十八种重点手术及ICDCM编码内容.docx
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十八种重点手术及ICDCM编码内容
十八种重点手术及ICD-9-CM-3编码内容
参考标准:
三级综合医院评审标准实施细则(2011版)
1、髋、膝关节置换术:
手术/操作编码为ICD-9-CM-3:
81.51-55髋、膝关节置换术的所有出院患者。
81.51全部髋关节置换
双股骨头和髋臼用假体置换
髋关节全部重建术
另编码:
任何明确类型轴面(00.74—00.78)
81.52髋关节部分置换
双极内用假体
另编码:
;任何明确类型轴面(0074-00.78)
81.53关节置换修正术NOS
髋置换修正术,未指出替换的成分,(髋臼的,股骨的或两者)另编码任何:
去除填充物(水泥)(关节)(84.57)
任何明确类型轴面(00.74-00.78)
不包括:
髋置换修正术,特指成分(00.70-00.73)
81.54全部膝关节置换
双间隔的
部分膝置换
三间隔的
单间隔的(半关节)
81.55膝关节置换修正术NOS
另编码:
去除任何填充物(水泥)(关节)(84.57)
不包括:
膝关节固定术(81.22)
膝置换修正术,特指成分(00.80-00.84)
2、椎板切除术或脊柱融合相关手术:
手术/操作为ICD-9-CM-3编码为03.01、02、09,80.50、51、59,81.00、01-08,81.30、31-39,81.62-66,84.60、61-69,03.0、03.1-2、03.4-7椎板切除术或脊柱融合术等相关手术的所有出院患者。
03.01去除椎管异物
03.02椎板切除术部位再切开
03.09椎管其他探查术和减压术
减压术椎板切除术椎板切开术80.50椎间盘切除术或破坏术,未特指的未特指切除术或破坏术
80.51椎间盘切除术
推间盘切除术
去除疝出的髓核
颈的
胸的
腰(腰骶部)的
椎板切开或半椎板切除的椎间盘切除术
推间盘切除术伴同一水平的脊髓神经根减压术
对任何切除部位的不同水平伴随有脊髓
神经根减压术,需要编附加编码
另编码:
同时进行的脊柱融合(81.00-81.09)
纤维环修补术(80.53-80.54)
不包括:
用于(非融合)椎间盘置换装置的置入(84.60-84.69)
伴椎体切除术(脊椎的)(80.99)
椎间盘化学溶解术(80.52)
椎板切除术用于椎管内探査术(03.09)
椎板切开术仅用于脊髓神经根减压术(03.09)
80.59椎间盘的其他破坏术
破坏术NEC
激光椎间盘破坏术
81.00脊柱融合NOS
81.01寰一枢脊柱融合
前路、经口或后路的颅颈融合
前路、经口或后路的C~C2融合
前路、经口或后路的枕骨C2融合
81.02前柱其他颈(椎)融合,前路法
C2水平或低于C2水平的关节固定术:
前路椎体融合
前外侧路法
81.03后柱其他颈融合,后路法
C2水平或低于C2水平的后外侧路关节
固定术
81.04前柱背和背腰融合,前路法
胸或胸腰区的关节固定术
前路椎间融合术
前外侧路法
外腔法
81.05背和背腰(脊柱)融合,后路法
胸或胸腰区的关节固定术,后路法
81.06前柱腰和腰骶部融合,前路法
前路腰椎体融合(ALIF)
腰或腰骶部区的关节固定术:
前路(椎体)法
前外侧路法
腹膜后的
经腹膜的
直接外侧椎间融合术
极外侧椎间融合
81.07后柱腰和腰骶部融合,后路法
小关节融合
后外侧路法
横突法
81.08前柱腰和腰骶部融合,后路法
腰或腰骶部区的关节固定术,后路椎间融合
81.3脊柱再融合
注:
脊椎融合术是按融合与方法(入路)的
解剖位置(脊柱)分类。
对于前柱,融合的是相邻椎体(椎间融合)。
前柱可以使用前路、侧路或后路方法。
