏
当您处于深度镇静后，医生将会进行股静脉及锁骨下静脉的穿刺，然后通过这些穿刺点将导管送至心脏，通过其他装置发放射频能量，进行消融。
同时还可通过监测系统观察心脏重建及肺静脉血流情况
导管通过周围静脉先进入右心房，再通过穿刺针至左心房
当导管准备好后，医生通过监视器观察心脏的传导途径，然后发放射频能量将异常激动隔离在肺静脉，从而阻断房颤的发生
当消融完成后，电生理专家将会通过装置观察心脏内的电信号
在消融过程中病人的感觉怎么样？
在消融过程中您将一直处于深度镇静状态，开始时可有烧灼感
在发放射频能量的过程中您可能有轻微的不舒服感或胸部烧灼感。
术中应保持安静，制动，并避免深呼吸。
如果在术中感到疼痛，应让医生活或护士给您适当加药
手术过程将会持续多久？
手术过程将会持续3到5小时
医师将会撤除导管并在穿刺点加压包扎防止出血。
穿刺点不需要缝线，只需绷带包扎
手术之后，医生会将手术的大概过程及结果告知病人及家属
手术之后会有什么感觉
术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感，如果症状明显加重或持续时间很长请告知您的主治医生，医生会根据具体情况对症处理
术后需住院吗？
术后制动6－8小时，一般需住院观察3天
术后前三月须服用抗凝剂，如华发林预防血栓栓塞。
同时需频繁监测INR（评估华发林用量的指标），使之维持在合适的抗凝强度内。
术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药
术后三月内仍有可能出现心律失常，故术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药以对抗，必要时行复律治疗
术后由应由您的家人陪伴您回家，无须长期卧床休息，可做适当的活动帮助恢复身体的功能（如短时间散步）应避免过于剧烈的活动
回家后的注意事项
回家后五天内不要游泳，洗澡尽量采用淋浴，避免盆浴。
保持穿刺点干净和干燥
通常术后48小时即可正常活动，但是在一个星期内应避免举起超过10磅的物品
术后三月内您仍然可能会感觉到心悸甚至短阵的房颤感觉，由于术后心房肌存在顿抑，这种现象也是正常的，当心脏功能完全恢复，就有可能转复。
如果发生这些情况，请与医生联系。
如果出现以下情况请与医生联系
∙体温超过38.4摄氏度
∙局部红肿或血肿
∙房颤的症状
术后三月我们也将为您制定详尽的随访，可能会做一下检查
ECG
HOLTER
心脏彩超
螺旋CT
INR
其他血液检查
术后三月如果仍有房颤相关症状，可考虑施行第二次手术
时间：
2021.02.12
创作人：
欧阳化
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