对于后柱,融合的是后部结构(椎弓根、椎板、关节突、横突、或“沟”的融合)。
后柱可以使用后路、后外侧路或侧横路方法。
包括:
脊柱关节固定术用
骨移植物
内固定
脊柱假关节矫正术
另编码:
任何椎体脊椎融合装置置入(84.51)
任何重组骨形态形成蛋自的置入(84.52)
任何(局部)采集骨的切除用于移植(77.70-77.79)
融合椎骨的总数(81.62-81.64)
81.30脊柱再融合术NOS
81.31寰-枢脊柱再融合术
前路、经口或后路的颅颈融合
前路、经口或后路的C1~C2融合
前路、经口或后路的枕骨C2融合
81,32其他颈椎再融合,前柱,前路法
C2水平或低于C2水平的关节固定术:
前路椎体融合
前外侧路法
81.33其他颈椎再融合,后柱,后路法
C2水平或低于C2水平的关节固定,后外侧法
81,34背和背腰椎再融合,前柱,前路法
胸或胸腰区关节固定术
前路(椎体)法
前外侧路法
81.35背和背腰椎再融合术,后路法
胸或胸腰区关节固定术,后外侧法
81.36腰和腰低部脊椎再融合,前柱,前路法
前路腰椎体融合(ALIF)
前路椎间融合:
前外侧路法
腹膜后
经腹膜的
直接外侧椎间融合术
极外侧椎间融合
81.37腰和腰骶部脊椎再融合,后柱,后路法
小关节融合
后外侧法
横突法
81.38腰和腰骶部脊椎再融合,前柱,后路法
腰或腰骶部区关节固定术,后路椎间融合
轴向腰椎间融合[AXIALIE]
后路腰椎体融合(PLIF)
经椎间孔入路腰椎体融合(TLIF)
81.39脊椎再融合术NEC
81.622~3个椎骨融合或再融合
81.634~8个椎骨融合或再融合
81.649个或更多椎骨的融合或再融合
81.65经皮椎骨成形术
骨空隙填补物注入有病或骨折的椎体(水泥)(多甲基甲基丙烯酸酯)(聚甲基丙烯甲酯)
不包括:
经皮椎体增强(81.66)
81.66经皮椎体增强
在向骨空隙注射填补物(水泥)(多甲基甲基丙烯酸酯)(PMMA)或其他物质
之前,先对需要创建空腔(空隙)置入膨胀球囊、骨填塞或其他装置以置换(去除)(夯实)骨
脊柱成形术
脊柱后凸成形术
脊柱后凸成形术
脊柱成形术
不包括:
经皮椎体成形术(81.65)
84.6椎间盘置换
包括:
脊柱非融合关节成形术伴有人工相
间盘假体置入
84.60椎间盘假体置入NOS
椎间盘置换NOS
包括:
椎间盘切除术
84.61颈部分椎间盘假体置入
颈椎髓核置换装置
部分人工椎间盘假体(易曲的),颈
颈核盘(髓核)置换
包括:
椎间盘切除术
84.62颈全椎间盘假体置入
颈椎间盘置换NOS
颈全椎间盘置换
全人工椎间盘假体(易曲的),颈
包括:
椎间盘切除术
84.63胸椎间盘假体置入
胸人工椎间盘假体(易曲的)
胸椎间盘置换,部分或全部
包括:
椎间盘切除术
84,64腰骶部分椎间盘假体置入
腰髓核置换装置
腰部分人工椎间盘假体(易曲的)
腰核盘(髓核)置换
包括:
椎间盘切除术
84.65腰骶全椎间盘假体置入
腰椎间盘置换NOS
腰全椎间盘置换
腰全人工椎间盘假体(易曲的)
包括:
椎间盘切除术
84.66颈人工椎间盘修复术或假体置换
去除椎间盘(部分)(全部)假体同时伴颈部新(部分)(全部)同时椎间盘假体置入
颈部以前置入的椎间盘假体修补术
84.67胸人工椎间盘脊椎修复术或置换假体去除胸椎间盘假体(部分)(全部)伴(部分)(全部)同时新椎间盘假体置入
胸部以前置入的椎间盘假体修补术
84.68腰骶部人工椎间盘假体修复术或置换
去除腰低椎间盘假体(部分)(全部)同时伴新椎间盘假体置入(部分)(全部)
腰骶部以前置入的椎间盘假体修补术
84.69人工椎间盘假体的修复术或置换NOS
去除椎间盘(部分)(全部)同时伴新椎间盘假体置入(部分)(全部)
以前置入的椎间盘假体修补术。
03.0椎管结构探查术和减压术
03.01去除椎管异物
03.02椎板切除术部位再切开
03.09椎管其他探查术和减压术
减压术:
椎板切除术
椎板切开术
扩张性椎板成形术
脊髓神经根探查术
另编码任何:
同时进行的后路置入、置换和修复术。
脊柱运动维持装置,如果已置入(84.80-84.85)
不包括:
用吻合法的脊髓液引流术(03.71-03.79)
椎板切除术伴椎间盘切除术(80.51)
脊髓放液(03.31)
作为手术入路—省略编码
03.1脊髓内神经根切断
脊神经根切断术
03.2脊髓(前侧柱)切断术
03.21经皮的脊髓(前侧柱)切断术
立体定位脊髓(前侧柱)切断术
03.29其他脊髓(前侧柱)切断术
脊髓(前侧柱)切断术NOS
脊髓神经束切断术(一期)(二期)
脊髓神经束横断术
03.4脊髓或脊膜病损的切除术或破坏术
脊髓或脊膜的刮除术
脊髓或脊膜的清创术
脊髓或脊膜囊肿的袋形缝合术[造袋术]
脊髓或脊膜的部分切除术
不包括:
脊髓或脊膜的活组织检查(03.32)
03.5脊髓结构的整形手术
03.51脊膜膨出修补术
脊膜膨出修补术NOS
03.52脊髓脊膜膨出修补术
03.53脊椎骨折修补术
脊髓碎骨掀起术
脊椎骨折复位术
去除椎管内骨碎片
不包括:
经皮椎体增强(81.66)
经皮椎体成形术(81.65)
03,59脊髓结构的其他修补术和成形术
修补术:
脊髓纵裂脊柱裂NOS脊髓NOS脊膜NOS椎弓缺损
03.6脊髓和神经根粘连的松解术
03.7脊髓膜分流术
包括:
采用有瓣分流管
03.71脊髓蛛网膜下—腹腔分流术
03.72脊髓蛛网膜下-输尿管分流术
03.79脊髓膜其他分流
腰一蛛网膜下分流NOS
胸腔脊膜吻合术
输卵管脊膜吻合术
三、胰腺切除手术:
手术/操作编码为ICD-9-CM-3:
52.6或52.7的出院患者。
52.6全胰切除术
胰腺切除术同时伴十二指肠切除术
52.7根治性胰十二指肠切除术
一期胰十二指肠部分切除术伴胆总管空肠吻合术、胰空肠吻合术和胃空肠吻合术。
二期胰十二指肠部分切除术(一期)(二期)
根治性胰腺切除术
惠普尔操作
不包括:
根治性胰腺次全切除术(52.53)
4、食管切除手术:
手术/操作ICD9-CM-3编码中有42.4,42.40-42.42,42.5,42.51-42.56,42.58-42.59或42.6,42.61-42.69或主诊断编码为所选择的编码且手术/操作编码为43.99的出院患者。
42.4食管切除术
不包括:
食管胃切除术NOS(43.99)
42.40食管切除术NOS
42.41部分食管切除术
另编码:
任何同时进行的:
非端对端吻合术(42.51-42.69)
食管造口术(42.10-42.19)
胃造口术(43.11-43.19)
42.42全食管切除术
另编码:
任何同时进行的:
胃造口术(43.11-43.19)
非端对端的间置术或吻合术(42.51-42.69)
不包括:
食管胃切除术(43.99)
42.5食管胸内吻合术
另编码:
任何同时进行的
食管切除术(42.40-42.42)
胃造口术(43.1)
42.51胸内食管食管吻合术
42.52胸内食管胃吻合术
42.53胸内食管吻合术伴小肠间置术
42.54其他胸内食管小肠吻合术
食管小肠段吻合术NOS
42.55胸内食管吻合术伴结肠间置术
42.56其他胸内食管结肠吻合术
食管结肠吻合术NOS
42.58胸内食管吻合术伴其他间置术
人工食管建造术
胸骨后形成反向胃管
42.59食管其他胸内吻合术
42.6胸骨前食管吻合术
另编码:
任何同时进行的:
食管切除术(42.40-42.42)
胃造口术(43.1)
42.61胸骨前食管食管造口术
42.62胸骨前食管胃造口术
42.63胸骨前食管吻合术伴小肠间置术
42.64其他胸骨前食管小肠吻合术
胸前:
食管小肠吻合术食管回肠吻合术食管空肠吻合术
42.65胸骨前食管吻合术伴结肠间置术
42.66其他胸骨前食管结肠吻合术
胸骨前食管结肠吻合术
42.68其他胸骨前食管吻合术伴间置术
42.69其他胸骨前食管吻合术
43.99其他胃全部切除术
全部胃十二指肠切除术
胃全部切除术伴食管十二指肠吻合术
食管胃切除术NOS
胃全部切除术伴食管空肠吻合术
根治性胃切除术
五、手术/操作ICD9-CM-3编码中有ICD9-CM-3:
51.23、24任何诊断为腹腔镜胆囊切除术的患者。
51.2胆囊切除术
51.23腹腔镜下胆囊切除术
激光胆囊切除术
51.24腹腔镜下部分胆囊切除术
六、冠状动脉旁路移植术(CABG)手术/操作ICD9-CM-3编码中有36.1的出院患者。
36.1搭桥吻合术,为心脏血管再形成术
注:
对于36.10-36,19之间的编码,不要编码00.40-00.43。
另编码:
心肺搭桥[体外循环][心肺机](39.61)
如果已执行操作,编码静脉搭桥移植物
的加压治疗[引导]伴药物(00.16)
36.10主动脉冠状动脉旁路移植,为心脏血管再形成术NOS
直接血管再形成术:
心脏伴导管支架、假体或静脉移植
冠状动脉伴导管支架、假体或静脉移植
心肌伴导管支架、假体或静脉移植
心肌伴导管支架、假体或静脉移植
心脏血管再形成术NOS
36.11一根冠状动脉的(主动脉)冠状动脉旁路移植
36.12二根冠状动脉的(主动脉)冠状动脉旁路移植
36,13三根冠状动脉的(主动脉)冠状动脉旁路移植
36.14四根或以上冠状动脉的(主动脉)冠状动脉旁路移植
36.15单乳房内动脉冠状动脉旁路移植
吻合术(单一)乳房动脉与冠状动脉胸动脉与冠状动脉
36.16双乳房内动脉-冠状动脉旁路移植
吻合术,双:
乳房动脉与冠状动脉胸动脉与冠状动脉
36.17腹动脉-冠状动脉旁路移植
吻合术,
胃网膜-冠状动脉
36.19其他搭桥吻合术,为心脏血管再形成术
七、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术/操作ICD9-CM-3编码为0066,36.01,36.02或36.05,36.06,36.07的出院患者。
00.66经皮冠状动脉腔内血管成形术[PTCA]
冠状动脉球囊血管成形术
经皮冠状血管成形术NOS
PTCANOS
另编码任何;
溶栓药注射或灌注(99.10)
冠状动脉支架置入(36.06-36.07)
冠状动脉内血栓溶解剂输注(36.04)
置入血管支架的数量(00.45-00.48)
治疗血管的数量(00.40-00.43)
分叉血管操作(00.44)
过饱和氧化治疗(00,49)
经管腔冠状动脉粥样硬化切除术(17.55)
36心脏血管手术
包括:
作为手术入路的胸骨切开术(正中)(横断的)
作为手术入路的胸廓切开术
另编码任何:
心肺搭桥,如已施行[体外循环][心肺机](39.61)
血小板抑制剂注射或输注(99.20)
溶栓药注射或灌注(99.10)
如果做了心肺搭桥[体外循环][心肺机],应另编码(39.61)
36,0去除冠状动脉梗阻并置入支架
开胸冠状动脉血管成形术(36.03)
冠状动脉(动脉):
动脉内膜切除术(伴补片移植术)
血栓动脉内膜切除术(伴补片移植术)
切开手术用于直接去除冠状动脉梗阻
不包括:
同时伴冠状动脉旁路移植(36.10-36.19)
另编码任何:
置入药物洗脱冠状动脉支架(36.07)
置入非药物洗脱冠状动脉支架(36.06)
置入血管支架的数量(00.45-00.48)
治疗血管的数量(00.40-00,43)
分叉血管操作(00.44)
36,06非-药物洗脱冠状动脉支架置入
裸支架
Bonded支架
药物涂层支架,如:
肝磷脂涂抹
血管腔内移植物
血管内移植物
支架置入术
另编码任何:
置入血管支架的数量(00.45-00.48
治疗血管的数量(00.40-00.43)
开胸冠状动脉血管成形术(36.03)
经皮经管腔冠状动脉成形术[PTCA](00.66)
分叉血管操作(00.44)
经管腔冠状动脉粥样硬化切除术(17.55)
不包括:
药物洗脱冠状动脉支架置入(36.07)
36.07药物洗脱冠状动脉支架置入
血管腔内移植物
血管内移植物
支架置入物
另编码任何:
置人血管支架的数量(00.45—00.48)
治疗血管的数量(00.40-00.43)
开胸冠状动脉血管成形术(36.03)
经皮经管腔冠状动脉成形术[PTCA](00.66)
分叉血管操作(00.44)
经管腔冠状动脉粥样硬化切除术(17,55)
不包括:
药物涂层支架,例,肝磷脂涂抹(36.06)
非药物洗脱冠状动脉支架置入(36.06)
8、颅、脑手术:
手术/操作ICD9-CM-3编码为01.02-06,02.0、02.1-4的颅、脑手术的出院患者。
01.02经以前置入导管的脑室穿刺
经脑室分流导管的穿刺
02.0颅骨成形术
不包括:
同时伴脑膨出修补术(02.12)
02.01颅缝切开术
线形颅骨切除术
条带状颅骨切除术
02.02颅骨骨折碎片提升术
颅骨哆开骨折清创术
颅骨骨折减压术
颅骨骨折复位术
另编码:
任何同时进行的大脑清创术(01.59)
不包括:
颅骨清创术NOS(01.25)
颅肉芽组织去除(01.6)
02.03颅骨瓣形成
用骨瓣的颅骨修补术
02.04颅骨骨移植(术)
颅骨膜移植(术)(自体的)(异体的)
02.05颅骨(金属)板置入术
颅骨板置换术
02.06其他颅骨成形术
颅骨修补术NOS
颅骨骨瓣修复术
02.07去除颅骨(金属)板
不包括;去除同时伴置换(02.05)
02.1脑膜修补术
不包括:
脑病损的袋形缝合术[造袋术](01.59)
02.11硬脑膜单纯缝合术
02.12脑膜其他修补术
脑脊髓液瘘的闭合术
硬脑膜移植术
脑膨出修补术包括同时行颅骨成形术
脑膜修补术NOS
硬脑膜下补片
02.13脑膜血管结扎术
结扎术
矢状窦
脑膜中动脉
02.14脉络丛切除术
脉络丛烧灼术
02.2脑室切开术
02.21脑室外引流[EVD]装置置入或置换
脑室外引流[EVD]装置
脑室外引流装置置换
脑室外引流管放置,为了:
脑脊液引流[CSF]
注射药物或其他物质
脑脊液[CSF]取样
不包括:
颅外脑室分流术(02.31-02.35,02.39)
颅内脑室分流术(02.22)
其他颅穿刺(01.09)
脑室分流管置换(02.41-02.43)
02.22颅内脑室分流或吻合术
脑室吻合术至:
颈蛛网膜下腔
小脑延髓池(枕大池)
霍尔特瓣颅内置入
两个脑室之间的分流
经内镜的分流
第三脑室造口术
脑室脑池造口术
02.3颅外脑室分流术
包括:
伴有瓣膜置入
02.31脑室分流术至头和颈部结构
脑室鼻咽分流术
脑室乳突吻合术
02.32脑室分流至循环系统
脑室心房吻合术脑室腔静脉分流术
02.33脑室分流至胸腔
脑室胸腔吻合术
02.34脑室分流术至腹腔和腹部器官
脑室胆囊分流术
02.35脑室分流至泌尿系统
脑室输尿管分流术
02.39脑室颅外分流术
脑室骨髓分流术
脑室分流至颅外部位NEC
02.4脑室分流管的修复术、去除术和冲洗术
不包括:
脑室分流末端导管的修复术(54.95)
02.4l脑室分流管的冲洗术和探查术
脑室部位的脑室腹膜分流管探査术
脑室腹膜分流管的重新设计
02.42脑室分流管置换术
霍尔特瓣膜再置入术
脑室导管置换术
脑室部位的脑室腹膜分流管修复术
02.43脑室分流管去除术
九、子宫切除术:
手术/操作编码为ICD9-CM-3:
68.4-68.7子宫切除术的所有女性出院患者。
68.4经腹子宫全部切除术
子宫切除术:
扩大
另编码:
任何同时进行的输卵管和卵巢去除(65.31-65.64)
不包括:
根治性腹式子宫切除术,任何入路(68.61-68.69)
68.41腹腔镜下经腹全子宫切除术
腹腔镜下全子宫切除术[TLH]
68.49其他和未特指的腹式全子宫切除术
子宫切除术
扩大性
不包括:
腹腔镜下经腹全子宫切除术(68.41)
68.5阴道子宫切除术
另编码:
任何同时进行的:
输卵管和卵巢去除(65.31-65.64)
膀胱膨出或直肠膨出的修补术(70.50-70.52)
盆底修补术(70,79)
68.51腹腔镜辅助阴道子宫切除术(LAVH)
68.59其他和未特指的阴道子宫切除术
不包括:
腹腔镜辅助阴道子宫切除术
(LAVH)(68.51)
根治性阴道子宫切除术(68.7)
68.6经腹根治性子宫切除术
另编码:
任何同时进行的:
淋巴结清扫术(40.3,40.5)
输卵管和卵巢去除(65.31-65.64)
不包括:
盆腔内容物摘出术(68.8)
68.61腹腔镜下根治性腹的子宫切除术
腹腔镜下改良根治性子宫切除术
腹腔镜根治性全子宫切除[TLRH]
68.69其他和未特指的腹式根治性子宫切除术
改良根治性子宫切除术
Wertheim手术
不包括:
腹腔镜下经腹全子宫切除术(68.41)
腹腔镜下根治性腹的子宫切除术(68.61)
68.7根治性阴道的子宫切除术
另编码:
任何同时进行的
淋巴结清扫术(40.3,40.5)
输卵管和卵巢去除(65.31-65.64)
不包括:
腹式子宫切除术,任何入路(68.31-68.39,68.41-68.49,68.61-68.69,68.9)
68.71腹腔镜下根治性阴道的子宫切除术[LRVH]
68.79其他和未特指的根治性阴道子宫切除术
子宫阴道式切除术
Schauta手术
十、剖宫产:
手术/操作编码为ICD9-CM-3:
74.0,74.1,74.2,74.4,74.99确定为剖宫产的出院患者。
74.0古典式剖官产
经腹膜古典帝王式剖宫产
74.1低位子宫下段剖官产
子宫低位剖宫产
74.2腹膜外剖官产
膀胱上剖宫产
74.4其他特指类型的剖宫产
腹膜排除剖宫产
经腹膜剖宫产NOS
经阴道剖宫产
74.99未特指类型的其他剖宫产
十一、阴道分娩:
手术/操作编码为确定为ICD-9-CM-3:
72,73.0-73.2,73.4-73.9(伴ICD10:
Z37)阴道分娩的出院患者。
72产钳、真空吸引和臀位分娩
72.0
低位产钳手术
出口产钳手术
72.1低位产销手术伴外阴切开术
出口产钳手术伴外阴切开术
72.2中位产钳手术
72.21中位产钳手术伴外阴切开术
72.29其他中位产钳手术
72.3高位产钳手术
72.31高位产钳手术伴外阴切开术
72.39其他高位产钳手术
72.4产钳胎头旋转
德利手法
钥匙锁式旋转
基耶兰德旋转
斯坎佐尼手法
另编码:
任何关于产钳牵引(72.0-72.39)
72.5臂位牵引
72.51头娩出后用产钳的部分臂位牵引
72.52其他部分臂位牵引
72.53头娩出后用产钳的全部臀位牵引
72.54其他全部臂位牵引
72.6产钳用于头后出
派珀尔产钳手术
不包括:
头娩出后用产钳的部分臀位牵引(72,51)
头后出全部臀位牵引伴产钳(72.53)
72.7真空吸引术
包括:
马洛斯特罗姆吸引术
72.71真空吸引术伴外阴切开术
72.79其他真空吸引术
72.8其他特定器械的分娩
72.9未特指器械的分娩
73其他引产或助产操作
73.0人工破膜
73.01人工破膜引产
手术引产NOS
不包括:
分娩开始后人工破膜(73.09)